金嗓散结丸治疗儿童嗓音病疗效观察
楼正才蒋丽芳浙江省义乌市中心医院义乌322000
金忠平浙江省义乌市中医院耳鼻喉科
关键词儿童声音嘶哑金嗓散结丸
幼儿和儿童声音嘶哑等嗓音疾病严重影响儿童的身心健康、语言表达、歌唱、学习和交往。
由于儿童行为言语自制力差，嗓音疾病容易反复发作，手术对儿童损伤大，效果差，目前一般不主张采用，而长期服用西药有许多副作用。
我科自1999年起采用纯中药制剂“金嗓散结丸”治疗儿童声音嘶哑取得较好疗效，报道如下。
1 临床资料
共244例，男131例，女113例，年龄5～14岁，病程0.5个月～1.5年。
经临床诊断为声带小结221例，随机分治疗组139例，对照组82例；声带息肉23例，随机分治疗组13例，对照组10例。
244例均有声音嘶哑，其中讲话或大声喊叫时颈部勃起76例，诉讲话时感觉明显费力63例。
间接喉镜或纤维喉镜下：双侧声带小结221例，单侧声带息肉17例，双侧声带息肉6例；双侧声带慢性充血201例。
2 治疗方法
治疗组用“金嗓散结丸”1次60丸，每天早、晚各服1次，1个月1个疗程，视情况连续服用1～3个月。
对照组用强的松1次5mg，1天3次，口服，连服4天，继之1次5mg，1天2次，连服3天及1次5mg，1天1次，连服1周，半个月为1个疗程，每疗程间歇1周，再进行下1个疗程。
同时口服抗生素（视过敏情况服用阿莫西灵1次0.25g，1日4次或罗红霉素1次0.05mg，1日2次）。
两组患儿均不服用其它任何影响疗效评定的药物。
治疗期间在家长、班主任的配合下进行嗓音训练及控制用声，每月1次定期喉部检查。
3个月后评价疗效。
3 治疗结果
3.1 疗效标准治愈：主观声音正常，喉部检查声带小结或息肉消失；好转：主观声音好转，喉部检查声带小结或息肉缩小；无效：主观声音无好转或加剧，喉部检查声带小结或息肉无缩小或增大。
3.2 结果两组临床疗效，见表1。
4 讨论
小儿声音嘶哑疾病的发病率近年有渐长趋势，
表1 两组治疗3个月后临床疗效比较例疾病组别n治愈好转无效总有效率/%声带小结治疗组1399443298.56
对照组8236271976.82声带息肉治疗组1347284.61
对照组1004640.00两组疗效比较，P均<0.05
其病因与成人声音嘶哑相似，主要是由发声不当或用声过度所致。
有学者调查发现，儿童的声音嘶哑与儿童的性格和心理状况有关。
认为O型血患病率最高，其次为A型［2］。
调查统计表明，儿童声音嘶哑中以声带小结为主。
儿童声带小结经过青春变声期后，多数会自行消退（Kleinsasser.1990年），国内外大多数学者强调保守治疗［3～5］，认为手术有潜在危险性［4］。
因此，在儿童时期应加强嗓音保护，特别是变声前童声的保护，变声期严禁大喊大叫。
此外，必须对家长和少年儿童进行生理卫生教育，使少年儿童认识到自身的发展规律，加强自我控制，自我调节；同时教师要善于运用生理学与心理学原理进行教学，以清除儿童的不良心理，充分调动学生的主观能动性，不断淡化厌恶变声的心理状态。
指导儿童正确用声的同时，可适当进行医疗干预。
对于儿童声带息肉部分在去除致病因素的同时行保守治疗可使息肉缩小或消失，如保守治疗无效，应尽早手术摘除。
“金嗓散结丸”主要成分为桃仁、红花、三棱、莪术、丹参、金银花、蒲公英、马勃、木蝴蝶等组成。
有明显的抗炎、镇痛、活血化瘀改善微循环作用以及清热解毒、化痰、散结功效。
用于声带息肉、声带小结，可减轻声带充血及水肿，并可使瘤体缩小［1］。
笔者体会，早期红色柔软的小结经3～4周的声带休息及“金嗓散结丸”治疗多可痊愈。
因此该药不仅可作为治疗儿童声带小结、声带息肉的常规用药，还因其服用方便、无任何毒副作用，尚可作为儿童预防、保健护嗓用品，长期服用。
参考文献
1 楼正才.儿童声带结节诊治体会.中国中西医结合耳鼻咽
喉科杂志，2003，11（3）：132
2 刘杰，鹿道温，解蔚，等.11437名幼儿和儿童声音嘶
哑等嗓音疾病的调查分析.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2001，9（1）：253 朱尔凡（摘）.儿童的声带小结.国外医学耳鼻咽喉科学
分册，1987，11（5）：295-296
4 王辉萼，林志宏.童声带结节.中国中西医结合耳鼻咽喉
科杂志，1996，（增刊）：199
5 王嘉明（摘）.声带小结的非手术疗法.国外医学耳鼻咽
喉科学分册，1987，11（5）：296
收稿日期：2005-07-04
中西医结合治疗视盘炎临床观察
肖前峰杭州市余杭区中医院眼科杭州311106关键词视神经乳头炎中西医结合疗法地塞米松
我院自2002年9月～2004年8月，采用中西医
结合疗法治疗视盘炎85例（135眼），疗效良好，现
报道如下。
1 临床资料
本组85例（135眼），男41例（62眼），女44例
（73眼）。
年龄30～76岁，平均48岁，病程6～120
天，平均45天。
85例均依据《眼科全书》中关于视
盘炎的诊断标准确诊。
临床主要表现：视力突然下
降，眼底视盘充血、水肿，视盘隆起约2～3D，视盘表
面及周围有散在的点片状出血；视野检查均出现不
同程度的中心暗点，半周围视野向心性缩窄12例
（19眼）。
2 治疗方法
采用中医分型论治视盘炎：①肝郁火旺型：丹栀
逍遥散加味（当归、白芍、茯苓、白术、银柴胡、丹皮、
生山栀、丹参、赤芍各9g，薄荷6g，甘草3g）；②肾虚
肝郁型：舒肝解郁益阴汤（熟地、生地各15g，山药、
枸杞、茯苓、泽泻、丹皮、当归、白芍、白术、银柴胡、丹
参、赤芍、生山栀、磁石、神曲、朱砂各9g）。
1天1
剂，水煎2次取汁分服。
西药用地塞米松10～15mg加入0.9%氯化钠注
射液500ml中静脉滴注，1日1次（有禁忌者不用）；
维生素B
1100mg、B
12
500µg，肌肉注射，1日1次。
3 治疗结果
3.1 疗效标准痊愈：视力恢复至发病前，视盘水肿、出血吸收，视野检查正常；显效：视力提高3行以上，视盘水肿、出血吸收，视野缺损减少2/3；好转：视力提高1～3行，视盘水肿消退，眼底出血大部分吸收，视野缺损减少不足2/3；无效：视力无明显提高，眼底、视野无改善或变化不大。
3.2结果85例（135眼）中，痊愈20例（31眼），显效48（77眼）例，好转13例（20眼），无效4例（7眼），总有效率95.3%。
4 讨论
视盘炎是视神经的急性炎症，发病很急，视力障碍严重。
可由全身、眼球本身疾病或邻近病灶引起。
治疗主要是去除原发病，但确切的病因往往不易找到。
由于视神经组织充血、水肿，影响轴浆运输及血液循环，若治疗不及时或方法不当，晚期易引起视神经继发性萎缩［1］。
单一应用中药，难以控制病情，单一应用皮质类固醇常出现不良反应。
中西药合用既可发挥西药能迅速控制炎症的优点，又可由于皮质类固醇用量相应减少而减轻其不良反应。
中药既有一定的抗炎作用，又能在改善临床症状，减少皮质类固醇不良反应起到积极的作用，起到治标与治本、辨证与辨病的统一［2］。
在中医学中，视神经炎属“暴盲”范畴，多由情志抑郁、嗜食肥甘、内伤脏腑、肝肾阴亏、阳亢动风等致眼络阻塞，宜从肝肾二经辨证施治。
笔者采用中医分型论治的方法，立足于调和气血、舒肝解郁及养肝明目。
逍遥散功能消散气郁，摇动其血郁，有利正气的升降；当归、白芍养血柔肝；银柴胡疏肝解郁；丹皮泻血中伏火；山栀泻三焦之火；丹参活血化瘀。
同时，充分发挥西药作用迅速的优势，联合皮质类固醇消除炎症，缓解组织水肿，而维生素B族药物对视神经起到营养支持作用，以挽救视神经纤维功能的损害，疗效确切，疗程较短［3］，药力持久，副作用少。
（下转第252页）。
