围术期处理之术前停药共35页文档

围手术期处理一、合并症的围手术期处理1.心血管病患者的围手术期处理。

高危患者，术前完善心脏彩超，心梗6月内不建议择期手术，心力衰竭患者,最好在心力衰竭控制3～4周后在实施手术。

术前继续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在160/100mmHg以内。

术前1周停用利血平等长效降压药，房颤伴心率〉100者,术前应用心房纤颤伴心率增快(100次/分以上）者,术前应用毛花苷C或口服普萘洛尔,尽可能使心率控制在正常范围；冠心病出现心动过缓(心率50次/分以下)者,术前可皮下注射阿托品0。

5～1mg增加心率。

2.脑血管病患者的围手术期处理。

近期有脑卒中病史者，择期手术推迟2周-6周。

3.肺功能障碍患者的围手术期处理。

高危患者,术前完善肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推迟至治愈后1-2周，急诊手术，可加用抗生素,阻塞性肺疾病，应用支气管扩张剂，喘气发作者，择期手术应推迟。

4.凝血功能异常患者的围手术期处理。

术前7天停用阿司匹林，术前2—3天停用非甾体抗炎药,术前10天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷.血小板小于5×109 ,需要输注血小板，使血小板达到7。

5以上，脾亢所致者不建议输注。

易栓患者术后需应用抗凝药物,间断气袋加压下肢。

5.肝功能不全患者的围手术期处理.6.肾功能不全患者的围手术期处理药物选择，避免使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。

7.糖尿病患者的围手术期处理。

术前停服2—3天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨,术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢，维持血糖轻度升高(5。

6-11.2mmol/L,尿糖+～++)，如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素,可皮下注射，4～6小时一次。

8.营养不良患者的围手术期处理。

（轻34-28 中27-21 重〈21）白蛋白低于30g/l，需应用肠内或肠外营养（）。

9.妊娠期患者的围手术期处理。

围手术期处理系列之一:术前停药前言: 随着我国人口老年化得加速,伴有基础疾病得患者越来越多,这类患者长期服用药物,为了提高患者在术中对麻醉药物与手术创伤得耐受力,保障手术前后得安全性,对这些长期服药得患者在进行手术之前应该停用哪些药?停用多久？为什么？对于这类问题我们在实际围手术期管理工作中还就是经常会感到困惑,尤其就是我们这些实习生、规培生与低年资医生,以下做简要总结。

一、心血管系统用药1. β受体阻滞剂(1) 常用:美托洛尔、比索洛尔、索她洛尔及其她(２) 处理:应继续使用直至手术当日晨(３) 重要解释:突然停用β受体阻滞剂会出现撤药综合征,并可伴随高肾腺素能状态,从而增加心肌耗氧量,严重时可危及生命;但β受体阻滞剂引起得低血压与心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统得抑制有叠加效应,因此需要给予大剂量得血管收缩药与抗胆碱能药物才可升高血压与心率、2、 ACEI与ARB类(1) 常用:卡托普利、依那普利、贝那普利;氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其她(2) 处理:①全麻:应在手术当日早晨停用②监护性麻醉:应继续使用直至手术当日晨(3) 重要解释:①监护性麻醉(moｎｉtored aｎestheｓia care, MＡＣ)就是指将静脉镇静、镇痛与区域麻醉相结合得一种麻醉方法②麻醉状态下交感神经系统受抑制,如同时合并低血容量并于术前持续使用AＣＥI则调节血压得几个因素均被抑制,机体易发生顽固性低血压, 尤其接受心脏与大血管手术得患者更就是如此,因此体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效AＣEＩ,避免手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI。

③合用AＣEＩ/ARB及其她两种或两种以上抗高血压药物,且收缩压在正常偏低范围得患者,麻醉诱导时极易发生低,因此术前应停用ACE、3、钙通道阻滞剂类(１) 常用:二羟吡啶类与非二羟吡啶类,硝苯地平、尼卡地平及其她,地尔硫卓、维拉帕米及其她(2) 处理:应继续使用直至手术当日晨(３) 重要解释:心肌缺血者突然停用CCB类药可发生撤药综合征,出现心率及血压得上升,继发急性冠脉综合征;虽然CCB类药与吸入麻醉药与其她术中用药有相互作用,但术前无须停药,麻醉及手术中注意调整吸入麻醉药与肌松剂得剂量即可。

手术前停药有讲究
据《健康报》报道，赵女士今年62岁，患高血压10年，平时一直口服降压药，血压控制满意。

前不久赵女士不慎摔了一跤，医院诊断为股骨颈骨折，需要手术治疗。

手术前一天晚上，护士告诉她，晚上10时以后就不能吃、不能喝。

赵女士想，水也不能喝了，那药肯定也不能吃了。

于是手术当天早晨，她将每天都服的降压药停了。

结果进手术室后测血压，竟然高达180/100毫米汞柱，麻醉师认为血压过高，手术风险大，建议暂缓手术，待血压控制平稳后再安排手术。

分析手术前哪些药应该停，哪些药不能停呢?
术前合并有糖尿病，长期服用降糖药维持治疗者，手术当日应停药。

术前合并有心衰、心房纤颤，正用洋地黄维持治疗者，手术当日应停药。

术前合并有心绞痛、快速型心率失常，长期服用B受体阻滞剂维持治疗者，术前停药一到两天。

术前合并有抑郁症，正在服用三环类抗抑郁药维持治疗者，手术前应停药。

术前做过心脏瓣膜置换手术或冠状动脉安装过支架需要长期服用抗凝药的患者，术前停药一到两周，由医生改用短效静脉药。

术前合并有高血压，长期服用降压药维持治疗者，术前不停药，应持续用药至手术当日早晨。

术前合并有甲状腺功能亢进正服用抗甲状腺药物，或合并有甲状腺功能减退正服用甲状腺素替代治疗的，术前都不停药，术前合并有癫痫，正在服用抗癫痫药物维持治疗者，术前不停药。

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麻醉术前停药指南总结一、背景介绍在进行手术或其他侵入性医疗操作时，麻醉是常用的方法之一。

为了确保手术的安全性和有效性，术前停药是必不可少的环节。

本文旨在对麻醉术前停药指南进行综述，以帮助医务人员和患者更好地理解和遵循这些指南。

二、麻醉术前停药的目的麻醉术前停药的目的是为了减少手术期间以及术后的并发症，提高手术的成功率和患者的安全性。

主要包括以下几个方面：1. 减少药物相互作用某些药物可能会与麻醉药物发生相互作用，影响药物的疗效或安全性。

术前停药可以避免这种药物相互作用的发生，确保麻醉药物的有效性。

2. 避免手术期间的意外情况有些药物可能会导致术中出血增加、血压波动等，并增加手术风险。

通过术前停药，可以减少这些意外情况的发生，确保手术的平稳进行。

3. 预防术后的并发症术后恢复期间，一些药物可能会干扰患者的生理机能恢复，延长术后恢复时间，增加并发症的风险。

术前停药可以减少这些并发症的发生，促进患者的康复。

三、麻醉术前停药指南各个地区和医院的麻醉术前停药指南可能存在一定的差异，下面是一些常见的指南：1. 停用抗凝药物•怀疑出血倾向的患者不得长期使用抗凝药物。

•准备手术的患者需在手术前停用抗凝药物，以避免术期出血风险。

2. 停用非甾体抗炎药物•非甾体抗炎药物可能会增加手术出血风险，因此在手术前需停用。

•如果患者必须继续使用非甾体抗炎药物，需与麻醉科医师进行沟通，并制定相应的麻醉计划。

3. 停用镇静剂和催眠药物•镇静剂和催眠药物可能会影响麻醉药物的效果，因此在手术前需停用。

•需患者配合进食或注射口服镇静剂的情况下，需在麻醉科医师的指导下进行。

4. 停用降压药和调节心率的药物•降压药和调节心率的药物可能会对手术中的血压和心率产生影响，因此在手术前需停用。

•如果患者必须继续使用这些药物，需与麻醉科医师进行沟通，并相应调整剂量。

四、麻醉术前停药指南的限制麻醉术前停药指南虽然能够确保手术的安全性和患者的安全性，但也存在一定的限制：1. 个体差异不同的患者对药物有着不同的代谢能力和敏感度，同样的药物在不同患者体内的效果可能会有所差异。

围手术期处理第一篇：围手术期处理围手术期处理一、名词解释1．围手术期（perioperative period）：是指从确定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中、手术后三个阶段。

2．围手术期处理（management of perioperative period）：是指以手术为中心而进行的各项处理措施，包括病人的体质与精神的准备、手术方案的选择、特殊情况的处理、手术中的监护，手术后并发症的预防与处理等，即术前准备、术中保障、术后处理三大部分。

3．术前准备（preoperative preparation）：指针对病人的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应措施，尽可能使病人具有良好的心理准备和机体条件，以便安全地耐受手术。

4．急症手术(emergency operation)：某些外科疾病，需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。

如急性阑尾炎并穿孔，外伤性肠破裂等。

在呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，为抢救病人生命，必须争分夺秒的进行紧急手术。

5．限期手术(confine operation)：某些外科疾病，手术时间可以选择，但有一定的限度，不宜过久延迟手术时机，应在限定的时间内做好术前准备。

如各种恶性肿瘤根治术、已用碘剂作术前准备的针对甲状腺功能亢进的甲状腺大部分切除术等。

6．择期手术（selective operation）：某些外科疾病，施行手术的迟早，不致影响手术效果，应做好充分的手术前准备，这类手术称为择期手术，如胃十二指肠溃疡的胃大部分切除术、一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。

7．术后处理(postoperative management)：是指针对麻醉的残余作用及手术创伤造成的影响，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复。

8．Goldman指数（Goldman’s index）：是综合评估心脏病病人手术风险时应用最广泛的方法，该指数提供了阳性发现与额外风险有关的评分标准，可在实际应用时参考。