诊法述要-PPT课件

裂纹
• 舌有裂沟，深浅不一 • 常见舌前及舌尖两侧 • 多为阴血亏虚
齿印：主脾虚湿盛
• 舌质淡嫩，边有齿痕， 多为脾虚；
• 舌体胖大，舌质淡白， 苔白湿润而有齿痕，常 为阳气虚弱，水湿内停。
舌下脉络
• 舌下脉络粗大迂曲 ，兼见舌有瘀斑， 多为血瘀之象。
附：舌色的现代研究
1、淡白舌：与红细胞减少、白蛋白合成障碍、血浆蛋白偏低、 组织水肿有关。
—多为瘀血久停所致。
（三）望形1
形体强弱： （1）体强
——内脏坚实、气血旺盛、抗病力强 （2）体弱
——内脏脆弱、气血不足、抗病力弱
（三）望形2
1 肥胖——痰湿体质；干瘦——阴虚体质 2 浮肿：水肿证 臌胀证 3 瘦瘪：恶病质 疳积证
（四）望态
1 动静 • 多动—多为阳证，热证，实证 • 少动—多为阴证，寒证，虚证
• 舌绛有苔----温热病热入营血，或脏腑内热炽盛； • 舌绛少苔或无苔，或有裂纹----久病阴虚火旺，
或热病后期阴液耗损。
青紫舌：主气血不畅
阴寒内盛---舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛----舌紫红、紫绛而干枯少津 舌青紫或紫黯---外伤 瘀血阻滞局部---紫色斑点
（2） 舌形
• 老舌：实证、热证 • 嫩舌：虚证、寒证
萎黄：脾胃气虚； 黄肿: 脾虚湿盛
阳黄：湿热证
阴黄：寒湿证
（4）白色：主虚、寒
• 面色淡白无华: 气血虚 • 面色晃白: 属阳虚 • 面色苍白: 亡阳、脱血夺气或阴
寒内盛。
（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血
• 面色淡暗: 肾阳虚 • 面黑干焦: 肾阴虚 • 眼眶周围色黑:
—肾虚水饮或寒湿带下。 • 面色黧黑，肌肤甲错:

问疼痛
• 应注意询问疼痛的具体部位、性质、 时间、程度、喜恶急兼症。 • 问疼痛的性质 • 问疼痛的部位
• 头痛
问疼痛的 部位
指头的某一部位或整个头部 疼痛的症状，手、足三阳经均直接循 行于头部，“头为诸阳之会”某些耳、 目、鼻的疾病亦可引起头痛。 • 胸痛 指胸的某一部位疼痛的症状。 胸居上焦，内藏心肺，故胸痛多与心 肺病变有关；左胸心前区憋闷作痛--见于胸痹等病；胸痛颧赤盗汗，午后 潮热者---见于肺痨等病。 • 胁痛 指胁的一侧或两侧疼痛的症状。 胁痛多与肝胆病变有关。 • 胃脘痛 上腹部、剑突下疼痛。实证 多在进食后疼痛加剧，虚证多在进食 后疼痛缓解。
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中医四诊法
• 传统中医所指的四诊是指望诊、闻诊、问诊、 切诊，也称“诊法”，用以收集病情资料、诊 察疾病，是中医辨别证候、判断病种的主要 依据。 • 临床察病辨证必须四诊合参，全面系统了解 病情，方可对病证做出正确的分析和诊断， 为治疗和护理提供全面而准确的依据。
• 望诊，主要包括望神、望面色、望形 态、望头颈、望五官、望皮肤、望分 泌物和排泄物、望舌、望小儿指纹等。
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望 颈 项
望皮肤
望皮肤主要应观察皮肤的色泽形态变化和 表现于皮肤的病证。 • 望白 、水痘 • 望斑疹 • 望痈疽庁疖
望分泌物和排泄物
• 望分泌物和排泄物是观察患者分泌物和排 泄物的形、色、量、质的变化，以测知脏 腑病变和病邪性质的方法。 • 分泌物和排泄物包括涕、唾、痰、涎、泪 及汗液、呕吐物、二便、月经、带下和脓 液等。
• B 呼吸 包括诊察呼吸 频率的快慢，气息的 强弱粗细等方面。 1 喘 呼吸困难 、鼻翼煽 动、难以平卧 2 哮 呼吸喘促而喉间有 哮鸣音，也称哮喘。 3短气 呼吸短促气急而 无痰鸣声。 4太息 又称叹息，胸闷 不畅而发出的长吁短 叹声

2 少神 临床表现与临床意义
精神不振 健忘困倦 面色少泽 目光凝滞 动作缓慢 少气懒言 倦怠乏力 肌肉松软
脏腑功能虚弱 精气受损
3 失神☆ 概念：
为精亏神衰或邪盛神乱之象 临床表现与临床意义：
精神萎靡 神识不清 言语错乱 反响愚钝 面色晦暗 目暗睛迷 形体羸瘦 动作失灵 呼吸气微或喘促
脏腑精气衰竭 正气大伤
主要内容
1、动静 总纲 动 强 仰 伸--阳、热、
实 静 弱 俯 屈--阴、寒、
虚 ２、咳嗽 ３、抽搐 ４、偏瘫
部分望诊
望头面：头过大、头过小——先天缺乏。
头眼歪斜——中风
望五官〔眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉〕
二、 望五官
1、 望目
望色泽 目赤肿痛--实热证---风火或肝火 白睛发黄--黄疸 脂肪 目眦淡白--血虚 望形状 目胞浮肿--水肿 眼窝凹陷--伤津耗液 气血缺乏 望动态 昏睡露睛--脾胃虚衰 双目上视--肝风内动
淡青或青黑--寒盛 痛剧
口唇青紫--心气衰 心阳脱
小儿眉鼻唇青--惊风
赤色☆
机理 热——气血充盈
主病: 热证 满面通红--实热 午后颧红, 面红如妆--虚热
白色☆
主病
虚证 寒证 失血 夺 气
淡白--血虚 脱血
恍白--阳虚 水泛
惨白--阳气暴脱
阴寒内盛
黄色☆
主病
脾虚 湿证 黄疸 萎黄--脾胃气虚 面黄虚浮--脾虚湿蕴 一身俱黄--黄疸
2 望耳
概说 与肾、肝胆关系亲密 正常——耳廓厚大 异常 干枯焦黑萎缩--肾精不荣 皮肤甲错--血瘀 红肿流脓——肝胆湿热 热毒上攻
3 望鼻
概说
鼻为肺窍 阳明胃经挟之
色泽
正常-红黄隐隐 明润含蓄

言，反应迟钝，面色少华，两目晦滞，目光 乏神等。
意义：提示正气已伤，脏腑功能不足，多见
于虚证。
3.失神
主要表现：精神萎靡，语言不清，目光呆
滞或晦暗无光，呼吸气微，反应迟钝，或 神昏谵语，循衣摸床，搓空理线等。
意义：提示正气大伤，脏腑功能衰竭，病
情严重，预后较差。
4.假神
假神是垂危病人暂时出现的精神突然好转 的假象。
3.望舌态
（1）痿软
3.望舌态
（2）强硬
3.望舌态
（3）震颤：舌体不自主的颤动。新病舌色红 绛而颤动，多为热极生风；久病舌色淡白，蠕 蠕微动，多为血虚生风。
3.望舌态
（4）歪斜
3.望舌态
（5）蜷缩
3.望舌态
（6）吐弄
3.望舌态
（7）麻痹：舌体麻木，转动不灵活，见于血 虚生风或肝风夹痰等。
2.望舌形
（4）裂纹：舌面有裂沟， 深浅不一，浅如划痕， 深入刀割，主阴血亏虚。
2.望舌形
（5）齿印：舌边有齿痕印，常与胖大舌并 见，主脾虚、水湿内停。
2.望舌形
（6）舌疮：以舌边或舌尖为多，形如粟粒， 或为溃疡，局部红痛，多因心经热毒炽盛 而成。
（7）舌下脉络：若粗大迂曲，兼见舌有瘀 斑、瘀点，为血瘀之象。
正常：皮肤润泽，柔软光滑无肿胀。 疾病：水肿、丹毒、黄疸、疳积、肌肤甲
错、皮肤干瘪枯槁等。
2.斑疹、痈疽疔疖
（五）黄干枯，稀疏易落

——肾气亏虚，精血不足
突见片状脱发

——血虚受风，或痰瘀阻滞，气血不荣
青壮年头发稀疏易落

——肾虚或血热
食所致。 纳呆——指无饥饿和要求进食之感，可食

•
目睛微定——痰热内闭
•
戴眼反折——太阳经绝证
•
瞠目直视——脏腑精气将绝
•
小儿昏睡露睛——脾虚气血不足
•
眼睑下垂——脾肾亏虚/外伤
•
瞳孔散大——精气衰竭
•
瞳孔缩小——肝胆火旺/脑室出血/中毒
-
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望五官
• 望耳
•
耳轮淡白——气血亏虚
•
耳轮红肿——肝胆湿热/热毒上攻
•
耳轮青黑——阴寒内盛
•
肌肤甲错——瘀血内阻
-
9
望神在临床中的具体情况
• 5、神乱：神志错乱或神志异常。
• （1）烦躁─心中烦热，躁扰不宁。 • （2）谵妄─神志不清，胡言乱语。 • （3）癫证─精神痴呆，淡漠寡言。 • （4）狂证─狂躁不安，打人毁物。 • （5）痫证─突然昏倒，口吐白沫。
-
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望色
• 概念：通过观察患者的皮肤色泽了解病情。
惊恐貌——惊风/狂犬病。
-
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望头颈
• 望颈项
• I.瘿瘤：肝郁挟痰/地方水土（甲状腺肿）。
• II.瘰疬：阴虚火旺灼津成痰（淋巴结核）。
• III.项强：风寒/温病/脑病。
• IV.项弱：先天不足——佝偻病。
•
脏腑精气衰竭——久病重病。
-
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望五官
• 望目（五轮学说）
•
•
黑睛——肝——风轮
• 目内外眦——心——火轮
• 1）善色 面色虽有异常，但仍光鲜润泽。 • 意义：脏腑精气未衰，胃气尚好。
• 2）恶色 面色异常，且晦暗枯槁。 • 意义：病变深重，胃气已衰。
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望色
• 3.五色主病

诊法述要(四诊)
中医诊断学 诊法（四诊）
诊
辩证 断
辨病
病案
记录
四诊的定义 指中医诊察和收集疾病有关资料的
基本方法。
望、闻、问、切
中医诊断学的基本原则 ① 司外揣内 “有诸内者，必形诸外” ② 见微知著 由局部判断整体，推测疾病的动态变化 ③ 以常达变 正常、常规 判断异常、变数
生理特征 判断推测病理变化
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（二）原 则
排出物质地清稀、色白 → 寒证、虚证 排出物色黄，甚至为血性 → 热证、实证 排出物量多、黏稠 → 痰湿证
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第二节 闻 诊
定义
医生通过听声音、嗅气味来诊察疾病的方法。
主要内容
听：语声语言、异常声音 嗅：体味、排出物气味
（一）听声音 粗浊、高亢洪亮、多言 → 热证、实证 清细、低微、静默少言 → 寒证、虚证
五行属性归属表
五脏
肝 心 脾 肺 肾
五行
木 火 土 金 水
五色
青 赤 黄 白 黑
五色主病表
颜色
青 赤 黄
白 黑
五行
木 火 土
金 水
五脏
肝 心 脾
肺 肾
主病及机理
主寒：寒主收引，经脉拘急，血行不畅
主痛：气机不畅，气血阻滞
主瘀血：瘀阻血脉
主惊风：风气通肝，肝失疏泄，气血不畅
主热
实 热则血行加快，脉络血液充盈
望舌形
齿痕舌（舌边有齿痕）----脾虚、水湿内停 胖大舌（胖大而厚，伸舌满口）--气虚、阳虚 瘦小舌（舌体瘦小）----阴血不足 裂纹舌（舌面裂纹）----阴虚 舌底脉络青紫----瘀证
齿痕舌——脾虚（或兼水湿内停）
脾 虚：食欲减退、腹胀、 大便稀溏等，或有浮肿

体弱 ——内脏脆弱，气血不足
形体肥瘦：肥胖 ——形盛气虚之痰湿体质
消瘦——阴虚内盛之多火体质
诊法述要汇总
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（四）望 动 态
望病人的行、走、坐、卧、立等体态
动静——喜动者多阳证、热证、实证 喜静者多阴证、寒证、虚证
咳嗽——肺气上逆（实证 ） 、肾不纳气 或水凌心肺（虚证） 气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证； 喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。
舌绛有苔—温热病热入营血，或脏腑内热炽盛；
舌绛少苔或无苔，或有裂纹—久病阴虚火旺，或热 病后期阴液耗损。
诊法述要汇总
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（4）青紫舌：主寒凝、瘀血、气血壅滞。 由于阴寒邪盛，阳气郁而不宣，血液凝而 瘀滞；或热盛津伤，气血壅滞。
青紫湿润舌 多属寒凝血瘀
隐青舌
舌紫红、紫绛而干 舌青紫或紫黯
多属瘀血证 枯少津
１.青色：主寒证、痛证、惊风、血瘀。寒凝则气滞、 瘀血内阻、筋脉拘急、疼痛剧烈、肝风内动、气血 运行 不畅所致 。
面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。 久病面色与口唇青黑者，多属于心气、心阳虚衰， 或肺气闭塞，呼吸不利。
突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者多为心阳 暴脱，心血瘀阻之象，可见于真心痛病人。 面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻。
强硬：强而干，红绛为热入心包；伴口眼 歪斜，半身 不遂为中风。
震颤：伴红绛，为热极生风；舌淡白，微震颤，属虚 风内动。
歪斜：风中经络，或风痰阻络。
卷缩：危证，伴赤干，热极伤阴；兼淡白湿润，寒凝 经脉；并舌胖粘腻，痰浊内阻。
吐弄：不回缩为吐舌，反之为弄舌。主心脾有热，小 儿惊风，先天不足。
麻痹：转动不灵活，血虚风动或肝风挟痰。
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诊法述要汇总

望神的四种情况
有
失
神
神
少
假
神
神
2、望色
（1）色泽与气血的关系：气对人体起温煦的作用，血 起濡润的作用。病理上气血的盛衰将引起色泽的变化。
（2）望色的部位——在面
面部为人体经脉、络脉的气血上注之处，又是脏腑 气血之外荣。
常色—正常人的面色是微黄，略红润而有光泽。 病色—病人面色鲜明、荣润，说明病变轻浅，气血未
②舌诊的内容
舌质—舌体的肌肉，脉络。 舌苔—附着其上的一层苔状物，为胃气所生。
色—淡红（隐隐红活） 正常舌象：舌质 形态—舌体柔软，活动自如
舌苔—薄薄的，颗粒均匀，干湿适中的白 苔。
常将正常舌象描述为“淡红舌，薄白苔”
③舌诊的意义：可了解人体正气的盛衰及病位的 深浅，病势的进退，区别病邪的性质，测知病情 的预后。
C.黄疸—身目俱黄 阴黄—黄而晦暗如烟 熏-寒湿
④青色：
原因：阴寒内盛或气血运行不畅所致。
主证：寒证、痛证、惊风证及瘀血证
证型：
里寒证 寒主收引
A .实证 外寒证
由寒化热—热极生风—小儿惊风
B. 虚证—a.心气不足，气虚血瘀
b.肝气虚弱，肝血瘀阻
⑤黑色：
原因：阳虚致阴寒内盛，或气血瘀阻。
主证：肾虚、水饮、瘀血证。
《素问·阴阳应象大论》
善诊者，察色按脉，先别 阴阳；审清浊，而知部分； 视喘息，听音声，而知所苦； 观权衡规矩，而知病所主； 按尺寸，观浮沉滑涩，而知 病所生。以治则无过，以诊 则不失矣。
第一节 望诊
定义:望诊实际上就是对病人的神、 色、形态、舌象以及分泌物排泄 物色、 质的异常变化进行有目的 的观察，以测知内脏病变，了解 疾病情况的一种诊断方法。

脉诊
脉诊的定义
脉诊是中医通过触摸患者的脉搏来诊断疾病的方法。脉搏的跳动与心脏的跳动相一致，能够反映人体的生理和病理状 态。
脉诊的原理
脉诊的原理基于中医的基本理论，即人体的气血运行与疾病的发生和发展密切相关。通过触摸脉搏，可以了解气血的 运行状况，从而判断疾病的性质和程度。
脉诊的方法
在进行脉诊时，医生需要用手指轻轻地按压患者的寸口、关部和尺部，感受脉搏的跳动。医生需要根据 脉搏的强弱、快慢、滑涩等特征，结合患者的症状和体征，进行综合分析，得出诊断结论。
寒热往来
03
询问患者是否出现寒热交替的症状，判断病情是否与疟疾相关
。
问汗
有无出汗
询问患者是否出汗以及出汗的部位和时间，判断病情的虚实和表 里。
自汗盗汗
询问患者是否出现自汗或盗汗的症状，了解病情的阴阳失调情况 。
汗出异常
询问患者出汗是否伴有其他症状，如汗出如油、冷汗等，判断病 情的危重程度。
问疼痛
案例分析：一例急性阑尾炎的中医外科临床实践，通过中西医结合治疗，减轻患者 痛苦，促进康复。
中医妇科临床实践
中医妇科临床实践主要涉及女 性生殖系统疾病的诊断和治疗 ，如月经不调、痛经、产后调 理等。
临床实践中，医生需要运用中 医理论和方法，针对女性生理 特点和疾病特点进行辨证施治 。
案例分析：一例多囊卵巢综合 症的中医妇科临床实践，通过 中药治疗和饮食调理，恢复患 者生殖健康。
按诊
01
按诊的定义
按诊是医生通过触摸患者的身体部位来诊断疾病的方法。通过触摸患者
的皮肤、肌肉、骨骼等部位，可以了解病变的性质和程度，以及患者的
体质和心理状况。
02
按诊的原理
按诊的原理基于中医的基本理论，即人体的脏腑经络与体表组织器官密

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9
• （三）望形态 • 1.望形体：是观察病人形体的强弱胖瘦、及体质类型和异常表
现等来诊察疾病的方法。 • 皮毛、肌肉、脉管、筋腱、骨骼是构成形体的五种基本组
织，称之为“五体”。
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• 2.望姿态 • （1）动静 • （2）抽搐 ：主肝风内动 • （3）偏瘫 ：中风偏枯证 • （4）痿痹：痿证，痹证
热。
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•（1）恶寒发热：恶寒与发热同时出现，是表证的特征 •（2）但寒不热：新病为寒邪直中，久病多为阳气虚衰
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• （3）但热不寒
• 壮 热：多为里热炽盛
• 潮 热：日晡潮热-多为阳明腑实证
•
午后潮热，入夜加重或骨蒸痨热-阴虚潮热
•
午后热盛，身热不扬者-湿温潮热
•
身热夜甚-温热病热入营血
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• 3.问疼痛
• 疼痛的原因：不通则痛，不荣则痛
• （1）问疼痛性质
• 胀痛-气滞 刺痛-瘀血 绞痛-实邪阻滞或阴寒凝滞
• 隐痛-精血亏虚或阳虚有寒 重痛-湿邪困阻
• 酸痛-湿阻 冷痛-寒邪阻络或阳虚 灼痛-阳热亢盛
• 走窜痛-气滞或风胜 固定痛-血瘀或痹证
• 掣痛-筋脉失养或邪阻经络
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• （3）望舌形
• 苍老舌：舌质坚敛
苍老，纹理粗糙
主实证或热证
• 娇嫩舌：舌体浮胖
娇嫩或边有齿痕。
主虚证或寒证。
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• 胖肿舌：舌体肥大肿胀 主脾虚湿蕴。
• 瘦薄：舌体瘦小薄瘪
主气血虚（瘦薄色淡）
或阴虚火旺（瘦薄色
红绛干燥）。