下载文档原格式
王友春、青岛市医疗保障局卫生行政管理(卫生)二审行政判决书【案由】行政行政行为种类行政受理【审理法院】山东省青岛市中级人民法院【审理法院】山东省青岛市中级人民法院【审结日期】2020.05.18【案件字号】(2020)鲁02行终224号【审理程序】二审【审理法官】徐奎浩李玉兰高沛沛【审理法官】徐奎浩李玉兰高沛沛【文书类型】判决书【当事人】王友春;青岛市医疗保障局;青岛市人民政府【当事人】王友春青岛市医疗保障局青岛市人民政府【当事人-个人】王友春【当事人-公司】青岛市医疗保障局青岛市人民政府【经典案例】涉港澳台案例【代理律师/律所】薛国成山东康耀律师事务所;刘磊山东文康律师事务所;韩超山东文康律师事务所【代理律师/律所】薛国成山东康耀律师事务所刘磊山东文康律师事务所韩超山东文康律师事务所【代理律师】薛国成刘磊韩超【代理律所】山东康耀律师事务所山东文康律师事务所【法院级别】中级人民法院【原告】王友春【被告】青岛市医疗保障局;青岛市人民政府【本院观点】根据各方当事人的诉辩意见及本案庭审情况，本案的争议焦点为：被上诉人青岛市医疗保障局针对上诉人申请作出审批不通过的决定所依据的规范性文件《青岛市人力资源和社会保障局社会医疗保险意外伤害保障管理办法》(青人社字[2014]83号)第五条第四项的规定是否合法。
《中华人民共和国社会保险法》第二十六条规定：“职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
上述第八十二条第五款适用的前提条件系“应当制定地方性法规但条件尚不成熟的，因行政管理迫切需要，先制定地方政府规章的”，本案并不存在该情形，故不适用于该条该款规定。
【权责关键词】行政复议合法合法性审查第三人质证合法性证据确凿行政复议行政复议中止维持原判【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院认为】本院认为，根据各方当事人的诉辩意见及本案庭审情况，本案的争议焦点为：被上诉人青岛市医疗保障局针对上诉人申请作出审批不通过的决定所依据的规范性文件《青岛市人力资源和社会保障局社会医疗保险意外伤害保障管理办法》(青人社字[2014]83号)第五条第四项的规定是否合法。
基层反映基层反映社保先行支付实施有三难今天，公文素材库的为大家整理了一篇关于《基层反映：基层反映社保先行实施支付制订有三难》范文，供大家在撰写基层反映、社情民意或问题转报时参考使用！正文如下：201*年7月颁布的《社会保险法》规定：“职工所在用人单位未尚未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用工支付工伤保险待遇。
用人单位未必支付的，从工伤保险基金中其沃苏什卡先行支付”。
然而，这项旨在保护劳动者难的政策在基层实践中却面临着执行权益、落地难的困境。
由于缺乏相应的实施细则和配套制度，未参保工伤职工获得工伤报销赔偿耗时费力，社保深陷经办机构受理工伤先行支付申请也面临诸多障碍。
主要有三难：一是现行政策办法操作实施难。
人社部出台的《暂行办法社会保险基金公司先行支付暂行办法》关于先行支付的规定比较宽泛，其《工伤保险经办规程的通知》中关于申请先行缴纳支付的相关有关规定与《社会保险法》不相一致。
另外，地方省、市一级尚未制定社保先行支付细则的具体细则，工伤职工向基层社保经办机构申请先行支付时，社保经办机构对“用人单位仍未依法缴纳工伤保险费、用人单位拒不支付、先行支付款追缴和款项核销”等问题缺乏事实认定依据或细则。
二是社保先行支付基金追偿难。
由于申请先行支付的工伤职工所在跨国公司所在大多存在经营困难、信用不良等问题，加上先行支付申请在工伤事故发生两三年长时间更甚至以后，期间用人单位的组织工作结构、经营状况可能已发生重大变化，甚至已经注销或解散。
此种情况下，社保经办机构大多只能在形式追缴工伤先行支付款，同时还必须联合法院、工商、银行等中多部门在追缴组织工作中联动，否则，先行支付款项流失的风险就极难化解。
保全三是无法追回款项处置程序难为。
先行支付款追缴的困难，使得存在基金赤字或者结余不多的地区面临偏大较大风险，需要更高层次的私募基金统筹。
对于虽然无法追回款项，如果不恰当其在财政和审计上的处置程序，社保经办机构在处理此类事件中必然存在后顾之忧。
寻找工伤保险先行支付制度的着眼点刘贤刚;朱宏伟【摘要】<正>《中华人民共和国社会保险法》于2011年7月1日正式实施,其中第四十一条、四十二条,对工伤保险基金的先行支付作出了规定。
同年人社部又颁布了《社会保险基金先行支付暂行办法》,对先行支付制度细化,明确了具体支付环节和要件。
三年过去了,尽管个别省市有先行支付的案例,但在全国范围内并未真正落地,在具体操作上,仍属于特事特办。
先行支付制度在【期刊名称】《天津社会保险》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】2页(P6-7)【关键词】支付制度;工伤保险;十二条;用人单位;暂行办法;参保率;工伤职工;基金征缴;人社;第四十一【作者】刘贤刚;朱宏伟【作者单位】天津社保东丽分中心【正文语种】中文【中图分类】F842.6《中华人民共和国社会保险法》于2011年7月1日正式实施，其中第四十一条、四十二条，对工伤保险基金的先行支付作出了规定。
同年人社部又颁布了《社会保险基金先行支付暂行办法》，对先行支付制度细化，明确了具体支付环节和要件。
三年过去了，尽管个别省市有先行支付的案例，但在全国范围内并未真正落地，在具体操作上，仍属于特事特办。
先行支付制度在各地遇冷，其实施之难恐怕已远远超出立法者当初的想象。
先行支付制度设计的理念超前，处处体现着人文关怀，闪烁着人性的光芒，那么为什么落地如此之难呢？在当前社会道德滑坡，全社会诚信体系不健全的情况下，贸然实施先行支付制度，工伤保险基金能支撑多久尚未可知，而基金征缴的强制力不足和对用人单位不参保的惩罚力度不够，以及事后追偿的手段和约束力执行力不够都会加重基金的风险。
因此，各地采取审慎的态度也就成为现实的选择。
（一）社会保险强制性不足考验基金支撑能力长期以来，在人们的观念里社会保险并未塑造成强制性的印象，强制力不足导致的直接后果就是参保率低，基金承受风险能力弱。
以天津市为例，虽然通过社保机构和相关部门的努力，全市工伤参保人数逐年增加，2013年达到335万人，但与天津市统计局公布的全市城镇从业人口663.88万人相比，参保率仅为50.46%。
云南省人力资源和社会保障厅关于基本医疗保险基金先行支付有关问题的通知文章属性•【制定机关】云南省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2012.11.12•【字号】•【施行日期】2012.11.12•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】金融债券正文云南省人力资源和社会保障厅关于基本医疗保险基金先行支付有关问题的通知各州市人力资源和社会保障局：为了保障参保人员的医疗保险合法权益，进一步规范社会医疗保险基金先行支付管理，按照《社会保险基金先行支付暂行办法》（人社部第15号令）的相关规定，现就我省医疗保险基金先行支付有关问题通知如下：一、医疗保险基金先行支付的对象必须是参加基本医疗保险并按时足额缴费的职工或者居民（以下简称参保人）二、医保基金先行支付的范围参保人由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。
第三人不支付或无法确定第三人的，属于第三人责任的医疗费用，可申请由基本医疗保险基金先行垫付。
超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。
三、医保基金先行支付的申请条件、时间和提交资料（一）因第三人侵权行为造成伤病，第三人不支付的，需由参保人员或家属通过法律途径或者其它途径证明第三人拒不支付或确无能力支付医疗费用后，方可申请基本医疗保险基金先行支付。
无法确定第三人的，可直接申请基本医疗保险基金先行支付。
（二）先行支付的申请时间为在医疗费用结算时。
（三）所需资料1、参保职工单位或参保居民填写医保基金先行支付的申请（详见附表），说明造成伤病的原因和第三人不支付医疗费用或无法确定第三人的情况；2、提交所有医疗费用的预结算单等资料；3、属于刑事伤害的，应提供公安部门证明；4、属于交通事件的，应提供交通管理部门证明；5、属于其他第三方责任造成的，应提供主管部门的证明或人民法院的裁定判决书。
四、医保经办机构应当保留相关票据等证据，并及时进行审核（一）经审核不符合先行支付条件的，应当在接到申请后5个工作日内作出不予先行支付的决定，并书面告知申请人。
社会保险基金先行支付暂行办法文章属性•【制定机关】人力资源和社会保障部•【公布日期】2011.06.29•【文号】人力资源和社会保障部令第15号•【施行日期】2011.07.01•【效力等级】部门规章•【时效性】已被修改•【主题分类】社会保险基金监督正文人力资源和社会保障部令（第15号）《社会保险基金先行支付暂行办法》已经人力资源和社会保障部第67次部务会审议通过，现予公布，自2011年7月1日起施行。
部长尹蔚民二Ｏ一一年六月二十九日社会保险基金先行支付暂行办法第一条为了维护公民的社会保险合法权益，规范社会保险基金先行支付管理，根据《中华人民共和国社会保险法》（以下简称社会保险法）和《工伤保险条例》，制定本办法。
第二条参加基本医疗保险的职工或者居民（以下简称个人）由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。
超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。
前款规定中应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付，并告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。
第三条社会保险经办机构接到个人根据第二条规定提出的申请后，经审核确定其参加基本医疗保险的，应当按照统筹地区基本医疗保险基金支付的规定先行支付相应部分的医疗费用。
第四条个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。
第五条社会保险经办机构接到个人根据第四条规定提出的申请后，应当审查个人获得基本医疗保险基金先行支付和其所在单位缴纳工伤保险费等情况，并按照下列情形分别处理：（一）对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费，且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的，社会保险经办机构应当按照工伤保险有关规定，用工伤保险基金先行支付超出基本医疗保险基金先行支付部分的医疗费用，并向基本医疗保险基金退还先行支付的费用；（二）对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费，在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的，社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付工伤医疗费用；（三）对于个人所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的，社会保险经办机构应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求用人单位在5个工作日内依法支付超出基本医疗保险基金先行支付部分的医疗费用，并向基本医疗保险基金偿还先行支付的医疗费用。
福州市工伤保险基金先行支付制度面临问题及对策研究作者：解晴晴邱泽滨解旭文来源：《魅力中国》2018年第15期摘要：2004年宪法修正案规定，国家尊重和保障人权。
2010年10月28日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过了《社会保险法》，国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业等情况下依法从国家和社会获得物资帮助的权利。
第四十一条和第四十二条规定，用人單位未依法缴纳工伤保险费和第三人侵权造成的工伤保险费用，发生工伤的职工不能从用人单位和第三人取得赔偿时，有权要求社会保险经办机构从工伤保险基金中先行支付。
2011年7月1日起实施的《社会保险基金先行支付暂行办法》（以下称暂行办法）对于先行支付制度作出了具体规定。
虽然暂行办法对于支付的程序作出了规定，但由于暂行办法不够详细具体，部分条文的可操作性不强，鲜有省市出台了实施办法，因此在办理实务问题时会遇到诸多问题。
福州市的先行支付制度的程序走在了各省市的前列，许多地区纷纷向其学习借鉴。
本文主要阐述福州市先行支付制度的实施情况以及在实施过程中遇到的问题，并提出浅薄的对策分析，以期为福州市先行支付制度的顺利实施提供有益借鉴。
关键词：工伤；保险；先行支付一、福州市先行支付制度的实施现状（一）先行支付制度的申请支付实施现状。
福州市对于第三人不能确定申请先行支付的工伤职工，经相应部门出具证明后直接予以先行支付。
比如，交通肇事的肇事人逃逸而不能确定第三人的情形，由交通部门出具相应的证明材料之后，社保经办机构即支付相应的保险待遇。
而对于用人单位未缴费且不支付工伤保险待遇或第三人能够确定但不支付工伤保险待遇的情况，福州市社保机构采取的时一案一报制，每一案经过诉讼程序案件终结以后即向市人社局请示，经人社局同意后支付。
从2011年福州市实施工伤保险基金先行支付支付制度以来，向人社局请示的先行支付的案件共3起，人社局同意支付的共3起，成功追偿1起。
关于职工全年月平均工作时间和工资折算问题的通知-劳社部发[2008]3号劳动部关于企业实行不定时工作制和综合计算工时工作制的审批办法-劳部发[1994]503号广东省关于企业实行不定时工作制和综合计算工时工作制的审批管理办法-粤劳社发〔2009〕8号（二）休息休假1、法定节假日全国年节及纪念日放假办法(2013修订)2、带薪年休假职工带薪年休假条例机关事业单位工作人员带薪年休假实施办法企业职工带薪年休假实施办法关于《企业职工带薪年休假实施办法》有关问题的复函-人社厅函〔2009〕149号3、探亲假国务院关于职工探亲待遇的规定三、劳动报酬（一）综合类国家统计局关于工资总额组成的规定国家统计局《关于工资总额组成的规定》若干具体范围的解释劳动部关于工资总额组成的规定中若干问题的解释国家统计局在劳动工资统计主要指标解释中对关于工资总额组成的暂行规定的补充规定工资支付暂行规定-劳部发[1994]489号对《工资支付暂行规定》有关问题的补充规定-劳部发[1995]226号劳动和社会保障部办公厅关于部分公民放假有关工资问题的函-劳社厅函[2000]18号广东省劳动和社会保障厅关于待工工资问题的复函-粤劳薪[2000]60号最低工资规定(2004)广东省工资支付条例(20160929)广州市劳动和社会保障局转发省劳动保障厅关于认真做好《广东省工资支付条例》贯彻实施工作的通知-穗劳社函[2005]686号广东省企业工资集体协商指引（二）高温津贴关于进一步加强工作场所夏季防暑降温工作的通知-卫监督发[2007]186号广东省高温天气劳动保护办法关于高温津贴有关问题的复函-粤人社函〔2009〕20 号关于高温津贴发放的管理办法-粤人社发〔2012〕117号关于公布广东省高温津贴标准的通知-粤人社发[2012]118号四、社会保险类（一）综合类社会保险费征缴暂行条例中华人民共和国社会保险法实施《中华人民共和国社会保险法》若干规定企业职工患病或非因工负伤医疗期规定(1994)关于贯彻《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》的通知(1995)广东省企业职工假期待遇死亡抚恤待遇暂行规定-粤劳薪[1997]115号社会保险费申报缴纳管理规定(2013)社会保险基金先行支付暂行办法(2011)（二）基本养老保险国务院关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定(1997年7月16日)广东省社会养老保险条例(2012修正)广东省社会养老保险实施细则劳动和社会保障部关于企业职工“法定退休年龄”涵义的复函国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定关于贯彻城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法的实施意见国务院办公厅关于转发人力资源社会保障部、财政部城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法的通知广东省人民政府关于贯彻国务院完善企业职工基本养老保险制度决定的通知关于规范特殊工种提前退休审批工作有关问题的通知(粤劳社[2002]136号)（三）基本医疗保险国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定(19981214)职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法关于印发《广东省城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》的通知广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理暂行办法关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法（四）工伤保险《工伤保险条例》(2010年修正)关于实施《工伤保险条例》若干问题的意见(劳社部函[2004]256号)人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见(一)-人社部发〔2013〕34号人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见(二)-人社部发〔2016〕29号最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定-法释〔2014〕9号广东省工伤保险条例(2011修订)工伤认定办法(2010修订)广东省劳动能力鉴定(确认)暂行办法职工工伤与职业病致残等级分级标准(GB/T 16180-2014)工伤保险辅助器具配置管理办法劳动和社会保障部办公厅关于职工在工作中遭受他人蓄意伤害是否认定工伤的复函关于上下班“必经路线”问题的复函因工死亡职工供养亲属范围规定关于职工因病或非因工死亡的一次性抚恤金发放对象的批复非法用工单位死亡人员一次性赔偿办法（五）失业保险失业保险条例(1999)广东省失业保险条例(2013)（六）生育保险中华人民共和国人口与计划生育法(2015)广东省人口与计划生育条例(20160929)广州市人口与计划生育管理办法(2013)企业职工生育保险试行办法广东省职工生育保险规定深圳市人力资源和社会保障局关于《广东省职工生育保险规定》的实施办法(2015)关于女职工人工流产休假问题的复函(穗劳函字[1997]242号)劳动部关于女职工生育待遇若干问题的通知(已废止)五、职业病防治、鉴定职业病目录(2013修正)中华人民共和国职业病防治法(2011修正)职业病诊断与鉴定管理办法(2013)职业健康监护管理方法用人单位职业健康监护监督管理办法卫生部关于对异地职业病诊断有关问题的批复卫生部关于进一步加强职业病诊断鉴定管理工作的通知卫生部关于职业病诊断鉴定专家库有关问题的批复卫生部关于职业病诊断鉴定有关问题的批复建设项目职业病危害分类管理办法广东省职工外伤、职业病医疗终结鉴定标准(2006)六、住房公积金住房公积金管理条例(2002修订)七、安全生产国务院关于特大安全事故行政责任追究的规定中华人民共和国安全生产法(2014修正)安全生产许可证条例(2014)安全生产行业标准管理规定安全生产培训管理办法(2012修订)生产安全事故报告和调查处理条例安全生产违法行为行政处罚办法使用有毒物品作业场所劳动保护条例八、特殊职工（一）女职工女职工劳动保护特别规定广东省实施《女职工劳动保护特别规定》办法(2017)女职工禁忌劳动范围的规定【已废止】中华人民共和国妇女权益保护法(2005修正)广东省实施《中华人民共和国妇女权益保障法》办法(2007修订) 广州市妇女权益保护法（二）未成年工、童工未成年工特殊保护规定禁止使用童工规定（三）残疾职工中华人民共和国残疾人保障法残疾人就业条例（四）外国人、台、港、澳居民务工外国人在中国就业管理规定(2010修正)台湾香港澳门居民在内地就业管理规定九、就业促进劳动部关于企业职工流动若干问题的通知招用技术工种从业人员规定广东省流动人员劳动就业管理条例中华人民共和国就业促进法就业服务与就业管理规定十、工会组织中华人民共和国工会法(2001年修正)企业工会工作条例(试行)企业工会主席产生办法(试行)广东省工会劳动法律监督条例十一、劳动争议仲裁与诉讼中华人民共和国劳动争议调解仲裁法劳动人事争议仲裁办案规则中华人民共和国民事诉讼法(2012修正)最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释-法释〔2015〕5号最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释(一)-法释[2001]14号最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释(二)-法释[2006]6号最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释(三)-法释[2010]12号最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释(四)-法释[2013]4号劳动仲裁委托代理人暂行规定-粤劳仲[2003]8号广东省劳动人事争议处理办法(自2017年5月1日起施行)十二、劳动保障监察劳动保障监察条例(2004)关于实施《劳动保障监察条例》若干规定广东省劳动保障监察条例(2012)十三、广东省（含各地市）人社部门、司法部门指导意见、会议纪要(一)广东省广东省高级人民法院关于审理劳动争议案件疑难问题的解答(20170719)广东省高级人民法院、广东省劳动人事争议仲裁委员会关于审理劳动人事争议案件若干问题的座谈会纪要-粤高法[2012]284号广东省高级人民法院、广东省劳动争议仲裁委员会关于适用《劳动争议调解仲裁法》、《劳动合同法》若干问题的指导意见-粤高法发[2008]13号广东省高级人民法院、关于审理劳动争议案件若干问题的指导意见-粤高法发[2002]21号广东省关于妥善解决当前劳资纠纷重点问题的通知-粤人社发[2013]189]号(二)广州市广州市中级人民法院劳动人事争议纠纷案件审判参考(20170328)广州市劳动人事争议仲裁委员会、广州市中级人民法院民事审判庭关于劳动争议案件座谈会的意见综述(2015)广州市劳动人事争议仲裁委员会、广州市中级人民法院关于审理劳动人事争议案件若干问题的研讨会纪要(2014年5月26日)广州市劳动争议仲裁委员会、广州市中级人民法院关于劳动争议案件研讨会会议纪要(2011-10-25)广州市中级人民法院关于审理劳动争议案件的参考意见(2009-10)(三)深圳市深圳中院关于审理劳动争议案件的裁判指引(2015年9月)2017年深圳市劳动人事争议疑难问题研讨会会议纪要-深劳人仲委[2017]4号(四)佛山市佛山市中级人民法院、佛山市劳动争议仲裁委员会关于审理劳动争议案件若干问题的指导意见(试行)声明：•（一）由于各方面情况的调整，本网所提供的信息仅供参考，敬请以相关部门公布的正式信息为准。
最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》2014.9.1 第八条职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼或者获得民事赔偿为由，作出不予受理工伤认定申请或者不予认定工伤决定的，人民法院不予支持。
职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。
1职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。
根据上海法院判例，劳动者因第三人侵权，同时构成工伤，需要请假治疗时：1．首先，应由侵权人根据责任认定书确定的责任份额或法院判决承担侵权赔偿责任，包括赔偿劳动者误工费（即实际减少的收入，以应得收入为标准）。
2．如果获得的赔偿少于工伤待遇，再由工伤基金和用人单位根据工伤保险法规分别支付工伤待遇。
例如：用人单位支付劳动者停工留薪期工资，但是，支付时应当扣除侵权人已支付的误工费；当然，如果用人单位在侵权人赔偿误工损失前已经支付了停工留薪期工资，则用人单位不能向劳动者主张返还，侵权人可以在应支付的误工费中主张扣除。
一般地，停工留薪期不超过12个月，除非伤情严重或者情况特殊，经鉴定委员会确认，方可适当延长，但延长不得超过12个月；劳动者被评定伤残等级后，即使停工留薪期未满，用人单位也可以停止支付其停工留薪期工资，因为劳动者开始享受伤残待遇。
3．停工留薪期满后仍需要治疗的，劳动者可以向用人单位请病假，由用人单位支付病假工资，同时继续享受工伤医疗待遇。
12333回答员工要求支付停工留薪期工资时，应当先行向用人单位提供证据证明其无法获得误工费；用人单位支付后，有权向侵权责任人追偿其按侵权责任份额应当承担的部分。
具体依据为：《上海市工伤保险实施办法》2013.1.1第四十五条（与其他赔偿关系）由于第三人的原因造成工伤的，由第三人支付工伤医疗费用。
中华人民共和国人力资源和社会保障部令第13号《实施〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定》已经人力资源和社会保障部第67次部务会审议通过，现予公布，自2011年7月1日起施行。
部长尹蔚民二〇一一年六月二十九日实施《中华人民共和国社会保险法》若干规定为了实施《中华人民共和国社会保险法》（以下简称社会保险法），制定本规定。
第一章关于基本养老保险第一条社会保险法第十五条规定的统筹养老金，按照国务院规定的基础养老金计发办法计发。
第二条参加职工基本养老保险的个人达到法定退休年龄时，累计缴费不足十五年的，可以延长缴费至满十五年。
社会保险法实施前参保、延长缴费五年后仍不足十五年的，可以一次性缴费至满十五年。
第三条参加职工基本养老保险的个人达到法定退休年龄后，累计缴费不足十五年（含依照第二条规定延长缴费）的，可以申请转入户籍所在地新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险，享受相应的养老保险待遇。
参加职工基本养老保险的个人达到法定退休年龄后，累计缴费不足十五年（含依照第二条规定延长缴费），且未转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险的，个人可以书面申请终止职工基本养老保险关系。
社会保险经办机构收到申请后，应当书面告知其转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险的权利以及终止职工基本养老保险关系的后果，经本人书面确认后，终止其职工基本养老保险关系，并将个人账户储存额一次性支付给本人。
第四条参加职工基本养老保险的个人跨省流动就业，达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的，按照《国务院办公厅关于转发人力资源社会保障部财政部城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法的通知》（国办发〔2009〕66号）有关待遇领取地的规定确定继续缴费地后，按照本规定第二条办理。
第五条参加职工基本养老保险的个人跨省流动就业，符合按月领取基本养老金条件时，基本养老金分段计算、统一支付的具体办法，按照《国务院办公厅关于转发人力资源社会保障部财政部城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法的通知》（国办发〔2009〕66号）执行。
社会保险基金先行支付暂行办法随着社会发展，社会保障体系已经成为我国很重要的组成部分，它的重要性愈加彰显。
为了满足民生需求，同时提高人民群众的满意度，社会保障基金的管理也日趋重要。
近年来，社会保障基金先行支付暂行办法也受到广泛关注，本文就基金先行支付暂行办法的相关内容展开讨论。
一、社会保障基金先行支付暂行办法的出台背景在中国，社会保障是政府的一项重要职责。
随着社会进步，保障制度也越来越完善。
目前，我国的社会保障制度包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险等。
这些保险制度的实施，使得广大民众可以在生活中得到保障与帮助。
所以社会保障基金的安全、有效管理也至关重要。
基金先行支付暂行办法的出台就是为了完善社会保障体系，更好地保障民生。
二、社会保障基金先行支付暂行办法的内容基金先行支付暂行办法是指社会保障基金提前支付相关社保费用，并在之后追回拖欠的费用。
为此，国家就颁布了这一临时规定，制订了对基金支付、使用和追回等应急管理政策。
目的就是加快支付节奏，尽量不影响基金的正常资金使用，以维护基金保值增值。
主要内容如下：1. 基金支付的计划、审核、审批、支付和追回等，由县级以上人民政府或其授权的部门按规定程序进行管理。
2. 如若金额或期限等与规定不符，则不能发放相应的基金。
3. 针对未缴基金的单位，从性质和大小进行调查，如还未缴清，并且不符合相关规定，将取消其享受社保资格，并对其进行处罚。
4. 对于已缴纳社保费用的被保障人员，由其与社保承办机构自行解决，在不影响资金安全使用的前提下，可以先行支付相关费用。
三、社会保障基金先行支付暂行办法的意义先行支付机制的实施，对于建设完整的社会保障制度的推进意义重大。
首先，解决了因资金欠缺导致的个人和企业有关社保费用无法及时缴纳的问题。
其次，通过对缴纳社保费用的企业进行处罚来促使企业切实履行费用缴纳责任，减少未支付的社保费用。
同时，为县乡企业和农民提供了更为灵活的费用支付方式，进一步提高了社会保障制度的覆盖面。
《工伤保险条例若干问题的意见》解读《工伤保险条例若干问题的意见》解读【导读】《人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见》(人社部发〔2013〕34号)于2013年04月25日执行。
该《意见》的执行将终结工伤保险基金支付的长期待遇一次性支付的历史。
【律师解读】根据《意见》十三条规定：“由工伤保险基金支付的各项待遇应按《条例》相关规定支付，不得采取将长期待遇改为一次性支付的办法。
” 一次性领取长期待遇将终结，具体内容解读如下：第一、用人单位参加工伤保险的情形，不得一次性支付长期待遇。
用人单位参加工伤保险由工伤保险基金支付的各项待遇不得采取将长期待遇改为一次性支付。
根据《工伤保险条例》第34、35、39条规定，由工伤保险基金支付的生活护理费、伤残津贴、供养亲属抚恤金自2013年04月25日后将不得一次性支付。
第二、用人单位没参加工伤保险的情形，职工可以选择一次性领取长期待遇。
用人单位没有参加工伤保险，职工工伤待遇由用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。
为解决一次领取长期工伤保险待遇问题各省主要针对农民工出台了一次领取长期待遇的地方规定。
类似规定随着《意见》的实施，将有所调整，对单位参保的不得一次性领取。
单位没有参保的能否一次性领取长期待遇，《意见》并未作出禁止性的规定。
同时，根据《工伤保险条例》第34条规定，是否选择一次性领取长期待遇的权利在职工一方。
第三、工伤保险基金先行支付的情形，长期待遇不得一次性支付。
《社会保险基金先行支付暂行办法》于2011年7月1日执行。
职工发生工伤后申请工伤保险基金先行支付。
在此种情况下适用《意见》规定，不得一次性支付长期待遇。
第四、用人单位补缴工伤保险费后，用人单位和工伤保险基金支付工伤保险待遇的情形不得一次性支付长期待遇。
用人单位没有参加工伤保险，职工发生工伤后用人单位补缴了工伤保险费和滞纳金，由工伤保险基金和用人单位依照《工伤保险条例》的规定支付新发生的费用。
常用人力资源和社会保障法律法规政策索引目录第一部分法律1、《中华人民共和国劳动法》——1994年7月5日国家主席令第28号2、《中华人民共和国劳动合同法》——2007年6月29日国家主席令第65号，于2012年12月28日修订3、《中华人民共和国社会保险法》——国家主席令第35号4、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》——2007年12月29日国家主席令第80号第二部分法规1、《劳动合同法实施条例》——2008年9月18日国务院令第535号2、《工商保险条例》——2010年12月20日修订国务院令第586号3、《劳动保障监察条例》——2004年11月1日国务院令第423号4、《山西省劳动合同条例》——2009年9月24日省人大常委会通过5、《山西省农民工权益保护条例》——2007年6月1日省人大常委会通过6、《山西省职工权益保障条例》——2004年6月5日省人大常委会通过7、《事业单位人事管理条例》——2014年5月15日公布国务院令第652号8、《劳动就业服务企业管理规定》——1990年11月22日中华人民共和国国务院令第66号9、《社会保险费征缴暂行条例》——1999年1月22日中华人民共和国国务院令第259号10、《失业保险条例》——1999年1月22日中华人民共和国国务院令第258号11、《残疾人就业条例》——2007年2月25日中华人民共和国国务院令第488号12、《职工带薪休假条例》——2007年12月14日中华人民共和国国务院令第514号13、《女职工劳动保护特别规定》——2012年4月28日中华人民共和国国务院令第619号14、《山西省女职工劳动保护条例》——2015年7月30日山西省第十二届人民代表大会常务委员会第二十一次会议通过15、《全国社会保障基金条例》——2016年3月10日中华人民共和国国务院令第667号第三部分规章1、《企业年金基金管理机构资格认定暂行办法（2015修订）》——2004年12月31日劳动保障部令第24号公布2015年4月30日修订2、《劳动人事仲裁办案规则》——2009年1月1日人力资源和社会保障部第2号令3、《工伤认定办法》——2010年12月31日中华人民共和国人力资源和社会保障部令第8号4、《非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法（2010修订）》——2010年12月31日中华人民共和国人力资源和社会保障部令第9号5、《企业年金基金管理办法》——2011年2月12日人力资源和社会保障部、银监会、证监会、保监会令第11号2015年4月30日修订6、《实施<社会保险法>若干规定》——2011年6月29日人力资源和社会保障部第13号令7、《社会保险基金先行支付暂行办法》——2011年6月29日人力资源和社会保障部第15号令8、《企业劳动争议协商调解规定》——2011年11月30日人力资源和社会保障部第17号令9、《事业单位工作人员处分暂行规定》——2012年8月22日人力资源和社会保障部监察部第18号令10、《社会保险费申报缴纳管理规定》——2013年9月26日中华人民共和国人力资源和社会保障部令第20号11、《劳务派遣暂行规定》——2013年12月20日人力资源和社会保障部第22号令12、《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》——人力资源和社会保障部国家卫生和计划生育委员会令第21号13、《专业技术人员继续教育规定》——2015年8月13日中华人民共和国人力资源和社会保障部令第25号14、《工伤保险辅助器具配置管理办法》——中华人民共和国人力资源和社会保障部中华人民共和国民政部中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第27号15、《重大劳动保障违法行为社会公布办法》——2016年9月1日中华人民共和国人力资源和社会保障部令第29号16、《山西省实施<工伤保险条例>试行办法》——山西省人民政府250号省人民政府令第四部分规范性文件1、国务院关于发布《国家机关工作人员病假期间生活待遇的规定》的通知——1981年4月6日国发【1981】52号2、国务院关于公布《国务院关于职工探亲待遇的规定》的通知——1981年3月6日国务院国发【1981】36号3、关于制定《国务院关于职工探亲待遇的规定》实施细则的若干问题的意见——1981年3月26日国家劳动总局劳总险字【81】12号4、劳动部关于发布《企业职工患病或非因公负伤医疗期规定》的通知——1994年12月1日劳部发【1994】479号5、关于印发《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的通知——1995年5月23日劳部发【1994】481号6、关于贯彻《企业职工患病或非因公负伤医疗期规定》的通知——1995年5月23日劳部发【1995】236号7、劳动部关于贯彻执行《中华人民共和国劳动法》若干问题的意见——1995年8月4日劳部发【1995】309号8、关于印发《事业单位试行人员聘用制度有关问题的解释》的通知——2003年12月10日国人部发【2003】61号9、关于印发《关于事业单位试行人员聘用制度有关工资待遇等问题的处理意见（试行）》的通知——2004年7月12日国人部发【2004】63号10、劳动保障部《关于确立劳动关系有关事项的通知》——2005年5月25日劳社部发【2005】2号11、人事部关于印发《事业单位岗位设置管理试行办法》的通知——2006年7月4日国人部发【2006】70号12、关于职工全年月均平均工作时间和工资折算问题的通知——2008年1月3日劳社部发【2008】3号13、人力资源和社会保障部《关于加强劳动人事争议调解工作的意见》——2009年10月30日人社部发【2009】124号14、省人力资源和社会保障厅《山西省劳动用工备案办法》——2011年9月1日晋人社厅发【2011】130号15、省人力资源和社会保障厅《企业工资集体协商办法》——2011年11月22日晋人社厅发【2011】167号16、省人力资源和社会保障厅《建设领域农民工工资支付登记管理暂行办法》——2012年2月24日晋人社厅发【2012】14号17、省高院等四部门《关于转发<关于加强对拒不支付劳动报酬案件查处工作的通知>的通知》——2012年1月20日晋人社厅发【2012】3号18、关于事业单位工作人员和机关工人被采取强制措施和受行政刑罚处罚工资待遇处理有关问题的通知——2012年1月20日晋人社厅发【2012】69号19、财政部国家税务总局关于工伤职工取得的工伤保险待遇有关个人所得税政策的通知——2012年5月3日财税【2012】40号20、省人力资源部和社会保障厅《关于做好劳务派遣行政许可工作的通知》——2013年8月7日晋人社厅发【2013】71号21、人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见——2013年4月25日人社部发【2013】34号22、关于建立统一的城乡居民基本养老保险制度的意见——2014年2月21日国发【2014】8号23、事业单位工作人员申诉规定关于印发《事业单位工作人员申诉规定》的通知——2014年6月27日人社部发【2014】45号24、最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定——2014年4月21日最高人民法院审判委员会第1613次会议通过25、《国务院关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决定》——2015年1月14日国发【2015】2号26、《中共中央国务院关于构建和谐劳动关系的意见》——2015年4月8日中法【2015】10号27、关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（二）——2016年3月28日人社部发【2016】29号28、人力资源社会保障部关于印发《企业劳动保障守法诚信等级评价办法》的通知——2016年7月25日人社部规【2016】1号29、关于鼓励支持高等院校、科研院所专业技术人员离岗创业有关问题的通知——2016年8月1日晋人社厅函【2016】505号30、人社部办公厅关于做好企业“五证合一”社会保险登记工作的通知——2016年8月22日人社厅发【2016】130号31、人力资源和社会保障部关于印发《人力资源和社会保障法治建设实施纲要（2016-2020年）》的通知32、人力资源办公厅保障部关于印发《社会保险领域严重失信人名单管理暂行办法》的通知第五部分司法解释1、最高人民法院《关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》——2001年4月16日最高院法释【2001】14号2、最高人民法院《关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（二）》——2006年8月14日最高院法释【2006】6号3、最高人民法院《关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》——2010年9月13日最高院法释【2010】12号4、最高人民法院《关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（四）》——2012年12月31日最高院法释【2012】4号。
2023年宁夏工伤事故伤残赔偿标准2023年宁夏工伤事故伤残赔偿标准第五章工伤保险待遇第二十四条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤保险待遇。
第二十五条职工因工伤需要急救的，可以就近救治，但伤情平稳后，应当转到工伤保险协议医疗机构治疗;需要工伤康复的，应当在协议康复医疗机构进行。
工伤医疗费用应当符合国家和自治区工伤保险诊疗项目目录、药品目录和医疗服务设施标准范围。
超出工伤保险支付范围的费用，工伤保险基金不予支付。
第二十六条职工停工留薪期内住院治疗工伤的伙食补助费、旧伤复发住院治疗和住院康复伙食补助费，以及转往自治区外就医的交通费、伙食补助费从工伤保险基金中支付，具体标准参照《自治区机关事业单位差旅费管理办法》执行：(一)职工在自治区内住院治疗及康复治疗工伤的，按实际住院天数每人每天计发十五元伙食补助费。
经定点医疗机构出具证明报经办机构同意，工伤职工需转院在自治区内跨市、县就医的，其往返交通费按长途汽车和火车硬卧及以下标准，凭票据报销(不包括出租车票)。
(二)工伤职工需转院到自治区外就医的，经定点医疗机构出具证明，报经办机构同意，其往返交通费按长途汽车和火车硬卧及以下标准，凭票据报销(不包括出租车票);伙食补助费按实际住院天数每人每天三十元计发;办理住院期间的住宿费按照每人每天不超过二百元标准，最多支付三天，凭住宿票据报销，住院期间费用按规定报销。
自治区机关事业单位差旅费的相关标准调整的，前款规定的相关费用应当适时调整。
第二十七条工伤职工停工留薪期时限由工伤保险协议医疗机构按照受伤部位的常规治疗期限提出意见，经劳动能力鉴定委员会审核后予以确定。
停工留薪期间，用人单位不得与工伤职工解除劳动关系。
停工留薪期满，用人单位应当为工伤职工安排适当工作;确因伤情不能安排工作的，用人单位应当以工伤职工受伤前十二个月月平均工资为标准按月发给生活费，待评定伤残等级后，按照《条例》的规定享受相关待遇。
工伤保险先行支付的经办管理风险分析及建议作者：邱凤娟来源：《现代营销·学苑版》2019年第12期摘要：国内企业安全生产风险长期居高不下，在企业生产期间常常发生各种工伤事故。
为保障劳动者的权益，国家推出了工伤保险先行支付制度。
但工伤保险先行支付在经办管理过程中，也遇到了一些风险。
为完善工伤保险先行支付制度，必须对这些风险予以关注。
本文将分析工伤保险先行支付经办管理中的风险，并就如何完善工伤保险先行支付制度提出建议。
关键词：工伤保险先行支付;经办;管理风险;分析;建议长期以来，许多制造业企业采用落后的生产技术、设备、工艺进行超强度的连续性生产，许多建筑施工企业则组织大批农民工搞“人海战术”，不分昼夜地连续施工;加之企业为了节约成本，对安全生产管理缺乏重视，导致每年都会发生大量工伤事故，造成职工因工伤亡。
仅在2016年，全国有1036139名职工被认定为工伤，22436名职工因工死亡。
为保障广大劳动者，尤其是农民工的基本权益，国家推出了工伤保险先行支付制度。
但这一制度在运作过程中遇到了一些风险，必须对这些风险予以高度的重视。
一、工伤保险先行支付制度运行中出现的风险长期以来，在民营企业与农民工的劳动关系上，始终存在着用人单位与劳动者地位不对等的问题。
由于农民工数量众多，供过于求，民营企业的老板往往居于强势地位，可以随心所欲地招聘、解雇农民工;农民工遭受工伤事故后，老板又不愿承担任何责任，而是将农民工一脚踢出企业，任由受害的农民工流落街头，造成了极为恶劣的社会影响，甚至引发了许多农民工集体维权的群体性事件。
为保障农民工，尤其是遭受工伤事故的农民工的正当权益，人社部在2011年推出《社会保险基金先行支付暂行办法》（2018年12月《暂行办法》进行了修订），《暂行办法》第六条明确规定：职工被认为定为工伤，在用人单位拒绝支付全部或者部分费用的情况下，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料，向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇。
谢原智、娄底市工伤保险服务中心二审行政判决书【案由】行政行政管理范围行政作为劳动和社会保障【审理法院】湖南省娄底地区（市）中级人民法院【审理法院】湖南省娄底地区（市）中级人民法院【审结日期】2020.04.26【案件字号】(2020)湘13行终26号【审理程序】二审【审理法官】李红菱童志方朱卫煌【审理法官】李红菱童志方朱卫煌【文书类型】判决书【当事人】谢原智;娄底市工伤保险服务中心【当事人】谢原智娄底市工伤保险服务中心【当事人-个人】谢原智【当事人-公司】娄底市工伤保险服务中心【代理律师/律所】杨高湖南荆剑律师事务所;卢东林湖南真理律师事务所【代理律师/律所】杨高湖南荆剑律师事务所卢东林湖南真理律师事务所【代理律师】杨高卢东林【代理律所】湖南荆剑律师事务所湖南真理律师事务所【法院级别】中级人民法院【字号名称】行终字【原告】谢原智【被告】娄底市工伤保险服务中心【本院观点】《工伤保险条例》第一条规定，为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。
【权责关键词】违法第三人鉴定结论证据不足缺席判决维持原判改判撤销原判发回重审【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】本院审理查明的事实与一审判决认定的事实一致本院予以确认。
本院另查明，娄底市工伤保险管理处于2020年3月变更为娄底市工伤保险服务中心。
【本院认为】本院认为，《工伤保险条例》第一条规定，为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。
最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。
《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。
社会保险基金先行支付暂行办法
第一条为了维护公民的社会保险合法权益，规范社会保险基金先行支付管理，根据《中华人民共和国社会保险法》（以下简称社会保险法）和《工伤保险条例》，制定本办法。
第二条参加基本医疗保险的职工或者居民（以下简称个人）由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。
超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。
前款规定中应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付，并告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。
第三条社会保险经办机构接到个人根据第二条规定提出的申请后，经审核确定其参加基本医疗保险的，应当按照统筹地区基本医疗保险基金支付的规定先行支付相应部分的医疗费用。
第四条个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。
第五条社会保险经办机构接到个人根据第四条规定提出的申请后，应当审查个人获得基本医疗保险基金先行支付和其所在单位缴纳工伤保险费等情况，并按照下列情形分别处理：（一）对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费，且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的，社会保险经办机构应当按照工伤保险有关规定，用工伤保险基金先行支付超出基本医疗保险基金先行支付部分的医疗费用，并向基本医疗保险基金退还先行支付的费用；
（二）对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费，在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的，社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付工伤医疗费用；
（三）对于个人所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的，社会保险经办机构应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求用人单位在5个工作日内依法支付超出基本医疗保险基金先行支付部分的医疗费用，并向基本医疗保险基金偿还先行支付的医疗费用。
用人单位在规定时间内不支付其余部分医疗费用的，社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付；
（四）对于个人所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的，社会保险经办机构应当在3个工作日向用人单位发出书面催告通知，要求用人单位在5个工作日内依法支付全部工伤医疗费用；用人单位在规定时间内不支付的，社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付。
第六条职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。
职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：
（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；
（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；
（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；
（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。
第七条社会保险经办机构收到职工或者其近亲属根据第六条规定提出的申请后，应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇，告知其如在规定期限内不按时足额支付的，工伤保险基金在按照规定先行支付后，取得要求其偿还的权利。
第八条用人单位未按照第七条规定按时足额支付的，社会保险经办机构应当按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定，先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。
第九条个人或者其近亲属提出先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇申请，社会保险经办机构经审核不符合先行支付条件的，应当在收到申请后5个工作日内作出不予先行支付的决定，并书面通知申请人。
第十条个人申请先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当提交所有医疗诊断、鉴定等费用的原始票据等证据。
社会保险经办机构应当保留所有原始票据等证据，要求申请人在先行支付凭据上签字确认，凭原始票据等证据先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇。
个人因向第三人或者用人单位请求赔偿需要医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的原始票据等证据的，可以向社会保险经办机构索取复印件，并将第三人或者用人单位赔偿情况及时告知社会保险经办机构。
第十一条个人已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分或者工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇退还给基本医疗保险基金或者工伤保险基金，社会保险经办机构不再向第三人或者用人单位追偿。
个人拒不退还的，社会保险经办机构可以从以后支付的相关待遇中扣减其应当退还的数额，或者向人民法院提起诉讼。
第十二条社会保险经办机构按照本办法第三条规定先行支付医疗费用或者按照第五条第一项、第二项规定先行支付工伤医疗费用后，有关部门确定了第三人责任的，应当要求第三人按照确定的责任大小依法偿还先行支付数额中的相应部分。
第三人逾期不偿还的，社会保险经办机构应当依法向人民法院提起诉讼。
第十三条社会保险经办机构按照本办法第五条第三项、第四项和第六条、第七条、第八条的规定先行支付工伤保险待遇后，应当责令用人单位在10日内偿还。
用人单位逾期不偿还的，社会保险经办机构可以按照社会保险法第六十三条的规定，向银行和其他金融机构查询其存款账户，申请县级以上社会保险行政部门作出划拨应偿还款项的决定，并书面通知用人单位开户银行或者其他金融机构划拨其应当偿还的数额。
用人单位账户余额少于应当偿还数额的，社会保险经办机构可以要求其提供担保，签订延期还款协议。
用人单位未按时足额偿还且未提供担保的，社会保险经办机构可以申请人民法院扣押、查封、拍卖其价值相当于应当偿还数额的财产，以拍卖所得偿还所欠数额。
第十四条社会保险经办机构向用人单位追偿工伤保险待遇发生的合理费用以及用人单位逾期偿还部分的利息损失等，应当由用人单位承担。
第十五条用人单位不支付依法应当由其支付的工伤保险待遇项目的，职工可以依法申请仲裁、提起诉讼。
第十六条个人隐瞒已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇，向社会保险经办机构申请并获得社会保险基金先行支付的，按照社会保险法第八十八条的规定处理。
第十七条用人单位对社会保险经办机构作出先行支付的追偿决定不服或者对社会保险行政部门作出的划拨决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
个人或者其近亲属对社会保险经办机构作出不予先行支付的决定不服或者对先行支付的数额不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
第十八条本办法自2011年7月1日起施行。
