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2型糖尿病合并高血压患者的健康教育目的对2型糖尿病伴有高血压病患者给予健康教育护理，以利于增强其生活质量。
方法选择我院治疗的2型糖尿病伴有高血压病的67例患者予以全方位的护理干预，包括运动指导、饮食指导、用药指导以及心理护理等。
结果本组患者对疾病的常识有了进一步的了解，其生活质量取得了较大进步。
结论2型糖尿病伴有高血压病患者的治疗是终身性的，如果血糖、血压水平控制不好，则会引起各项脏器的损伤，因此护理人员应该提高对患者的宣教，以便降低患者发生临床并发症。
标签：2型糖尿病；高血压；健康教育糖尿病属于一种终身性、慢性疾病，其具有较多临床并发症，致残率、致死率均相对较高。
其中糖尿病伴有高血压病是2型糖尿病临床患者中最为常见的一种并发症，也是心脑血管疾病的关键危险因素。
如果得到及时、有效的预防、控制，可能会造成肾功能衰竭、心肌梗死以及脑卒中等严重性并发症。
所以，健康教育对2型糖尿病伴有高血压患者的非常必要，现把护理干预体会总结如下。
1 临床资料选择2012年1月-2013年1月期间在我院内分泌科共收治的107例糖尿病患者，其中67例患者伴有高血压疾病，男49例，女18例，年龄28岁～76岁，文化程度初中以下23人，高中26 人，大专以上18 人。
2 健康教育方法2.1 心理护理因为糖尿病患者病程时间过长，临床并发症很多，治疗相对复杂，患者一般心理承受负担较重，具有忧郁、恐惧、紧张以及焦虑等负性心理。
所以，我们应该加强对患者的心理护理干预。
患者入院时，应该热情接待，认真介绍医院病区环境、主治医生、主管护师、同病房病友，使患者可以感受到归属感。
尽量增加与患者接触、沟通，耐心解疑答惑，嘱其保持乐观稳定情绪，让其知晓只要合理饮食、嘱咐患者按时用药，监测好患者血糖水平变化，增强运动，保持乐观的生活心态。
2.2 降糖、降压药物宣教2型糖尿病伴有高血压的患者，应该坚持长时间规律性应用药物，同时严格遵守医生嘱咐用药。
我们针对67例患者，分批次讲解服用降压药物需要注意的问题。
急危重症护理学单选题习题库与答案1、综合了ICU合理的护士与床位数之比为A、1~1.5:1B、1.5~2:1C、2~2.5:1D、2.5~3:1E、3~4:1答案：D2、毒蕈一般经哪条途径进入人体致中毒()A、皮肤黏膜B、血管C、毛发D、呼吸道E、消化道答案：E3、以下关于MODS的描述正确的是()A、MODS计分分数与病死率正相关B、发病前器官功能都已出现不同程度受损C、病理改变以细胞增生为主D、病理损害与功能障碍程度一致E、病情发展较慢答案：A4、一氧化碳中毒病人被送到急诊科时，意识不清，血压测不到，呼吸约3次/分，心率20次/分，此时应首先采取的最重要措施是()A、心电监护B、心肺复苏C、吸氧D、建立静脉通路E、电除颤答案：B5、可发生反常呼吸运动的是()A、多根多处肋骨骨折B、闭合性气胸C、急性脓胸D、张力性气胸答案：A6、病人，男性，35岁，2小时前突发呕血600ml，伴黑便1次，大约300ml而来急诊，乙型肝炎史8年。
BP100/65mmHg，P112次/分，胸前可见蜘蛛痣。
请问首要的护理措施是()A、卧床休息B、插三腔二囊管C、迅速抽血备血D、心理护理E、迅速建立静脉通路答案：E7、下列关于脑出血的陈述，正确的是()A、多为60岁以上发病B、10余小时或1～2天症状达到高峰C、脑实质内低密度病灶D、脑脊液为无色透明E、多为活动或情绪激动起病答案：E8、病人女性，28岁，因右下腹疼痛1小时，伴头昏到急诊科就诊,经监测生命体征，病人HR130次/分，BP70/40mmHg，应立即()A、输血B、送手术室C、应用急救绿色通道，启动常见急症的应急预案D、请多科会诊E、行特检明确诊断答案：C9、下列心血管系统功能监测项目中属于有创监测的是()A、多普勒心排出量监测B、中心静脉压监测C、心电图监测D、自动连续测压E、自动间断测压答案：B10、高渗性缺水又称()A、慢性缺水C、原发性缺水D、混合性缺水E、继发性缺水答案：C11、60岁女性，突发胸闷、气促3天就诊，既往有高血压、糖尿病、慢性肾功能不全，化验检查：Cr575μmol/L，BUN46.23mmol/L，鉴于血清肌酐在住院期间进行性增高，考虑行CBP治疗使用过程中安全性监测不包括()A、空气监测B、漏血监测C、血栓监测D、容量平衡监测E、温度监测和漏电保护装置答案：C12、一综合医院急诊科接到卫生主管部门通知，某工地有20名工人因午饭后集体出现腹痛、呕吐、腹泻，需启动突发公共卫生事件应急预案，该项任务属于医院急诊科的哪项主要任务()A、普及急救知识B、急救、急诊医疗C、科研D、接受上级领导指派的临时救治任务E、教学培训答案：D13、下列那项不是急诊病人心理反应A、焦虑和忧郁B、安静和沉默C、恐惧和愤怒D、否认和冷漠E、怀疑和依赖答案：B14、下列哪项不属于急性左心衰竭的表现()A、咳嗽、咳痰B、咳粉红色泡沫痰C、恶心、呕吐D、呼吸困难E、烦躁、大汗答案：C15、急性酒精中毒昏迷期可出现的临床表现有()A、窒息B、低血糖症C、呼吸、循环衰竭D、吸入性肺炎E、以上都可以答案：E16、病人女性，45岁，因烧伤被收入院，查：BP10.0/8.0kPa,CVP值为3cmH2O,该病人存在()A、血容量绝对不足B、血容量相对不足C、心功能不全D、容量血管过度收缩E、容量血管过度扩张答案：A17、病人，女性，55岁，因高速车祸4小时入院，伤后当时浅昏迷，GCS 评分5分，呼吸急促（38次/分）伴口唇严重发绀，颌面部严重畸形，脉搏摸不到，手足发冷，血压50/30mmHg。
ICU主要收治的病种有哪些转入收入ICU的患者，在原则上需要根据相关标准，且经过主管医师会诊同意后收入。
如果在节假日、夜班时，收治的患者需要汇报给主管医师。
此外，针对外院患者，需要由ICU科室主任会诊同意后收治入ICU。
下面对ICU主要收治的病种进行详细介绍：1.ICU主要收治的病种第一，各种危重的急性可逆性疾病，需要给予患者生命支持的，如休克、循环衰竭、心搏呼吸骤停，各种因素导致的急性呼吸功能不全、呼吸衰竭急性发作。
第二，心肺复苏后需要给予脑复苏的、溺水、电击伤复苏的、意外事故与严重创伤、各种类型中毒、多系统器官衰竭、昏迷和各种代谢性疾病危象、严重酸碱内环境失衡等患者。
第三，重大手术后需要给予其密切监护与复苏，如心血管手术，需要给予患者呼吸循环支持，还有高龄且伴随并发症的患者，给予其术后监测。
此外，针对明确是脑死亡患者、癌症晚期患者，不应收治到ICU中。
2.ICU收治病种的具体范围第一，呼吸系统。
其中包括慢性呼吸功能不全急性发作、急性呼吸衰竭、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、肺性脑病、重症哮喘、肺栓塞、重症肺炎、其它需要呼吸支持治疗的疾病。
第二，心脑血管系统。
其中包括急性冠脉综合征，如不稳定型心绞痛，还有急性心功能衰竭、高血压危象、严重心律失常、高血压脑病、感染性心内膜炎、急性主动脉夹层、其它心血管系统等疾病。
第三，消化系统。
其中包括大量腹泻、消化道出血、急性重症肝炎、腹腔间隔综合征、门脉高压分流、短肠综合征等患者。
第四，外科和手术类。
胸部外伤、心脏和血管大手术后、肺脏大手术后、急性肠梗阻术后、门脉高压分流大手术后、神经系统大手术后、肾移植术后、术后高危患者、多发伤引起多部位骨折、挤压综合征等患者。
第五，泌尿系统和内分泌及代谢系统。
其中包括急性肾功能不全、肾衰竭、低血糖昏迷、垂体危象、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进危象等患者。
第六，血液系统。
输血反应、弥散性血管内凝血、出血性疾病等患者。
第七，其他。
ICU综合症的预防和护理ICU为重症患者提供了最先进的技术设备和治疗手段。
大多数进入ICU的患者均面对诸如死亡的恐惧、被迫的依顺、潜在的永久功能丧失等时，出现一些退行性表现，如被动攻击行为、表演行为或完全否认存在等，表现出一系列临床综合征，其中最重要的是ICU综合征。
ICU综合征中80%表现为谵妄，其次是焦虑、抑郁。
谵妄早期曾被称为ICU”精神病”，近年来常被称为ICU谵妄。
ICU 综合征的发生率较高，其不但影响患者，也会影响医护人员。
标签：ICU综合征；预防；护理1 ICU综合征概念ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合症。
也称之为ICU精神障碍，ICU谵妄等。
ICU综合症：”在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状”，其前驱症状是失眠，症状是谵妄与焦虑。
2 ICU综合症产生的原因ICU综合症是在ICU环境应激以及可以改变脑功能的因素等各种因素的综合作用下出现的临床综合症，其病因较为复杂。
年龄、环境、药物、原发病等因素于ICU综合征的发生密切相关；合并糖尿病、突发事故、睡眠功能紊乱的患者低氧、低血压、离子紊乱等均可增加此症发生。
2.1个体因素患者的性别、年龄和疾病情况等均是影响ICU综合症发生的因素。
本症男性发生率高于女性，尤其是性格内向的男性更易发生，老年患者在ICU监护中更易发生。
2.1.1疾病本身的因素任何引起脑功能改变的因素均可导致谵妄的发生，如脑供血受影响等均参与了ICU综合症的发病过程，手术时间越长，越复杂，也越易发生。
2.1.2对疾病认识不足患者不良心理反应的严重程度与病情轻重并不一定成正相关，而主要于患者对疾病的认识有关。
2.1.3激素分泌美国学者Shilo等人认为该综合症与人体内褪黑素的分泌有关，实验表明，给予患者褪黑素可明显改善其睡眠质量，减少ICU综合症的发生。
2.2环境因素2.2.1视、听觉紊乱ICU医护人员工作繁忙，病室嘈杂，这些紧张的氛围造成了患者的视觉超负荷，有很强的恐惧感。
ICU不良事件分析一、事件经过患者刘承浩于4月11日因血压升高、烦躁明显，神志模糊，拟硬膜下血肿，2型糖尿病、慢性肾功能衰竭、高血压Ⅲ期为进一步治疗收入ICU 。
患者入院后给予ICU全套监测，Ⅰ级护理，告病危，给予积极治疗。
期间告知家属病情危重随时有发生呼吸衰竭或呼吸停止可能，与家属沟通后家属表示理解病情，放弃进一步气管插管、呼吸机辅助通气，于4月16日患者血氧饱和度下降70%至测不出，神志不清。
瞳孔较前扩大，进行心肺复苏、气管插管等抢救，抢救超过30分钟，经家属商议后签署停止抢救同意书，宣布于4月16日20:58宣布临床死亡。
当班护士白蓉、沈伟鸿、袁维方在医生的指导下进行了急救的抢救工作。
白蓉负责护理记录，监护记录纸是24H记录单，在完善抢救记录时过于紧张监护记录单上出现多处笔误，按要求监护记录不能有涂改，刮擦，所以重新更换了一张监护记录纸，并把上一班的记录同时抄写一遍包括签名，保留了原件。
患者家属对患者的死亡表示不满意，不接受，当天纠纷办出面协调，复印相关资料后待处理。
后主要投诉为护理记录单签名是代签名。
护理文件书写不规范虽然不是造成死亡的直接原因，但违反了医疗文件书写规范，造成不良事件的发生。
（一）原因分析二、整改措施1)转变观念，增强法律意识，护士一定要清醒地认识到护理文书是病历的一个重要组成部分，并具有法律效应。
因此要客观、真实、准确、及时、完整地完成护理文件书写。
2)医护之间要多沟通，使医护记录达成一致。
尤其是抢救结束后，共同回顾进行补记，并在6个小时内完成。
3)加强对护理人员书写能力的培训，对护理文件书写中存在的问题及时进行讨论分析，采取积极的整改措施4）护士长加强管理，规范护理管理，明确职责，谁签字，谁负责，预防护理不良事故及纠纷发生。
加强转科、出院、死亡病史的督查工作。
5）遇到纠纷严格按医院规范流程处理。
6）完善重症监护信息系统的建设，实时监控提供准确的医疗信息。
监护记录做到信息化，避免手工记录。
ICU叙事护理案例：肺部感染患者背景一位70岁的女性，名叫玛丽亚（化名），被紧急送入了ICU。
玛丽亚有高血压和糖尿病等慢性疾病，此次入院是因为她出现严重的呼吸困难和持续发热。
她之前在家中接触过一名患有肺炎的亲戚。
初步评估显示，玛丽亚的血氧饱和度只有86％，呼吸非常困难，且出现了咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
她被立即收入ICU，开始接受紧急护理。
过程第一阶段：急救和稳定病情玛丽亚进入ICU后，护士立即监测她的血压、心率和血氧饱和度。
呼吸治疗师通过给予氧气和采用无创通气来帮助她维持足够的氧气供应。
同时，留置一根静脉导管以便输液和及时应对可能的医疗应急情况。
由于玛丽亚已经有患有高血压和糖尿病等慢性疾病，她的病情可能会更加复杂。
为了评估并稳定她的病情，医生下令进行一系列的检查，包括血常规检查、胸部X线以及痰液培养和药敏试验等。
第二阶段：肺部感染治疗根据玛丽亚的检查结果，确定她患有肺部感染。
细菌培养显示她的病原体为肺炎链球菌。
医生立即开始抗生素治疗，以抑制感染进一步扩散。
起初，他们选择使用静脉注射广谱抗生素，以覆盖多种可能的病原菌。
同时，玛丽亚被告知要进行充分的休息、保持充足的液体摄入，并按时服用药物。
经过几天的治疗，玛丽亚的发热逐渐得到控制，但她的呼吸情况仍然不稳定。
医生决定进行进一步的检查，在她的胸腔中插入一根胸管，以便排除气胸等可能的并发症。
第三阶段：病情控制和康复在进一步治疗的过程中，玛丽亚的任一个器官功能都没有出现严重问题。
她的血液检查结果显示感染状况有所好转，但肺部依然存在感染。
医生和护士经过充分的沟通，决定展开深入的护理措施，以帮助玛丽亚更好地康复。
他们制定了一个个性化的康复计划，包括物理治疗、呼吸康复训练和营养支持等。
玛丽亚参与了呼吸康复训练，使用呼吸机辅助，并进行胸部物理治疗来促进肺部清洁和扩张。
她还接受了营养咨询，并采用高蛋白低盐饮食，以促进伤口愈合和消炎。
随着时间的推移，玛丽亚的症状逐渐消失，血氧饱和度稳定在正常水平。
糖尿病新世界2018年2月·临床护理·DIABETES NEW WORLD糖尿病新世界在社会经济不断发展的影响作用下,有效提高了人们的生活质量和生活水平,极大地改变了人们的生活习惯和饮食习惯[1]。
受不良饮食和生活习惯的影响,使得高血压、糖尿病等慢性疾病的发病率呈现逐年增长趋势,同时部分患者病情较为严重,高血压疾病多与糖尿病合并发生,使得对患者生命健康的危害性显著增加,必须予以患者积极干预[2]。
该文对在2016年11月—2017年12月该院ICU 收治的110例高血压合并糖尿病患者加强综合护理干预后的临床价值予以研究,报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取在该院ICU 收治的110例高血压合并糖尿病患者,分为对照组和观察组,均按照随机分组原则划分,每组各55例。
其中,观察组患者男女比例26:19,年龄在41~75岁范围内,(58.10±1.56)岁为平均年龄。
对照组患者男女比例28:17,年龄在45~79岁范围内,(62.54±1.20)岁为平均年龄。
两组组间对比差异无统计学意义(P >0.05),能够实施对比统计。
1.2临床纳入标准和排除标准纳入标准:①两组患者均经血压监测及血糖监测确诊为ICU 内高血压合并糖尿病[3];②两组患者及家属均自愿加入该次研究,并将知情同意书签订。
排除标准:①患有精神系统疾病者;②心、肺及肝肾等相关疾病较为严重者。
1.3方法1.3.1对照组予以对照组常规护理措施。
主要包括:对ICU 病房进行定期消毒灭菌处理,使病房内时刻保持干净整洁状态,对病室内的温度和湿度进行合理调节。
限制每日探视的人数和时间,防止对病房环境产生污染。
对患者血糖、血压、脉搏、心率、肢体运动及生命体征等生理生化指标严密监测。
1.3.2观察组进行常规护理的同时,对观察组患者实施综合护理干预,具体措施如下文所述。
①用药护理:输液的速度会对患者血压水平产生一定影响,如果输液速度较快,则会升高患者血压,通常情况下,合适的输液速度为每分钟20~30gtt。
糖尿病患者的常见治疗方法为胰岛素治疗,对于ICU 患者来说,仅给予患者常规治疗无法使血糖水平得到显著降低,因此需要对患者进行静脉注射。
在胰岛素注射治疗期间,护理人员需要对患者进行严格消毒,同时对患者血糖进行定时检测,然后将检测结果向医生反映,以便发现不良情况立即处理。
②运动护理:适当合理的运动能够促进患者体质增强,由于患者在ICU 的时间较长,会降低患者身体各机能水平,因此为提高患者心理素质,改善机体功能,需要指导患者进行有效运动。
规律的运动能够更好的控制患者的血糖和血压水平,使血浆中胰岛素处于稳定状态。
护理人员可以指导患者进行有氧运动,运动时间一般选择在餐后半小时。
③呼吸道护理:误吸是ICU 内高血压合并糖尿病患者较易出现的不良现象,在治疗期间,呼吸道梗阻情况也较易发生。
为防止上述问题发生,在护理期间护理人员需要做到时刻保持患者的呼吸道处于通畅状态,保证无痰液存在于呼吸道中,协助患者采取高头位。
为促进DOI:10.16658/ki.1672-4062.2018.04.123ICU 内高血压合并糖尿病患者的综合护理黄锦玲,郭燕梅,张秋玉福建医科大学附属协和医院重症医学科,福建福州350001[摘要]目的探究ICU 内高血压合并糖尿病患者加强综合护理干预后的临床价值。
方法选取110例在2016年11月—2017年12月该院ICU 收治的高血压合并糖尿病患者,根据随机分组原则分为观察组(综合护理干预)和对照组(常规护理)各55例。
比较两组血压水平改善及血糖控制情况。
结果护理干预后,与对照组患者相比,观察组舒张压水平(82.55±0.42)mmHg、收缩压水平(120.61±1.30)mmHg 均较低(P <0.05);且观察组患者空腹血糖(5.42±0.76)mmol/L、餐后2h 血糖(7.21±1.35)mmol/L 及糖化血红蛋白值(6.37±1.68)%均明显优于对照组(P <0.05)。
结论ICU 内高血压合并糖尿病患者加强综合护理干预后,在改善患者血压水平的同时,能够有效控制患者血糖水平,其临床价值十分显著。
[关键词]ICU ;高血压;糖尿病;综合护理[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章编号]1672-4062(2018)02(b)-0123-02[作者简介]黄锦玲(1986-),女,福建闽清人,本科,护师,主要从事重症医学科的护理工作。
123·临床护理·糖尿病新世界2018年2月糖尿病新世界DIABETES NEW WORLD呼吸道液体堆积的情况减轻,护理人员需要对患者进行定期翻身拍背。
如果患者为气管切开,需要对患者予以有效吸痰处理。
④饮食护理:高血压合并糖尿病发生时,需要严格注意患者的饮食禁忌和需求,根据患者病情状况,对个性化的饮食方案合理制定。
嘱患者严格进行高维生素、高纤维、低糖及低脂饮食。
每日患者进行正常饮食的同时,可运用营养液静脉输注、鼻饲导管等方式给予患者一定的营养支持。
同时每日患者摄入的热量、无机盐及蛋白质等应保证充足。
1.4观察项目①比较两组血压水平改善情况;②对比两组血糖控制情况。
1.5统计方法采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析,计量资料采用(x±s )表示,进行t 检验,P <0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组血压水平改善情况比较护理干预前,两组血压水平差异无统计学意义(P >0.05);护理干预后,相比于对照组,观察组舒张压、收缩压水平均较低(P <0.05),见表1。
表1两组血压水平改善情况对比[(x±s ),mmHg]2.2对比两组血糖控制情况观察组患者空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血红蛋白值分别为(5.42±0.76)mmol/L、(7.21±1.35)mmol/L 及(6.37±1.68)%,对照组患者空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血红蛋白值分别为(6.96±0.38)mmol/L、(7.89±1.35)mmol/L 及(7.53±0.99)%,观察组各指标水平均明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。
3讨论高血压和糖尿病的发生与高血脂之间的关系均十分密切,或有共同遗传基因存在。
针对糖尿病患者来说,他们对血管紧张素存在一定的敏感性,糖尿病患者较易出现肾损害的情况,肾损害的发生会升高患者血压[4]。
同时,糖尿病患者具有较高的血糖浓度和血液粘稠度,且阻力变大的血管和受损的血管壁容易导致高血压情况发生。
因此,高血压合并糖尿病发生时,其病情程度更加复杂,加强对患者的有效护理干预尤为关键[5]。
从用药、运动、呼吸道及饮食等方面给予患者综合护理干预,能够有效避免不合理用药情况发生,适当的运动能够有效控制患者血压和血糖水平,加强对患者的呼吸道管理,能够防止误吸,避免因误吸导致患者窒息死亡的情况发生。
通过饮食护理干预,促进患者获得充足的营养支持,增强患者抵抗力,从而促进治疗效果显著提高[6]。
该文通过对ICU 内高血压合并糖尿病患者加强综合护理干预后的临床价值予以研究,结果显示,观察组舒张压水平(82.55±0.42)mmHg、收缩压水平(120.61±1.30)mmHg 改善情况均优于对照组(P <0.05);且观察组患者空腹血糖(5.42±0.76)mmol/L、餐后2h 血糖(7.21±1.35)mmol/L 及糖化血红蛋白值(6.37±1.68)%均明显优于对照组(P <0.05)。
综上所述,ICU 内高血压合并糖尿病患者加强综合护理干预后,能够有效改善和控制患者血压水平、血糖水平,使治疗效果显著提高,值得在临床中积极普及推广。
[参考文献][1]白莹,杨秀慧,赵迪,等.1例全盆底重建术合并高血压、糖尿病及腔隙性脑梗死老年患者的围手术期护理[J].中华现代护理杂志,2013,48(33):4175-4176.[2]毛晓润,杜文娟,徐月贞,等.综合护理干预预防社区老年高血压或糖尿病患者跌倒的效果评价[J].中国全科医学,2013,16(5):575-578.[3]陈霞,刘伟,胡叶丽,等.1例溃疡型上唇癌伴创面感染合并糖尿病和高血压患者的护理[J].现代临床护理,2017,16(10):80-82.[4]李鸿雁,谭娜,马长红,等.厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合护理干预治疗高血压合并糖尿病59例[J].中国药业,2015,24(23):115-117.[5]易观娣,梁玉婵,李蓬芳,等.个性化护理对糖尿病合并高血压患者的干预效果分析[J].贵阳中医学院学报,2013,35(6):230-231.[6]刘佳.ICU 内高血压合并糖尿病患者的综合护理[J].中国医药指南,2016,14(15):224.(收稿日期:2018-01-13)舒张压收缩压检查指标干预前干预后干预前干预后时间108.59±2.1782.55±0.42158.31±4.10120.61±1.30观察组(n =55)107.38±2.5790.05±0.42156.31±4.08126.95±1.34对照组(n =55)2.1038.5271.26110.369>0.05<0.05>0.05<0.05t 值P 值124。
