向量图鉴别Wellens综合征样心电图改变

心电学技术(医学高级)：常见心电图的分析与鉴别题库考点三1、单选关于正常人T波的表述，不正确的是（）。

A.T波代表快速心室复极时的电位变化B.T波的方向应与QRS波群主波方向一致C.aVR导联T波向下（江南博哥）D.若V1导联T波向上，则V2～V 6导联T波不应再向下E.V5、V6导联T波可为负正双向正确答案：E2、单选患者男性，34岁，因预激综合征行射频消融术，术后2天心电图示delta波消失，但多个导联T波仍倒置，其原因可能为（）。

A.心肌受损B.射频消融未成功C.电张调整性T波改变D.急性冠脉综合征E.心血管神经症正确答案：C参考解析：心室预激消失后，心室除极顺序恢复正常后的一段时间内，T波可仍呈现与delta波向量方向一致的改变，为电张调整性T波改变。

3、单选关于窦性P波的阐述，错误的是（）。

A.P波改变反映心房除极异常B.心房除极的综合向量是指向左、前、下C.正常人P波在Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVF、V4～V6导联均应向上D.正常人P波时间一般不超过0.11sE.正常人P波振幅在肢体导联<0.25mV，在胸前导联<0.2mV正确答案：C参考解析：窦性P波在aVR导联倒置。

4、单选以下为Vereckei提出的aVR单导联诊断宽QRS波心动过速的新流程，其中错误的是（）。

A.存在房室分离，诊断为室性心动过速B.aVR导联初始为R波，诊断为室性心动过速C.aVR导联初始r波或q波时限>40ms，诊断为室性心动过速D.aVR导联主波负向时，后支有顿挫，诊断为室性心动过速E.QRS波初始40ms的除极速率（Vi值）≤QRS波终末40ms除极速率（Vt值）时，诊断为室性心动过速正确答案：D参考解析：aVR导联主波负向时，如果前支有顿挫，可诊断为室性心动过速。

5、单选患者女性，45岁，风湿性心脏病。

心电图检查记录到心房颤动伴联律间期不等的宽QRS波群，呈右束支阻滞图形，无类代偿间歇，此类型宽QRS波群应首先考虑为（）。

wellens综合征诊断标准周全综合征（Wellens综合征）是一种特殊的心电图改变，它是由周全荷兰卡德尔大学的心脏病学家、博士Willem Wellens于1982年首次描述报告的，表现为T波反常变化，也称病理T波，俗称倒置T波，通常发生在右前室，常出现在冠状动脉病变（CAD）患者，特别是早期缺血病变。

周全综合征的心电图改变是一种特殊的T波反常变化，它包括以下几个特征：1、出现一对或两对（但不超过3对）位于同一条前方或两个心房的对应交界处的病理性T波；2、T波是凹T波或双峰T波，虽不能完全反转，但超过与周围比较的极小峰X；3、T波持续时间0.04秒到0.14秒；4、新增T波出现在V3或V4、V5或V6位置；5、它们只能出现在右前室Vi或Vf（终末大血管）位置；6、临床表现常常是近期（1个月内发现）收缩型心肌梗死或心绞痛，且在未药物治疗前出现。

实证表明，出现周全综合征阳性心电图改变的患者大多具有单纯的冠状动脉未发病性病变（61％），而少部分患者（22％）可能具有程度较重的发病性冠状动脉病变，周全综合征的心电图变化有助于诊断出及时病变，从而可以做出相应的介入治疗。

更多研究发现，周全综合征的心电图改变出现后，这部分患者有两年内发生心绞痛的风险比其它患者高，故此诊断非常重要。

此外，周全综合征是一种临床综合征，必须有充分的临床诊断资料才能正确诊断，其中包括典型的临床症状和心电图改变，以及必要的血液学检查和影像学检查（如X射线）。

因此，根据以上诊断原则，周全综合征的诊断标准是：在确诊心电图改变为周全综合征前，需要根据血液学检查和影像学检查，结合其它心血管病病理因素，进行个体化诊断和治疗，以提高患者的预后。

Wellens综合征：病因、诊断和治疗Wellens综合征是一种少见的急性冠脉综合征（ACS），由左前降支闭塞引起，心电图表现为特征性T波改变。

在临床中，Wellens综合征容易被忽略，因为患者胸痛发作时心电图可能正常，而胸痛缓解后典型的心电图异常才显现；虽然许多患者在服用抗心绞痛药物后胸痛得到缓解，但仍然有较高的前壁心肌梗死风险，需要早期干预。

病因左冠状动脉主干分为左旋支和左前降支（LAD）。

左前降支是最大的冠状动脉，长度在10-13厘米，为左右心室、大部分前室间隔、His束、左右束支和浦肯野纤维供血。

左前降支分为三个部分：近段始于LAD起点，到第一间隔穿支；中段始于第一间隔穿支，到第二对角支；远段从第二对角支到心尖部。

左前降支供血的组织面积较大，如果近段发生闭塞会累及很大部分的心肌，Wellens综合征就是这种情况。

Wellens综合征的标志是LAD近端严重闭塞，有时也累及中段。

一项研究发现，绝大部分Wellens综合征患者冠脉造影LAD狭窄超过90%；随访6年，所有患者的LAD狭窄均至少有50%，平均狭窄85%。

如果LAD完全闭塞，则发生前壁心肌梗死。

病理生理学大多数Wellens综合征是由不稳定的动脉粥样硬化斑块破裂引起的。

斑块破裂时，致栓性脂质核心暴露在血管腔内，引发炎症级联反应，导致血小板聚集、血栓形成、血管闭塞、缺血以及梗死。

在Wellens综合征患者中，心绞痛发作与LAD突然闭塞同时发生。

这种闭塞可能是短暂的，如果血流灌注恢复，疼痛将缓解。

当患者疼痛时，心电图可能显示正常，经典的Wellens心电图可能仅在患者无疼痛时才显现。

Wellens心电图改变的确切机制尚不清楚，有研究认为心肌休克和再灌注损伤是主要原因，也有研究认为是心肌水肿。

临床表现常见症状包括胸痛或胸部压迫感，可伴有恶心、呕吐或出汗。

不典型症状包括呼吸短促、上腹疼痛、消化不良、疲劳和晕厥等。

女性、糖尿病患者以及老年人更有可能出现不典型症状，临床中应注意辨别。

心肌缺血心电图（一)——急性心肌缺血的心电图诊断标准急性心肌缺血时的心电图改变包括:一过性ＳT段偏移、一过性Ｔ波改变、一过性QＴ间期改变、J波和J波电交替、Ｗellen’s综合征、一过性U波改变及一过性心律失常。

一、一过性ST段偏移及Ｔ波改变ST段偏移是损伤电流引起。

在心室肌细胞动作电位静息期和平台期(分别对应于心电图TQ段和ST 段),缺血区与非缺血区之间存在电压梯度，形成损伤电流。

1、SＴ段偏移的正常范围（1)年龄≥40岁男性，J点处SＴ段抬高正常值在Ｖ2、Ｖ３<0.2mＶ,其余导联＜０.１ｍV;（2）年龄＜4０岁男性,J点处ST段抬高正常值在V2、V3＜0.25ｍV;（3）女性J点处ST段抬高正常值在Ｖ2、V3<0．15ｍV,其余导联＜０.1mV；（４）V３Ｒ、V4Ｒ导联Ｊ点处SＴ段抬高正常值<０.0５mV,年龄低于30岁男性＜0.1mV；(5）Ｖ7-V９导联ＳT段抬高正常值<0.05ｍＶ；(6）V2、V３导联J点处ST段压低正常值<-0.０5mV,其余导联<-0．1mV。

2、急性心肌缺血的SＴ－Ｔ诊断标准连续两个导联新发的从J点开始的ST段抬高或SＴ-T改变:（1)ＳT段抬高:SV2-Ｖ3:男性≥40岁——≥2ｍｍ,<40岁——≥2.5mm,女性各年龄段——≥1.５mm其他导联:≥1mm急性期ST段的抬高呈多态性,常为斜型向上或弓背向上型,可与直立T波的升肢融合成单项曲线、墓碑样改变。

图1 ST段抬高的多态性(２）ST-T改变：V2－V3：ST段压低≥0.5mｍ,其他导联≥1mm;Ｔ波在R波为主或R/S＞１的导联倒置≥１ｍm(3）SＴ段下移：ST段下移多提示相对稳定的心内膜下心肌急性缺血。

当斑块不稳定而致管腔狭窄在短时间内加重，或在狭窄的基础上出现痉挛,此时由于冠脉分支间没有侧支循环形成,急性冠脉供血不足多引起透壁性心肌缺血,ＳT段弓背向上型抬高，幅度常达0.10mV以上,部分患者伴有ＱＲS波增宽和T波高尖。

wellens综合征wellens综合征临床与心电图诊断标准：1)既往胸痛病史； 2)V2和V3导联有双向或深倒的T波，有时V1、V4甚至V5和V6导联也可出现；3)心肌酶正常或轻度升高；4)相关导联ST段在等电位线或轻度抬高(<0.1mV)；5)无R波振幅下降或消失； 6)无病理性Q波。

Wellens综合征是以心电图T波改变为特征，伴严重的左前降支冠脉近端狭窄的临床综合征由Wellens于1982年首先提出，并命名为WeUens综合征，临床上又称左前降支T波综合征(LADcoronary T wave syndrome)。

1、概念Wellens综合征是指在部分冠心病不稳定心绞痛(UA)患者中，当心绞痛发作时出现胸前导联(以V2-3，导联为主)的T波倒置，不伴明显ST段移位或原有的T波倒置加深或变为直立(伪性改善)。

当心绞痛发作终止后反而出现T波进一步对称性深倒置或双向，持续时间数小时至数周的现象称为Wellens综合征。

T波改变临床上因其由严重的左前降支冠脉近端狭窄引起，故又称左前降支T波综合征。

这一概念有如下含义：①这种特征性T波改变只发生在部分冠心病UA中；②当心绞痛发作终止后，反而出现胸前导联T波对称性深倒置或双向；③持续时间数小时至数周不等，且特征性T波改变可以重复；④冠脉造影(CAG)大多数病人存在有左前降支冠脉近端严重狭窄(>75％)。

2、临床特征、诊断标准及分型Wellens综合征在临床上并不少见，美国已报道的发生率为10％～15％，我国尚无统计数据。

此类病人均发生在UA者胸痛缓解之后，心肌损伤标记物正常或轻度增高。

心脏超声心动图示左室前壁运动减弱，CAG示左前降支冠脉近端严重狭窄，有T波倒置持续时问越长，病变越严重的倾向。

心电图特点：①T波特征性改变主要出现在胸前导联，以V2—3导联为主，有时可以扩展到V1-6)导联，少数病例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联也有特征性改变；②元异常Q波或R波振幅下降或消失；③元ST段移位或轻度抬高(<0．1mV)；④心绞痛缓解后出现T波对称性深倒置或双向，以后逐渐转为直立的动态演变过程，持续时间数小时至数周等；⑤上述T波特征性改变当心绞痛再次发作之后，可以重复。

Wellens综合征1例并心电图特征分析Wellens综合征是一种与冠状动脉左前降支严重狭窄有关的心电图T波异常改变，其特征为心绞痛发作时心电图正常，而缓解后发生T波改变，即胸闷症状与心电图变化分离。

其属于高危不稳定型心绞痛，应尽早行介入检查治疗，否则可能会发生严重心血管病事件。

临床医生应熟悉这一特征性的心电图改变与左前降支病变致急性心肌梗死有关。

标签：Wellens综合征；左前降支T波综合征；急性冠脉综合征；心电图特征1临床资料患者，女，54岁，因”间断上腹痛半月，加重3d”入院。

患者于入院前半月来间断出现上腹部疼痛不适，多于凌晨4～5时发作，疼痛性质为烧灼感，每次持续15min左右缓解，发作时伴大汗症状。

既往有高血压病病史10年，平时血压控制可，疼痛发作时心电图基本正常，收住我院消化科。

PE：T：36.7℃，P70次/min R20次/min BP120/60mmHg，神志清楚，查体合作，心肺听诊无异常。

腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

辅检：血尿粪常规正常，隐血试验隐性，心肌酶谱正常，胰腺CT、腹主动脉彩超正常，胃镜示慢性非萎缩性胃炎。

在消化科予抑酸、护胃等治疗病情无缓解。

患者入院时心电图基本正常，每日夜间腹痛发作当时行心电图检查无明显变化，发作过后白天行心电图示T波异常改变，我科会诊后考虑冠心病转入心内科治疗。

转科后行冠脉造影术示：左前降支近中段90%狭窄，左主干、回旋支及右冠未见狭窄。

并行PCI治疗，在左前降支近段预扩后植入3.5*26mm支架一枚。

术后予抗血小板、调脂、延缓心肌重构、减轻心肌耗氧、扩管等治疗，患者至今腹痛未发。

2 讨论1982年，Wellens报道在急性冠脉综合征不稳定型心绞痛患者中，由于左前降支近段血管严重狭窄，当患者胸闷胸痛症状发作后，心电图胸前导联出现持续性T波对称性深倒或呈双向改变，也称为左前降支T波综合征[1] 。

其特点为以反复发作严重心绞痛而即刻心电图正常、缓解期发生T波改变，即胸闷症状与心电图变化分离为特征[2]。

心电图Wellens综合征
陈琪
【期刊名称】《临床心电学杂志》
【年(卷),期】2006(15)1
【总页数】1页(P74-74)
【关键词】左前降支;心肌顿抑;心肌冬眠;心电图Wellens综合征;左前降支T波综合征
【作者】陈琪
【作者单位】中国人民解放军总医院心研所
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7;R540.41
【相关文献】
1.预示猝死的心电图改变:Wellens综合征 [J], 孟庆义
2.预示猝死的心电图改变：Wellens综合征 [J], 孟庆义;
3.Wellens综合征心电图改变及临床特点分析 [J], 陈海兵
4.识别心电图,避免大面积心梗——识别wellens'综合征一例 [J], 明林极
5.平板运动试验诱发Wellens综合征心电图表现1例 [J], 汪春妹;苏陶涛;韩卫星因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

wellens综合征诊断标准
Wellens综合征诊断标准
Wellens综合征是一种心脏病的临床表现，可能发生在稳定性心绞痛期间，它主要由两种电位变化组成，称为“T波反转”和“平坦T波”。

该综合征是由厄尔尼诺-威伦斯教授在1982年发现的，因此也被称为“威伦斯综合征”。

Wellens综合征的诊断标准，要求存在下列4个条件：
1. 心率要求在90次/分以下；
2. 心电图要求出现T波反转，即V2-V3或V3-V4极峰值反转，T 波的深度大于5mm，宽度大于0.04秒；
3. 心电图要求出现平坦T波，即V2-V3或V3-V4极峰值平坦，T 波的深度大于5mm，宽度小于0.04秒；
4. 心电图要求出现心室阵发性室上性心动过速。

Wellens综合征可以被用来诊断稳定性心绞痛，这是一种心脏病，可能会导致心肌缺血。

根据Wellens综合征的诊断标准，如果满足上述4个条件，则可以确定存在稳定性心绞痛患者。

Wellens综合征的诊断是非常重要的，因为它可以提供有效的治疗方案，以缓解症状，减少心脏损伤，预防心脏病发作。

因此，当发
现患者有稳定性心绞痛时，要重视Wellens综合征的诊断标准，以便及时并准确地诊断，以及尽早采取有效措施预防心脏病发作。