贫困智力残疾儿童康复项目定点康复训练机构审批表

编号：云南省残疾儿童康复救助申请审批表
说明：1．此表由残疾儿童监护人或代理人填写，康复机构鉴定（签字盖公章）后交县（市、区）残联审批，一式两份，一份由县级残联留存备查，一份由康复机构存入受助儿童档案。

2．县（市、区）残联参考康复机构出具的鉴定意见，结合残疾儿童监护人的意愿和机构的实际承接能力，确定最终的审批意见，审批意见按照各县（市、区）规定执行。

3．受助儿童及监护人身份证复印件和机构诊断证明由县（市、区）残联留存备查。

4．持证的残疾儿童必须填残疾证号，无证的填身份证号。

5．多重残疾的，同一类救助服务同一年度内仅救助１次，辅助器具除外。

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附件2四川省残疾儿童康复救助定点服务机构申请表机构注册名称机构地址统一社会信用代码机构登记机关成立时间法定代表人联系电话机构级别□省级□市级☑县级具备资质□医疗□教育☑其他主管部门泸州市纳溪区残疾人联合会隶属关系□教育□民政□卫健☑残联□其他机构性质公办：□教育□民政□卫健□残联□其他民办：□民办非企业□其它执业许可证号主要许可业务范围一、开展各类残疾儿童康复训练服务；二、承接政府购买服务；三、培养康复服务人员；四、开展家长培训和家庭指导等专业的康复教育服务；五、特殊教育康复服务等。

康复业务范围康复手术：□视力□听力□肢体康复训练：□视力□听力□言语□肢体□智力□孤独症辅具适配：□视力□听力□言语□肢体□智力□孤独症场地情况康复业务所在楼层二三层室外训练场地面积1200m2房屋来源□自有□公有□租赁□公建民营康复业务场地面积700m2室内康复场地面积500m2安全管理☑消防安全证明（公安、消防、住建等职能部门出具）☑室期组织安全演练☑消防设施设备□安全监控设备☑安全管理制度□主要场所视频安防监控系统☑环境消毒记录☑环境消毒设备（配备紫外线消毒灯等）☑突发事件应急预案☑日常安全管理制度及执行记录□残疾儿童康复训练档案管理制度□残疾儿童信息安全管理制度☑食品安全许可证及人员健康证（如有食堂需提供）☑应急医疗管理制度或措施☑无障碍设施建设儿童康复业务情况年收训人数日最大接诊量（康复训练）已开展的康复服务项目机构人员设置情况总数11人管理人员2人专业技术人员人管理、专业技术兼职人员人康复医师1人康复治疗师3人辅助性医技人员人护士人备注：申请机构在接到认定通知后，应在20个工作日内与认定残联签订残疾儿童康复救助定点服务机构服务协议；逾期视作放弃。

填报人：联系电话：填报时间：年月日。

贫困智力残疾儿童康复救助项目定点康复训练机构目标责任书及审批表为完成《残疾人事业专项彩票公益金康复项目实施方案》中提出的资助37500名贫困智力残疾儿童进行系统康复训练的任务，使智力残疾儿童提高生活自理、社会适应和学习能力，使家长掌握康复的基本原则、目标、途径和方法，成为促进孩子发展的重要力量，省残联与承担项目任务的定点康复训练机构所在地残联、定点康复训练机构签订目标责任书。

一、目标任务按要求完成名贫困智力残疾儿童系统康复训练和家长培训任务,智力残疾儿童康复训练总有效率≥85%，家长培训率100%，家长对康复训练知情满意率≥90%。

二、工作要求1、采取定点康复训练机构领导负责制，明确相关部门和人员职责，选择技术水平高、态度好的康复专业人员承担康复训练任务，严格按照国家任务要求规范开展工作。

2、对救助儿童进行观察、评估，制定康复目标和训练计划，实施系统康复训练，机构训练每年不少于6个月。

3、采取亲子同训、专门培训等方式培训家长。

4、机构训练与社区、家庭训练有机结合，开展上门服务和随访工作，做好救助儿童社区、家庭训练的指导和评估，社区、家庭训练指导每月不少于1次。

5、在持续康复训练的基础上，及时协调有关方面，为达到一定能力的适龄儿童入园、入学提供必要的指导、支持和帮助，使他们能够融入社会生活。

6、不发生安全等责任事故。

7、规范填写并保存智力残疾儿童康复训练档案。

三、本目标责任书自签字之日起生效。

四、本目标责任书一式四份，甲乙丙三方各执一份，一份报中国残联社会服务指导中心备案。

甲方：省（自治区、直辖市）残联签字：（盖章）乙方：定点康复训练机构所在地残联签字：（盖章）丙方：定点康复训练机构签字：（盖章）签书日期：年月日。