腹部检查 PPT课件

胆囊超声检查
胆囊超声检查主要用于诊断胆囊结石、 胆囊炎等疾病，是腹部超声检查的重 要内容之一。
胆囊超声检查具有无创、无痛、无辐 射等优点，是临床上常用的影像学检 查手段之一。
胆囊超声检查可以观察胆囊的大小、 形态、囊壁厚度、囊内透声以及胆囊 周围淋巴结等情况，从而判断胆囊是 否存在病变。
胰腺超声检查
回声均匀。
胰腺疾病
急性胰腺炎
急性胰腺炎是胰腺的急性炎症反应，超声表现为胰腺肿大，形态 饱满，内部回声减低。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是胰腺的慢性炎症反应，超声表现为胰腺萎缩，形态不 规则，内部回声增强。
胰腺癌
胰腺癌是胰腺的恶性肿瘤，超声表现为胰腺内出现低回声或高回声 的结节或肿块，形态不规则，内部回声不均匀。
胰腺超声检查主要用于诊断胰 腺炎、胰腺癌等疾病，是腹部 超声检查的重要内容之一。
胰腺超声检查可以观察胰腺的 大小、形态、边缘、实质回声 以及胰管等情况，从而判断胰 腺是否存在病变。
胰腺超声检查具有无创、无痛、 无辐射等优点，是临床上常用 的影像学检查手段之一。
脾脏超声检查
脾脏超声检查主要用于诊断脾脏 的形态学异常和血流动力学改变， 是腹部超声检查的重要内容之一。
肝癌
肝癌是肝脏的恶性肿瘤，超声表现 为肝脏内出现低回声或高回声的结 节或肿块，形态不规则，内部回声 不均匀。
胆囊疾病
胆囊结石
胆囊结石是胆囊内出现结石的疾 病，超声表现为胆囊内出现强回
声团块，后方伴声影。
胆囊炎
胆囊炎是胆囊壁炎症的疾病，超 声表现为胆囊壁增厚，胆囊内透
声差，胆囊周围积液等。
胆囊息肉
胆囊息肉是胆囊内出现良性肿物 的疾病，超声表现为胆囊内出现 中强回声结节，形态规则，内部

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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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（二）血管杂音
腹部血管杂间对诊 断某些疾病有一定 作用，因些在听诊 中不应忽视。血管 杂音有动脉性杂音 和静脉性杂音。
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（一）腹部叩音
正常情况下，腹部叩诊大部分区域均 为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大 的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧 腹近腰肌处叩诊为浊音。
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在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
腹部检查
课时目标
➢ 学习要求： ➢ 掌握腹部检查的内容及临床意义。 ➢ 熟悉腹部检查的方法、步骤。 ➢ 学习重点： 腹部脏器的检查 （内容、方法、 步骤及临床意义）。
➢ 学习难点：腹部脏器的触诊。
Courvoisier征
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
（五）脾脏触诊
1、触诊方法
仰卧位
右侧卧位
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
浅部触诊法
全手掌与腹部 接触要领： 平、紧、轻
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
一、腹部体表标志
二、腹部分区 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 四区法
九区法
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
腹部主要脏器
右 上左
（二）压痛
反跳痛
1）压痛：腹壁、腹腔内病变；适用深压触诊法： 用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位。 2）反跳痛：腹膜壁层受炎症累及

正常人不能触及； 能触及表示脾肿大3～5倍，为病理表现。 ① 轻度肿大，质软； ② 中度肿大，呈舌形，有切迹，质硬； ③ 重度肿大，表面不平，有结节感或囊 性感，可有摩擦感甚至压痛。
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4.肾脏触诊
（1）方法 双手触诊法 — 卧位或立位 反击触诊法 — 触诊不满意时
（2）注意事项 大小、形状、硬度、表面、敏感性及移动
腹部检查
主讲：谭德纯
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腹部物理检查
按视、听、叩、 触诊顺序进行，其 中以触诊最为重要。但腹部疾病的诊断 主要依据完整的病史、体征及辅以实验 室、 X线、 内镜、B超、放射性核素等 检查才能确定。
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检查顺序：
正常区→病变区。 一般按左下→左上→右上→右
下的逆时针方向进行。
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临床意义
急性肝炎 慢性肝炎
肝硬化
大小 轻度肿大 肿大 早—肿大
晚—缩小
质地 稍软/韧
韧
硬
表面 光滑 较光滑
不平， 有结节感
边缘 钝 较钝
压痛 有 轻
锐利 无或不明显
肝癌
进行性肿大
坚硬如石
不平，大小不 等结节，包块
不整齐
早—无 晚—有
肝脓肿 肝淤血
肿大
稍韧
明显肿大
韧
肝－颈V回流征（+）
光滑 光滑
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（4）临床意义
正常人不能触及。 异常：张力较大的卵圆形包块。 ①胆囊积水、积脓—肿大的胆囊，囊性感； ②急性胆囊炎—囊性感，黄疸，压痛； ③胰头癌 — 胆囊肿大，黄疸，无压痛，称 无痛性胆囊【库瓦西耶 ( courvoisiersign )】 征阳性。

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腹纹
❖ 白纹—肥胖、妊娠 ❖ 紫 纹—皮质醇增多症 ❖ 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹
.
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满月脸
腋前、腹侧皮肤紫纹
.
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腹壁皮肤紫纹
大腿皮肤紫纹
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腹纹
白纹 紫纹
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疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁 或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出 而形成
➢ 成人—腹股沟斜疝、股疝
➢ 采取特定的体位
.
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病人的体位
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视诊内容
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
.
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正常
➢ 平 坦：平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低
➢ 饱 满：小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘
➢ 低 平：消瘦者腹部下凹低平
.
16
正常腹部
.
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异常
.
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➢注意 应与呼吸配合，手指从右髂前上棘逐渐向
肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止 触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行
➢ 触及肝脏应注意 肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘
及表面情况
.
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肝脏 双手触诊
.
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➢ 正常成人肝脏触不到,但腹壁松软的瘦者 深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、剑突下 <3CM)、表面光滑、质软、无压痛
➢ 婴儿—脐疝
.
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脐部
脐疝
.
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➢ 脐部异常情况 脐分泌物 浆液性、脓性有臭味——炎症 水样有尿味——脐尿管未闭 脐部溃烂——结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出——癌

腹部视诊的内容
1. 腹部外形 2. 腹壁皮肤 3. 呼吸运动 4. 腹部静脉 5. 蠕动波 6. 脐部 7. 上腹部搏动
腹部平坦
腹部膨隆
腹部凹陷
腹部局部膨隆
腹部触诊的内容
1. 腹壁紧张度 2. 压痛和反跳痛 3. 液波震颤 4. 腹部包块 5. 腹部脏器触诊
肝触诊
触及肝脏时应描述其： • 大小 • 形态 • 质地 • 压痛 • 搏动
腹部听诊
❖肠鸣音
肠鸣音
4~5次/分
正常情况
肠鸣音亢进 ＞10次/分
见于急性肠炎、 胃肠大出血、机 械性肠梗阻
肠鸣音减弱 连续3~5分钟以 见于急性腹膜炎、
或消失
上才听到一次 肠麻痹
或始终听不到
❖振水音 空腹或饭后6h以上仍有振水音 ，提示胃潴留，
见于幽门梗阻、胃扩张等。
❖血管音 正常腹部无血管音。
脾脏触诊
脾肿大的分度（深吸气时） 轻度：脾在肋下不超过2cm 中度：肋下2cm至脐水平线 高度：超过脐水平以下
肾脏触诊
• 季肋点： 在第10肋前端 • 上输尿管点：在脐水平线
上腹直肌外缘 • 中输尿管点：在两髂前上
棘连线与腹直肌外缘的相 交点 • 肋脊点：在第12肋下缘 与脊柱夹角的顶点 • 肋腰点：在第12肋下缘 和竖脊肌夹角的顶点
临床医学概论
临床医学院诊断学系 王芳 副教授
目的与要求
➢ 熟悉腹部检查及脊柱与四肢检 查的内容和方法。
➢ 掌握肝脾触诊及神经反射的内 容与临床意义
（二）腹部分区
腹部体检的主要内容
• 视诊： • 触诊： • 叩诊：肝脾界、肝脾肾叩击痛、移动
性浊音、胃泡鼓音区 • 听诊：肠鸣音、血管杂音、振水音、

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慢性胆囊炎
可由急性胆囊炎演变而成，也可以为原发 的慢性炎症
基本病理为囊壁纤维组织增生，呈弥漫性 增厚，肌层萎缩，可伴有钙化，囊腔变小， 收缩机能减退
多为老年病人，症状为不典型消化功能减 退、间歇痛、腹胀
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慢性胆囊炎CT表现
平扫：
①、胆囊缩小
②、胆囊壁增厚
③、胆囊壁钙化（形成所谓“瓷胆 囊” ）
为海肝绵血状血管管瘤瘤，极少为毛细血管瘤及血管内皮
瘤。病变可单发，也可多发，多见于肝右叶后段。 病理改变为肿瘤外可见结缔组织被膜，与周围肝
组织分界清楚，其内由充满血液的血管囊腔构成， 囊腔间有纤维性间隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞。 肿瘤可发生纤维化、钙化及血栓形成。
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平较扫大肝血为海管类瘤圆绵者形状中低心密血常度管伴区瘤有，低边C密界T度清表区楚现（，纤密维度化均、匀血。
- 环结”缔。组慢织性 包肝膜脓，肿脓由肿于壁脓呈肿边周界围清3形晰4成的血显管著丰环富形的强
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分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊肿可单
发、肝多囊发；肿多囊肝常合并肾、胰等其他脏器囊肿。
囊肿多数内衬立方上皮细胞，外被以纤维组织包 膜。囊肿可大可小，大小相差很大 临床一般无症状，多于体检B超时偶然发现。本 病具有女性多、高龄者多倾向
成
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侧支循环形 29
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肝脓肿
是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。 前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感 染，而后者常继发于肠道阿米巴病。
肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏 死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成 的半液体残渣。坏死区域周围为中间层，由胶原 纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移 行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。

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胸（肺）部叩诊
(1)间接叩诊：
以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部 位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中 指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋 间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱 被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。 最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘， 自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音 的变化。
右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向 上叩诊，直至第2肋间。
(3)叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及 由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩 诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记 点画成连线。
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心脏触诊
(1)触诊手法正确；
检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢， 以其指腹进行触诊。 触诊时手掌按压力度适当。
(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖
搏动；
(3)触诊震颤、心包摩擦感；
震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知
-
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正常人心相对浊音界：
右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）
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Ⅱ5
3-4
Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
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心脏听诊
从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊 区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

2.临床意义：空虚时：触不到充盈时下腹正
中可及一圆形、压痛、有弹性的肿物，导
尿后消失。
膀胱胀大见于：
膀胱触诊
Palpating the bladder
⑴尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤
⑵脊髓病变：截瘫
⑶昏迷，腰、骶麻醉，手术后
⑷膀胱内结石、肿瘤
过度充盈：
膀胱触诊
昏迷、前列腺肿大。 Palpating the bladder
a
b
c
血流方向检查方法
三种情况的鉴别
────────────────
原因
曲张部位
门脉高压
脐周
上腔静脉阻塞 上腹壁胸壁
下腔静脉阻塞 腹壁两侧
血流方向 脐以上向上，以下向下
均向下 均向上
4、胃肠型和蠕动波
（gastric and intestinal pattern and peristalsis）
脾触诊
正常：不可及
Palpating the spleen
异常：脾肿大
•轻度肿大：肋下＜3cm，见于伤寒、败血
症。
•中度肿大：肋下3cm至平脐，见于肝硬
变、溶血性贫血。
•重度肿大：超过脐平（巨脾）；见于慢
性白血病、血吸虫病。
（4）膀胱
1.检查方法：单手滑行触诊
膀胱触诊
Palpating the bladder
腹部检查
腹部的范围
•上起：横膈 •下至：骨盆 •前面：腹壁 •侧面：腹壁 •后面：脊柱
腰肌
•腹部检查范围：
前腹壁上起肋弓下缘、剑突，下 至耻骨联合、腹股沟韧带
一、腹部的体表标志及分区
landmarks of abdomen division of abdomen

要点二
肝脏常见病变
在肝脏的CT图像上，常见的病变包括 脂肪肝、肝炎、肝硬化、肝癌等。这 些病变在CT图像上具有一定的特征表 现，如密度改变、形态异常等。
要点三
肝脏病变鉴别诊断
对于肝脏病变的鉴别诊断，需要根据 不同的病变特征进行鉴别。例如，脂 肪肝和肝炎在CT图像上表现为密度降 低，但脂肪肝的密度降低较为均匀， 而肝炎的密度降低不均匀；肝硬化和 肝癌在CT图像上表现为形态异常，但 肝硬化的边缘较为圆滑，而肝癌的边 缘较为毛糙。
腹部CT的局限性
辐射暴露
分辨率限制
腹部CT检查存在一定的辐射暴露，可能对 身体健康造成潜在风险。
腹部CT的分辨率有限，对于较小的病变或 细微结构可能难以准确显示。
伪影干扰
费用较高
由于腹部CT扫描过程中可能受到多种因素 影响，如胃肠蠕动、呼吸运动等，导致图 像出现伪影，影响诊断准确性。
腹部CT检查通常需要使用昂贵的设备和技 术，因此费用相对较高。
胰腺在CT图像上表现为低密度影，形 态较规则，边缘清晰。正常胰腺的CT 值约为30-50HU。在胰腺的CT图像 上，可以观察到胰管、胰头等结构。
在胰腺的CT图像上，常见的病变包括 胰腺炎、胰腺癌等。这些病变在CT图 像上具有一定的特征表现，如密度改 变、形态异常等。
胰腺病变鉴别诊断
对于胰腺病变的鉴别诊断，需要根据 不同的病变特征进行鉴别。例如，胰 腺炎和胰腺癌在CT图像上表现为形态 异常和密度改变，但炎性病变通常伴 有周围渗出和肿胀，而癌肿则呈浸润 性生长；胰腺囊肿和胰腺癌在CT图像 上表现为形态异常和密度改变，但囊 肿通常呈圆形或椭圆形，而癌肿则呈 不规则形状。
肾脏CT图像解析
肾脏常见病变
肾脏病变鉴别诊断

正常：有一定的紧张度，触之柔软——腹壁柔 软
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（1）、腹壁紧张度增加
*腹部饱满—腹内容物增加，张力升高，无痉挛 。如腹水、气腹。 *板状腹— 腹膜刺激而引起肌痉挛，肌张力升高 (急性弥漫性腹膜炎)。
*揉面感—慢性刺激，腹膜增厚和肠管、肠 系膜粘连（TB）。 *局部腹紧张，常因其下的脏器炎症波及腹 膜而引起（急性阑尾炎）。
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（2）、腹壁紧张度减低：多为腹肌张 力降低或消失所致。

产后、年老、消瘦、大量腹水
*脊髓损伤—— 腹肌瘫痪和重症 肌无力
*腹肌缺陷——
疝或腹直肌分离
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（二）压痛和反跳痛
*正常：不痛。重压时可有压迫感 *压痛（tenderness）—按压逐渐加深即发生疼痛而称 之。出现疼痛的部位常为病变所在。 *特殊：心梗、胸膜炎、肺下部炎症或肋间神经痛—— 可出现腹痛。 *压痛点：压痛局限于一点。 *反跳痛（rebound tenderness）：腹膜壁层已受炎症 累及。
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五、腹部视诊
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基本知识点
1、病人体位：仰卧位
2、条件：充分暴露全腹，光线充足、柔和。 3、医生位置：立于患者右侧 4、按一定的顺序观察：腹部外形、腹壁皮肤、 呼吸运动、腹壁静脉有无曲张、脐部有无异常、 有无蠕动波及上腹部搏动等。
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视诊内容
腹部外形、腹壁皮肤、呼吸 运动、腹壁静脉有无曲张、 脐部有无异常、有无蠕动波 及上腹部搏动等。
注意点：属何种脏器或组织、炎症性或 非炎症性、实性或囊性、良性或恶性、 在腹壁上或腹腔内等。
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注意点
1、部位 2、大小 3、形态 4、质地与硬度 5、压痛 6、活动度 7、搏动 8、其他：触到腹块还要确定与邻近脏器、皮肤和腹壁 的关系。