痉挛性发音障碍的喉功能特点

狄更斯作品的医学视角解读作者：宗原来源：《北方文学》2019年第09期摘要：维多利亚时代的医学发展矛头初露。

以一个临床医生的视角，查尔斯狄更斯在文学作品中提供了一些关于临床案例的详细描述，其中一些甚至领先于同时代的医学诊断。

狄更斯的天分和临床描述的精确性为现代医学科学视角下的疾病诊断提供了富有启发性的观点。

关键词：查尔斯狄更斯;十九世纪;医学一、维多利亚时代的医学维多利亚时代的英格兰以飞速发展的工业化，社会动荡和科学发展为特征。

医学刚刚开始进化成为一种备受尊敬的科学，取代了哲学和宗教主导的领域，但临床诊断和观察的基础仍在发展之中。

在这段时间里，“医学与文学互相寻找相似之处”（Wood J，2001）。

作家通常行医，或将对疾病的强烈兴趣纳入他们的文学作品。

维多利亚时代的小说家查尔斯狄更斯（1812-1870）就是这种情况。

二、查尔斯狄更斯他出生在英格兰的朴茨茅斯，几乎没有受过正规教育。

尽管如此，他的小说很快就发展成一种备受讨论的社会现象。

他与上流社会的成员，包括当时几位杰出的医生混在一起，这些经历反映在他的数部作品之中并影响了他的写作风格。

可以在他的书中找到脑震荡，中风，老年痴呆症，精神分裂症和阻塞性睡眠呼吸暂停的说法，其中一些描述非常准确，以至于它们在当时领先的医学教科书中被逐字使用。

他在行动障碍领域的观察天赋尤其明显。

本文主要讲视角集中于狄更斯笔下受运动障碍影响的小说人物。

三、狄更斯的临床描述（一）痉挛性发音困难在《大卫科波菲尔》（1850）中，主人公在被残酷的继父赶走之后抵达寄宿学校，只见到严格的学校主管克里克先生。

在第一次见面时，大卫描述了一个性格严厉，声音平静的人：“他没嗓音，只能小声说话。

他这么说话时，由于紧张，或由于自觉用那么小的声音说话，使他本来很愤怒的脸更加愤怒，那暴出的粗大青筋更加粗大。

回忆这一切时，我对我当时把这些视为他的主要特征一点也不惊奇了。

”事实上，克里克先生在演讲中遇到了这样的困难，他的发言需要“带木腿的男人”来复述：“木头腿人又跟着重复道。

肌张力性发声障碍可能是潜在的声门关闭不全的表现
林尚泽
【期刊名称】《国外医学：耳鼻咽喉科学分册》
【年(卷),期】2003(027)005
【摘要】高动力性喉表现(室带在前后向的收缩或内外向的压缩)被归为非器质性或功能性发音紊乱,亦名肌张力性发音不良(MTD),是正常喉发声不当或发声过度的后果。

随纤维喉镜、电视喉动态镜、喉肌电图。

【总页数】2页(P300-301)
【作者】林尚泽
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R767.4
【相关文献】
1.自体成肌细胞甲杓肌注射治疗创伤性声门关闭不全的实验研究 [J], 闫飚;孙敬武;邹嘉平;张磊
2.喉返神经甲杓肌分支与颈神经襻分支吻合术治疗痉挛性发声障碍一例 [J], 崔哲洙;金兰姬;姜宪
3.一种新的旁正中进路手术治疗声门关闭不全 [J], 曹燕平
4.子宫肌腺症是难治性排卵障碍性异常子宫出血的潜在因素:病例系列研究 [J], 桂婷;邓姗;何永兰;薛华丹
5.DiHA(葡聚糖透明脂肪酸)注射治疗声门关闭不全的早期临床经验 [J], 宇雅苹
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痉挛性发声的训练方法痉挛性发声是一种常见的声音障碍，它会导致声音的不连贯、不稳定和不自然。

这种声音障碍通常会给患者的日常生活和社交带来困扰，因此需要进行有效的训练和治疗。

下面将介绍一些痉挛性发声的训练方法，希望对患者和相关人士有所帮助。

首先，对于痉挛性发声的训练，最重要的是寻求专业的言语治疗师的帮助。

言语治疗师可以根据患者的具体情况制定个性化的训练方案，包括发声练习、呼吸训练、语音技巧等方面的指导。

言语治疗师还可以帮助患者纠正不良的发声习惯，培养正确的发声技巧，从而改善痉挛性发声的问题。

其次，痉挛性发声的训练方法中，呼吸训练是非常重要的一环。

患者通常会出现呼吸不稳定、控制不好的情况，这会直接影响到声音的稳定性和连贯性。

因此，通过各种呼吸训练方法，如深呼吸、腹式呼吸等，可以帮助患者改善呼吸问题，从而对痉挛性发声产生积极的影响。

另外，发声练习也是痉挛性发声训练的重要内容。

言语治疗师会针对患者的具体情况设计一系列的发声练习，帮助患者加强声带肌肉的控制能力，改善声音的稳定性和流畅性。

这些练习包括发声音阶练习、发声音节练习、发声速度练习等，通过不断的练习和反复训练，患者可以逐渐改善痉挛性发声的问题。

此外，言语治疗师还会教授患者一些语音技巧，帮助他们在日常生活中更好地控制声音。

这些技巧包括调整音量、音调和语速，改善发音清晰度，增强语音表达能力等。

通过这些技巧的训练，患者可以逐渐克服痉挛性发声带来的困扰，提高语言沟通的质量。

总的来说，痉挛性发声的训练方法主要包括寻求专业的言语治疗师的帮助、进行呼吸训练、发声练习和学习语音技巧。

这些训练方法需要患者坚持不懈地进行，同时也需要言语治疗师的耐心指导和指导。

相信通过双方的努力，痉挛性发声问题一定可以得到有效的改善，让患者重新拥有流畅、自然的声音。

痉挛性发声障碍的临床特征王丽萍;宁平;杨扬;王思宁【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》【年(卷),期】2013(021)001【总页数】2页(P17-18)【作者】王丽萍;宁平;杨扬;王思宁【作者单位】中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科,沈阳,110004;中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科,沈阳,110004;中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科,沈阳,110004;中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科,沈阳,110004【正文语种】中文【中图分类】R767.92痉挛性发声障碍(spasmodic dysphonia ，SD)又称局灶性喉肌肌张力障碍，是一种中枢运动信息处理程序障碍所致的慢性神经系统疾病，以发声时诱发声带痉挛为特征，表现为痉挛性发声。

SD可作为一种独立的疾病存在，也可与其他部位的肌张力障碍并存，分内收型、外展型及混合型，内收型占80%以上。

SD病因不清，可能与以下因素有关：神经官能症、精神性创伤(心因性疾病)、声带本体感觉障碍，对声带振动失控、周围和中枢神经器质性病变，属于震颤麻痹征候群。

SD发病的危险因素：多见女性，儿童期有腮腺炎和麻疹病史，具有书写痉挛和特发性震颤的患者易发，生活压力和病毒感染可诱发，可突然发病，也可缓慢发病，几乎所有的病例在紧张时如接电话、应试或与陌生人对话时症状加重。

1 临床症状痉挛性发声障碍作为一种中枢运动神经系统病变，影响神经肌接头处神经递质的释放，表现为发声时喉部一块或多块肌肉非随意性痉挛，使声门过度内收或开放，导致痉挛样发声、震颤或发声中断。

内收型SD的特征[1～3]：表现为音质、音韵及流畅性的改变，发声时音质紧张、震颤，不随意的语音阻塞、言语中断，轻者给人以声门破裂音频发的印象，重者语音挤卡、中断，通常症状仅出现于会话时，无意识地自言自语、歌唱、笑、咳嗽时正常，低声发声、精神紧张、身体疲劳时症状加重，高声或假声发声时症状减轻或消失，伴随着紧张性发声常能看到颈部血管怒张甚至面容扭曲。

耳鼻咽喉科嗓音功能评价法一、喉动态镜检查喉动态镜是利用频闪光源照射来观察声带振动特征的检查仪器。

StaInPer首先发明了机械式喉动态镜。

Ka11er利用电子闪光管原理研制了电子喉动态镜。

钟子良在国内首次应用电子喉动态镜。

近年喉动态镜有很大发展，将其与支撑喉镜、手术显微镜连接，在进行喉显微外科手术时能同步观察声带振动状况，更有利于提高手术效果；将喉动态镜与摄像系统及电子计算机连接，可在检查的同时将声带振动情况摄像、显示并存储、打印。

（一）检查原理正常发声时声带振动非常迅速，为IOO〜250次∕s,而人的视觉只能辨别每秒不超过16次的振动，故用肉眼无法观察高速的声带振动，因此，必须借助于某种方法使声带这种快速振动相对减慢。

喉动态镜即是利用快速闪烁的光源照射使声带形成一种似乎静止或缓慢活动的光学幻影，当光源闪烁频率与声带振动频率同步时，声带则好像不运动（静相）;当闪光频率与声带振动频率有差别时，则可看到声带似乎缓慢振动（动相），所见到的振动频率是声带实际振动频率与闪光频率之差。

喉动态镜由频闪光源系统、接触麦克风、脚踏开关、喉内镜、摄像系统及显示器等构成。

工作时声带振动频率通过接触麦克风、声频放大器传至差频产生器，由差频产生器根据声带振动频率调节频闪光源的频率（脚踏开关亦可调节频闪光源的频率），频闪光源通过硬管或软管喉镜照射在声带上，使肉眼观察到的声带振动速度相对变慢或静止。

（二）检查方法检查前用1%丁卡因液行咽部黏膜表面麻醉。

检查时受试者取坐位，将接触麦克风固定于颈前喉体部，头稍后仰，张口伸舌，检查者一手用纱布包裹舌前部向外轻轻牵拉，另一手将喉镜伸入口咽，嘱受试者发“i”音，脚踏开关控制闪光频率，观察不同音调（高音、低音）、音强（强音、弱音）、声区（真声、假声）的声带振动情况（静相或动相）。

（三）观察内容1.基频声带振动固有频率可白喉动态镜仪器上显示出。

基频与年龄、性别有关，声带病理情况下基频可下降或升高。

痉挛性发声障碍的治疗徐文【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》【年(卷),期】2012(020)006【总页数】3页(P518-520)【作者】徐文【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科,北京,100730【正文语种】中文【中图分类】R767.92痉挛性发声障碍（spasmodic dysphonia，SD）属于原发性、局灶性喉肌张力异常，是一种与基底节损害或者异常有关的神经疾病，1871年Traube首次描述此疾病。

痉挛性发声障碍严重影响患者言语及社会交流能力，目前此病的确切病因和治疗方法仍是争论的焦点。

痉挛性发声障碍主要影响患者言语的连续性，表现为发音时喉部一块或多块肌肉非随意的痉挛，使声带过度内收或开放，导致痉挛样发声及发声中断，约30%患者伴有发音震颤。

患者在打电话或嘈杂背景下交流时症状会加重，但当患者笑、咳嗽、歌唱或高调说话时痉挛消失。

痉挛性发声障碍还可同时合并其他肌张力异常，如眼睑痉挛，面部、躯体及四肢肌肉非随意重复运动，腭、唇及舌部肌肉颤动等。

Blitzer［1］对24年间诊治的1 300名SD患者进行总结发现，其中82.4%为喉部局限性痉挛，12.3%发展至颅面部痉挛（眼睑痉挛最多见），约5.3%进展至颅面以外其他部位。

痉挛性发声障碍最常见于30～50岁人群，女性多见，主要分为内收型SD、外展型SD及混合型SD。

①内收型SD：最常见，占80%～90%。

主要由于发声时以甲杓肌为主的内收肌突发非随意收缩或痉挛引起声门的过度内收（关闭）致使声带停止振动。

表现为发声时音质紧张呈痉挛样发声，伴发声中断（以元音为主），30%患者伴有发声震颤。

患者说话时有过度用力的感觉，易疲劳。

症状较轻者可偶尔影响一、两个单字发声，严重者影响正常交流。

②外展型SD：较少见，由于发声时环杓后肌非随意的突发痉挛使声带开放，声带无法振动的同时伴声门关闭不良，患者声音低哑，伴发清辅音时气息样停顿及发声无力，严重者发声接近耳语声。

一针治愈痉挛性发音障碍作者：暂无来源：《健康博览》 2011年第12期说起新疆的姑娘，大家心里都会有这样的一个印象：热情奔放，能歌善舞。

可是来自新疆的王女士不但不能引吭高歌，更糟糕的是她连正常的说话也困难。

38岁的她3年前突然得了一种怪病，张口说不出话，语调生硬，说话结巴，声音还带着颤音，自我介绍时只能说：“我……叫……王……菊……”好像与世隔绝很多年，不曾与人说过话似的。

她和别人说一句话，费时又费力，别人还不一定能听明白。

久而久之，身边的同事、朋友也逐渐疏远她，不愿意和她费神地交流。

王女士做的是办公室文职工作，需要经常与人交流沟通，这个“有口难言”的怪病让她失去了自信，工作、生活自然大打折扣。

为了治疗这个怪病，王女士辗转南北数十家医院，门诊、住院，采用过输液消炎、雾化吸入等各种治疗方法，甚至在一些医院进行过精神心理治疗。

可情况非但没有好转，反倒越治越重。

最近一年来说话颤抖的情况越严重了，不知情的人还以为是过度恐惧所致呢。

一年前，她被北京一家国内权威医院诊断为“痉挛性发音障碍”，认为王女士的发声困难是发音时声带肌肉不自主运动所致，目前没有较好的解决方法。

王女士傻眼了，患上这一“难言之隐”，对工作、生活影响太大了。

她到处求医、询问，都没有得到有效的治疗。

最后终于在网上找到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院有开展局部注射肉毒素治疗痉挛性发音障碍的项目。

几个月前，她专程从新疆来到杭州，找到了嗓音门诊的张雷主任医师，张医师详细询问了病史，给她做了详细的喉镜检查和嗓音分析，明确了“痉挛性发音障碍”的诊断，当天就在门诊为她经皮肤在声带肌肉上注射肉毒素。

第二天王女士就感觉到发声有了明显的好转，术后第三天已经可以跟正常人一样说话了，终于找回了久违的痛快说话的感觉了。

痉挛性发音障碍主要是由于喉内肌张力异常造成嗓音异常，通常表现为嗓音中断、开口难、嗓音颤动、连续说话困难。

可以分为外展型和内收型，内收肌型表现为患者发音嘶哑，音质紧张、言语中断，发音时声带过度内收，伴局部震颤。

说话首字发音难怎么办首先要声明一点，口吃不是生理问题导致的，口吃是功能性问题，而不是器质性问题。

对于难发音，你是不是有这种感觉，你感觉难发的字，有时候怎么都发不出来，有时候毫不费力就能发出来。

而且，难发的那个字，一般都是放在首位才难发，放在中间不容易难发。

可见，难发音并不是说你真的说不出来这个字。

难发或不难发取决于你的心态。

难发音，一般是由于你对偶然发生口吃的字太过关注，以至于下次再说到这个字的时候，你会高度紧张，你不想在这个字上口吃，所以在将要说到这个字的时候，你内心很矛盾，说还是不说，不说吧不甘心，说吧又怕口吃，而你又感觉自己不可能不口吃。

所以，你的内心特别的纠结，这其实就叫发言意欲不安定，在说与不说之间徘徊。

打个比方你就明白了，一个男孩儿喜欢一个女孩儿很久了，一直不敢表白。

有一天晚上，他终于鼓起勇气把女孩儿约了出来，想要表白。

他见了女孩儿后，对女孩儿说，我要跟你说件事儿，女孩儿说好啊，你说呗。

结果，男孩儿在那儿哼哧半天，始终不敢说，因为他怕被拒绝，怕被拒绝后连朋友都做不成了，可是他又不甘心，因为好不容易鼓起勇气把心爱的女孩儿约了出来，所以此刻他内心很纠结、很挣扎。

女孩儿都着急了，不停的催他：你说啊，怎么这么磨磨唧唧的？他心想，就算是被拒绝，我也要告诉她我喜欢她，他才鼓起勇气对女孩儿表白。

其实，男孩儿表白前那种犹豫、挣扎、欲言又止的过程，跟难发的过程很相似。

那么，怎么克服难发音呢，我认为需要注意这么几个问题：1，不要刻意去练习难发音。

千万不要把难发音单独列出来，有空了就练练。

越练，对难发音就越关注，就越难发。

对于已经知道的难发音，就不要去管它了，对于不知道的，就不要去琢磨了。

2，要想克服难发音，就要做到允许口吃。

前面咱们说了，难发音是由于内心的纠结和挣扎导致的，如果你允许口吃了，大不了就结巴着说吧，那么就没有了想说又怕口吃，不说又不甘心的心理纠缠，自然就能说的出来了。

说出来的次数多了，哪怕是口吃着说出来，慢慢的你在说这个字的时候，就不会再害怕了。

构音障碍矫正，构音障碍的分类及特点构音障碍的定义语言(1anguage)是人类在社会劳动和生活过程中形成并发展起来的，它是指通过运用各种方式或符号(手势、表情、口语、文字)来表达自己的思想或与他人进行交流的能力，是一种后天获得的、人类才有的复杂的心理活动。

构音障碍是指对口语、文字或手势的应用或理解的各种异常。

构音障碍（dysarthria）是指由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。

强调呼吸、共鸣、发音和韵律方面的变化，从大脑到肌肉本身的病变都可引起言语症状。

构音障碍的分类①痉挛型构音障碍（中枢性运动障碍，一般表现为说话费力，音拖长，不自然的中断，音量、音调急剧变化、粗糙音、费力音、元音和辅音歪曲、鼻音过重）②迟缓型构音障碍（周围性构音障碍，表现为不适宜的停顿、气息音、辅音错误、鼻音减弱）③失调型构音障碍（小脑系统障碍，主要表现元音辅音歪曲较轻，主要韵律以失常为主，声音的高低、强弱、呆板、震颤、初始发音困难、声音大、重音和语调异常、发音中断明显）④运动过强型构音障碍（锥体外系障碍，构音器官的不随意运动破坏了有目的运动而造成元音和辅音的歪曲、失重音、不适宜的停顿、费力音、发音强弱急剧起伏、鼻音过重）⑤运动过弱型构音障碍（锥体外系障碍，由于运动范围和速度受限，发音为单一音量、单一音调、重音减少、有呼吸音或失声现象）⑥混合型构音障碍（运动系统多重障碍，其表现为上述各种症状的混合，多种或单一不定）。

其好发人群广泛。

器质性构音障碍由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现的构音障碍。

65%多数发生于先天性，如脑缺氧和脑损伤，小儿出生时，由于难产等原因造成小儿缺氧或脑损伤，使得大脑中负责语言的部分发育不良或异常，结果造成小儿语言障碍，主要表现为口语的发生和发展的迟缓，或一直无主动性语言，只能被动地用简单词语回答问题，同时多伴有智力方面的缺陷，这类语言障碍很难治疗。

其他障碍发生于外伤或心理致构音器官形态肌机能损伤。

原发性肌紧张性发音障碍患者的嗓音矫治李革临;侯倩;李莉;韩曙光;俞方【期刊名称】《中国听力语言康复科学杂志》【年(卷),期】2016(0)3【摘要】目的评价一种治疗原发性肌紧张性发音障碍的综合嗓音矫治方法.方法回顾性分析17例采用嗓音矫治方法治疗的患者,使用声学分析、语图、电子喉镜评估治疗前后的声音质量、喉腔发音状态,对声学分析参数基频(F0)、频率微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)进行统计分析.结果嗓音矫治后,jitter、shimmer值明显降低,语图显示声音信号的噪音成分减少,电子喉镜显示声门闭合、声门上收缩情况改善.结论该综合嗓音矫治方法明显改善了患者的嗓音质量,可用于肌紧张性发音障碍患者的临床治疗.【总页数】3页(P199-201)【作者】李革临;侯倩;李莉;韩曙光;俞方【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院北京100050;首都医科大学附属北京友谊医院北京100050;首都医科大学附属北京友谊医院北京100050;首都医科大学附属北京友谊医院北京100050;首都医科大学附属北京友谊医院北京100050【正文语种】中文【相关文献】1.原发性肌紧张性发音障碍患者的嗓音矫治 [J], 邝德斌; 罗素玲; 陈瑞开; 庞艺施2.内收型痉挛性发音障碍患者动态喉镜表现及嗓音学特点 [J], 郭莹;聂尔璇;刘超;徐芳;张欣;张帅;刘勇;黄东海3.针灸联合嗓音矫治治疗原发性肌紧张性发声障碍 [J], 杜小滢;刘小红;寇晓会;安鹏;闫静;李娜;任晓勇;侯瑾4.伴发音痛的原发性肌紧张性发音障碍嗓音康复治疗 [J], 张冉;马佳良;陈亚平;徐文5.嗓音矫治在肌紧张性发声障碍患者中的应用 [J], 时赛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

痉挛性发声障碍文献综述.第二部分：病理生理学特征施俊博【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》【年(卷),期】2018(026)002【总页数】3页(P216-218)【作者】施俊博【作者单位】武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科武汉430060【正文语种】中文目前关于SD的研究主要集中在管理策略上，对SD的病理生理学和特征的理解有限，本文描述最近在识别潜在的SD的神经生理学和新的辅助诊断方面所取得的进展。

1 诊断由于缺乏SD诊断标准的科学共识，且其他发音障碍的表现与之类似，因此很难对SD进行诊断，导致诊断延误。

一项研究表明，明确诊断的时间可长达4.43年，在确诊之前，患者平均向3.95名医生咨询。

SD易与肌紧张性发声障碍(muscle tension dysphonia, MTD)混淆，但是这两种疾病之间有本质的区别：例如，单独的嗓音训练通常不会对SD有作用；SD也往往依赖于(语音)“任务”，这意味着嗓音症状的严重程度随特定的语音而不同，这在MTD中是不存在的。

SD经常与声带震颤一起发生，这在SD患者中所占比例为29%～60%，SD也好发于女性；分析SD与MTD之间的差异可以帮助诊断。

2 三步诊断方案2008年，Ludlow等推荐了一种SD的诊断方案：筛查问题以暴露可能的SD，语音检查以确定可能的SD，鼻咽喉镜检查排除其他喉部疾病。

筛查问题表明，当表1中列出的症状(源于Ludlow等)的时间超过3个月时，可能为SD，患者应由多学科小组来进行临床言语检查，以进一步确定SD的可能性，并区分这两种类型。

表2(源自Ludlow等)概述了应该进行的检查，患者用其正常说话的声音重复句子，然后第二次用耳语，每3句话就有超过1次嗓音中断，而耳语声时没有，则能帮助诊断；大声喊叫应该比正常说话引起的症状更少。

表3(源自Ludlow等)强调了SD诊断所需要的鼻咽喉镜检查特征，没有任何解剖缺陷可以解释嗓音异常，在呼吸、咳嗽、清嗓和吹口哨时，声带运动正常，发长元音和句子时可以观察到声带震颤或痉挛。

言语与吞咽功能的评定与治疗语言是伴随人类劳动而产生的重要交际工具，吞咽更是人们必不可少的生理活动。

由于言语与吞咽功能在生理、病理生理上有一定联系，且这两种障碍临床上常归属同一部门即言语-吞咽障碍训练部门进行治疗，故在此章将两者一并讲述"-.言语功能言语（speech）是表达语言的一种方式，是通过发音器官协同运动沟通语言的基本方法，是口语交流的机械部分。

单纯的言语障碍为构音障碍（dysarthria）■＞语言（IangUage）是指将抽象的词语按一定的逻辑排列以表达一种思维、理论、行动和需要的交流方式。

除口语外，还包括书面、手势和表情等表达形式。

言语-语言功能障碍（以下简称言语障碍）是指通过口语或书面语言或手势语进行交流出现的缺陷，主要包括听、说、读、写等。

言语障碍包括嗓音异常、构音障碍、失语症、口吃、儿童语言发育迟缓及精神或智力异常等引起的言语障碍。

其中一些言语障碍是耳鼻喉科、儿科、心理科等研究内容。

康复工作中常见到的是脑损伤引起的失语症与构音障碍，其主要通过康复训练手段得到改善，因此这里主要介绍这两种言语障碍。

（一）失语症失语症是最常见的言语障碍之一，多见于脑卒中患者，是影响患者康复进展的不利因素之一。

1.定义失语症是指因脑损害引起的原已习得的言语—语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的感知、理解、组织运用或表达等某一方面或几个方面的功能障碍。

2.常见症状及临床特征（表14T；表14-2）表14-1失语症常见症状分类症状听觉理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口语表达障碍发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、情性书写、象形书写、错误语法表14-2常见失语症类型、病灶及表现特征失语症病灶流畅度复述语言、文朗读书写命名类型部位字理解Broca失语左额下X X△X X X (BA)回后部Wernicke左额上O X X X X X失语回后部（错语、（WA）赘语）传导性失左弓状O XΔX X X语(CA)束及缘（找词困上回难、错语）完全性失左额顶X X X X X X语(GA)题叶大（刻板灶语言）经皮质运左Broca X O O△×△动性失语区上部(TCMA)经皮质感左额顶O O X△△△觉性失语分水岭（错语）(TCSA)IX经皮质混左分水X△X X X X合性失语岭大灶（模仿(MTCA)语言）命名性失左额顶O O OΔ△△语(AA)枕结合（空话）区注：正常：O,部分障碍：△,障碍：X o3.评定的意义（1）判定患者是否有失语症，并进一步进行失语症分类。

发音障碍诊疗规范发音器官及生理功能声音的发生有赖于以下诸器官：动力器官、振动器官、共鸣器官及构音器官。

1.呼吸器官即动力器官(ACtiVators)：主要包括肺和肋肌、膈肌等与呼吸有关的肌群。

自肺呼出的气流是声带振动的动力。

2.声带即振动器官(GeneratOr)：闭合的声带经呼出气流冲击、振动后发出声音。

音调(PitCh)即声音的高低，取决于声带振动的频率，而频率与声带的长度、厚度、张力及振动范围有关。

声带短、薄、张力大、振动范围局限、振动频率快，发出的声音音调高。

反之则音调低。

音强(volume)是指声音的强弱，取决于声带振动的振幅，并与声门下气流压力有关。

声门下压力大，声带振动的振幅大，声音就强，反之则声音弱。

3.共鸣器官(ReSOnatOr)：发声时参与共鸣的器官有鼻腔、鼻窦、咽腔、喉腔、口腔、胸腔等，共鸣腔的大小、形状及腔壁的硬度影响共鸣效果。

经调节，改变共鸣腔的形状和大小后，可影响音色(timbre)o唱歌时如降低喉的位置,可增加咽腔容积，使声音丰满。

4.吐字器官即构音器官(ArtiCUIator)：包括口腔、舌、腭、唇、齿、颊等。

通过唇、牙、舌、腭、颊、口腔等器官的调节，发出元音和辅音，并使语音清晰。

根据张口大小，唇的圆扁及舌位的前后、高低，形成高低不同的元音。

发声时气流在吐字器官受到阻力而发出辅音,根据气流受阻部位不同，辅音有双唇音、唇齿音、舌尖前音、舌尖中音、舌尖后音、舌面音、舌后音7类。

【病因】发声障碍多与用声过度和用声不当有关，因此，发声障碍多见于教师、演员、销售员等经常用声的工作人员中。

全身健康状况欠佳可为诱因。

功能性发声障碍，常与神经类型、心理状态、情绪等因素有关。

器质性发音障碍可由炎症、外伤、肿瘤、神经肌肉系统异常或先天发育异常所致。

【临床表现】主要表现为不同程度的声音嘶哑。

轻者，在日常讲话时症状不明显，但在发某一高音时出现双音或发音粗糙、断续。

病情严重时，可完全失声。

痉挛性发声的训练方法痉挛性发声是一种常见的声音障碍，它会导致声音的不连贯和不稳定，给患者的日常生活和社交带来困扰。

然而，通过一些有效的训练方法，痉挛性发声是可以得到改善和治疗的。

本文将介绍一些针对痉挛性发声的训练方法，希望能够帮助患者找到有效的治疗途径。

首先，对于痉挛性发声患者来说，最重要的是找到合适的发声方式。

通常情况下，正常的呼吸和发声方式可以帮助减轻痉挛性发声的症状。

因此，患者可以通过练习深呼吸和放松肌肉来改善发声。

同时，可以尝试一些声音放松的练习，比如发出“嗯”、“啊”等音来放松喉部肌肉，从而减轻痉挛性发声的症状。

其次，语音治疗是痉挛性发声的重要训练方法之一。

通过语音治疗，患者可以学习到正确的发声技巧和呼吸方式，从而改善痉挛性发声。

在语音治疗中，语音治疗师会根据患者的具体情况制定个性化的训练计划，帮助患者逐步改善发声问题。

同时，语音治疗还可以帮助患者减轻焦虑和紧张情绪，从而改善痉挛性发声的症状。

另外，音乐疗法也是一种有效的痉挛性发声训练方法。

通过音乐疗法，患者可以通过唱歌和音乐练习来放松身心，改善呼吸和发声方式。

音乐疗法可以帮助患者找到适合自己的音调和节奏，从而改善痉挛性发声的症状。

同时，音乐疗法还可以提高患者的自信心和自我调节能力，帮助他们更好地应对痉挛性发声带来的困扰。

最后，心理治疗也是痉挛性发声训练的重要组成部分。

痉挛性发声往往会伴随着焦虑、紧张等心理问题，因此，通过心理治疗可以帮助患者缓解这些心理问题，从而改善痉挛性发声的症状。

在心理治疗中，心理治疗师会与患者进行深入交流，帮助他们理解和应对痉挛性发声带来的心理压力，从而逐步改善痉挛性发声的症状。

总之，针对痉挛性发声，可以通过合适的发声方式、语音治疗、音乐疗法和心理治疗等多种训练方法来改善症状。

希望患者能够积极配合专业治疗师的指导，坚持训练，逐步克服痉挛性发声带来的困扰，重拾健康的声音。