20176月份护理质量控制汇报

护理质量管理与持续改进记录本科室：___________年度：___________护理质量管理与持续改进记录本填写要求1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组。

2、本质量控制记录本由各科室护士长负责填写。

3、每年度科室要制订年度护理质量控制计划、实施方案及护理质量控制指标。

5、科室根据医院的护理质量控制重点内容制订各科室每月护理质量控制重点内容。

6、日常科室质量控制记录本要求每月至少检查4次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长阅后签字负责。

7、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。

8、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。

护理质量控制与持续改进制度（一）护理部坚持每月1—2次组织一次全面质量检查，深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是危重病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性的提出有效、可行的防范措施；对存在的问题进行登记，提出整改措施，限时整改，并随时下科室督察落实整改情况。

（二）各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。

（三）各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点的检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。

（四）护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供代鉴，对共性问题制定可行的改进措施。

（五）护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后，报送医院信息科进行奖惩。

科室护理质量管理小组成员及职责分工护理质量控制小组成员名单：具体职责分工：护士长签字：年月日_________年度科室质量控制计划月份护理质量控制重点一月份第一周科室日常护理质量管理与持续改进记录一月份第二周科室日常护理质量管理与持续改进记录一月份第三周科室日常护理质量管理与持续改进记录一月份第四周科室日常护理质量管理与持续改进记录月份科室护理质量管理持续改进总结护士长签字：月份护理部、感染办、督导办护理质量检查反馈月份护理质量控制重点二月份第一周科室日常护理质量管理与持续改进记录二月份第二周科室日常护理质量管理与持续改进记录月份科室日常护理质量管理与持续改进记录月份科室日常护理质量管理与持续改进记录月份科室护理质量管理持续改进总结护士长签字：月份护理部、感染办、督导办护理质量检查反馈月份护理质量控制重点三月份第一周科室日常护理质量管理与持续改进记录三月份第二周科室日常护理质量管理与持续改进记录三月份第三周科室日常护理质量管理与持续改进记录三月份第四周科室日常护理质量管理与持续改进记录月份科室护理质量管理持续改进总结护士长签字：月份护理部、感染办、督导办护理质量检查反馈月份护理质量控制重点四月份第一周科室日常护理质量管理与持续改进记录四月份第二周科室日常护理质量管理与持续改进记录四月份第三周科室日常护理质量管理与持续改进记录四月份第四周科室日常护理质量管理与持续改进记录月份科室护理质量管理持续改进总结护士长签字：月份护理部、感染办、督导办护理质量检查反馈月份护理质量控制重点五月份第一周科室日常护理质量管理与持续改进记录五月份第二周科室日常护理质量管理与持续改进记录五月份第三周科室日常护理质量管理与持续改进记录五月份第四周科室日常护理质量管理与持续改进记录月份科室护理质量管理持续改进总结护士长签字：月份护理部、感染办、督导办护理质量检查反馈月份护理质量控制重点六月份第一周科室日常护理质量管理与持续改进记录六月份第二周科室日常护理质量管理与持续改进记录六月份第三周科室日常护理质量管理与持续改进记录六月份第四周科室日常护理质量管理与持续改进记录月份科室护理质量管理持续改进总结护士长签字：月份护理部、感染办、督导办护理质量检查反馈月份护理质量控制重点七月份第一周科室日常护理质量管理与持续改进记录。

整体护理质控工作总结报告整体护理质控工作是医院护理工作中的重要环节，它对提高护理质量、保障患者安全和提升医院整体形象具有重要意义。

经过一段时间的努力，我们对整体护理质控工作进行了总结和反思，现将总结报告如下：一、护理质控工作的重要性。

护理质控工作是医院护理工作的重要组成部分，它直接关系到患者的生命安全和健康。

通过对护理质控工作的总结和分析，我们深刻认识到了护理质控工作的重要性，只有不断完善和提升护理质控工作，才能更好地保障患者的安全和健康。

二、护理质控工作存在的问题。

在护理质控工作的实践中，我们也发现了一些存在的问题。

例如，护理记录不规范、护理操作不规范、护理沟通不畅等。

这些问题直接影响了护理质量，需要我们进一步加强护理质控工作。

三、护理质控工作的改进措施。

针对存在的问题，我们制定了一系列的改进措施。

首先，加强对护理记录的规范化培训，确保护理记录真实、准确、完整。

其次，对护理操作进行规范化培训，提高护理操作的标准化和规范化水平。

最后，加强护理团队的沟通和协作，建立健全的沟通机制，确保护理工作的顺利进行。

四、护理质控工作的成效。

经过一段时间的努力，我们的护理质控工作取得了一定的成效。

护理记录的规范化程度有所提高，护理操作的规范化水平有所提升，护理团队的沟通和协作能力也得到了明显的改善。

这些成效为我们今后的护理质控工作打下了良好的基础。

总之，整体护理质控工作是一项重要的工作，需要我们不断总结经验、改进工作，以提高护理质量，保障患者安全，为医院的发展做出更大的贡献。

希望在今后的工作中，我们能够继续努力，不断提升护理质控工作的水平，为患者提供更加优质的护理服务。

2016年上半年护理质量汇总分析持续改进报告2016年上半年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。

具体分析报告如下：一、上半年护理质量汇总情况表1 上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况检查项目评价内容方法实测值（实际合格率）目标值（分）达标情况病区管理2月、5月份根据病区质量管理考核标准现场检查19个护理单元98分90 达标护理安全1月、4月根据护理质量安全考核标准现场考核19个护理单元抢救车、急救药品物品管理99% 100% 未达标院内感染2月、4月根据消毒隔离控制标准现场调查20个护理单元98分100 未达标护理服务2月、5月根据住院患者满意度调查表，共调查在院患者及家属80名98% 90% 达标临床护理（基础护理/分级护理/危重病人护理）3月、4月、6月根据临床护理质量检查考核标准现场考核19个护理单元，共114名在院患者98分90 达标护理文书合格率1月、3月、5月根据护理文书质量检查考核标准，全年共查在院病历140份98% 90 达标护理操作一、二季度共考核操作8项，根据层级安排共126人次参考95分90 达标特殊科室专科护理质量每季度现场调查3-5个特殊科护理单元护理质量情况（ＩＣＵ、手术室、急诊科、透析室、供应室）96分90 达标优质护理每季度对优质护理病区现场检查95分90 达标身份识别制度执行率抽查15-19个护理单元共120名护士99% 100%值班交接班制度落实率抽查15-19个个护理单元120名护士97% 100%输血查对制度落实率抽查15-19个个护理单位共30名护士96.6% 100%给药安全制度落实率抽查15-19个个护理单位共120名护士98% 100%交接班安全管理抽查15-19个个护理单位共120名护士97% 100%医院药品管理核查抽查15-19个个护理单位共120名护士98% 100%管道滑脱管理核查抽查15-19个个护理单位共120名护士98% 100%二、上半年护理质量达标情况分析2016年与2015年上半年各项护理质量指标监测同比情况从上图可以看出，2016年与2015年同期相比，质量上升的有护理安全合格率，护理文件书写合格率、护理服务成效率、临床护理合格率；与2015年相比基本持平的有：消毒隔离规范率、病房管理合格率、优质护理服务合格率、护理操作合格率。

2017外科、骨伤科护理质量控制总结
为进一步提高科室护理质量控制质量，现将外科、骨伤科2017年度护理质量控制工作进行总结。

1、继续认真落实医院护理质量管理制度
2、护理质量管理实行护理部---科室两级质控标准，在上级领导指导下，科室质量管理小组依照质控标准，结合本科室的实际情况进行全面质控。

以便及时发现工作中的问题，及时改进，持续提高护理质量。

3、做好科室护理人员的相关培训，针对薄弱环节，做好重点督促检查工作。

学习有关手术护理质量的相关规章制度。

4、发现问题，分析原因，提出整改措施，进行总结分析。

并定期向有关部门汇报质控小组活动情况。

一、存在的主要问题有：
1、护理文书书写欠认真，相关工作记录本个别护理人员字迹潦草。

2、药品管理交接有时流于形式，未认真检查。

3、劳动纪律有时松散，出现个别人员早会迟到现象
4、病理标本管理不规范。

5、重点环节之间交接衔接不紧凑，个别病人未佩戴腕带。

二、原因分析：
1、护士年轻化，专业知识薄弱
2、高危病人管理，意识不强
三、整改措施：
1、加强对急救药品、物品、设备的管理，严格仔细交接班，定位放
置。

2、抽查核心制度落实情况。

3、加强培训学习。

无菌操作、院感、安全制度等方面的学习。

4、加强工作责任心的锻炼，加大对低年资护士的培养力度。

5、护士长加大检查力度，奖惩举。

外科、骨伤科护理质量控制小组
2017年12月。

2017年度国家护理质量报告近几年，随着中国社会经济的发展，人民群众对健康服务的质量要求不断提升，护理工作越来越受到国家和社会的高度重视，2017年底，我国注册护士总数超过380万人，占卫生计生专业技术人员的42.3%。

有两个比较重要的时间节点，2005年颁布实施了第一个“十一五”护理规划纲要，2008年颁布实施《护士条例》。

2017年和2005年、2008年比，2005年的护士数是135万，2008年护士数达到了167.8万，2017年跟2005年比增长了181.6%，跟2008年比增长了126.5%，每千人口护士数从2005年1.03提高到2008年的1.25，到2017年提高到了2.74。

全国的医护比由2005年的1：0.66，提高到2008年1：0.79，到2017年达到1：1.1，扭转了医护比倒置的局面。

2017年三级医院医护比达到1：1.54，二级医院达到1：1.46。

在基层从事护理工作的护士接近80万。

据有大专以上学历的护士占护士总数的67%，专科护理水平不断提升，在日常护理工作和重大突发事件的医疗就职中，都发挥了重大作用。

护理资源的改善，为持续改善护理服务质量提供了基本条件。

一、护理专业质控工作概述（一）质控组织建设情况截止到2015年12月底，全国除西藏外，各省、直辖市、自治区均已成立省级护理质控中心，共计31个。

其中，新疆有两个省级护理质控中心，分别为新疆自治区护理质控中心和新疆生产建设兵团护理质控中心。

3家省级护理质控中心在2016年完成换届改选：新疆自治区护理质控中心（挂靠单位由新疆维吾尔自治区人民医院调整为新疆医科大学第一附属医院）、北京市护理质控中心（挂靠单位由首都医科大学附属北京友谊医院调整为北京市护理学会）和贵州省护理质控中心（挂靠单位未变，贵州省人民医院）。

（二）质控指标体系建设情况2014年底国家护理质控中心通过对部分省级护理质量控制中心工作开展情况进行实地调研发现：所调查的省护理质控中心成立的时间虽不同,但均在省/市卫生计生委医政处领导下，建立了比较完善的省—市—县三级质量控制管理网络体系；各中心均有详细的管理方案、工作制度、流程、工作职责、质量考核评价标准以及年度质控工作计划，各省质控中心通过省内质控组织网络在区域内开展工作、传递反馈信息。

2017年度康复科护理质量汇总分析一．基础护理质量1．1-12月质量督查成绩初既定目标95%，需重点改进.2.护理质量管理中存在的问题及改进措施（1）护理管理存在问题1、开水间地面有积水，卫生有死角。

2、护理人员对不良事件如何上报不熟悉。

3、终末消毒不合格4、分层次培训本记录不全5、治疗盘、治疗车不清洁6、病房物品摆放不合理7、注射泵、输液泵仪器登记本漏登记8、主任查房本少记录一次记录改进措施1、告知护工阿姨及时拖去开水间积水，卫生加强监督，护士长定期抽查。

2、对护士再次培训，对不良事件的上报做到人人掌握。

3、护士有出院病人及时告知护工，督促护工及时拆除床单被套，做好终末消毒。

4、分层次培训本及时完成，护士长不定期抽查，未及时完成者与绩效挂钩。

5、清洁交班，由A2班负责治疗室的清洁，责任到人。

6、巡视病房时及时制止不合理摆放物品现象，必要时帮助病人清理物品，合理摆放7、告知责任人对每一台机器维护后记得登记，护士长不定期抽查8、及时补全主任查房本，并规定以后主任查房本应当场完成，不得拖拉。

（2）护理安全存在问题：1、配制好的药液未标注配置时间及用途。

2、护士对职业防护知识掌握不全。

3、护士对输血流程及相关知识掌握不全。

4、开口器、口咽通气道已处于近效期无标识。

5、患者三统一未落实到位，一览表不符，过敏史病历不符6、压疮风险评估漏评改进措施1、责任到个人，告知责任人，及时补签，并提高护士的责任感，实施奖惩制度。

2、加强对护士的职业安全教育，共同学习并不定期提问。

3、晨会时加强对输血流程的培训。

4、急救物品专人定期检查，责任到人，护士长加强督查5、加强三统一管理，加强护理文书及护理病历的督查。

6、责任护士每天根据病人病情，及时准确完成风险评估，体现动态评价（3）危重病人管理存在问题：1、交接班时皮肤交接不严2、三短七洁未落实到位3、病人转运本记录不全，漏项4、责任护士“十知道”回答不全5、患者管理不到位，胃管无标识。

2017年护理质量和安全管理与持续改进方案护理质量和安全管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。

为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，根据《陕西省二级综合医院评审细则》要求，特制订本方案。

一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为、活动、思想、等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。

二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。

三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意；2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务；3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。

四、质量管理目标1、护理工作满意度≥95%2、基础护理合格率≥90%3、特护、一级护理合格率≥90%4、护理表格书写合格率≥90%5、急救物品合格率100%（100分合格）6、常规器械消毒灭菌合格率达100%7、护理人员培训达100%8、腕带佩戴率100%9、年压疮（可避免的）发生率010 感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格）11、护理人员“三基”考核合格率100%（85分合格）12、护理技术操作合格率≥≥90% （90分合格）13、护理人员参加考试考核人数达100%五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。

（一）护理部质量监控小组组长：刘宝侠成员：郭君陈栓棋侯丽莉刘艳红王云王亚妮周海霞（二）护理部质量监控小组成员分工：一组：特护、一级护理、基础护理质量、病区管理质量、优质护理服务及健康教育检查质控组组长：刘宝侠成员：王亚妮王云刘艳红二组：手术室工作质量、供应室工作质量及护理安全质量组长：侯丽莉成员：刘艳红三组：护理文件书写、消毒隔离检查质控组、治疗室及换药室质量、产房工作质量。

护理质量考评结果汇总分析二零一七年第一季度目录：一、护理质量控制目标达标情况二、护理质量总体分析三、护理质量存在问题四、原因分析五、改进措施六、效果评价为进一步提升我院的护理质量与服务水平，提高患者的满意度与医院的知名度，打造良好护理口碑，护理部依据本年度护理质量控制方案于2017年3月14日至16日，组织全院护士长，分6个质控小组，对各护理单元进行了第一季度护理质量大检查。

现将本次结果汇总如下：一、护理质量控制目标达标情况：二、护理质量总体分析：1、从本次检查结果及各组反馈情况来看，第四季度我院护理各项质控指标均达到标准要求。

2、护士长及各科质控成员均能依据护理质量管理体系及各项质控标准，树立质控意识、加强重点环节质控，落实各项管理措施，实现管理零缺陷。

3、全院护理人员面貌良好，符合护士职业规范标准,各种制度能落实到位，安全防范意识增强。

4、病区基础护理质量稳定，各科优质护理举措能认真落实，对病人及家属的健康宣教能及时实施。

5、病区安全管理意识增强，安全警示标识悬挂到位，住院病人安全宣教到位。

6、抢救车能够规范化管理，专管人员定期进行检查，物品药品均在有效期内，毒麻药品管理较规范，专人、专柜、专锁管理，药品能做到随用随补。

各种抢救仪器设备性能良好，处于备用状态。

7、本季度全院共发放满意度调查表143份，其中住院患者对护理工作满意度调查表发放120份，平均满意度为98.65、满意率为100%，重点部门发放满意度调查表共23份，平均满意度为96.1、满意率为99.6%。

8、重点部门：产房、手术室、消毒供应中心、血透室、换药室、急诊科专项检查，均符合要求。

对本季度考评中存在的问题，护理部将以科室为单位，分类整理，下发各护理单元，要求各科室针对本科室存在问题，认真分析，积极整改，护理部将在两周内复查整改效果，并予以评价。

11。

2017护理质量控制工作总结加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效，是护理工作永恒的主题。

按照2017护理质量控制工作计划，全面实施以护理部—护士长二级质量控制管理，不断加强护理质量的监管力度，促进了护理质量的持续改进，保障了护理安全，提高了患者对护理工作的满意度。

一、要求。

二、三、上月改进结果汇总后报护理部；护理部每月汇总、追踪检查中出现的各项护理质量问题，及时反馈给科室，科室对问题进行原因分析，制定整改措施，并将评价结果上报护理部。

每次质控检查问题在护士长例会中通报，从而使护理质量持续改进。

四、加强护理过程中的安全管理（一）加强新护士的岗前培训、专科带教。

新入职护士首先进行为期一周的岗前培训，进入科室后继续进行专科培训带教，带教护士做到放手不放眼。

（二）严格执行护理核心制度，严把三查七对关，交接班做到四看五查一巡视，杜绝差错事故发生。

（三）根据我院护理队伍年轻化、专业技术薄弱的特点，实施了由护士长及骨干护士组成的二线备班，保证了护理工作安全、协调进行。

五、1、2、3、1、物品有过期。

2、原因分析：主要是个别护士消毒隔离意识不强，无菌观念淡薄，不重视无菌物品、清洁、污染物品的规范放置，对院内交叉感染等潜在危险认识不足，未能严格执行消毒隔离制度。

3、整改措施：加强消毒隔离有关制度的学习及授课，明确锐器盒的使用方法；制定了消毒液使用中浓度检测记录表，规范了记录标准；按照医疗废物暂存管理规定，增加下收次数并规范转运时签字；深入科室指导检查手卫生执行情况，加强手卫生培训；对全院进行紫外线灯使用方法、效果检测及登记规范的培训；对保洁人员进行理论及现场的全员培训，墩布、抹布用不同颜色标识，分区域使用及放置。

规定三个月内失效的一次性无菌物品应做近效标识，加强近效标识的检查。

1、2、。

3、1、2、3、（五）护理文书书写1、问题：书写质量不高，书写有漏项、漏字，交班不连续，记录的生命体征与体温单不符，临时医嘱记录单执行时间签字不及时。

年度科室护理质量监控汇报一、前言护理质量是医疗质量的重要组成部分，直接关系到患者的生命安全与医院的社会声誉。

在过去的一年中，我们科室严格按照医院护理部的要求，全面贯彻落实国家卫生健康委员会《医疗机构护理质量管理办法》及相关政策，不断提升护理服务质量，确保了护理安全。

现将我科室2022年度护理质量监控情况汇报如下。

二、护理质量监控指标完成情况1. 基础护理合格率通过持续改进护理流程、提高护士业务水平等措施，我科室的基础护理合格率达到了98.5%，较去年同期上升了3%。

2. 护理文书合格率加强护理文书培训，提高护理文书质量，我科室的护理文书合格率达到了97%，较去年同期上升了5%。

3. 护理操作合格率开展护理操作培训与考核，提高护理操作水平，我科室的护理操作合格率达到了99%，较去年同期上升了2%。

4. 患者满意度通过提高护理服务质量，加强与患者的沟通与交流，我科室的患者满意度达到了96%，较去年同期上升了4%。

三、护理质量改进措施1. 加强护理人员培训定期组织护理人员进行业务培训，提高护理人员业务水平，确保护理质量。

2. 完善护理工作流程根据科室实际情况，不断完善护理工作流程，提高工作效率，确保护理质量。

3. 加强护理文书管理严格执行护理文书书写规范，加强护理文书质量监管，提高护理文书合格率。

4. 提高护理操作水平加强护理操作培训与考核，提高护理操作水平，确保患者安全。

5. 加强护理安全管理加强护理安全管理制度建设，提高护理安全意识，确保患者安全。

四、未来工作展望在新的一年里，我们将继续坚持以患者为中心，以提高护理质量为核心，深入推进护理改革，不断提高护理服务质量，为患者提供更加优质的护理服务。

---以上就是我科室2022年度护理质量监控情况的汇报，请领导批评指正。

我们将认真听取领导意见，不断改进工作，努力提高护理质量，为医院的发展做出更大的贡献。

2017年第一季度护理安全与质量操纵总结及分析一、护理部对一季度护理质控检查情形进行分析汇报，希望科室护士长按照科室存在问题及时进行分析，运用PDCA循环治理方式，及时进行整改。

依照检查结果及护理手下一季度工作重点。

二、护理质量操纵总结及分析具体情形汇报如下：（一）护理安全目标治理及质量指标质控方面护理安全目标治理方面：1、第一季度不良事件共发生35例。

2、身份识别中腕带佩带率95%。

3、刺激性药物外渗率为0；4、摔倒、坠床为3起，设为第二季度重点督导工作。

5、用药错误发生率0。

6、导管滑脱发生率0。

7、住院患者压疮发生率为%。

8、导尿病人尿管相关感染发生率%。

9、误吸发生率为0。

重点科室专科护理质量指标ICU一、中心静脉置管相关性血流感染发生率为0二、呼吸机相关肺炎预防率97%；比上季度↓%%。

手术室一、手术患者、手术部位及术式错误发生例数为0二、手术患者身份信息正确率达100%3、手术部位标识正确率100%4、手术同意书内容合格率达100%五、术前三方依次核查正确执行率达100%六、手术进程中异物遗留发生例数为07、术中物品清点不符发生率为0八、手术标本遗失发生例数为0供给室一、无菌物品合格率≥%二、器械清洗合格率为100%3、包装合格率≥%4、湿包发生率为0（二）第一季度护理质量操纵工作重点督导情形反馈一、优质护理质量达标率97%存在问题：1）护士对医治用药熟悉不足，不能进行有效的健康宣教及安全防范。

2）卧床病人喂食体位不合要求，有发生窒息的风险。

3）外科护士对手术病人术中进程出血量无评估，护士不了解病人有高血压病史。

4）责任护士无跟医生查房意识，对病人病情及日常关健要注意问题不清楚，医护沟通不足。

5）优质护理全院中意度：%导诊90%、急诊98%、妇产科93%、儿科93%、呼吸科96%、神经内科95%、消化内科95%、普外五官科96%、骨科92%、胸外科96%、普外科96%、手术室98%。