急腹症急性腹痛ppt课件

4、 腹痛的部位（腹外疾患引起的腹痛； 异位脏器引起的腹痛。试述腹外脏器或 全身性疾病引起急性腹痛的常见病因）
5、 腹痛的性质
6、 伴随症状（恶心、呕吐；黄疸；血尿； 休克）
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6
查体（仔细 认真）
1 全身检查 2 腹部检查（望 、触、 叩 、 听）
同一种疾病的临床表现常很复杂，典型症状是 否出现受各种生理和病理因素的制约 3 肛门指诊 （肛裂 瘘 内 外痔 血 脓 肿块、 指套有无脓血）
深部痛
临近壁层腹膜受刺激痛
牵涉痛
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3
病史
1、与年龄、性别的关系：
⑴脐膨出 腹裂
⑵胎粪性腹膜炎
⑶先天肥厚性幽门狭窄 ⑷先天肠闭锁、狭窄
⑸先天性肠旋转异常 ⑹先天性巨结肠
⑺肛管直肠畸形
⑻肠套叠（腹痛 果酱样便 包块）
ห้องสมุดไป่ตู้
⑼儿童急性腹痛的特殊性----小儿急性阑尾炎 +非特
异性腹痛≥93% ----- 观察
外科急腹症的诊断和处理原则
章丘市人民医院急救中心 张希江
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概述：
以急性腹痛为中心，需要紧 急处理的腹部疾患的总称。
特点：发病急、变化快、病 情重。
例如：阑尾炎、胆囊炎、肝破 裂 、宫外孕等。
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2
痛的学说：
特异性学说
中枢性总和学说
闸门控制学说
神经支配：
脊神经 植物神经
腹痛的表现：
胃肠减压可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠道壁 的血运，减少胃肠道内容物继续漏出腹腔，有利于 炎症局限，促进胃肠蠕动的恢复，是腹膜炎病人必 不可少的治疗。但胃肠减压能增加病人痛苦，妨碍 呼吸和咳嗽，增加体液的丢失，因此，一旦肠蠕动 恢复，应及早去除。
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3 、补液，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
由于腹腔内大量渗出液体，肠道内大量
积液，再加以不能进食，必须通过输入晶胶 体液已纠正缺水和酸碱平衡 a. 严重者→血浆、血蛋白、全血。 b. 腹膜炎较重→平衡盐。 c．休克。 如果输液、输血未能改善情况给予一定量的 激素可能有用。
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4、 补充热量与营养
代谢率为正常的140%，当不能补充所 需热量时，机体内大量蛋白被消耗，使 病人在严重疾病打击下承受进一步损害。
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5、 抗菌素的应用
抗菌素是重要的辅助疗法，对于预防 感染的局部扩散，败血症和脓毒血症性休 克或转移性脓肿的发生及有益，可显著改 善外科手术疗效。
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⑴ 致病菌种类的估计
上消化道------G+
中下消化道-------类大肠杆菌、厌 养菌、肠球菌
继发性腹膜炎------多菌性感染
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⑵ 抗菌素种类的选择
头孢菌素类、氨基糖甙类、喹喏酮类等根
据其对病菌的作用特点、其副作用、药源、费 用、患者的体质等综合考虑，原则是：
a 可以用一种抗菌素的不联合应用抗菌素； b 可用窄谱抗菌素治疗的不用广谱的； c 有数种同样有效的抗菌药物可供选择时， 应选用药源充足，价格较廉和副作用较小的。
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6、 镇静、止痛、吸氧
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㈡手术疗法
1、 诊断需要立即手术的 2、 诊断需要2—3小时积极准备手术的 3、 可保守治疗的
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谢谢!
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女童（尿路感染）
⑽青少年 妇女 老年（急性腹痛的特殊性）
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病史
2、 与过去的病史 ⑴慢性炎症（阑尾炎 胆囊 溃疡 泌尿系结
石）重症胆管炎 胆总管探查指征
⑵暴饮暴食
⑶外伤史 ⑷手术史（诊断 机械性与动力性 单纯性 与绞窄性 小肠与结肠 病因）
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3、 腹痛发生、发展的特点
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举例 —腹外疾患
胸部：心梗、心包炎、肺炎、胸膜炎 变态反应性疾病：腹型紫癜 风湿热 中毒和代谢性疾病：铅中毒 铜中毒 低钙 低
钠血症
胶原性疾病：血栓性脉管炎 SLE 其它：急性溶血 腹型癫痫 带状疱疹
神经官能症
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处理原则
采取积极的措施，消除引起腹膜 炎的病因，并使腹腔内存在的脓性 渗出液尽快局限、吸收或通过引流 而消失。为了达到上述目的，要根 据不同的病因，不同的病变阶段， 不同的病人体质采取不同的治疗措 施。
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㈠ 非手术治疗（包括了手术疗法的术前准备过程）
适应症：
⑴原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起的腹膜炎 ⑵ 急性腹膜炎初期，尚未遍及全腹 ⑶急性腹膜炎病因不明，病情不重
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1、 体位------半卧位
腹膜的特点：
面积为2平方米。 双向半透性薄膜，强大的吸收能力和渗出能力。
半卧位的特点：腹腔内存在的脓性渗出液积聚
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⑶抗菌素的联合应用
⑷用药时间
一经确定，尽早开始抗生素的治疗；术前给药， 术中血清抗菌素浓度达高峰。
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⑸停药时间
一般认为体温恢复正常，全身情况好转后 3—4日停药；严重感染如败血症等，停药不 能过早，应在1—2周后停药，以免复发
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⑹给药途径 静脉持续滴；分次推；外用。 ⑺防止发生过敏反应和毒性反应
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辅助检查
1 常规 ：血 、尿、 粪、淀粉酶、电解质 2 放射线 3 腹腔穿刺：（穿刺点、穿刺液的性质） 4 超声 CT MR 5 PTC ERCP IVP
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鉴别诊断（内科急腹症 外科急腹症）
1 腹腔内局限性炎性疾病 2 穿孔性疾病 3 梗阻性疾病 4 绞窄性疾病 5 出血性疾病 6 功能紊乱性疾病
在 盆腔，利于尽快局限、吸收或引流；半卧位时使 腹肌松弛，膈肌避免受压迫，呼吸循环得以改善。
注意：半卧位时要经常活动双下肢，不时改换受
压部位，以防静脉血栓、褥疮形成。
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2、禁饮食、胃肠减压
对胃肠穿孔病人应绝对禁食，以减少胃肠道内
容物继续漏出腹腔，对其它病因引起的腹膜炎已出 现肠麻痹着，进食能加重肠内积液积气，使腹胀加 重必须待肠蠕动恢复正常后才可开始进饮食。