闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机及其影响因素

作者简介 ： 王亮（ １ ９ ７ ２一 ） ， 男， 副 主任 医 师 ， 江 苏 省 泗 洪 县人 民 医 院 骨 Ⅲ科 ， ２ ２ ３ ９ ０ ０ 。 文章编号 ： １ ０ ０ ８— ５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ —１ ０ ３ ６— ０ ４
（ ４ ） ： ２ ９ ９ — ３ ０ ０ ．
２ ０ ０ ６ ， ３ ５ （ ７ ） ： ３ ２ ２ — ３ ２ ６ ．
［ ３ ］
临床观察所有病例均无切 口 感染和骨髓炎发生， Ａ组 ５ ３例 无一例术中或术后发生胫骨平台骨折和髓内钉松动， 胫骨平
［ ４ ］
张长江 ， 任 文杰 ， 王明君 ， 等． 交锁髓 内钉 内固定结合 骨碎屑植骨 治疗胫 骨 骨折 骨不连 ［ Ｊ ］ ． 中华创 伤 骨 科杂志 ， ２ ０ ０ ６， ８ （ １ １ ） ： １ ０ ９ ３ － １ ０ ９ ４ ． 张长青 ， 张开 刚， 苏琰 ， 等． 股骨、 胫 骨骨折 交锁髓 内 钉 固定 后骨 不连 的 诊 治 ［ Ｊ ］ ．中华创 伤 骨 科 杂志 ，
发生骨折延迟愈合或骨不连的例数无明显差别， 但并发症的
发生率比较 ， 差异有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。由于髓内钉静
又易造成骨外露 ， 因此在内外两侧皮下组织丰富处， 各作一
５ ｍ ｍ的小切 口， 插入植骨器时将骨粒填塞于骨折缝隙及周
力固定方式容易 出现应力遮挡， 造成骨折不愈合或延迟愈 合 Ｊ ， 对于延迟愈合的病例髓内钉动力化固定具有显著的治 缘， 从而进行全方位植骨。在临床中遇到复杂的胫腓骨骨 折， 闭合复位困难 ， 需要切开复位时， 从胫骨平台髓内钉入Ｍ
１ ９ ０．
种首选的手术方式， 但多种原因均可导致骨折延迟愈合或 ［ ６ ］ 李 涧， 董启榕 ， 周海斌 ， 等． 交锁髓 内钉动力化对骨折 骨不连 Ｊ ， 一期植骨虽然不能杜绝骨折延迟愈合或骨不连的 愈合 的影响 ［ Ｊ ］ ． 南通 大 学学报 （医学版） ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ８ 发生， 但毫无疑问可以对骨折愈合起到促进作用， 可以减少 骨折延迟愈合或骨不连的发生率， 通过临床对 比发现， 两组

复杂胫骨平台骨折诊治研究进展
马炬雷
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2016(22)11
【摘要】复杂胫骨平台骨折病情复杂且严重,若治疗不当可能会引起诸多并发症.术前作出正确诊断、明确骨折分型以及制订合理手术方案是减少并发症的关键.复杂胫骨平台骨折通过X线平片、CT及磁共振成像的综合判断,可为诊断提供详细而准确的指导.复杂胫骨平台骨折通常首选手术治疗,手术治疗需要从多个方面考虑,进行充分的术前评估,选择合适的手术时机、手术入路、内固定物,并适当植骨.
【总页数】4页(P2155-2158)
【作者】马炬雷
【作者单位】安徽医科大学解放军九八临床学院,浙江湖州313000;解放军第九八医院全军创伤骨科修复重建中心骨四科,浙江湖州313000
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42;R641
【相关文献】
1.快速成型技术在复杂胫骨平台骨折诊治中的应用研究 [J], 刘建敏;李全义
2.3D打印技术在复杂胫骨平台骨折诊治中的应用价值 [J], 高飞
3.螺旋CT三维重建在复杂胫骨平台骨折诊治中的应用 [J], 李念虎
4.3D打印技术在复杂胫骨平台骨折临床诊治中的应用 [J], 郝玉升;刘巍;王臣;李志
强;赵亮;王蕾
5.复杂胫骨平台骨折诊治的研究进展 [J], 胡鹏
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养无细菌 ， ３ ％ 的病例 术后均 出现 菌尿 。引起感 染的 主要原 但 １
因有 两 点 ， 一是 患者 年 龄 大 、 并其 他 病 症 、 合 抵抗 力差 或 者 泌 尿 系
（ ） ７ ０— ８ ． ８ ：８ ７ ２
［ ］ 延 伟 ． 皮 肾镜 钬 激光 治 疗 复 杂 肾结 石 ３ ４王 经 ５例 临床 体 会 ． 中 国 医 学创 新 ，０ ０ ７ ２ ） ３— ． ２ １ ，（ ８ ： ４
钬 激光 为一种高能脉 冲式 固体激 光 ， 可通过软 光纤传 递 ， 能
够被肌体组织较好的吸收 ， 是公认 的腔 内碎 的最好能源 。钬激
光 与 常 用 的 体外 冲击 波碎 石 相 比 ， 正 常 组 织 损 伤 小 ， 术 风 险 埘 手
小 ， 后 伤 口愈 合 快 ， 术 瞬 峰值 能 量 人 ， 石 崩 解 快 速 ， 至 对 肉 结 甚
ｊｒ ｓｃ ｎｉｅｅ ｅｏｅｍａ ｉｇｃ ｏｃ ． ｓ ｌ Ａｌ ｃｓ ｓｗ ｒ ｌ ｗ ｄｕ ２—２ ｎｈ ｉ ｎ ａｅａ ｅｔ ｆ１ ｎｈ ． ｃｒｉｇｔ ｕｙｗａ ｏ ｓｄ ｒｄｂ ｆｒ ｋｎ ｈ ｉｅ Ｒｅｕｔ ｓ ｌ ａ ｅ ｅｅｆ ｌ ｅ ｐ１ ｏｏ ４ ｍｏ ｔｓｗ ｔ ａ ｖｒｇ ｉ ｏ ８ ｍｏ ｔｓ Ａｃｏｄｎ ｈ ｍｅ ｏ
总 之 ， 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 术 治 疗 复 杂 性 肾结 石 ， 效 好 、 经 疗 并
发 症 少 、 血 少 、 石 清 除 牢 高 ， 治 疗 复 杂 性 肾结 的 理 想 方 法 ， 出 结 是
值得临床推广应用 。
证多等特点 ， 已经成 为复杂性 肾结石 比较好的临床治疗 手段 。
Ｚ —ｂ ｇ Ｌ ｏ ． ｏ ｇ ａ ｇ Ｐ ｏｌ＇Ｈ ｓｉ ｌｆＲｚａ ， ｉ ａ ７ ８ ０ Ｃ ｉ ｉ ｉ ， Ｉ ｕ Ｄ ｎ ｇ ｎ ｅｐｅ ｏ ｔ ｉ ｏ Ｒ ｚ ｏ ６ ０ ， ｈｎ ｎ Ｙ ｓ ｐａ ｏ ｈ ｈ ２ ａ

第 ５期
农
垦
医
学
第３ ３卷
复 杂 性 胫 骨 平 台骨 折 手 术 人 路 的研 究进 展
方钦正 史晨辉
（ 石河 子大学 医学 院第 一 附属 医院 ， 新疆 石河 子 ，３ ０ ８ ８２０ ）
【 摘要 】 复杂性胫 骨平 台骨 折是 临床 医师处理起来较 为棘手 的关 节内骨折之～ ， 手术中充分的显露和对膝 关节
内髁 困难 。国 内何 乐善 等 …通 过前 外侧 入 路治疗 了 Ｓｈ ｔ ｅＶ、Ｉ ｃａ ｋ ｒ Ｖ型骨折 ２ ｚ ８例 ， 取较长 的前外 侧切 口， 其
路 下无 重要血 管 神经 ， 下 组 织 少 ， 露 内髁 充 分 ， 皮 显
文献 报 道取此 入路 治疗 Ｓ ｈｔ ｅＩ 型胫 骨平 台骨折 ｃ ａ ｋｒ ｚ Ｖ 得 到 了理想 的效果 。正 由于此 手术 入路 对胫 骨 内髁
２ 内侧 入 路
沿胫 骨平 台 内侧 缘 作 纵 行 切 口 ， 开 “ 足 ”， 切 鹅
显露内、 后侧 骨 折 线 。内侧 人 路 作 为 Ｓ ｈｔ ｅ １ ｃａ ｋｒ ｚ Ｖ型 胫 骨平 台骨折 的经 典 人 路 已得 到 大 家 的认 可 ， 入 此
已累及胫骨 内髁 ， 前 外侧 人路 存 在 了局 限性 ， 故 显露
对 骨折固定 由 Ａ Ｏ到 Ｂ Ｏ的转变 ， 限切 开 、 有 直接或 间 接 复位 、 生物学 固定是 目前 对胫骨平 台骨折 的治疗 方 向 。近年 来 ＬＳ ＩＳ作为一项新 技术 已逐步被 学者 所 认可， 其具有微创 和解剖 接骨板 固定 的优 点 ， ｇｌ Ａ ＥｏＫ
等 取前外侧入 路结合经皮 闭合复位 内髁后 单一 外
第３ ３卷
第 ５பைடு நூலகம்

１２方 法 ．
Ａ组 患者 于 伤后 ≤３ｄ进行 手术 ， 中 。 其 进行 单侧 钢 板 固
定者 ２ ２例 ， 进行 双侧 钢板 固定者 １ 。Ｂ组患 者则 于伤后＞ ７例 ３ｄ时 进行 手 术 ， 中进 行 单 侧钢 板 固定 者 ２ 其 ２例 ， 行 双侧 进
钢 板 固定者 ｌ ８例 。两组 患者在 术 式选 择及 手 术类 型分 布方 面进行 比较 ， Ｐ均＞ 。５ 差异 无统计 学 意义 。 ００ ，
验 ， 验 水 准 ＝ ．５ 以 Ｐ Ｏ０ 检 ００ ， ＜ ．５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
将 两组 患者 的治疗 效果 、 手术 时 问 及 并 发 症 发 生 率 进 行
统计 分析 ， 并加 以比较 ， 具体 比较 结果 见表 １ 。 由表 １ 可见 ， Ｂ组患者的治疗效果稍好于 Ａ组 ，统计分析 ，
者 中， 男性 ２ ６例 ， 性 １ 女 ３例 ， 龄 １￣ ８ ， 均 （ ６２８ 岁 ， 年 ６６ 岁 平 ± ．）
评 价 等级 ｍ 痊 愈 ： ． Ｘ线 示 骨折 愈 合 ， 能及 活 动 范 围等 功
按 照 ｓｈ ｔ ｅ 分 型标 准 分 型 ： ｃａ ｋｒ ｚ Ｖ型 ２ １例 ， 型 ｌ 例 。Ｂ组 Ⅵ ８ 的 ４ ０例 患 者 中 ， 性 ２ 男 ７例 ， 性 １ 女 ３例 ， 龄 １ — ４岁 ， 年 ７６ 平
差异无统计学 意义（ ＞ ． ）Ｂ组 的手术 时问 明显长 于 Ａ ， ｐｏ ５ ， ｏ 组 但 并 发症 发生 率却 明显低 于 Ａ组 。 ＜ ．５ Ｐ均 ０ｏ ，差 异 有统 计学 意
义。 ３讨 论
本 文 中 ， 者就 ７ 笔 ９例胫 骨平 台骨 折 患者 为研 究对 象 。 研

１ ２ 研 究 方 法 ．
１ ３ 评 分 标 准 ． １ ３ １ 关 节 面 复位 质 量 评 价 标 准 ． ．
按照年 龄、 伤机制 、 折 类型、 关节 软组织复 合伤 、 受 骨 膝 手 术 时 机 、 路 选 择 、 固 定 物 应 用 、 骨 、 后 切 口感 染 、 人 内 植 术 康 复 训 练 等 １ 个 可 能 对 手 术 有 影 响 的 因 素 作 为 自变 量 ， 者 手 Ｏ 患 术 疗 效 作 为 应 变 量 进 行 分 组 ， 其 进 行 单 因 素 及 多 因 素 分 对 （ 上接 第 ９ ） 页
（ ｈ ｉ ｔ ｆ ｉ ｅ ｓ ｉ ｌ ｆ ｉ ｓ Ｕｎｖ ｒｉ 。 ｉ ｓ ｌ ４ ０ ， ｈｎ ） Ｔ ｅＦ ｒ ｉ ｔｄＨｏ ｐｔ ａ ｓ Ａｆ ｌ ａ ａ ｏ Ｊ ｍｕ ｉ ｉ ｓ ｙ Ｊａ ｉ ５ ０ ３ Ｃ ｉａ ｅ ｔ ｍｕ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔｖ Ｔ０ｉｖ ｓｉａｅｔ ｅｅ ｐ ｅｓｏ ｆｂ ｓ ｌ ｅ ｉｕ ｌｃ ｄ ｌ ｎ Ｉ一 １ ｎｐ ｅ ｅ ｌｍｐ ｉ ｓｒ ｃ ： ｊｃｉｅ： ｅｔｇ ｔ ｈ ｘ ｒｓｉｎｏ ａａ ｃ ａｇｙ ｏ ｅｉ ａ ｄ Ｉ ｎ ｄ ｄ ｎ ｉ ｒ － ｃａ ｓ ７ —
根 据 Ｒ ｓ ｓ ｎ胫 骨 髁 部 骨 折 复 位 解 剖 学 评 分 标 准 进 ａｍｕｓ ｅ 行评价 。
１ ３ ２ 手 术 疗 效 评价 标 准 ．．
术 后 患 肢 的 膝 关 节 功 能 （ 年 后 ）参 照 Ｒａｍｕｓｎ膝 关 １ ， ｓ ｓｅ 节 功能 评 分 标 准评 价 。
・１ ・ Ｏ
黑 龙 江 医药 科 学
２ １ 年 ２ 第 ３卷 第 １ ０２ 月 ５ 期
手 术 治疗 复杂胫 骨 平 台 骨折 预后 及影 响 因素分 析

伤。
１ ． ２ 手 术 方 法
关节面解剖复 位 、 塌 陷骨折的复位 与植 骨 、 固定 紧固。而复 位手术 的质量 与主刀 医师 的临床技巧存在密切 联系 。笔者总结

了导致手术 复位效果不佳 的原因如下 ： ① 骨折引起骨 块被压 缩 ． 而手术时没有进行修复 。 ②粉碎性骨折 ， 复位时找不到恰 当的复 位标志 。 ③术前医师未能透彻分析患者骨折 的类 型 ． 不能完全暴
例为 Ⅲ型单纯性 中央凹 陷骨 折 ； １ ８ 例 为Ⅳ型 内侧髁劈 裂骨折 ； ６
侧或后内入路实行平 台后侧复位与 固定 。
３ ． ２ 复 位 质 量 骨 折 复 位 基 本 要 素
例为 Ｖ型 双侧髁 骨折 ： ２例 为 Ⅵ型外侧 髁骨折 伴骨 干与 后端 骨 折 。骨折原 因 ： １ ７例高处坠落伤 ， １ １ 例压 砸伤 ， ７例摔伤 ， ５ １ 例车 祸伤 。 其中８ １ 例 闭合性损伤 ， ５ 例 开放 性损 伤。 合并损 伤 ： ４例交 叉韧带损伤 ， １ ９例半月板损伤 。 ２ ９例侧副韧带 损伤 ， １ ８ 例血 管损
２ 结 果
保 障膝关 节稳定能够有 效减少术后骨关 节炎 的发 生 。若 未 积极修 复胫骨平 台骨折伴 交叉韧带或侧 副韧带 的损 伤 ．即使胫 骨平 台骨折经治疗后愈 合 良好 ．也有可 能导致膝关节 稳定性 差 及膝关节 的功能康 复锻炼效果欠佳【 引 。膝关节 的稳定性 不仅 受胫 骨平 台骨折复位效 果影 响 ，还受静态下 其稳 定结 构修 复及平 衡
手术治疗 胫骨平 台骨折 的 临床 效果受 多方 面 因素的影 响 ，
笔者认为胫骨平 台骨折外科治疗效果的主要影响因素有 以下几个
３ ． １ 手 术切 口及 时机 选择

பைடு நூலகம்
伸 直 一５ ～一 。 ２ ０ ； 。 ５ 均 ． 。 术后 ６个月 ， 膝关 节 Ｈ Ｓ评分 ： ２ Ｓ 优 ４例 ， 良６例 ， ２例 ， 中 无骨折不 愈合 ， 所有病例 无 １例发生切 口皮肤坏
死、 深部感染 、 内固定 物松动及断裂 。
３ 讨论
１１ 一般资料 ．
本组 ３ 例 ， １ 例 ， １ ， ２ 男 ８ 女 ４例 左腿 １ ， ７例 右腿
ｅ ｔ ｄ ｆａ ｔ ｒ ｆ ｉ ｉ ｌｔ ａ ｅ ｅ ｔ ａｅ ｉ ｐ ｒｔ ｅ ｒ ｄ ｃｉ ｎ ｎ ｂ ｅ ｖ ｄ ｔ ｅ ｓ ｔ ｓ ｏ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒ ．Ｒｅ ｕ ｔ ＡＵ ｏ ２ ｃ ｓ ｓ ａｅ ｒ ｃｕ ｅ ｏ ｂ ａ ｐ ａ ｅ ｕ ｗ ｒ ｅ ｔｄ ｗ ｔ ｏ ｅ ａｉ ｅ ｕ ｔ ，ａ ｄ ｏ ｓ ｒ ｅ ｔ ｕ ｆ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｏ ｅ ｙ ｔ ｌ ｒ ｈ ｖ ｏ ｈ ａ ｐ ｖ ｓｌ ｓ ｆ ａ ｅ ３ ｗ ｒ ｃ ｖ ｒ ．ｎ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｅ ｉｔｄ ｅ ｅ ｏｅ ｙ ｏ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｘ ｓｅ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｅ ｅ ｔ ｅ ｍｅ ｏ ｆｃ ｒｎ ｏ ｌ ａｅ ｒ ｃｕ ｅ ｏ ｉ ｉ ｌｔ ａ ｒ ｒ ｐ ｒ ｓ ｒ ｉ ａ ｃ ｏ ｎ ｌ ｓ ｏ ｈ ｆ ｃｉ ｔ ｄ ｏ ｕ ｉ ｇ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｄ ｆ ｔ ｒ ｆ ｂ ａ ｐ ａ ｅ ｕ ｗｅ ｅ ｐ ｏ ｅ ｕ ｇ ｃ ｖ ｈ ｃ ａ ｔ ｌ ｌ
３ ２例 复 杂 性 胫 骨 平 台 骨 折 手 术 治 疗 探 讨
唐 毅
资 阳市第二人 民医院（ 简阳市人 民 医院） 骨科 （ 简阳 ４ １０ ） 四川 ４ ４ ０
【 中图分类号】 ６３４ Ｒ ８．２

固定较 易外 露 。
２ 治 疗 方 法
所有 患者 均给予 双钢板 固定 及术 中充分 植骨 。
２ ． １ 手术时机
开放 性骨 折及伴 有神 经 、血 管损 伤或骨 筋膜 室综合 征 的 １ ４例患 者采 用 了急诊 手术 ； 其余 ４ ６例 患者 根据其 身体 状况 及 软 组 织条 件 给予 消肿 及对 症 治疗 ２～ １ ４天后 采取 手术 治
４ ． ３ ． １ 双 切 口入 路 的 优点 是 不仅 能够 充 分显 露 胫 骨 内 外 侧平 台 的 骨折 断端 及 关 节 面 ，从 而 可 以更 加 准 确对 内 、 外侧 平 台进行 复 位 ，而且 对 胫 骨 近端 前 内侧 的 软组 织影 响 较 小 ；缺点 是 术 中 出血 量 多 、切 口间 皮肤 易 缺血 坏 死及 内
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ８ 期
・
ｌ ８ １
临床研 究 ・
复杂胫 骨平 台骨折最佳 手术 时机与手术入 路的选择及 其 影 响 因素
刘 向春
（ 内蒙古赤 峰市阿鲁旗 同济医院 ，内蒙古 赤峰 ０ ２ ５ ５ ５ ０ ）
摘 要 ：目的 分析复 杂胫 骨平 台骨折最佳手术 时机 与手术入路 的选择及其影响 因素。方法 抽取 来我 院诊 治的复杂胫 骨 平 台骨折 患者 ６ ０ 例 ，根 据患者的具体情 况分 别在其 最佳 的手术时机 内选择 了不 同的手术入 路 ，对其临床 资料进行 回顾 性分析。结果 随访 ２—５年 ， 对６ ０ 例 患者的骨折复位、 愈合 、功能恢复及其并发症等情况进行 评估 ， 优４ ２例 ，良 ｌ １ 例， 可 ５例 ，差 ２例 ，优 良率为 ８ ８ － ３ ％。结论 复杂胫骨平 台骨折 的手 术治疗中，通过选择最佳的手术 时机及合适的手术入 路 ，最大 限度 恢复骨与 关节的基 本外形结 构以及轴线 ，同时保持 关节面平整 、保证 关节的稳定性 ，术后早期进行积极 的功能锻炼 ，能够显著提 高治疗效果 ，减 少并发症 的发 生。 关键词 ：复杂胫骨平 台骨折 ；最佳手术 时机 ；手术入路 中图分类号 ：Ｒ ６ ８ ３ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． １ ３ ０

胫骨平台骨折手术治疗效果的影响因素分析张松【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2014(018)019【总页数】3页(P198-200)【关键词】胫骨平台骨折;手术;疗效;影响因素【作者】张松【作者单位】湖北省荆州市公安县中医院,湖北公安,434300【正文语种】中文【中图分类】R683胫骨平台骨折是常见的关节内骨折[1]。

因开放复位能够较为满意地恢复关节面和下肢力线，内固定能提供强有力的维持，因此手术治疗成为此类型骨折最常用的治疗方法[2]。

由于受到医源性和非医源性因素的影响，即便影像学检查、手术技巧和内固定材料等不断发展，但手术患者的治疗效果却仍存在较大的差异[3]。

胫骨平台骨折手术治疗效果的相关影响因素很多，充分认知这些影响因素对提高手术治疗效果具有重要的临床意义。

作者回顾性分析2010年3月—2013年3月在本院行手术治疗的378例胫骨平台骨折患者的临床资料，探讨影响胫骨平台骨折手术疗效的相关因素，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2010年3月—2013年3月在本院行手术治疗的378例胫骨平台骨折患者的临床资料，其中男275例，女103例；年龄24～54岁，平均(36.3±12.8)岁；体质量指数：23.1～29.4 kg/m2,平均(24.8±4.0)kg/m2; 开放性骨折107例，闭合性骨折271例；致伤原因包括车祸伤259例，坠落伤119例；Schatzker分型包括Ⅳ型131例，Ⅴ型99例，Ⅵ型148例；合并膝关节损伤117例，其中前交叉韧带损伤者45例，后交叉韧带损伤者29例，内侧半月板损伤者21例，外侧半月板损伤者13例，内侧副韧带损伤者9例；合并腓骨骨折者45例；合并腓总神经损伤者19例；合并颅脑损伤者19例，合并胸腹部损伤者16例。

所有患者的伤后入院时间为2 h～3 d，平均为(15.4±10.8)h。

1.2 治疗方法入院后给予膝关节正侧位片、CT三维重建和MRI检查。

手术治疗复杂型胫骨平台骨折(附32例报告)发表时间：2013-05-17T15:02:55.327Z 来源：《中外健康文摘》2013年第11期供稿作者：韩小武阎宁[导读] 重视手术而忽视术后功能锻炼也往往是导致手术效果不佳的主要原因之一韩小武阎宁(山东省烟台市牟平区整骨医院 264100)【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0139-02【摘要】目的探讨复杂型胫骨平台骨折的手术治疗方式.方法及其愈后疗效。

方法自2007年7月--2011年10月共收治复杂型胫骨平台骨折32例，其中男22例，女8例，左膝18例，右膝14例，年龄21—63岁。

平均38.2岁全部病例均在伤后2小时至一周内进行手术治疗。

术中按骨折类型选用不同切口，尽可能充分显露关节面及骨折端，在直视下达到满意复位。

足量充填植骨以支撑并维持复位后平台关节面的平整。

并采用T形.解剖型高尔夫锁定钢板.大松质骨螺钉.骨螺栓.克氏针及钢丝等材料行组合式内固定。

并根据不同情况附加不同时间的外固定。

去除外固定后强调加强功能锻炼。

结果术后有27例手术达到解剖复位或近似解剖复位，5例为良好的功能复位。

术后随访26例，随访时间6—24个月，平均18个月，关节功能按雍氏评级标准疗效优19例，良5例，可2例。

结论复杂型胫骨平台骨折作为关节内骨折，有较高的致残率，选用选用合理的手术方法及固定方式以提高骨折的解剖复位率，术后强调坚持持续有效的功能锻炼都是恢复良好关节功能所不能缺少的。

我院自2007年-2011年10月对32例复杂型胫骨平台骨折的病人，采取手术治疗，其中26例获得随访，取得较满意的效果。

1.临床资料1.1一般资料：32例中男22例，女8例，左膝18例，右膝14例，年龄21—63岁，平均38.2岁。

致伤原因：车祸伤15例，追跌伤11例，压砸伤6例，闭合骨折26例，开放骨折6例。

1.2骨折分型及合并损伤：根据雍宜民分类法[1]外翻伤型II度3例.III度9例.IV度6例：内翻伤型屈曲位6例，伸直位3例；垂直伤型5例。

复杂性胫骨平台骨折的手术治疗效果【摘要】目的：探讨高能量损伤所致的复杂型胫骨平台骨折的临床疗效。

方法：回顾手术治疗的复杂型胫骨平台骨折21例患者临床资料。

均采用手术切开复位，恰当的钢板内固定，自体松质骨植骨。

结果：21例均获得随访，平均随访20个月，骨折全部愈合。

1例出现胫前皮肤坏死，骨外露，行皮瓣转移术后痊愈；2例出现皮肤少许坏死，无骨外露，经换药后愈合。

按rasmussen评分标准评价膝关节功能疗效：优9例，良8例，可3例，差1例。

结论：掌握合适的手术时机，争取最佳解剖复位，选择恰当的内固定，自体松质骨植骨，配合术后及时合理的康复锻炼，能使复杂型胫骨平台骨折的膝关节功能得到最大恢复。

【关键词】胫骨平台骨折；骨折内固定术；植骨中图分类号 r274.12 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）30-0127-01胫骨平台骨折是膝关节外伤中常见的骨折之一，schatzker ⅴ、ⅵ型胫骨平台骨折多为高能量损伤，关节面破坏严重，骨折粉碎严重，胫前软组织多有不同程度的损伤。

2007年7月-2010年12月笔者所在科共采用手术治疗复杂型胫骨平台骨折21例，取得较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者21例（21肢）。

男14例，女7例，年龄25～73岁，平均52.3岁。

左侧9例，右侧12例，均为闭合性骨折。

致伤原因：车祸伤13例，高处坠落伤8例。

按照schatzker分类标准：ⅴ型12例，ⅵ型9例，其中合并半月板损伤7例，侧副韧带损伤8例，交叉韧带损伤5例；合并脑外伤4例，骨盆骨折3例，同侧股骨骨折2例，踝关节骨折3例。

受伤至手术时间7～21 d，平均11 d。

1.2 方法手术在硬膜外麻醉或全麻下进行。

1.2.1 术前正确的伤情评估本组21例患者除常规x线检查外，均行ct检查，部分关节不稳定者行mri检查，术前详细了解骨折及韧带损伤的情况，制订合理的手术方案，做到有的放矢。

复杂胫骨平台骨折手术治疗分析【摘要】目的：对复杂性胫骨平台骨折的手术治疗方法和临床疗效进行分析。

方法：43例复杂性胫骨平台骨折的患者采用切开复位，螺丝钉或钢板外固定或内固定，有骨骼缺损者给予植骨治疗，同时给予被动关节锻炼功能治疗。

结果：术后正常随访1年，患者骨折愈合时间为100天-9个月，疗效评价：优秀23例，良好13例，4例中和3例差，良以上达到83.7%。

术后有1例患者出现骨折后处再移位的并发症，1例同种异体骨移植后导致深部感染，1例合并神经损伤随访至今未恢复正常。

结论：手术治疗是复杂性胫骨平台骨折的必须途径，合适的手术时机、手术入路及准确的复位、植骨、固定和术后的被动康复锻炼是复杂性胫骨骨折恢复的重要部分。

【关键词】胫骨平台骨折；复杂性；手术治疗【中图分类号】r683.42 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0006-01胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，且病情严重，容易发生创伤性关节炎，导致患者关节不稳定及各种关节运动障碍。

随着我国工业、交通运输业的发展，高能量创伤导致骨折等发生率逐年增加，胫骨平台骨折病因多车祸或者是其它的压榨伤所致，多伴有韧带、关节囊及半月板的损伤[1]。

本院对3年来我院收治的43例患者采用手术治疗，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年3月-2011年3月在我院住院治疗的复杂胫骨平台骨折手术治疗43例患者为研究对象，其中男37例，女6例，年龄平均39.6±12.3岁，左侧损伤27例，右侧损伤16例，有39例由车祸导致，余4例由与压榨伤造成，12例合并交叉韧带损伤、18例伴有副韧带损伤，16例伴有半月板损伤。

根据schatzker分型ⅲ型骨折 14 例，ⅳ型骨折9例，ⅴ型骨折 7例，ⅵ型13例。

1.2 治疗方法入院后完善各项检查，采用连续硬膜外麻醉，给予手术切开复位，根据术前x片及ct情况，选择合适的手术入路，原则是骨折较为严重的一侧作切口，ⅲ型采用内侧入路，iv型采用膝内后侧入路，v型采用膝前外侧切口和后内侧入路，vi型采用膝前外侧切口和后内侧入路。

24例闭合性胫骨平台骨折择期手术治疗体会【摘要】目的：进一步探索胫骨平台骨折择期手术治疗时机。

方法：根据张力性水疱出现时间，按照骨折分型选择切口和内固定方式。

结果: 总体优良率为95.8%。

结论：这样的治疗方式，近期效果确切。

【关键词】：择期手术；闭合性；胫骨平台骨折24 cases tibial plateau fracture of closed surgery for elective experienxie quangui【abstract】the：to further explore fracture of tibial plateau elective surgery treatment opportunity；method：according to the tension in time, according to the sexual blister fracture points type selection and fixation incision ；the results: the overall rate of 95.8% ；【key words】such treatment, and recent， exactly effect 【中图分类号】r635 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)06-0212-01近年来，高能量损伤的胫骨平台骨折逐年增加，复杂型骨折所占比例明显上升，手术内固定治疗已经成为公认的有效治疗手段［1］。

选择合适时机进行手术不仅能减少创伤反应［2］，缩短住院周期，同时也是手术效果的保证。

2008 年至2010 年我院对24 例闭合性胫骨平台骨折根据不同创伤类型［3］，选取不同时间进行手术，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1临床资料:组患者 24 例，其中男16 例，女8 例。

年龄最小18 岁。

12 例因车祸致伤，10 例为坠落伤，2 例跌伤。

复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术方式的选择发表时间：2017-02-28T15:11:52.790Z 来源：《健康世界》2017年第1期作者：彭伟[导读] 伤后7~8日进行手术可有效避免术后并发症的发生，具体的手术方式要根据患者的实际情况进行选择。

黑龙江省大庆市人民医院哈尔滨医科大学附属第五医院 163000摘要：目的：探究最适宜进行复杂胫骨平台骨折治疗的手术时机与手术方法。

方法：择取2014年12月到2016年12月期间由笔者所在医院治疗复杂胫骨平台骨折的80例患者，随机分组：对照组40例患者行膝前外侧单切口单钢板术法，研究组40例患者行膝内外侧双切口双钢板术法。

对比两组患者的疗效相关指标。

结果：对照组的出血量远远少于研究组，但研究组的内固定失败率要低于对照组，骨折愈合时间也要少于对照组；统计学有差异（P＜0.05）。

此外，伤后7~8日是最佳手术时机。

结论：伤后7~8日进行手术可有效避免术后并发症的发生，具体的手术方式要根据患者的实际情况进行选择。

关键词：复杂胫骨平台；骨折；手术时机；手术方式；最佳选择复杂胫骨平台骨折是一种比较复杂的关节内骨折，通常源于外部的高能量冲击，患者除了存在血管损伤与神经损伤之外，还会伴有关节不稳、关节面塌陷、骨缺损、韧带损伤等状况，部分较为严重的患者还有伴有半月板损伤与股骨踝部骨折[1]。

本文选择2014年12月到2016年12月收治的复杂胫骨平台骨折患者80例，试探究这种骨折的最佳术法与最佳手术时机。

1 资料与方法1.1 一般资料择取2014年12月到2016年12月期间由笔者所在医院治疗复杂胫骨平台骨折的80例患者，随机分组：对照组40例患者行膝前外侧单切口单钢板术法，研究组40例患者行膝内外侧双切口双钢板术法。

对比资料：①研究组：男性28例，女性12例；年龄最小19岁，最大79岁，平均（49.21±15.33）岁；受伤位置：左侧18例，右侧22例；分型：型21例，型19例；致伤原因：车祸31例，高空坠落9例。

复杂型胫骨平台骨折的手术治疗
宋奇志;李涛
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2012(025)003
【摘要】目的:探讨高能量损伤所致复杂型胫骨平台骨折的手术治疗方法及临床效果.方法:2006年3月至2009年5月对48例复杂型胫骨平台骨折采用切开复位钢板内固定治疗,男37例,女11例；年龄18～63岁,平均37岁.根据Schatzker分型:Ⅳ型16例,Ⅴ型20例,Ⅵ型12例.所有患者术前行正侧位X线片及CT三维重建检查.术后随访X线片,并进行膝关节Merchant评分评估疗效.结果:48例术后均获随访,平均随访时间14个月.骨折18周内全部愈合.根据Merchant评分标准进行膝关节功能评价:优24例,良16例,可6例,差2例.结论:掌握合适的手术时机,争取最佳解剖复位,选择合适的内固定,必要时植骨,配合术后及时合理的康复锻炼,能使复杂型胫骨平台骨折的膝关节功能得到最大恢复.
【总页数】3页(P202-204)
【作者】宋奇志;李涛
【作者单位】重钢总医院骨科,重庆400081;重钢总医院骨科,重庆400081
【正文语种】中文
【相关文献】
1.复杂型胫骨平台骨折的手术治疗 [J], 李少华;曹鸿杰
2.内固定手术治疗复杂型胫骨平台骨折的临床分析 [J], 李宇尘
3.关节镜辅助下手术治疗复杂型胫骨平台骨折临床疗效观察 [J], 赖伟鑫
4.复杂型胫骨平台骨折的手术治疗 [J], 李志权;陈家鸣;曾雄;徐琳峰;麦校添
5.复杂型胫骨平台骨折的手术治疗 [J], 李少华;曹鸿杰
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３２５ 术后康复锻炼 在骨折的治疗 中， ．． 不但要创造条件
折 的 疗 效 分 析 Ｅ］ 华 关 节 外 科 杂 志 ，０ ９ ３ ２ ： Ｊ．中 ２０ ， （）
３ ４１ ８— ．
促进骨折愈合 ， 而且要恢复患者的肢体功能。 手术复位、 固定
行关节腔内探查， 半月板损伤的全部一期处理； 本组术中未
显。 术中可以横行切开半月板下筋膜组织， 向上翻起半月板，
充分显露关节面。） 中平台复位后， ｂ术 先用克氏针临时固定
发现交叉韧带损伤； ６例伴有前交叉韧带髁间棘撕脱骨折，
全部行钢丝固定撕脱骨块； 无后交叉韧带髁间棘撕脱骨折患 者。 在内固定后常规行膝关节抽屉试验及侧方加压试验， 评
前方掀开皮质骨， 显露塌陷的关节面。 在塌陷区域下方用一 大小合适的骨膜起子小心的抬起关节面， 挤压周围松质骨。
残 留干骺端的空腔 内填塞植 骨 。 组中有３例术后 出现不 同 本
图４ 双钢板 内固定术后 Ｘ线片
程度关节 面塌 陷， 考虑是术 中植骨不足所致 。
骨及皮肤软组织损伤， 表现为关节软骨碎裂、 下陷、 软骨下骨 压缩塌陷， 半月板及交叉、 侧副韧带损伤；） ｃ治疗复杂、 困难。 如果治疗不当， 会发生骨折再移位、 塌陷、 关节活动受限、 创 伤性关节炎、 关节不稳等并发症 ， 对劳动力造成较大影响ｌ。 ＿ １ ］
胫骨平台外侧钢板结合内侧经皮拉力螺钉具有有效、 微创、
简单实用等优点。 外侧锁定钢板可经皮置入 ， 也具有微创、 简
３２１ 手术时机 对于开放性骨折、 ．． 骨筋膜室综合征或合
并血管损伤， 必须进行急症手术。 其他根据患者的一般情况、 合并伤的轻重及肢体本身的情况来决定。 复杂胫骨平台骨折 肿胀和软组织挫伤都比较严重， 大多无法早期手术ｌ 。 ２ 过早 ］