2016年ESC急性心衰诊疗指南

急性心力衰竭诊疗指南一、定义（一）急性心力衰竭（心衰）是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。

急性左心衰指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量降低、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血从而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的心原性休克的一种临床综合征。

急性右心衰指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。

（二）流行病学急性心衰已成为年龄>65岁患者住院的主要原因，其中15％~20％为新发心衰，大部分则为原有慢性心衰的急性加重，即急性失代偿性心衰。

（三）病因及诱因新发心衰的常见病因为急性心肌坏死和或损伤（如急性冠脉综合征、重症心肌炎、心肌病等）和急性血液动力学障碍（如急性瓣膜功能障碍、高血压危象、心脏压塞、严重心律失常等）。

此外，中国心衰注册登记研究分析结果显示，心肌缺血（30.1％）是引起新发心衰的主要原因，而在高血压引起的心衰中有74.5％为新发心衰。

慢性心衰急性失代偿常有一个或多个诱因，中国心衰注册登记研究分析结果显示，感染是促使心衰患者住院的主要诱因（45.9％），其次为劳累过度或应激反应（指情绪激动、饱食及外伤等原因)（26.0％）及心肌缺血（23.1％），有25.9％的患者存在2种或2种以上心衰诱因。

合并慢性阻塞性肺疾病的患者更容易因感染（83.2％）而诱发心衰。

二、病理生理机制1．急性心肌损伤和坏死2．血流动力学障碍（1）心排出量下降。

（2）左心室舒张末压和肺毛细血管楔压（PCWP）升高。

（3）右心室充盈压升高。

3．神经内分泌激活：交感神经系统和肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）过度兴奋。

4．心肾综合征三、诊断、病情评估基层医疗卫生机构应具有及时识别急性心衰患者并转诊上级医院的能力，并在转诊过程中给予初始无创监测评估（包括血氧饱和度、血压、呼吸及持续心电监测）和基本治疗、生命支持。

心衰的分类及诊断标准1、根据临床症状分类：（1）无症状的左室收缩功能不全：从未表现出典型心衰症状和/或体征、有LVEF 降低；（2）慢性稳定性心衰：患心衰有一段时间，症状和体征在一个月内保持不变；（3）慢性失代偿性心衰：患心衰有一段时间，心衰的症状和体征恶化；（4）急性心衰：突发发作的心衰症状、体征，既往无病史。

2、根据左室射血分数分类根据LVEF对心衰分类是历史延续的结果。

由于潜在的病因、人口统计学数据、共病和对治疗的反应不同，根据LVEF区别心衰患者是很重要的。

根据2016年ESC指南将心衰按照LVEF分类，见表1。

表1 ESC 2016心衰指南根据LVEF的心衰分类标准诊断标准1 症状±体征a症状±体征a症状±体征a2 LVEF<40% LVEF40%～49% LVEF≥50%3 1.BNP>35pg/ml或NT～proBNP>125pg/ml2.相关心脏结构异常（左室肥厚和/或左房扩大）或者舒张功能异常b 1.BNP>35pg/ml或NT～proBNP>125pg/ml2.相关心脏结构异常（左室肥厚和/或左房扩大）或者舒张功能异常b描述收缩性心衰。

随机的临床试验主要纳入HF-REF的患者，有效的治疗已得到证实。

此组的临床特征、病理生理、治疗需进一步研究。

舒张性心衰。

HF-PEF的诊断是挑战性的，因为它需要排除患者的症状是由于非心脏疾病引起的。

有效的治疗尚未明确。

注：a.在心衰早期（尤其是HF-PEF）或者应用利尿剂后可能无体征b.舒张功能异常(E/e’≥13或平均e’＜9cm/s）慢性HFPEF的诊断：临床上对慢性HFPEF的诊断比较困难，特别是在有共病和没有明显中心液体负荷过重的老年患者。

慢性HFPEF的诊断缺乏经过验证的金标准。

为了提高诊断HFPEF的特异性，临床诊断需要得到静息或运动时心脏功能客观测量的支持。

HFPEF的诊断需要满足如下条件：1.存在心衰的症状和/或体征；射血分数保留（定义为LVEF≥50%，或40-49%为HFmrEF）；2.利钠肽水平升高（BNP≥35pg/mL和/或NT-proBNP≥125pg/mL)；3.引起心衰的其他心脏结构和功能改变的客观证据：超声指标（图1）和/或血流动力学检查标准（肺毛细血管楔压（PCWP）≥15mmHg或左室舒张末压力（LVEDP）≥16 mmHg）；4.在不确定的情况下，为了证实诊断，可能需要进行负荷试验或测定左室充盈压是否升高。

急性心衰诊断和治疗指南实施概要欧洲心脏病协会急性心衰特别委员会由加强治疗医学欧洲协会担保序言制定指南的目的是在一个特定的领域展现相关的证据，从而帮助临床医生衡量一种特殊的诊断和治疗过程的益处和危险性。

这些指南应该对日常临床诊断有所帮助。

这些年欧洲心脏病协会（ESC）、其它不同组织及其它相关团体已经制定了大量的指南和专家共识文件。

这种共分制定将威胁到指南的权威性和有效性，只有经未受质疑的制定程序制定出的指南才能保证它的权威性和有效性。

这是ESC及其它组织系统地制定指南的一个原因。

尽管已经制定出版高质量指南的标准，但近期对1985至1998年同等评论杂志出版的指南的研究发现，方法学标准并未应用到大多数的案例中。

因此重要的是，指南应该用易理解的形式表达。

其次，亦应很好地制定指南的推行计划。

已尝试确定指南是否促进临床实践及医疗资源的利用。

欧洲心脏病协会应用指南委员会（CPG）指导和协调由特殊委员会、专家讨论小组制定的新指南和专家共识文件的准备工作。

此写作小组所选择的专家被告知提供所有存在或可能有争议的论著。

此种开诚布公的形式存在于欧洲心脏协会及ESC总部的文件中。

委员会已有责任为这些指南和文件进行担保。

特别委员会已将建议的程序和/或治疗的作用或功效及证据的级别进行分类，如下表：建议的分类：第Ⅰ类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/治疗是有益的、有帮助的且有效的；第Ⅱ类：对于治疗的作用和/或功效有冲突的循证医学证据和/或分歧；Ⅱa类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效；Ⅱb类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效；第Ⅲ类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在有些情况下是有害的。

*ESC不推荐使用第Ⅲ类证据的分级：A级：从大量随机临床试验或其后的分析中得出的数据B级：从一个单独的随机临床试验或大的非随机研究中得出的数据C级：专家得出的一致意见和/或小型研究、回归性研究和注册得出的结论；1.简介指南的目的是描述成人急性心力衰竭（AHF）的诊断和治疗的合理性。

esc acs指南解读
ESC（欧洲心脏学会）是一个非营利性的科学组织，致力于心血管疾病的预防
和治疗。

而ACS指南是ESC针对急性冠脉综合征（ACS）的诊断和治疗所制定的
指导方针。

首先，急性冠脉综合征（ACS）是指冠脉供血不足引起的心肌缺血的一组疾病，包括心绞痛和心肌梗死。

ESC ACS指南是为了帮助医生和医疗机构在诊断和治疗
中更好地管理ACS患者而制定的指导方针。

在指南中，包含了ACS的诊断和评估的标准、治疗的原则和方法，以及预防
再次发作的措施。

指南中提及的诊断标准包括症状、心电图变化、血生化标志物等方面的评估，这些评估可以帮助医生快速识别ACS的患者。

对于治疗方面，指南建议根据患者的病情严重程度进行区分。

对于无ST段抬
高的ACS患者，指南推荐使用抗血小板药物和抗凝药物来减少血栓的形成。

对于
有ST段抬高的ACS患者，指南建议尽早进行冠状动脉再灌注治疗，例如支架置
入手术或溶栓治疗。

此外，指南还提出了对ACS患者的长期管理建议。

包括积极控制危险因素，
如高血压、高血脂、糖尿病等，以及进行定期的心血管评估和心电图监测，以避免再次发作。

总体而言，ESC ACS指南提供了诊断、治疗和预防急性冠脉综合征的宝贵参考，帮助医生和医疗机构提高对ACS患者的诊断准确性和治疗效果。

这将有助于
改善患者的生活质量和降低心血管事件的风险。

（本回答基于提供的任务名称，无法提供该指南的具体细节。

如需更详细的信息，请参考ESC官方发布的相关指南。

）。

心衰诊断标准心衰是一种常见的心血管疾病，其诊断对于及时治疗和管理至关重要。

心衰的诊断标准主要包括临床症状、体征、心脏影像学和实验室检查等方面。

根据2016年ESC心衰指南，我们可以将心衰的诊断标准总结为以下几个方面：一、临床症状。

心衰患者常常出现呼吸困难、乏力、水肿、胸闷等症状。

这些症状可以影响患者的日常生活和运动耐受能力。

临床医生需要仔细询问患者的症状，了解其发病时间、持续时间和加重情况，以及与运动或静息相关的症状变化等。

二、体征。

心衰患者体征常常包括心率不齐、心音异常、颈静脉压力增高、肺部啰音、下肢水肿等。

这些体征可以反映心衰患者心脏功能的严重程度和病情的进展情况。

临床医生需要仔细检查患者的体征，特别是心脏听诊和肺部听诊，以及观察颈静脉回流情况和下肢水肿情况等。

三、心脏影像学检查。

心脏超声是诊断心衰的重要手段之一，可以评估心脏的结构和功能，发现心脏瓣膜疾病、心肌病变等情况。

此外，心脏核磁共振、心脏计算机断层扫描等影像学检查也可以提供重要的诊断信息。

四、实验室检查。

心衰患者常常伴有电解质紊乱、肾功能不全、贫血等情况。

实验室检查可以帮助医生评估患者的全身情况，发现心衰的并发症和合并症。

常规的实验室检查包括血液生化、心肌标志物、电解质、肾功能、肝功能等方面。

综上所述，心衰的诊断需要综合临床症状、体征、心脏影像学和实验室检查等多方面的信息。

临床医生需要仔细询问患者的症状，仔细检查患者的体征，进行必要的心脏影像学和实验室检查，以便尽早发现和诊断心衰，制定合理的治疗方案，改善患者的预后和生活质量。