幼儿基本信息表

幼儿及监护人基本信息表编号项目名称内容说明编号项目名称内容说明1 姓名以户口为准，如果不用户口姓名，请立即到派出所更名2 班级编码家长不用填写3 性别填男或女4 出生日期示例：2011-03-065 身份证件类型填居民身份证或其它（如果是黑户，填其它）6身份证件号码填十八位身份证号如果是黑户，留空7 血型最好填写可不填写8 国籍填中国9 民族填汉族或藏族或蒙古族或回族等10 港澳台侨外填非港澳台侨外11 出生所在地填出生所在地六位区划代码补六个0，示例：63252100000012 籍贯示例：青海省共和县13 户口性质填非农业户口或农业户口14非农业户口类型如果是非农业户口，填城市或县城或乡镇，否则留空15 户口所在地填户口所在地六位区划代码补六个0，示例：63252100000016 现住址填写要尽量精确到门牌号17 入园日期示例：2014-09-0118 就读方式填走读或住校19 是否独生子女填是或否20是否留守儿童填非留守儿童或单亲留守儿童或双亲留守儿童21 是否进城务工人员子女填是或否22 健康状况填健康或良好或一般或较弱或有慢性病或残疾23 是否残疾幼儿填是或否24残疾幼儿类别如果是残疾幼儿，填视力残疾或听力残疾或语言残疾或肢体残疾或智力残疾或精神残疾户或多重残疾或其他残疾；否则留空25 是否孤儿填是或否26 监护人姓名填家长姓名27监护人身份证件类型填居民身份证或军官证或士兵证或其它28监护人身份证号码填相应的证件号码注：本表幼儿家长填写；幼儿园学籍员根据本表将内容录入Excel模板。

嘉定区幼儿入园登记表一、宝宝基本信息1. 姓名：（填写宝宝的姓名，必填）2. 性别：（填写宝宝的性别，必填）3. 出生日期：（填写宝宝的出生日期，必填）4. 年龄：（填写宝宝的年龄，必填）5. 籍贯：（填写宝宝的籍贯，必填）6. 户口所在地：（填写宝宝的户口所在地，必填）7. 现住址：（填写宝宝的现住址，必填）8. 家庭电话：（填写宝宝家庭的电话号码，必填）9. 父亲姓名：（填写宝宝父亲的姓名，必填）10. 父亲电话：（填写宝宝父亲的电话号码，必填）11. 母亲姓名：（填写宝宝母亲的姓名，必填）12. 母亲电话：（填写宝宝母亲的电话号码，必填）二、健康状况1. 是否患有重大疾病：（填写宝宝是否患有重大疾病，必填）2. 是否有过敏史：（填写宝宝是否有过敏史，必填）3. 是否有特殊饮食需求：（填写宝宝是否有特殊饮食需求，必填）4. 是否有特殊疾病需求：（填写宝宝是否有特殊疾病需求，必填）5. 是否有传染病史：（填写宝宝是否有传染病史，必填）三、家庭情况1. 家庭成员：（填写宝宝家庭的成员情况，必填）2. 家庭背景：（填写宝宝家庭的背景情况，必填）3. 家庭教育观念：（填写宝宝家庭的教育观念，必填）4. 家庭经济情况：（填写宝宝家庭的经济情况，必填）四、宝宝个性特点1. 宝宝的兴趣爱好：（填写宝宝的兴趣爱好，必填）2. 宝宝的性格特点：（填写宝宝的性格特点，必填）3. 宝宝的优点：（填写宝宝的优点，必填）4. 宝宝的缺点：（填写宝宝的缺点，必填）五、入园意愿1. 选择幼儿园的原因：（填写选择该幼儿园的原因，必填）2. 对幼儿园的期望：（填写对幼儿园的期望，必填）六、其他补充信息请在此处填写其他补充信息：以上是嘉定区幼儿入园登记表的内容，希望家长们能够认真填写，并如实提供宝宝的相关信息。

幼儿园将根据这些信息为宝宝提供个性化的照顾和教育，为宝宝的成长奠定良好的基础。

我们将竭诚为您和宝宝提供优质的服务，共同努力让宝宝在快乐的幼儿园生活中茁壮成长。

幼儿园儿童健康信息采集
家长您好：为了您的孩子可以顺利入园就读，我们需要收集儿童健康基本信息。

请您如实填写提交，感谢您的支持配合！
1、儿童姓名：【填空题】
________________________
2、儿童性别：【单选题】
○ 男孩
○ 女孩
3、儿童出生日期：【多项填空】
日期________________________
4、儿童胎次/产次：【单选题】
○ 头胎
○ 二胎
○ 三胎
○ 其它
5、儿童出生情况：（可多选）【多选题】
□ 顺产
□ 剖宫产
□ 双多胎
□ 胎头吸引
□ 产钳
□ 臀位
□ 其他（请说明其它遇到的未在列表里的出生情况）
6、儿童出生的医院名称：【填空题】
________________________
7、儿童出生时的：【多项填空】
孕周________________________
身长（cm）________________________ 体重（kg）________________________
8、儿童听力筛查：【单选题】
○ 通过
○ 未通过
○ 未筛查
9、儿童智力筛查：【单选题】
○ 通过
○ 未通过
○ 未筛查
10、儿童疾病筛查：【单选题】
○ 未筛查
○ 检查均阴性
○ 甲低
○ 苯丙酮尿症
○ 其他遗传代谢病（请注明）。

附件1幼儿基本信息表学前教育机构名称:幼儿（家长）签字： 班主任签字： 学前教育机构主管领导签字：家长确认日期： 审核日期：填报说明1.所有27项信息均为必填项，应认真核对，确保数据真实、准确、完整。

2.学前教育机构需将幼儿基本信息表和指标解释打印出来，分发幼儿监护人填写，交给班主任和学前教育机构主管领导审核。

幼儿基本信息表指标解释1.姓名：在公安户籍管理部门正式登记注册、人事档案中正式记载的中文姓名（包括外国人正式的汉字姓名）。

2.性别：分为：男，女。

3.出生日期：在公安户籍部门正式登记注册、人事档案中记载的时间日，年填4位数字、月和日填2位数字，年月日间用“-”分开。

如：“2011-01-01”。

4.身份证件类型：可证明幼儿身份的证件类型。

分为：居民身份证、香港特区护照/身份证明、澳门特区护照/身份证明、台湾居民来往大陆通行证、境外永久居住证、护照、其他。

5.身份证件号码：身份证件类型对应的有效身份证件号码，如：户口簿号、护照号等。

6.血型：是指幼儿经医院鉴定的血型。

分为：A血型、B血型、AB血型、O血型、RH阳性血型、RH阴性血型、HLA血型、未定血型、其他血型、未知血型。

7.国籍/地区：幼儿所属的国籍/地区。

8.民族：幼儿的民族。

9.港澳台侨外：指港澳台同胞（居住在我国香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾省的中国同胞）以及华侨（定居在国外的中国公民）。

10.出生地所在地：幼儿出生所在地县级行政区划。

11.籍贯：祖居或本人出生的地方，现多用于父辈以上的居住地。

12.户口性质：公安户籍部门确认的幼儿户口的类别，分为：农业户口、非农业户口。

13.非农业户口类型：分为：城市、县城、乡镇。

14.户口所在地：公安户籍部门确认的幼儿户口所在地县级行政区划。

15.现住址：幼儿现在居住的地址，具体到村庄、街区门牌号。

16.入园日期：是指幼儿进入本学前教育机构的日期，年填4位数字、月和日填2位数字，年月日间用“-”分开。

幼儿园儿童个人信息表个人信息表姓名：性别：出生日期：家庭住址：家庭联系电话：就读幼儿园：班级：一、基本信息1.1 姓名： 1.2 性别： 1.3 出生日期：1.4 家庭住址：1.5 家庭联系电话：1.6 就读幼儿园：1.7 班级：二、家庭情况2.1 父亲姓名： 2.2 职业： 2.3 联系电话：2.4 母亲姓名： 2.5 职业： 2.6 联系电话：2.7 监护人（如非父母）姓名： 2.8 职业： 2.9 联系电话：2.10 家庭主要成员：（请填写家庭中的主要成员姓名、与儿童的关系以及职业）三、健康状况3.1 是否有特殊疾病和过敏史？若有，请填写疾病和过敏史，包括药物过敏、食物过敏等。

若无，请填写“无”。

3.2 是否需要特殊医疗护理？若需要，请填写特殊医疗护理要求。

若不需要，请填写“不需要”。

3.3 是否需要特殊饮食？若需要，请填写特殊饮食要求。

若不需要，请填写“不需要”。

3.4 是否有其他健康问题需要关注？若有，请详细填写需要关注的健康问题。

若无，请填写“无”。

四、家庭背景4.1 家庭语言环境：（填写家庭中主要使用的语言）4.2 家庭文化背景：（填写家庭的文化背景，如宗教信仰、传统习俗等）4.3 其他需要特别说明的情况：（填写其他需要特别说明的家庭背景情况）以上信息将作为幼儿个人信息的参考，请家长仔细填写，确保准确性和完整性。

幼儿园将按照相关法律法规对个人信息进行保密处理，仅用于教育教学工作和与家长的沟通联系。

感谢您的配合！（备注：该信息表由教师根据家长提供的信息填写完整，以确保信息的准确性。

如家庭情况有任何变动，请及时告知幼儿园。

）。

幼儿学籍基本信息登记表
1、出生日期和入园日期填写格式为：2010-09-16。

2、出生所在地和户口所在地填行政代码。

如上
饶县代码为：361121000000，其他县城则填至县
城名称即可。

3、户口性质选填：农业、非农业；非农业户口
类型选填：城市、县城、乡镇。

4、是否留守儿童选填：非留守、双亲留守、单
亲留守。

5、监护人选填幼儿父亲或母亲。

6、需随此表上交户口簿中幼儿及监护人栏复印
件一式一份。

没有上户口的幼儿必须提供出生证
复印件一式一份。

7、填表人应确保填表信息真实，如信息不一致，
以户口簿复印件或出生证复印件信息为准。

填表人确认签名：
填表人联系人方式：。