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腹部检查PPT课件

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(医学课件)腹部体格检查PPT演示课件

(医学课件)腹部体格检查PPT演示课件

病人低枕仰卧位、充分暴露腹部、注 意避受凉。
光线充足、柔和、从前方入投射， 自上而下观察腹部。
.
病人的 体位
.
1、腹部外形 2、呼吸运动
3、腹壁静脉
4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
.
正

常
平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。 低 平:消瘦者腹部下凹低平
胆囊触痛检查示意图胆囊触痛检查示意图医生以左手掌放医生以左手掌放于病人的右肋下部于病人的右肋下部将左手大拇指放将左手大拇指放界处胆囊点胆囊点用力按压腹壁用力按压腹壁然后嘱病人缓慢然后嘱病人缓慢深吸气如在吸深吸气如在吸气过程中因疼痛气过程中因疼痛而突然停止称而突然停止称murphymurphy征阳性征阳性可见于急性胆囊可见于急性胆囊炎炎医生以医生以左手掌左手掌托住右腰部并向上推起托住右腰部并向上推起右手掌右手掌平放在右上腹部手指方向大致平行平放在右上腹部手指方向大致平行于右肋于患者吸气时于右肋于患者吸气时双手夹触双手夹触肾脏
.
• •
2.双手触诊法： 医生右手位置通单手法，而左手放在患者右背部第12肋骨与髂嵴之间脊柱旁肌肉外的。触诊时左手向上推，使肝下缘紧 贴前腹壁。
.
触及肝脏应注意:
肝脏的大小、质地、硬度、形态、压痛、
边缘及表面情况。
.
肝 脏： 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软
的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、
.
肾脏疾病压痛点示意图
季肋点 上输尿 管点 中输尿 管点
肋脊点
肋腰点
(1).腹面
.
(2).背面
• • •
反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。 意义：腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜 被激惹所致，是腹腔内脏器病变累及临近腹膜的标志。

腹部检查 ppt课件

腹部检查 ppt课件
腹部检查
PPT课件
1
腹部的体表标志及分区
一、体表标志 肋弓下缘 、腹上角(胸骨下角)、脐 髂前上棘、 腹直肌外缘 腹中线（腹白线）、腹股沟韧带 肋脊角
PPT课件
2
腹部的体表标志及分区
二、腹部分区
(一)四区分法 通过脐划一水平线与一 垂直线，两线相交，将腹部分为四区， 即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。
1．全腹膨隆 腹部呈球形或扁圆形， 除肥胖外 (腹壁厚，脐常凹陷)，多因腹 腔内容物增多所致。
PPT课件
7
(一)腹部膨隆
（１）腹腔积液：
大量腹水时，平卧时腹壁松驰，液体下沉于腹 腔两侧，致腹部呈扁而宽状，称为蛙腹。侧卧 或坐位时，因液体移动而使下侧腹部膨出。因 腹压增高，脐部突出。
见于肝硬化门脉高压、心力衰竭、缩窄性心包 炎、腹膜癌转移、肾病综合征、胰源性腹水或 结核性腹膜炎等。
PPT课件
4
腹部的体表标志及分区
（三）七区分法
七区分法与九区分法相近，即在九区分 法的基础上，将两侧腹部的三区改为通 过脐的水平线分成上下两区。
计为左上腹部、左下腹部、上腹部、脐 部、下腹部、右上腹部、右下腹部七区
PPT课件
5
第二节 视诊
一、腹部外形
是否对称，有无膨隆或凹陷，及局部隆起等， 有腹水或腹部包块时，应测量腹围。
(3)腹内巨大包块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、 畸胎瘤等。
PPT课件
9
(一)腹部膨隆
当全腹膨隆时，为观察其程度和变化， 常需测量腹围。
方法：让患者排尿后平卧，用软尺经脐 绕腹一周，测得的周长即为腹围(脐周腹 围)通常以厘米为单位，还可以测量其腹 部最大周长(最大腹围)，同时记录。
定期在同样条件下测量比较，可以观察 腹腔内容物(如腹水)的变化。

腹部检查——视听叩课件

腹部检查——视听叩课件
重要性
腹部检查是临床医学中非常重要的检查手段之一，对于诊断腹部脏器疾病、评 估病情、制定治疗方案等具有重要意义。通过腹部检查，医生可以及早发现病 变，为患者争取最佳治疗时机。
腹部检查的步骤与注意事项
步骤
腹部检查一般包括视、听、叩三个步骤。视诊是通过观察腹部形态、皮肤、腹纹等情况，初步判断是否存在异常 ；听诊是通过听取腹部声音，如肠鸣音、血管杂音等，判断是否存在异常；叩诊是通过叩击腹部，根据叩击音的 变化判断是否存在异常。
内镜检查
如胃镜、肠镜等，可以直接观察到 脏器的内部情况，对于某些疾病的 诊断具有重要意义。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
慢性胃炎
上腹部疼痛、饱胀、嗳气 等，需与消化性溃疡、胃 癌等鉴别。
肝硬化
肝大、黄疸、腹水等，需 与慢性肝炎、肝癌等鉴别 。
腹部检查与其他检查方法的结合应用
实验室检查
如血常规、尿常规、肝功能等， 有助于了解腹部疾病的具体病因
和病情。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，可以更直观 地了解腹部脏器的形态和功能，有 助于疾病的诊断和鉴别诊断。
血管杂音
在腹主动脉、肾动脉等部位可听到血管杂音 ，可能与动脉粥样硬化或狭窄有关。
振水音
胃内积气或积液时，可听到振水音。
腹部听诊的局限性
主观性
对操作技巧要求高
腹部听诊结果受医生主观判断影响较 大，不同医生可能得出不同的结论。
需要经过专业训练才能熟练掌握腹部 听诊技巧。
局限性
对于某些深在或被其他脏器遮挡的部 位，腹部听诊可能难以捕捉到异常音 。
2023
腹部检查——视听叩 课件
REPORTING
2023

腹部检查PPT课件

腹部检查PPT课件
32
（二）压痛与反跳痛
❖如按压腹部由浅入深，发生疼痛，称为压痛。 出现压痛的部位，常为病变所在，多由炎症、 结核、结石及肿瘤等病变所引起。
❖ 压痛局限于一点，称为压痛点。 ❖ 有定位诊断意义：
1．胆囊点 位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界 处，胆囊病变时，常有压痛。
2．阑尾点 位于右髂前上棘至脐部连线的外 1/3与内2/3交界处，又称McBumey点。
20
4．瘢痕 ❖腹部瘢痕多为手术、皮肤感染或外伤所致。 5．疝 ❖脐疝、直疝、斜疝等。 6．弹性
21
(三)呼吸运动
❖腹式呼吸运动受限见于急性腹膜炎时。 ❖腹式呼吸运动减弱或消失见于腹水、剧烈
腹痛、膈肌麻痹时。
22
(四)腹壁静脉
正常人的腹壁静脉一般看不清楚。 门静脉高压 侧支循环图
23
❖ 门静脉高压时，可见自脐部向四周放射的一 簇曲张静脉，称海蛇头，血液的流向与正常
❖ 正常人腹壁柔软。 1．腹壁紧张度增加 可为局限性或弥漫性
局限性腹壁紧张见于腹部某一脏器炎症波 及局部腹膜时，如急性阑尾炎出现右下腹紧张， 急性胆囊炎可发生右上腹紧张。
弥漫性腹壁紧张常见于胃肠道穿孔所引起 的急性弥漫性腹膜炎。此时，腹壁强直，可硬 如木板，称板状腹。
若全腹紧张度增加，触之犹如揉面团，称 为揉面感或柔韧感，见于结核性腹膜炎，亦可 见于癌性腹膜炎。 2．腹壁紧张度减低
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胃的排空，胃的蠕动
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(七)上腹部搏动
❖ 大多由腹主动脉搏动传导而来，可见于消瘦者。 有时见于腹主动脉或其分支的动脉瘤及右心室 肥大等。在三尖瓣关闭不全时，上腹部搏动亦 较明显。
30
触诊
❖ 被检者通常取仰卧位，两下肢屈曲并稍分开， 两上肢平放于躯干两侧，作缓慢、较深的腹式 呼吸。

腹部的体格检查课件

腹部的体格检查课件
总结词
详细描述
实践操作前的准备
ห้องสมุดไป่ตู้
01
02
患者准备
检查者准备
03 物品准备
实践操作步骤和方法
视诊
触诊
观察腹部皮肤有无异常， 如皮疹、色素沉着、瘢 痕等。
通过触摸腹部，感受肌 肉紧张度、压痛点、肿
块等异常情况。
叩诊
听诊
轻叩腹部，判断有无移 动性浊音、肝脾肿大等
情况。
使用听诊器听取肠鸣音、 血管杂音等，判断腹部 器官功能状态。
脾肿大
总结词
详细描述
胆囊炎
总结词 详细描述
胰腺炎
总结词
胰腺炎是指胰腺发炎，通常是由于过度 饮酒、暴饮暴食、高血脂等原因引起的。
VS
详细描述
胰腺炎患者可能会出现上腹部疼痛、恶心、 呕吐、发热等症状。触诊时医生可以感觉 到上腹部压痛、反跳痛等体征。胰腺炎需 要及时治疗，以避免胰腺坏死或感染。
肠梗阻
实践操作注意事项和技巧
注意保暖
。
轻柔操作
观察细节 与患者沟通
病例一：肝硬化的腹部体格检查
总结词
肝区叩击痛
肝肿大 蜘蛛痣
病例二：急性胆囊炎的腹部体格检查
01 总结词
02 右上腹压痛
03 Murphy征阳性
04 胆囊触痛征阳性
病例三：肠梗阻的腹部体格检查
总结词 肠鸣音亢进、腹部膨隆、腹部压痛
肠鸣音亢进
肋缘
剑突
脐
髂前上棘
腹部分区
九区分法
六区分法
将腹部划分为左右对称的四个象限和 中间的中上、中下区域，共九个区。
将腹部划分为左右两侧的三个区域， 即左季肋区、右季肋区和腹上区。

腹部查体ppt免费课件

腹部查体ppt免费课件

肠道的检查
肠道蠕动
肠鸣音
观察肠道蠕动情况，正常肠道蠕动应规则 、有力。
听诊肠鸣音是否正常，正常肠鸣音为每分 钟4-5次。
腹部肿块
腹部压痛
触诊腹部，检查是否有肿块，肿块的位置 、大小、质地等有助于诊断肠道疾病。
压迫腹部各区域，询问患者是否有压痛感 ，有助于诊断肠道炎症、梗阻等病变。
03
腹部查体的异常表现
通过腹部查体，医生可以了解腹部疾 病的具体情况，如腹部肿块、压痛、 反跳痛等，为手术提供依据。
判断手术风险
腹部查体有助于医生判断手术风险， 如是否存在腹水、肠胀气等，从而制 定更加合理的手术计划。
腹部疾病的诊断和鉴别诊断
诊断腹部疾病
通过腹部查体，医生可以初步判断是 否存在腹部疾病，如阑尾炎、胆囊炎 等。
05
腹部查体的常见问题解答
如何正确进行腹部查体？
腹部查体前需排空尿液，以免影 响检查结果。
查体时应放松身体，避免紧张， 以免影响查体结果。
从左下腹开始，逆时针方向进行 腹部查体，注意观察腹部外形、 腹壁静脉曲张、压痛和反跳痛等
情况。
腹部查体有哪些注意事项？
腹部查体前应告知医 生自己的身体状况和 用药情况。
肠鸣音的改变
肠鸣音的改变是指医生在听诊时，听到患者肠道发出的异常声响。
肠鸣音的改变可能是由于肠道炎症、肠梗阻、肠蠕动异常等原因引起的，是肠道疾病的征兆。在查体时，医生会听取患者腹 部的肠鸣音，注意其频率、强度、音调等变化，以便进一步诊断。
04
腹部查体的临床应用
腹部外科手术前的评估
评估腹部疾病情况
病变。
肝区叩击痛
叩击肝脏区域，观察患 者是否有疼痛反应，有 助于诊断肝脓肿等疾病

体格检查课件6：腹部检查(定稿)

体格检查课件6：腹部检查(定稿)

脂肪明显增多， 脐凹陷；
1.全腹膨隆
腹腔内容物增多，腹壁无增厚，腹压
影响使脐凸出。见于下列情况：
（1）腹腔积液
（2）腹内积气 （3）腹内巨大肿块
（1）腹腔积液
腹水定义—腹腔内有大量积液。 蛙腹—平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹
腔两侧，致侧腹壁明显膨出，致侧腹壁明显 膨出扁而宽。常见于肝硬化门静脉高压症、 心衰、缩窄性心包炎、肾病综合征、胰源性 腹水、腹膜癌转移等。
步 骤：先行
浅触诊(下压约
1CM左右)，然后
行深触诊(下压
2CM以上)，对大
量腹水病人可采
用浮沉触诊。
深部触诊法
使腹壁压陷至少 2cm ，有 时可达 4-5cm 。用于探测腹 腔深在病变的部位或确定腹 腔压痛点。检查反跳痛时， 在手指深压的基础上迅速将 手抬起，并询问病人是否感 觉疼痛加重或察看面部是否 出现痛苦表情。
疹：
充血性或出血性皮疹， 常见于高热性疾病或某些传 染病如(麻疹、猩红热、斑 疹伤寒)、及药物过敏等。
2.色 素： 正常人腹部皮肤颜色较暴露 部位稍淡。 散在点状深褐色色素沉着可 见于血色病。 皮肤皱摺处(如腹退。
胁腹部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后 间隙渗到侧腹壁的皮下所致格雷特纳征， 可见于急性出血坏死性胰腺炎和肠绞窄。 脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大 出血的征象库伦征，见于宫外孕破裂。 腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着， 见于多发性神经纤维瘤。
二、压痛、反跳痛

正常腹部触诊时不引起疼痛，如由浅入深触
诊发生疼痛，称压痛。压痛部位常提示相关脏
器病变。临床常见压痛点：阑尾点、胆囊点

反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手
抬起，腹痛加重，称反跳痛(rebound

经典腹部CTppt课件

经典腹部CTppt课件
62
-
63
-
64
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慢性胆囊炎
可由急性胆囊炎演变而成，也可以为原发 的慢性炎症
基本病理为囊壁纤维组织增生，呈弥漫性 增厚，肌层萎缩，可伴有钙化，囊腔变小， 收缩机能减退
多为老年病人，症状为不典型消化功能减 退、间歇痛、腹胀
65
-
慢性胆囊炎CT表现
平扫：
①、胆囊缩小
②、胆囊壁增厚
③、胆囊壁钙化（形成所谓“瓷胆 囊” ）
为海肝绵血状血管管瘤瘤，极少为毛细血管瘤及血管内皮
瘤。病变可单发，也可多发，多见于肝右叶后段。 病理改变为肿瘤外可见结缔组织被膜，与周围肝
组织分界清楚，其内由充满血液的血管囊腔构成， 囊腔间有纤维性间隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞。 肿瘤可发生纤维化、钙化及血栓形成。
42
-
平较扫大肝血为海管类瘤圆绵者形状中低心密血常度管伴区瘤有，低边C密界T度清表区楚现（，纤密维度化均、匀血。
- 环结”缔。组慢织性 包肝膜脓，肿脓由肿于壁脓呈肿边周界围清3形晰4成的血显管著丰环富形的强
35
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36
-
分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊肿可单
发、肝多囊发；肿多囊肝常合并肾、胰等其他脏器囊肿。
囊肿多数内衬立方上皮细胞，外被以纤维组织包 膜。囊肿可大可小，大小相差很大 临床一般无症状，多于体检B超时偶然发现。本 病具有女性多、高龄者多倾向
成
-
侧支循环形 29
30
-
31
-
32
-
肝脓肿
是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。 前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感 染，而后者常继发于肠道阿米巴病。
肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏 死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成 的半液体残渣。坏死区域周围为中间层，由胶原 纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移 行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。

腹部检查PPT课件

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肝脏质地
一般将肝质地分为三级：质软、质韧(中等硬 度)和质硬。
–正常：柔软，如触吸起之口唇。 –质韧：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤血，质韧
如触鼻尖。 –质硬：肝硬化、肝癌质地最坚硬，如触前额。 –囊性感：肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大
而表浅者可触及波动感。。
边缘和表面状态
触及肝脏注意边缘的厚薄，是否整齐，是否光 滑、有无结节。
➢ 双手法触诊肝脏时： 检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者
右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝 下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下 移的幅度，可提高触诊的效果。
➢ 钩指触诊法: 适用于儿童及腹壁薄软者。
肝脏触诊：
触诊方法：
单手触诊法
双手触诊法
No Image
➢ 注 意： 触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向
– －反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象
腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛
•
⑴胃炎或溃疡
•
⑵十二指肠溃疡
•
⑶胰腺炎或肿瘤
•
⑷胆囊病变-右侧腹直肌外缘与肋
弓交界处
•
⑸阑尾炎-右髂前上棘至脐连线的
外1/3与内2/3交界处，又称麦氏点
•
⑹小肠疾病
•
⑺膀胱或子宫病变
•
⑻回盲部炎症、结核
•
⑼乙状结肠炎症或肿瘤
局部膨隆
局部膨隆近圆形者，多为囊肿、肿瘤或 炎性包块（有压痛亦可边缘不规则）； 呈长形者，多为肠管病变如：肠梗阻、 肠扭转、肠套叠或巨结肠
（二）腹部凹陷
1.全腹凹陷
见于消瘦、脱水。严重
者前腹壁几乎贴近脊柱，肋弓、
髂嵴和耻骨联合显露，腹外形

腹部体格检查PPT课件

腹部体格检查PPT课件

钩指触诊法 （book technique）：肝、脾
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腹壁紧张度
腹壁柔软 肌卫增强 腹壁紧张度增强 腹壁紧张度减低 要根据患者年龄、职业、性别、生育史
生活史等情况综合判断腹壁紧张度
17
脏器触诊
18
肝脏触诊
了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、 表面、边缘及波动等。触诊时被检查 者仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松， 做深呼吸运动，以使肝脏上下移动， 检查者站立于患者右侧用单手或双手 触诊。
反跳痛、 腹内舯物，分为：
滑动触诊 （deep slipping palpation）：脏器或 肿物
双手触诊法 （bimanual palpation）：肝、脾、肾、 腹腔内肿物
深压触诊法 （deep press palpation）：压痛、 反跳痛
浮沉触诊法 （ballottement）：大量腹水时
-肝硬化门脉高压 －心力衰竭 －缩窄性心包炎 －腹膜转移癌 －肾病综合征 －胰源性腹水 －结核性腹膜炎
7
局部膨隆
脏器肿大、腹内肿瘤、 炎性包块、胃肠 胀气、腹壁肿物、疝.
8
局部膨隆
近圆形者：囊肿 肿瘤 炎性包块 呈长形者：肠管病变如肠梗阻、
肠套叠、巨结肠症 有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块 随体位改变者:游走的脏器、带蒂肿物、大网
腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静 脉高压、上下腔静脉回流受阻。
11
胃肠型蠕动波
胃肠道梗阻→胃型肠型→该处蠕动↑→ 蠕动波（正蠕动波、逆蠕动波）
小肠梗阻蠕动波在脐部 远端结肠梗阻蠕动波在周边 肠麻痹蠕动波消失
12
腹壁其他情况
皮疹：
充血性或出血性：发疹性高热疾病、传染 病、药物过敏

(医学课件)腹部检查PPT课件

(医学课件)腹部检查PPT课件
1、主要用食指前桡侧指腹接触肝脏，该部位 上页 最敏感 下页 2、腹直肌发达的，右手放在腹直肌外缘
3、配合呼吸运动，吸气时手指上抬的速度落 后于腹壁抬起的速度，呼气时手指应在腹壁下 陷前提前下压 4、对于肝脏巨大的病人，应从髂前上棘平面 开始 5、腹水者，应用冲击触诊法
2、两条垂直线分别为 左右髂前上棘至腹中 线连线中点的垂直线。
2008年7月修改
首页 上页 下页
2008年7月修改
腹部视诊的内容
1. 腹部外形
首页
上页
2. 腹壁皮肤
下页
3. 呼吸运动
4. 腹部静脉
5. 脐部
6. 蠕动波
7. 上腹部搏动
2008年7月修改
腹部外形
腹部外形
概念
临床 意义
首页 上页
腹部平坦
四、叩诊 五、听诊 六、腹部常见疾病的主要体征
2008年7月修改
腹部体表标志
首页 上页 下页
2008年7月修改
腹部分区
四区法：
首页
通过脐划一水平线与垂直线。
上页 ①左上腹：胃、小肠、部分横结肠、结
下页
肠脾曲、肝左叶、脾、胰体、胰尾、 主动脉腹部、左肾、左肾上腺
②右上腹：幽门、十二指肠、肝、胆囊、
相应部位的脏器增大、炎性包 块、肿瘤等
2008年7月修改
首页 上页 下页
2008年7月修改
首页 上页 下页
BACK
2008年7月修改
腹部皮肤
检查内容
临 床意义
首页
左侧腹部皮肤呈蓝色，见于急性出血坏死性胰腺炎。
上页
色素 脐周皮肤发蓝，为腹腔大出血的征象（Cullen征）。
腰带部位和瘢痕处褐色素沉着，可见于Addison病。

《健康评估腹部检查》PPT课件

《健康评估腹部检查》PPT课件
（2）腹式呼吸消失
见于急性腹膜炎、膈肌麻痹。
（3）腹式呼吸增强
少见。
（四）腹壁静脉曲张
1. 检查要点
视诊腹壁静脉显露情况 检查曲张静脉血流方向
2.正常腹壁静脉
3.腹壁静脉曲张
（subcutaneous varicos vein of abdominal wall）
3.腹壁静脉曲张
（1）腹壁静脉曲张的病因
腹部检查
赵莉
教学目标
1.掌握腹部视诊的内容、异常发现及其临床意义。 2.掌握肠鸣音的听诊方法、异常发现及其临床意义。 3.掌握移动性浊音的叩诊方法及其临床意义。 4.掌握膀胱叩诊的方法与异常发现的临床意义。 5.掌握全腹触诊的方法、检查内容及异常发现的临床 意义。 6.熟悉肝脏与胆囊触诊方法、正常特点及异常发现临 床意义。
无胃肠型和蠕动波。
3. 胃肠型和蠕动波
见于胃肠道梗阻。
胃型
小肠型
三、腹部听诊
（一）概述 （二）肠鸣音 (bowel sound) （三）振水音 (succussion splash)
（一）概述
1. 腹部听诊部位:
应全面听诊腹部各区，重点听诊上腹部、脐 部和右下腹。
2. 检查内容：
肠鸣音、振水音、血管杂音等。
鼓音区缩小：实质脏器肿大、积液等 鼓音区扩大：胃肠穿孔、人工气腹、肠管胀气
（二）肝脏叩诊
1、肝上界及肝下界 2、肝区叩击痛
（二）肝脏叩诊
（1）正常肝界
肝上界 ：右锁骨中线第5肋间。 肝下界 ：右季肋下缘。 肝上下径 ：9-11cm。
（2） 异常情况
肝浊音界上移：见于右肺病变或腹内压增高等 肝浊音界下移：见于右肺病变：肺气肿、气胸 肝浊音界扩大：见于肝脏病变：肝癌、肝炎 肝浊音界缩小：见于肝脏病变、胃肠胀气 肝浊音界消失：见于急性胃肠穿孔
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  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

3、腹纹：
白纹：腹壁真皮层断裂，见于肥胖者、经产妇女
妊娠纹：下腹部以耻骨为中心略呈放射状，淡蓝/粉红/白色
紫纹：皮质醇增多症征象。皮质激素致蛋白分解增强、皮下
脂肪迅速沉积→真皮变.薄。
20
妊娠纹
满月脸
腋前、腹侧紫纹 . 腹壁紫纹
大腿紫纹 21
腹壁其他情况（续）
4、瘢痕：多与手术有关，在考虑梗阻的病人有较大意义
22
腹部检查
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
腹部体表标志及分区 视诊 触诊 ------腹部检查的重点 叩腹部诊 听诊 常见疾病
两条水平线（两侧肋弓下缘连线，两侧髂前上棘连线） 两条垂直线（左右髂前上棘至腹中线连线的中点作两条垂线） --左右上腹部（季肋部） --左右侧腹部（腰部） --左右下腹部（髂部） --上腹部 --脐部 --下腹部
优点:分法较细，定位准确
缺点 :个人体型不同，各区大小及
包含脏器可有差异，有时左右上腹
部或左右下腹部范围很小，
5、疝：为腹腔内物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表 突出而形成，分腹内疝和腹外疝两大类
6、脐：凸起或凹陷？分泌物、异味等？
7、体毛：男正三角形，女倒三角形，增多或稀少有意义
8、上腹部搏动：
吸气时剑突下搏动：右心室增大——二尖瓣狭窄,
三尖瓣关闭不全
呼气时腹主A搏动——腹主A瘤，肝血管瘤，正常瘦人
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✓最大腹围为腹部最大周长
✓定期同样条件下测量比较，结果用厘米表示
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2）局部膨隆：
脏器肿大，腹内肿瘤或炎症包块，胃肠内胀气，腹壁肿 物、疝等
❖区别腹壁或腹腔内肿块的方法：
平卧、曲颈抬肩，使腹壁肌肉紧张，肿块更加明显----腹壁上
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❖腹部凹陷
----仰卧时腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面
1）全腹凹陷：仰卧时前腹壁水平明显低下，见于消瘦和脱水等 舟状腹----腹壁凹陷几贴近脊柱，肋弓髂嵴、耻骨联合显露
1）全腹膨隆：
（1）腹腔积液
蛙腹：外形随体位而改变，见于肝硬化，心衰
尖腹：结核性腹膜炎时，腹膜炎症、腹肌紧张
（2）腹内积气
腹部呈球形，不随体位而改变，见于胃肠内积气与气腹
（3）腹内巨大包块：
足月妊娠、巨大卵巢囊肿 .
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尖腹
足月妊娠
蛙腹
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腹围测量
✓排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长为脐周腹围
（3）上腔V阻塞：上腹壁或胸壁浅V曲张，血流向下 （4）下腔V阻塞：腹壁两侧以至臀及股外侧V曲张，
脐以下腹壁浅V血流向上
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❖腹壁静脉血流方向检查方法
——指压法
血 流 方 向
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胃肠型及蠕动波
❖胃或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满 而隆起，显示出各自的轮廓
❖蠕动波：在胃或肠型基础上，见到相应部位的蠕动加强 幽门梗阻：左肋缘下→向右推进→右腹直肌下（幽门区） 小肠梗阻：脐周 结肠远端梗阻：腹部周边 严重梗阻：腹中部多梯形肠型，蠕动方向不一致，此起彼伏 肠麻痹：消失
常为手术切口位置
7、腹中线（腹白线）：前正中线的延续，腹部四区分法的垂直线
8、腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体
表的下界，此处为寻找股A、V的标志，常见的腹股沟疝也通过此部位
9、耻骨联合：腹部体表下界
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10、肋脊角：脊部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为检查肾脏叩痛部位
腹部分区
九区分法：
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应用不便
腹部分区
四区分法：
------通过脐划一水平线与一垂直线 右上腹、右下腹 左上腹、右下腹 优点:简单易行 缺点:较粗略，难于准确定位
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腹部检查
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
腹部体表标志及分区 视诊 触诊 叩腹部诊 听诊 常见疾病
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❖注意事项： 1、被检查者取仰卧位，充分暴露全腹 2、室内光线充足，温度适宜 3、医生站于被检查者右侧，自上而下，左右对比 4、为了查出细小隆起或蠕动波，需切线方向观察
腹部检查
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腹部检查
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
腹部体表标志及分区 视诊 触诊 叩诊 听诊 常见疾病
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腹部的范围
内腔： 上起横膈， 下至骨盆， 前面及侧面为腹壁， 后面为脊柱及腰肌
体表： 上起肋弓， 下至两侧腹股沟韧带 与耻骨联合上缘
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腹部体表标志
1、肋弓下缘：由8-10肋软骨和11、12浮肋
构成， 常用于腹部分区及肝脾测量
2、腹上角（胸骨下角）：为两侧肋弓交
角，剑突根部，用于判断体型及肝脏测量
3、剑突：胸骨下端软骨，腹部体表上界，
肝脏测量标志
4、脐：为腹部中心，平腰椎3-4之间，
为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志
5、髂前上棘：髂嵴前方突出点，
为腹部九区分法标志及常用的骨髓穿刺部位
6、腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，
正常：一般不显露 腹壁静脉曲张：门脉高压、上下腔静脉回流受阻 水母头（海蛇头）:
门脉高压显著时脐部一簇曲张V向四周放射
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❖腹壁血流方向
（1）正常：脐水平线以上----自下而上流入胸壁V和腋V→上腔V 脐水平线以下----自上而下流入大隐V→下腔V
（2）门V阻塞：血液自脐V（圆韧带再开放） 流入腹壁浅V 以脐为中心放射状
❖视诊内容： 腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、 胃肠型及蠕动波及腹部的皮疹、腹纹等. Nhomakorabea8
腹部外形
❖正常腹部外形
腹部平坦：健康正力型成人平卧时，
腹前面大致在肋缘至耻骨联合平面或稍凹
腹部饱满：肥胖者或小儿，
腹外形较圆，略高于肋缘及耻骨平面
腹部低平：消瘦者皮下脂肪少，腹部下凹
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❖腹部膨隆
----平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合平面，呈凸起 状,见于肥胖、妊娠、腹水、巨大肿瘤等
➢采用适当的角度观察（侧面），手轻拍腹壁可诱发
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腹壁其他情况
1、皮疹：常与全身疾病相关联，如麻疹、伤寒、过敏性紫瘢
2、色素：
血色病：散在点状深褐色色素沉着
Addison病：皮肤皱褶处色素沉着
Grey-Turner征：左腹部皮肤呈蓝色，为血液从腹膜后间隙
渗到侧腹壁皮下
Cullen征：脐周和下腹壁发蓝，为腹腔大出血征象
2）局部凹陷：少见，多因手术后腹内瘢痕收缩而致
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呼吸运动
1、正常人： --男性及小儿以腹式呼吸为主 --女性以胸式呼吸为主
2、腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水、腹痛、腹内巨大肿 物、 妊娠等
3、腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈麻痹
4、腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔疾病（积液等）
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腹壁静脉