消化内科2014年6月—2015年5月《交班记录本》情况PDCA《交班记录本》是临床科室统计患者出入院人数及对患者病情进行连续观察，并作为今后工作记录，随访患者出院后情况的重要临床依据，也是临床十六项核心制度之一，故每一个医师都应当认真书写交班记录。
一、计划（Plan）按照《交接班制度》的规定，对本科室2014年6月—2015年5月交班的实际书写情况进行分析总结，以便进一步提高交班本的记录质量。
二、实施（do）对科室2014年6月-2015年5月《交班本》进行逐页检查，对照《交接班制度》的规定，结合《危急值管理系统》、《电子病历系统》及现场检查，发现存在的问题。
并对问题的出现频率予以统计，找出原因，便于改进。
三、检查总结情况的反馈（Check）（见图1）1、《交班本》填写缺项占到所有缺陷中的首位。
连续抽查100天，占60%。
缺项内容主要是交班时间、接班医师未签名、新病人及病危病人未标注。
2、《交班本》记录中涂改情况严重，且字迹潦草，难以辨认，连续抽查100页，发现占50%。
3、值班医师，特别是夜班医师，在病人出现病情变化并做了重要处理时，交班本中记录内容不到位，此种情况占30%。
4、《危急值》在处理后，交班本中予以记录的制度执行不到位，连续对一月中10个危急值处理情况进行交班本中的跟踪，发现有3个未记录，占30%。
体现了危重患者，交接班环节中存在重大漏洞。
5、《医师交班本》的病例人数与《护士交班本》中的病例人数有不同，体现医护间工作沟通及病人入出院的标准，未得到统一，此种情况占20%。
6、危重病人，经当班医师抢救治疗后，不仅在第二天的晨会交班本中予以交班，值班医师还应与经管医师进行患者床头交班，观察30天，出现3次病重患者未在患者床头交接班，约占10%。
7、《交班本》因每日需经多人书写及查阅，如保管、爱惜不够极易出现破损，严重出现缺页，观察发现破损率在5%。
8、存在随意换班现象，《医师交班本》中填写的交接班医师与科室排班表安排的值班医师不一致，连续抽查100天，约占5%。
