急腹症ppt课件

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2, 腹壁腹膜痛：持续性，病人能正确指出疼
痛部位。该部位往往有压痛、肌卫和反跳痛。 产生腹膜痛的原因是每一脏器都有一相应的
腹膜区，如有炎症涉及到该相应的腹膜区,则 该区可有明确疼痛。其疼痛程度与范围往往与 刺激物的性质及量有关。
痛疼的脊神经来原是第8对肋间神经分布到剑 突下、第10到脐周、第12到耻骨上部。
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1, 内脏痛:
中空脏器痛---平滑肌痉挛,鼓胀等， 呈间歇性绞痛 实性脏器痛---内脏包膜，持续胀痛 脏器缺血痛---剧烈而持续
特点是疼痛部位与病变脏器不一定相符， 可在相距较远的地方。这是通过腹腔神经和 相应脊髓段的反应,但一支腹腔神经可分入 到几个脏器,且一个脏器的神经可进入敉个 脊髓段，因此疼痛部位病人可说不清。
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下腹部
脏器破裂穿孔—结肠伤寒穿孔、梅克尔憩窒穿孔、
外伤、自发性穿孔等
梗阻或绞窄---各种原因的肠梗阻和肠绞窄,肠套
叠,嵌顿疝,泌尿结石
炎性—急性阑尾炎、急性淋巴结炎、急性结肠憩窒炎、
特发性结肠坏死、盆腔或肠间脓肿破裂，结肠, 小肠,膀胱外伤等 (妇科—急性盆腔炎、卵巢囊肿扭转、异位妊娠破 裂、卵巢滤泡或黄体破裂)
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一
诊断: 正确的诊断才能正确及时的治疗
1，病史:, 腹痛是外科急腹症的最主要的症状，祥 细了解腹痛有助於正确诊断病因，了解腹痛的开始 情况,有否诱因、发作的特点、疼痛程度、性质， 包括既往史，要收集与疼痛有关的一切资料。也需 了解伴发症状 (发热，消化道症状等) ,病程等
2, 体征: (视听叩触、望闻问切)生命体征，体位、 腹部外观、疼痛部位、疼痛范围、压痛、反跳痛及 肌卫的程度、包块、鼓浊音、肠鸣音等
急腹症总论
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外科急腹症
起病急、变化多、危害重 以急性腹痛为主要表现的腹部疾病
指腹腔脏器因急性炎症、穿孔、破裂、扭 转、套叠、梗阻、绞窄、出血、血管栓塞等。
需要及时处理
否则可产生严重后果,一般认为在七天时间 左右病人或好转或死亡。 必需手术治疗的为外科急腹症
但随着医学的发展不是所有的外科急腹症 Βιβλιοθήκη 需手术了,但需要严密观察,合理治疗。
3, 感应痛：也称放射痛,疼痛部位可远离病
灶,这和传入的脊神经有关,如胆囊炎可引起右 肩背痛,心梗可引起右侧腹痛等。
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急腹症的病因
1,炎症性: 腹痛起病慢、逐惭加重、呈持续性、部
位固定、范围由小到大,可有腹膜刺激症。伴发烧、 恶心呕吐,wbc升高,脉快,肠呜消失，严重时血压 下降。
2,穿孔性: 突然发作剧痛，持续性,肠鸣减弱到消
应手术的要不失时机地及时手术,解除病因，避免脏器进一 步受损。极大多数的外科急腹症病人需要及时手术治疗
可以不手术的，积极进行保守治疗，并密切观察变化。
难以确定诊断---有极少数的病人,虽经努力仍不能明确诊断，
但病情危重，且确有腹膜炎等手术探查的指征,为了授挽 救病人，亦应积极手术,因手术探查本身也是一种明确诊 断的手段。
失，有气腹或渗液,腹膜刺激症。
3,梗阻性: 发病急,绞痛、陈发加剧。由不同脏器
的梗阻可伴不同的症状和体征。
4,绞窄性; 血运障碍，痛剧，部位广。可因器官扭
转、肠套叠、内疝、动脉栓塞等引起。
5,出血性:自发性或外伤性脏器破裂而引起,腹痛相
对轻,但可伴出血性休克等症状。
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常见的外科急腹症
上腹部
炎性--急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、 坏死性肠炎、肝脓肿、膈下脓肿等
空腔脏器破裂穿孔—胃、十二指肠穿孔、胆囊穿孔， 肠穿孔等
脏器破裂(腹腔内出血)—肝、胆、胰、脾、肾等。 梗阻和绞窄—胆道梗阻(结石、蛔虫或.肿瘤)、急性 胃扩张或扭转、肠梗阻(内疝、肠扭转、粘连带压迫等) 血管破裂出血—消化道出血、腹腔内出血; 血管栓塞--肝、脾栓塞，肠系膜血管栓塞 (内科疾病—急性胃炎、心绞痛或心肌梗死、肺炎、胸膜 炎、过敏性紫癜、腹型感冒)
3, 三大常规化验,实验室捡查 一定要重视这最基本而重要的诊断手段 4, 特殊捡查，包括影象学捡查、细胞学等 5，要结合病人的具体情况：如年令、体质、职业、
文化程度、社会背景。
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确定是否是外科急腹症
外科急腹症的特点: 1, 腹痛为首发症状,且持续存在,部位固定。
2, 腹部体征固定,有压痛,反跳痛,肌紧张。 3, 肠鸣音亢进并气过水声,或肠鸣音消失并腹胀 4, 有休克、或进行性贫血。 5, 腹穿有异常发现。 6, 腹部B超或平片有气腹或渗液或脏器破裂等。 7, 发病急、进展快，变化多，要持续动态地密
切观察病情的变化,
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介
急腹症的处理原则
未确定诊断前---严密观察病情变化、
要四禁(禁食、禁用止痛药、禁用泻药、禁洗肠) 和四抗(抗休克、抗炎症、抗腹胀、抗水电紊乱) 积极进行所需捡查以求确诊,大多数病人经过积极检查, 仔细而全面分析可以获得正确的诊断和/或手术探查适应。
确定诊断后---- 制定合理的治疗方针
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