论工伤保险先行支付制度的完善

探讨工伤保险“先行支付”的利弊问题在中国，工伤保险是一个非常重要的社会保障制度，为劳动者提供了在工作中受伤或患病时的医疗费用和经济补偿。

近年来，一些地区出台了“先行支付”政策，即用人单位对未确认工伤的，但出现工伤症状需要治疗的职工进行医疗费用的先行支付，后续再由社保部门审核确认是否为工伤并追回相关费用。

虽然这项政策为一些受伤员工提供了及时的医疗救助，但也带来了一些问题和挑战，我将分别从利与弊两个角度探讨该政策。

利：1. 提高失业职工就业意愿：由于工伤保险要求有用人单位缴纳，并在合法用工基础上获得报销，因此没有工作的职工很难获得工伤保险的相关保障。

而先行支付政策让这些职工在医疗费用方面不用忧虑，可以提高他们的就业愿望，为社会减轻失业压力。

2. 优化司法调查程序：确定伤病是否与工作有关需要经过一系列的程序，这通常花费很长时间。

先行支付政策可加速法律程序，并使整个流程更为高效。

3. 节约治疗成本：对于申请工伤确认的员工，先行支付可以尽早为其提供治疗，可避免病情恶化和治疗成本的增加。

由于先行支付的医疗费用需要后续社保部门审核确认，因此单位可以更加谨慎地选择医院和医生，降低费用的发生。

弊：1. 对用人单位财务造成压力：先行支付政策对用人单位的财务负担较重，需要承担高额的医疗费用风险。

如果有多名职工同时申请先行支付，将对用人单位财务造成较大压力。

2. 存在滥用可能：先行支付政策是建立在自行申报的基础上，因此并不排除一些职工可能会滥用该政策。

如果职工故意夸大伤害的情况发生，将不仅极大地增加单位的财务负担，还有可能影响保险资金的利用效率。

3. 可能导致保险费用上涨：先行支付政策将增加用人单位的财务风险，从而导致保险公司的保险金收入下降，降低保险公司的利润的可能会使保险费用上涨，对用人单位造成额外负担。

工伤保险基金先行支付制度中存在的问题及对策发表时间：2018-07-19T10:16:11.597Z 来源：《基层建设》2018年第17期作者：石小林[导读] 摘要：工伤保险基金先行支付制度对保障广大劳动职工的权益具有重要作用，但由于受到一定条件的限制，工伤保险基金先行支付制度在一定程度上还存在不足之处，使得工伤保险基金先行支付制度难以落实。

身份证号61050219840613xxxx 陕西省西安市 710068摘要：工伤保险基金先行支付制度对保障广大劳动职工的权益具有重要作用，但由于受到一定条件的限制，工伤保险基金先行支付制度在一定程度上还存在不足之处，使得工伤保险基金先行支付制度难以落实。

因此，在明确工伤保险基金先行支付制度中存在问题的基础上，对工伤保险基金先行支付制度进行完善成为了一项必要的工作。

关键词：工伤保险；基金先行支付制度；问题；对策目前，国家为了更好地落实社会保障政策，维护劳动者合法权益，在2011年7月1日起施行的《社会保险法》首次确立了工伤保险基金先行支付制度。

旨在解决未参保工伤职工的医疗救治和生活保障难题，堪称工伤劳动者保护史上的理程碑，并以法律的形式对工伤保险基金先行支付制度作出规定。

《社会保险法》第四十一条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。

用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。

”据义联劳动法援助与研究中心发布的以《社会保险法》先行支付规定为视角，仅26.1%的未参保职工是在受伤之日起一年之内获得赔偿，33.9%的工伤劳动者在受伤害一到二年内获得赔偿，还有18.3%的工伤劳动者花费了二到三年时间索赔，21.7%的工伤劳动者则花费了三年以上时间索赔，平均历时两年多。

2014年对西安市周边地区的40名获得工伤认定未参保工伤职工进行了问卷调查（调查问卷见附页）。

经过对以上40名获得工伤认定未参保工伤职工的问卷调查，调查人员可以大致了解到用人单位对工伤保险基金先行支付制度的落实情况以及职工在工伤保险中的索赔情况，从而在一定程度上明确工伤保险基金先行支付制度中存在的问题，并在此基础上找出相应的解决措施。

试析工伤保险基金先行支付制度作者：李红塔林光明来源：《今日财富》2017年第10期一、对《社会保险法》的补充与完善（一）相关概念的厘定《暂行办法》中明确规定了社会保险基金先行支付分为基本医疗保险基金和工伤保险基金先行支付两种，并进一步阐述了在两种制度下不同的适用主体及条件；其次，《社会保险法》第四十一条仅规定“用人单位不支付的，从工伤保险基金中行支付”但并未规定具体的“用人单位不支付”的相关情形，而《暂行办法》第六条明确规定了四种用人单位不支付的情形，使相关责任的认定更为准确，为先行支付制度的实行奠定了基础。

（二）确定相关时限《暂行办法》第七条规定“社会保险经办机构收到职工或者其近亲属根据第六条规定提出的申请后，应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇，告知其如在规定期限内不按时足额支付的，工伤保险基金在按照规定先行支付后，取得要求其偿还的权利。

”该项规定对“审核”提出了明确的时间限制，利于提高社会保险经办机构的工作效率，从而保障劳动者的权益，充分体现了对劳动者的倾斜保护。

（三）明确救济途径《暂行办法》第十五条、第十七条规定了职工、用人单位可依法申请仲裁、起诉、申请行政复议或提起行政诉讼。

多元化的权利救济渠道为相关主体提供了全面的权利保障。

对《社会保险法》的相关补充和完善，从价值理念到制度保障，无不体现了“以劳动者为本”的思想。

二、《暂行办法》面临的考验（一）基金安全面临挑战我国工伤保险基金先行支付资金主要来源是工伤保险基金，保险基金的主要来源是用人单位缴纳的工伤保险费。

秉持着“未参保劳动者也应该享有与参保劳动者同等的工伤保险待遇。

”的思想，依据《支付暂行办法》，工伤保险基金除了支付正常的工伤医疗费用和待遇外，还需承担没有缴纳工伤保险费的用人单位职工的工伤医疗费和相关待遇。

基金支付范围的扩大虽然在一定程度上成就了未参保人的相关利益诉求，但同时又考验着工伤保险基金的风险承担能力。

工伤先行支付调研报告篇一：工伤保险基金先行支付申请书工伤保险基金先行支付申请书篇二：工伤先行支付让谁欢喜让谁忧(呈送稿)工伤先行支付，让谁欢喜让谁忧？问题一：社会保险法为何设立工伤保险待遇先行支付制度？您是否赞同工伤保险待遇先行支付制度？2021年7月《社会保险基金先行支付暂行办法》（以下简称《暂行办法》）开始实施，从经办层面，工伤保险先行支付制度是否具有可操作性？答：在我国经济社会快速发展中带来工伤事故和职业病高发频发，工伤职工维权艰窘的背景下，社会保险法规定了工伤保险待遇先行支付制度，从法律层面将所有职工纳入工伤保险保障范围，使职工在遭遇工伤事故或患职业病时能够得到及时救治和补偿，避免因归责原则、经办制度或维权困难等造成职工权益损害，彰显了我国工伤保险制度平等保护职工生命健康权的价值取向。

从财产权的角度而言，工伤保险基金是参保单位和参保人的共有财产，由基金给未参保人或应由第三方担责的职工支付待遇，似乎是对参保单位及参保人权益的损害。

但从公民基本权利和社会保险制度的核心价值所追求的社会公平，先行支付制度超出了“权利义务对等”的一般性原则，体现的是政府社会保险责任、以人为本的社会公平理念和工伤保险无过错赔偿责任原则的有机统一。

从这个意义而言，先行支付是工伤保险制度的重大突破和最有价值、最优越的制度创设。

在社会保险法实施的同时，人力资源社会保障部颁行《社会保险基金先行支付暂行办法》，把法律原则和精神体现在操作性的规章之中，为先行支付制度的施行提供了基本框架。

部分省市根据这一办法试水先行支付，使先行支付由纸面规定跃入生活现实，取得一定的效果。

但是，暂行办法对一些具体问题规定不明确，相关政策不配套，使这项制度在经办实践中尚未能很好落地。

问题二：工伤保险待遇先行支付制度是社会保险法的一大亮点，但这一亮点，在实践中成为执行的难点。

一方面，经办机构面临用工单位恶意逃避参保缴费义务以及拒绝支付待遇的道德风险；同时经办机构尴尬遭遇工伤患者法律起诉要求先行支付案例增多；另一方面，经办机构先行支付后遭遇追偿难。

工伤保险制度的现状及完善建议作为一项重要的社会保险制度，工伤保险的意义不仅仅在于保障工人的安全和健康，更在于维护社会公平和正义。

然而，当前我国工伤保险制度也存在着一些问题，需要进一步完善。

本文将从工伤保险制度的现状、存在的问题以及完善建议三个方面进行讨论。

一、工伤保险制度的现状1. 全国覆盖率较高截至目前，我国的工伤保险已经全国范围内普及，覆盖面积逐年扩大。

截至2020年底，全国工伤保险覆盖职工达到2.54亿人，参保率达到89.5%。

2. 福利保障程度不断提高随着国家经济的发展和人民生活水平的提高，工伤保险福利保障程度也不断提高。

目前，我国规定的工伤保险待遇包括伤残津贴、医疗费用、住院津贴、住院伙食补助、丧葬补助等多种福利，可以有效地保障工人的生活质量。

二、存在的问题1. 受理难度大在现实生活中，由于一些各种原因，许多工伤保险赔偿申请并未被及时受理。

这一问题不仅影响了工人的福利保障，也降低了工伤保险制度的公信力。

2. 待遇不够优厚尽管我国的工伤保险待遇不断提高，但是在一些情况下，工人获得的赔偿金额并不足以弥补工伤造成的损失。

例如，经济赔偿往往不能完全弥补因工伤引起的身体和心理上的伤害。

3. 对特殊群体的保障不够由于工伤保险制度针对的群体主要是工人，因此对一些特殊群体的保障不够。

例如，家庭主妇、无业人员等属于其中之一，这些群体在享受工伤保险方面存在很大的困难。

三、完善建议1. 加大对工伤保险制度的宣传力度对工人来说，加强对工伤保险制度的宣传能够让他们更好地了解和掌握有关保障条例和救济政策。

在此基础上，增强公众的保险意识，提升社会保障的整体水平和人民的福利水平。

2. 进一步简化工伤保险申请程序为了让工人们更容易享受保障，权衡利弊之后，还可以进一步简化申请程序，将其整合到社区服务中心或互联网渠道中，以便更多的工人受益。

3. 推动完善工伤保险待遇标准为了让工人公正获得应得的赔偿，应该从各方面推动完善工伤保险待遇标准，将各种损害因素纳入范畴。

工伤保险先行支付的经办管理风险分析及建议1. 引言1.1 背景介绍工伤保险先行支付是为了保障工伤事故发生后受害职工能够及时获得赔偿和治疗，减轻其经济负担和痛苦。

随着社会经济的不断发展和工伤事故的频繁发生，工伤保险先行支付制度也面临着一些新的挑战和风险。

如何有效管理和防范这些风险，提高工伤保险先行支付的效率和公正性，成为当前亟待解决的问题。

在工伤保险先行支付过程中，经办管理方面存在着诸多风险，比如滥用职权、信息不真实、审核不严格等问题。

这些风险不仅可能影响职工的权益，也可能损害工伤保险基金的安全和稳定。

对工伤保险先行支付的经办管理风险进行深入分析，并提出有效的防范措施，具有重要的理论和实践意义。

1.2 研究意义工伤保险是保障劳动者权益、维护社会和谐稳定的重要制度之一。

工伤保险先行支付作为工伤保险制度的重要组成部分，在保障工伤员工权益的同时也存在一定的管理风险。

针对工伤保险先行支付的经办管理风险进行深入分析，有助于完善工伤保险制度，提高劳动者权益保障水平，维护社会和谐稳定。

加强对工伤保险先行支付的风险防范措施建议和监督管理，有助于规范工伤保险的实施过程，有效防范和化解各种管理风险，保障工伤员工的合法权益。

2. 正文2.1 工伤保险先行支付的概念和制度设计工伤保险先行支付是指企业发生工伤事故后，由企业提前支付职工工伤医疗费用、康复费用以及医疗期间的工伤津贴和伤残补助金，后期再由工伤保险基金进行追偿。

工伤保险先行支付旨在保障受伤职工的基本权益，确保其及时得到医疗救治，并减轻受伤职工和家庭的经济压力。

工伤保险先行支付制度设计上应当考虑以下几个方面：首先是明确参保范围和条件，即规定哪些情况可以进行先行支付，以及受益人的身份和条件等；其次是建立健全的审核和申请程序，确保审核机构对受理的申请进行及时、准确的审核，并尽快向符合条件的受益人支付相关费用；同时要建立完善的资金管理制度，确保资金的安全管理和有效使用；还需要建立健全的监督和评估机制，及时发现和纠正制度执行中的问题和不足，保障制度的顺利实施和有效运行。

工伤保险基金先行支付制度的优化思考作者：赵羚雅来源：《山东青年》2016年第05期摘要：《中华人民共和国社会保险法》确立了工伤保险基金先行支付制度，增强了工伤保险的救济功能。

但情形区分存在适用冲突、工伤认定时限过长、“第三人不支付”前置不合理及基金追偿机制不健全问题，导致工伤保险基金先行支付制度的落实困难重重。

结合存在的问题，顺应工伤保险领域的立法趋势，对工伤保险基金先行支付制度进行优化思考，具有促进其顺利实现立法初衷的意义。

关键词：工伤保险基金；先行支付；优化一、工伤保险基金先行支付制度的内涵《中华人民共和国社会保险法》（以下简称《社会保险法》）第四十一条、第四十二条确立了工伤保险基金先行支付制度的框架。

第四十一条规定用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。

用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付，社保经办机构按规定向用人单位追偿。

第四十二条规定第三人原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付，并有权向第三人追偿。

二、工伤保险基金先行支付制度存在的问题（一）情形区分存在适用冲突《社会保险法》将先行支付分为两种情形：用人单位未依法缴纳工伤保险费及第三人原因造成工伤。

两种情形并存时，无论依据哪一条规定，工伤保险基金均有先行支付的责任。

但立法没有明确规定此情形下第三人按照确定的责任大小依法偿还工伤保险基金先行支付的相应份额，容易造成先行支付制度的法律适用障碍。

（二）工伤认定时限过长《社会保险基金先行支付暂行办法》（以下简称《暂行办法》）第四条、第六条规定职工因第三人侵权或用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，均须先认定为工伤，方可申请工伤保险基金先行支付。

根据最新实施的《工伤认定办法》走完全部程序最长需95天，对于事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请也要50天。

其中若存在材料补正、提起工伤认定决定行政复议等问题，时限会进一步延长。

关于工伤保险基金先行支付制度的思考发表时间：2020-08-05T11:11:06.727Z 来源：《基层建设》2020年第10期作者：宋超[导读] 摘要：工伤保险基金先行支付制度的设立，为社会保险保障范围外的工伤职工提供了维权途径，使工伤保险制度外的工伤职工在遭受事故伤害后第三方或用人单位拒绝支付相关待遇的情况下，能够依赖工伤保险基金的先行支付制度得到及时有效的医疗救治和赔偿，保障了弱势群体的工伤权益，体现了我国社会保险法制的进步。

山西财经大学摘要：工伤保险基金先行支付制度的设立，为社会保险保障范围外的工伤职工提供了维权途径，使工伤保险制度外的工伤职工在遭受事故伤害后第三方或用人单位拒绝支付相关待遇的情况下，能够依赖工伤保险基金的先行支付制度得到及时有效的医疗救治和赔偿，保障了弱势群体的工伤权益，体现了我国社会保险法制的进步。

但是由于该项制度设计上存在缺陷，缺少配套实施细则，近年来在实际操作中始终存在无章可循，追偿困难，基金安全风险大等问题。

本文在总结工伤保险基金先行支付制度存在的问题的基础上，提出完善该项制度的对策建议。

关键词：工伤保险；先行支付；工伤权益；基金风险一、问题的提出《中华人民共和国社会保险法》于2011年7月1日起施行，在该法律中作出了先行支付的规定。

这项政策的初衷是保护弱势群体，然而在各地实践中执行情况并不好。

随着近年来有关“工伤保险先行支付行政诉讼”的案件不时见诸报端，类似案件有高发的趋势，“工伤保险基金先行支付”越来越受到人们的关注，需要对工伤保险基金制度进行深思，在制度实施的过程中出现了哪些问题，以及出现这些问题的原因是什么，这项制度该如何改进。

本文将围绕以上问题展开。

二、工伤保险基金先行支付制度存在问题分析尽管工伤保险基金先行支付制度以政府对于工伤职工救济和保障作为基本出发点，然而，在政策颁布几年间，各地实际的执行效果并不理想，甚至存在一定的争议和负面影响，主要体现在：（一）不利于工伤保险的参保扩面尽管我国始终积极推进社会保险的参保扩面工作，但目前仍存在很多未为职工参加工伤保险或未依法缴纳工伤保险费的用人单位，通过工伤保险基金先行支付制度，使得没有参保的工伤职工与依法参保人员同样享受得到工伤保险基金救助赔偿的权利，用依法参保企业缴纳的工伤保险基金为违法企业的工伤待遇买单，难以体现工伤保险的参保价值和社会保险的公平公正，甚至造成了参保不参保一个样的假象。

劳 动 保 障 世 界２１医疗保险工伤保险基金先行支付制度的困境与对策李　斌( 福建省沙县社会劳动保险管理中心，福建　沙县　365050 )【摘　要】工伤保险先行支付制度的设立，给工伤职工的及时救治和生活保障带来诸多实惠。

针对工伤保险先行支付制度，本文提出了有关完善措施，期望有一定参考价值。

【关键词】工伤保险；先行支付；制度法律规定未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位支付工伤保险待遇。

针对用人单位拒不支付的这部分费用，先由工伤保险基金垫付，但从《社会保险法》施行以来，工伤保险待遇先行支付制度在具体实施当中存有许多问题。

一、工伤保险先行支付制度职工在工作中很可能会承担和获得报酬不对等的工伤风险。

发生工伤事故之后，尽管职工已经参保，如果事故伤害属第三人的侵权行为造成的，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，用人单位往往也拒绝支付工伤医疗等费用；如果用人单位未给职工办理工伤保险，工伤职工获得工伤保险待遇就会发生很多困难。

2011年7月1日起正式施行的《社会保险法》第41条、第42条建立了工伤保险基金先行支付制度，为工伤职工及时获得医疗救治提供了物质保障。

为保证这一制度的实施，配套规章《社会保险基金先行支付暂行办法》对此进行了细化。

将更广泛的劳动者纳入保护范围，彰显了立法进步，对维护社会和谐稳定起到了积极作用。

但实践中如何让更多工伤职工真正受益，社保经办机构如何操作，仍有不少难题待解决。

二、工伤保险先行支付制度的困境（一）缺少完善的实施细则，难以把握受理尺度《社会保险基金先行支付暂行办法》虽然细化了工伤保险基金先行支付的相关内容，但可操作性仍然不强，而我国许多地方并未颁布具体的实施细则，有效的标准及流程匮乏。

比如：“用人单位拒不支付”的判断标准是什么，究竟应该用什么资料来证明？证明责任需受伤职工承担还是社保经办机构承担？“职工认为用人单位不支付的其他情形”更难把握，特别表现在确定工伤职工伤残津贴、供养亲属抚恤金等待遇时，不能明确未参加工伤保险职工受伤前的平均工资问题，如果劳动者和用人单位对工资数额有争议，应如何处理？如何确定用人单位“足额支付”？如果追偿失败，在财务上如何核销，能否通过审计制度？先行支付必须支付的是由工伤保险基金支付所有补偿项目，还是仅支付工伤保险基金应当承担的项目？（二）工伤保险基金的安全保障不足《社会保险基金先行支付暂行办法》中一条内容是，用人单位营业执照被吊销或撤销的。

工伤保险先行支付的经办管理风险分析及建议工伤保险先行支付是指在工伤事故发生后，用人单位先行支付与工伤有关的医疗费用、伤残津贴和一次性伤残补助费等待遇，待确认工伤后由社会保险管理部门给予单位予以补偿。

先行支付的目的是为了保障工伤职工的权益，确保其在工伤发生后及时获得必要的医疗和经济保障。

由于先行支付涉及多方合作，存在一些经办管理风险。

本文将就工伤保险先行支付的风险进行分析，并提出相关的建议。

工伤保险先行支付的经办管理风险之一是信息不对称风险。

信息不对称是指信息在交换过程中的部分或全部被掌握在一方手中。

在工伤保险先行支付中，用人单位向社会保险管理部门提供的工伤事故信息、劳动合同和薪资证明等，往往与工伤职工提供给用人单位的信息不完全相同，从而导致信息不一致。

这种不一致会影响到社会保险管理部门对工伤认定和支付的准确性和及时性，给经办管理带来不确定性。

为减少信息不对称风险，需要加强信息共享和审核。

一方面，社会保险管理部门应加强与用人单位之间的信息沟通和协调，及时了解工伤事故的发生和处理情况。

社会保险管理部门应加强对用人单位提交的资料进行严格的审核，确保信息的准确性和一致性。

工伤保险先行支付的经办管理风险之二是资金风险。

先行支付涉及到大量的资金流转，社会保险管理部门需要及时支付医疗费用、伤残津贴和一次性伤残补助费等待遇给用人单位，以保障工伤职工的权益。

由于资金量大、支付周期长，可能会导致资金链紧张、资金流出不及时等问题，给社会保险管理部门和用人单位都带来一定的风险。

为解决资金风险，可以采取以下措施。

一方面，社会保险管理部门应加强资金管理，提前做好资金筹措和预算安排，确保资金的及时回笼和支付。

社会保险管理部门可以与银行等金融机构合作，建立资金池，提高资金使用效率和流动性，降低资金风险。

工伤保险先行支付的经办管理风险之三是失信风险。

工伤保险先行支付涉及到多方合作，需要用人单位、社会保险管理部门和保险公司之间的密切配合和信任。

工伤先行支付追偿难点工伤先行支付制度是指用人单位对发生工伤的职工先行支付工伤医疗费用和伤残津贴，待工伤认定后，由社会保险基金追偿的制度。

这一制度的出现，旨在保护工伤职工的权益，应加强对工伤先行支付难点的分析和解决。

工伤先行支付追偿难点主要包括以下几个方面：首先，工伤认定难。

工伤先行支付的前提是工伤认定结果，而工伤认定是一个相对复杂的程序。

一方面，工伤认定需要医生的专业判断和证明，但很多医生不了解工伤认定的具体要求，甚至有些医生可能出于某种原因，故意低估或者拖延工伤认定的时间；另一方面，职工在工伤认定时面临的证明责任重，需要提供大量的证据来证明是在工作中受伤，面对证明责任的难题，一些以个体经营为主的企业往往无能为力。

其次，工伤评定难。

工伤先行支付不仅要先支付医疗费用和伤残津贴，还需要评定伤残程度和伤残赔偿金。

但工伤评定是一个主观的过程，各个评定专家或者评定机构评定标准不一致，评定结果可能出现差异。

一旦评定结果出现争议，就会给工伤先行支付的追偿带来困难。

再次，用人单位不履行追偿责任。

目前，一些用人单位并不愿意履行工伤先行支付追偿的责任，他们认为自己是被动承担了工伤先行支付，且追偿过程繁琐，实际追偿回款效果不佳，所以不主动履行追偿责任。

这导致了工伤职工权益保护的漏洞。

最后，追偿成本高。

从工伤发生到工伤认定、工伤先行支付，再到追偿，整个过程需要耗费大量的时间和精力，给用人单位和职工带来了不小的负担。

特别是对于一些小微企业来说，他们缺乏专业的法务和财务人员，处理工伤追偿的成本相对较高，有时甚至超过了追偿的金额。

针对以上难点，我们应加强以下几个方面的工作：一是加强工伤认定机构和评定专家的培训与引导，提高工伤认定和评定的准确性和公平性，避免出现过度拖延和不公正的情况。

二是加强用人单位的责任意识和追偿义务，采取强制措施，确保用人单位履行工伤先行支付追偿的责任。

三是简化追偿程序，减少追偿成本，提高用人单位和职工追偿的积极性。

工伤保险先行支付的经办管理风险分析及建议 一、前言 工伤保险是保障职工权益的一项重要社会保险制度。在职工遭受工伤后，工伤保险法规定，用人单位应当为受伤职工支付医疗费、工伤津贴和护理费等费用，由此产生的费用可由用人单位申报工伤保险基金予以先行支付，待确认属于工伤后，再由工伤保险基金予以补偿。这样的保障机制可以帮助职工及时得到治疗和补偿，维护其合法权益。

然而，在实践中，工伤保险先行支付的经办管理存在一定的风险和挑战。如何规范经办管理、提升服务水平，防范风险，让工伤保险制度更好地为职工服务，成为了当前工作亟待解决的问题。

本文旨在从实践的角度出发，深入分析工伤保险先行支付的经办管理风险，提出具体的建议，以期对相关部门和从业人员提供一定的参考借鉴。

二、风险分析 1.因职业病引起的争议 现实中，职业病是工伤保险争议的主要源头之一。在工伤保险先行支付中，职业病的诊断和认定经常面临各种复杂情况。用人单位往往难以承认职业病与工作有关，职工为了享受工伤保障，可能会在一定程度上夸大自己的伤情，这些情况都给工伤保险先行支付产生了很大的争议空间。

2.管理方式不当 工伤保险先行支付需要符合相关规定和操作要求，但是在现实中，管理方式不当、操作失误等情况时有发生。例如，工伤保险先行支付审核不严格、审核流程不规范、监管不到位等问题，都可能导致工伤保险基金受到浪费、挥霍，影响职工的利益。

3.决策依据缺失 工伤保险先行支付需要有科学合理的决策依据，否则可能会出现负面影响。有时候，决策依据缺失或不够充分，可能导致工伤保险基金出现亏损或偏废，职工受到不必要的损失。

三、建议 针对以上风险，提出以下几点建议： 1.完善职业病认定制度 完善职业病认定制度，规范职业病的诊断和认定程序。在实际操作中，要加强对职业病认定的监管和评估，减少职业病认定产生的质量问题。

2.增强审核流程 加强对工伤保险的审核，完善审核流程和标准。通过对审核人员进行培训和考核，提高他们的审核水平和专业能力。在管理层面，要增强对工伤保险先行支付的监管力度，加强防范和处置机制的建设，遏制各种不良行为和违规操作的发生。

工伤保险先行支付工伤保险先行支付制度是指对于工伤事故导致的工伤医疗费用，在工伤认定前，由工伤保险基金先行支付给用人单位，并由用人单位进行工伤认定后，再由工伤保险基金进行后续结算，对受伤工人进行医疗费用的支付。

这个制度具有以下重要意义：1. 保障权益：工伤保险先行支付制度保障了受伤工人的医疗费用支付权益。

在工伤认定前，受伤工人可以及时得到医疗服务，减轻了经济负担，保证了受伤工人的基本医疗需求。

2. 救济及时：工伤保险先行支付制度能够及时提供救济，在受伤工人需要急需医疗费用的情况下，可以快速给予支付，避免因等待工伤认定而耽误救治时机。

3. 保证治疗：工伤保险先行支付制度有效保障了受伤工人的及时治疗。

在工伤认定尚未完成之前，工伤保险基金先行支付的费用可以让受伤工人得到相应的治疗，提供了良好的基础条件，确保受伤工人得到有效的康复治疗。

4. 分担风险：工伤保险先行支付制度能够分担用人单位的风险。

工伤医疗费用较高，如果用人单位需要先行支付，将对其造成一定的经济压力。

而工伤保险基金先行支付制度可以分担用人单位的经济责任，减轻了其负担。

5. 促进和谐：工伤保险先行支付制度有助于促进劳动关系的和谐。

该制度能够加强用人单位与员工之间的关系，用人单位付出先行支付的行为会获得受伤工人的认可和支持，从而增强了劳动关系的稳定性。

尽管工伤保险先行支付制度在保障受伤工人权益、提供救济和保证治疗等方面有诸多优势，但同时也需要注意以下几个问题：1. 滥用风险：工伤保险先行支付制度可能存在滥用的风险。

一些用人单位或受伤工人可能会故意制造伪造的工伤事故来获取先行支付的医疗费用，对工伤保险基金造成损失。

2. 审查困难：工伤保险先行支付制度在具体操作中可能存在难以审查的问题。

因为在事故发生之后，工伤认定尚未进行，对于部分工伤情况的辨别可能具有一定的困难，容易导致争议和误解。

3. 资金压力：工伤保险基金在进行先行支付后，可能会面临资金压力。

工伤保险制度的不足及完善【摘要】工伤保险制度是保障劳动者权益的重要制度，但目前存在一些问题。

工伤认定标准不清晰导致争议，赔偿水平偏低无法满足受伤工人的需求，参保范围有限让部分劳动者无法享受到保障，管理监督机制不完善造成监管漏洞。

要建立健全的工伤保险制度，需要加强法律法规建设，完善工伤认定标准和赔偿机制，扩大参保范围，加强监督管理。

这样才能保障劳动者的合法权益，促进社会和谐发展。

【关键词】工伤保险制度、不足、完善、工伤认定、赔偿、参保范围、管理监督、法律法规、赔偿机制、监督管理。

1. 引言1.1 工伤保险制度的重要性工伤保险制度的重要性体现在为保障劳动者的权益和维护社会稳定做出了重要贡献。

工伤是指在工作期间或受雇用关系影响下，因工作而导致的意外伤害或职业病。

工伤保险制度的建立是为了应对这些意外发生，保障受害劳动者的基本权益，缓解其生活和经济压力，同时也有助于促进劳动力的健康和安全。

通过工伤保险制度，劳动者在遭受意外伤害时可以获得合理的赔偿，减少了其经济损失，也有助于提高劳动积极性和保障社会和谐。

完善工伤保险制度非常重要，可以为劳动者提供更好的保障，促进社会稳定和经济发展。

1.2 工伤保险制度存在的问题工伤保险制度存在的问题包括工伤认定标准不清晰、赔偿水平偏低、参保范围有限以及管理监督机制不完善。

工伤认定标准不清晰导致了工伤事故的认定存在较大的主观性和不确定性，使得一些符合工伤条件的案例难以得到合理的认定和赔偿。

现行的赔偿水平较低，难以满足受害者和其家属的实际需求，造成了一定程度上的经济困难。

参保范围有限也是工伤保险制度存在的问题之一，部分特殊行业或劳动力无法得到应有的保障。

管理监督机制不完善导致了工伤保险制度的执行不够严格和规范，监督手段不够有效，使得一些用人单位存在漏洞和违规操作的情况。

这些问题的存在严重影响了工伤保险制度的公正性和有效性，需要加以重视和改进。

2. 正文2.1 工伤认定标准不清晰工伤认定标准不清晰是导致工伤保险制度不足的重要原因之一。

关于⼯伤保险基⾦先⾏⽀付有关问题的通知对于关于⼯伤保险基⾦先⾏⽀付有关问题的通知的内容，最近很多⼈很困惑，⼀直在咨询⼩编，今天店铺⼩编针对该问题，梳理了以下内容，希望可以帮您答疑解惑。

关于⼯伤保险基⾦先⾏⽀付有关问题的通知各区、市、县、先导区⼈⼒资源和社会保障(劳动⼈事)局，各⼯伤保险经办机构，各有关单位：为规范⼯伤保险基⾦先⾏⽀付管理，维护⼯伤职⼯的合法权益，根据《中华⼈民共和国社会保险法和《社会保险基⾦先⾏⽀付暂⾏办法(⼈社部第15号令)等规定，结合我市实际，现就⼯伤保险基⾦先⾏⽀付有关问题通知如下：⼀、关于⼯伤保险基⾦先⾏⽀付的对象及类型(⼀)先⾏⽀付对象。

凡符合应参加本市⼯伤保险政策的⽤⼈单位职⼯或者其近亲属，可按照本通知规定申请⼯伤保险基⾦先⾏⽀付⼯伤保险待遇。

(⼆)先⾏⽀付类型。

⼯伤保险基⾦先⾏⽀付类型有以下两种：1.⽤⼈单位未依法缴纳⼯伤保险费，职⼯发⽣⼯伤事故的，由⽤⼈单位按照规定的⼯伤保险待遇项⽬和标准⽀付费⽤。

有下列情形之⼀的，职⼯或者其近亲属可以向所属⼯伤保险经办机构申请先⾏⽀付⼯伤保险待遇：(1)⽤⼈单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的;(2)⽤⼈单位拒绝⽀付全部或者部分费⽤的;(3)依法经仲裁、诉讼后仍不能获得⼯伤保险待遇，法院出具中⽌执⾏⽂书的;(4)职⼯认为⽤⼈单位不⽀付的其他情形。

2.由于第三⼈的侵权⾏为造成⼯伤，第三⼈不⽀付⼯伤医疗费⽤或者⽆法确定第三⼈的，职⼯或其近亲属可以向所属⼯伤保险经办机构申请先⾏⽀付⼯伤医疗费⽤。

如同时符合上述第1条情形的，职⼯或其近亲属可⼀并向⼯伤保险经办机构申请先⾏⽀付其他有关⼯伤保险待遇。

⼆、关于⼯伤保险基⾦先⾏⽀付的经办程序(⼀)先⾏⽀付申请。

职⼯或其近亲属申请⼯伤保险基⾦先⾏⽀付⼯伤保险待遇，需填写《⼤连市⼯伤保险基⾦先⾏⽀付申请表(附件1)，并提供以下材料：1.《⼯伤认定决定书原件及复印件;2.⼯伤职⼯⾝份证原件及复印件。

工伤保险基金先行支付相关问题思考及完善建议作者：骆田贵来源：《今日财富》2020年第10期随着工伤保险基金先行支付规定的执行，突出了工伤保险基金支付的重要性，可是同时却忽略或者淡化了社保行政部门对于那些没有依法缴纳工伤保险费行为的纠正或者行政处罚，所以在科学、完善的顶层设计当中，需要将工伤保险基金先行支付当中的规定和社保行政部门关于未参保未缴费行为的行政处罚政策进行有效的对接，坚持先行支付保障与违法行为处罚的并行原则，推动工伤保险基金先行支付政策的完善与有效落实，为我国社会经济建设保驾护航。

一、引言作为我国现代工伤保险制度的一项创新内容，工伤保险基金先行支付有助于保障广大因工受伤职工的合法权益，确保他们可以及时获得医疗帮助，这也正是这项制度出台的初衷，可是在具体的操作过程中，因为先行支付制度在设计上存在一些缺陷，导致其与现行的工伤保险制度体系存在衔接上的问题，甚至在某些方面存在着一些冲突，所以在执行的过程中难以实现预期效果，因此本文主要从法规政策的角度和具体的实际执行情况进行分析，结合自己的思考给出了工伤保险基金先行支付政策的完善措施，希望有助于发挥其应有的实际价值，确保广大职工的合法权益得到有效保护。

二、工伤保险基金先行支付的政策分析工伤保险基金先行支付政策的来源主要是《社会保险法》和《社会保险基金先行支付暂行办法》，其具体的政策内容如下：（一）适用于工伤保险基金先行支付的情形对于工伤保险基金先行支付政策而言，其适用的情形主要有以下两个方面：一个是因为第三人的问题而造成了工伤，如果第三人对相关医疗费用不支付或者是没有办法确定谁是第三人的情况，另一个就是职工所在的用人单位没有按照法律规定的相关要求缴纳工伤保险费，在出现事故之后经过认定为工伤的前提下，应该由用人单位对相关的工伤保险进行支付，但是用人单位拒绝予以支付。

（二）工伤保险基金先行支付的内容其内容有两个方面的表现：一是因为第三人的原因而造成工伤，并且经过认定确实为工伤的，但是第三人拒绝对相关的医疗费用予以支付或者是没有办法确定第三人的情况下，工伤保险基金仅仅是对工伤医疗费进行先行支付;二是职工所归属的用人单位没有按照法律的规定对工伤保险费进行及时的缴纳，在职工发生受伤事故之后，拒绝对其予以工伤保险待遇支付的，需要严格按照社会保险法和工伤保险条例的相关规定，需要支付应当由工伤保险基金所支付的项目。

CAIXUN 财讯－59－工伤保险基金先行支付政策分析及建议□ 黑龙江省农垦总局总医院 于丽艳 / 文内容工伤保险基金先行支付实施以来得到了各方面的普遍关注，此项措施的推出得到了劳动者一致叫好，保障了劳动者在工作中的合法权益；而工伤保险基金先付政策实施以来，由于该项基金制度不够完善，在很多细节上存在一定的缺陷或制约，使得最后实际预先支付与制度政策背道而驰，给工伤保险基金落实带来了很大阻碍，这需要工伤保险基金在实施过程中总结工作问题，同时借鉴发达国家工伤保险基金的支付机制，结合我国国情扬长补短，积极有效的开展各项基金建设，强化政府职责、完善相关制度、使工伤保险基金政策顺利开展，同时防范基金风险。

工伤保险基金 预先支付政策制度缺陷 完善机制我国现有工伤保险基金先行支付制度的实施已有很长一段时间，此项制度并不够完善，如：预先支付条件不明确、工伤保险与民事责任存在法律竟合，追偿机制存在弊端等尴尬局面，因此如何理解规范制度的具体细节，保障职工的有效权益是本文分析的主要目的。

工伤保险基金先行支付的概述根据我国制度规定：“职工所在单位未依法缴纳工伤保险，由用人单位支付工伤保险待遇，用人单位不予支付的由保险基金先行支付”和“因第三人造成的工伤，第三人不予支付或是无法确定第三人的由保险基金先行支付”，而我国法律中只对先行支付一概而过，并没有对先行支付做出具体说明解释，为了更好的理解有关制度，发挥制度中的有效机制结合以上制度做如下分析。

在以上法律规定中，主体中职工单位、职工个人、有利害关系的第三人，因企业未缴纳保险或是不予支付工伤保险行为、造成伤害的第三人不予支付行为，以及职工工伤的出现引发的赔偿问题，从这三要素构成法律事件中了解到一旦客体拒支付，那么职工作为权利主体有权向职工单位或是第三人进行追偿，而我国现行规定把社会保险经办机构划分到法律主体中，出现职工单位或第三人不予给付工伤赔付或是职工单位以未给职工缴纳工伤险为由拒绝工伤赔偿时，职工作为法律关系主体，可向社会保险经办机构申请预先支付，由社会保险经办机构预先从工伤基金中支付给职工工伤款，然后以法律关系主体职能部门权利向职工单位或是第三人进行追偿，简化了职工因公受伤与职工单位和第三人之间推脱责任迟迟不予支付赔偿的问题，通过国家有关部门介入强制执行赔付问题，保障了职工的合法权益，由此可见我国对职工工伤保险的重视。