肝脏弥漫性疾患CT数量化测量的临床研究

中国神经外科重症患者营养治疗专家共识（2022）摘要为促进神经外科重症患者营养治疗的标准化和规范化，改善神经外科重症患者营养状况，中华医学会神经外科分会，中国神经外科重症管理协作组组织国内神经外科、重症及营养领域的专家撰写本共识。

本共识系统总结了国内外文献，针对神经外科重症患者营养治疗过程中的营养状态评估、营养治疗目标、肠内营养治疗、肠外营养治疗、神经外科重症患者的营养添加剂的使用以及特殊情况下的营养治疗、营养管理流程和护理八个方面进行了论述并形成 43 条推荐建议，旨在为神经外科重症患者的营养治疗提供指导与参考。

关键词：神经外科(学); 重症; 肠内营养; 肠外营养; 营养管理; 专家共识神经外科重症患者是指因为严重缺血或出血性脑卒中、重型颅脑创伤、脑肿瘤、颅内炎性病变等疾患需要在神经外科重症监护室进行监护治疗的患者。

除具有其他重症患者的代谢特点外，还具有如下特殊性：（1）多伴有不同程度的意识障碍、吞咽障碍及运动功能障碍：（2）代谢高、营养需求高；（3）部分患者气管插管或者气管切开、或进行机械通气；（4）多存在内分泌功能紊乱；（5）部分存在应激性胃肠道功能障碍；（6）多存在需要愈合的外科伤口问题；（7）常合并糖尿病、高脂血症等基础疾病。

以上均为营养不良高风险因素，继而使患者感染、脏器功能障碍、死亡风险增加，影响临床结局。

2016年，中国神经外科重症管理协作组曾牵头制定《中国神经外科重症消化与营养专家共识（2016）》［1］，随着神经外科重症管理理念的发展，2021年开始筹备并推进共识更新。

本共识是2016版共识的更新和扩展。

在制定本共识前，指南制定小组在原共识的基础上结合线上问卷调研的结果，并经专家讨论后，确定神经外科重症患者营养治疗中的关键问题清单，由秘书组按照PICO（patient，intervention，comparison，outcome，PICO）系统标准提出临床问题，涉及营养状态评估、营养治疗目标、肠内营养治疗、肠外营养治疗、神经外科重症患者的营养添加剂的使用以及特殊情况下的营养治疗、营养管理流程和护理的多个方面。

能量CT成像代表着CT领域的前沿发展方向，随着成像技术的不断成熟，临床应用也不断拓展，在疾病诊治中发挥了重要作用。

能量CT成像的优势是多参数、多维度、定量成像，量化反映组织的成分特征和血供特点，为疾病诊断、鉴别和治疗后疗效评价提供了新的方法。

我们通过不断探索，必将会充分发挥能量CT的潜能，彰显其独特的优势，提升CT临床应用的能级。

自CT发明40年以来，技术发展相当迅速，特别是双能量CT在临床的应用越来越成熟，在疾病的诊断中发挥了重要作用。

目前有不同的方法获得双能量的数据，主要分为“源驱动”或“探测器驱动”。

序列扫描、双源、高低管电压瞬时切换等均属“源驱动”的采集方式，而双层探测器是唯一的“探测器驱动”的能量采集方式。

其最大的特点是采用稀有金属钇作为基质的闪烁晶体置于上层，吸收低能量的光子，稀土陶瓷探测器置于下层，吸收高能量的光子，仅1次扫描即能获得常规CT的信息和能量的信息。

能量CT 的优势是不仅提供了组织的密度信息，同时具备物质成分鉴别的能力。

随着硬件设备的提升和后处理算法的完善，两种物质分离和3种物质分离技术可用于组织中物质成分的定量，可显示组织内该种物质的浓度和分布，量化测定包含多种已知元素物质的混合物中某一成分的浓度，如碘图；或者用于区分同一物质的不同亚结构，如尿酸和非尿酸结石。

区分不同成分的肾结石，可指导临床精准治疗。

痛风目前非常常见，在尿酸图上可以清晰显示高尿酸含量的痛风石，从而有助于外周关节内尿酸盐沉积的检测，依据尿酸浓度的不同，采用不同的伪彩色标记痛风石的有无、大小、部位以及分布状况。

碘图为各体素所含的碘浓度的分布图，可用于定量分析组织强化的程度，除使用黑白图像展示外，还可以使用碘融合彩色图像提升摄碘组织的可视化程度。

碘浓度的测定不仅有利于富血供病变的检出，也有利于更好地显示乏血供的病灶。

碘浓度的动态变化还有助于病灶的定性和鉴别，对肿瘤病灶治疗后疗效的评价也提供了一种新的量化指标。

1.5T磁共振DWI序列扫描鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤的临床效果分析【摘要】1.5T磁共振DWI序列扫描在鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤中具有重要的临床价值。

本文结合技术原理和病例分析方法，详细阐述了良恶性肝脏肿瘤的影像学表现及1.5T磁共振DWI序列扫描的应用。

通过临床效果分析，发现该技术在良恶性肝脏肿瘤鉴别诊断中具有高度准确性和敏感性。

结论部分总结了1.5T磁共振DWI序列扫描对良恶性肝脏肿瘤的诊断价值，并提出了进一步研究和临床应用的展望和建议。

通过本研究，可以为临床医生提供更准确和及时的诊断信息，从而提高肝脏肿瘤患者的治疗效果和生存率。

【关键词】1.5T磁共振DWI序列扫描、肝脏肿瘤、良恶性肿瘤鉴别诊断、临床效果分析、影像学表现、技术原理、病例分析方法、价值、展望和建议。

1. 引言1.1 背景介绍肝脏肿瘤是常见的消化系统肿瘤之一，根据肿瘤的恶性程度不同，治疗方案也有所区别。

在临床实践中，准确地鉴别良恶性肝脏肿瘤是十分关键的，而影像学检查在此过程中扮演着重要的作用。

1.5T磁共振DWI序列扫描是一种高分辨率的影像学技术，通过对水分子的扩散运动进行定性和定量分析，对肝脏肿瘤的诊断具有重要的临床应用意义。

随着医疗技术的不断进步和影像学设备的不断更新，1.5T磁共振DWI序列扫描技术在肝脏肿瘤的鉴别诊断中展现出了广阔的前景。

本研究旨在探讨1.5T磁共振DWI序列扫描在良恶性肝脏肿瘤鉴别诊断中的临床效果，并对其应用进行深入分析，为临床医生提供更准确的诊断依据，为患者提供更及时有效的治疗方案。

通过本研究，希望能够为肝脏肿瘤的诊断和治疗提供新的思路和方法，提高患者的生存率和生活质量。

1.2 研究目的本研究的目的是探讨1.5T磁共振DWI序列扫描在鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤中的临床效果，并评估其价值和应用前景。

通过系统的病例分析和临床经验总结，为临床医生提供更准确、快速和非创伤性的辅助诊断方法，提高对肝脏肿瘤的早期筛查和诊断准确性。

·病毒性肝炎·DOI：10.12449/JCH240109肝/脾CT值、受控衰减参数（CAP）和磁共振质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）在慢性乙型肝炎脂肪变性患者中的应用价值鲁景楠1，李岩松2，温雅1，王雄慧1，屈兆宇1，李建龙1，张炜11 延安大学附属医院影像科，陕西延安 7160002 西安国际医学中心医院核医学科，西安 710100通信作者：张炜，****************（ORCID： 0009-0009-2951-1115）摘要：目的　探讨肝/脾CT值（CT L/S）、受控衰减参数（CAP）和磁共振质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）在慢性乙型肝炎（CHB）肝脂肪变性患者中的应用价值。

方法　回顾性收集2018年10月—2022年12月在延安大学附属医院行肝脏CT、CAP和MRI-PDFF检查的213例CHB患者的临床资料。

根据MRI-PDFF结果，将213例患者分为单纯CHB组（MRI-PDFF<5%，n= 111）和CHB合并脂肪变性组（MRI-PDFF≥5%，n=102）；其中轻度脂肪变性69例，中度至重度脂肪变性33例。

符合正态分布的计量资料组间比较采用成组t检验；不符合正态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。

绘制Bland-Altman 图，评价两位医师测量MRI-PDFF的一致性。

采用Spearman相关系数分析CT L/S和MRI-PDFF、CAP和MRI-PDFF的相关性。

通过分析受试者工作特征曲线（ROC曲线），计算曲线下面积（AUC），评估CT L/S和CAP对不同程度脂肪变性的诊断价值，并使用DeLong检验比较两种影像诊断方法的AUC。

结果　MRI-PDFF在CHB患者中具有较高的可重复性及稳定性，CT L/S和MRI-PDFF之间呈显著负相关（r=−0.800，P<0.001），CAP与MRI-PDFF之间呈显著正相关（r=0.692，P<0.001）。

肝脏肿瘤的放疗剂量优化《肝脏肿瘤的放疗剂量优化》课题申报一、选题的背景和意义肝脏肿瘤作为恶性肿瘤的一种，已成为严重威胁人类生命健康的疾病。

近年来，随着放疗技术的不断发展和进步，肝脏肿瘤的治疗手段的多样化，放疗在临床中的地位逐渐得到认可。

然而，放疗剂量的优化对于提高治疗效果和减少放疗副作用具有重要意义。

目前，肝脏肿瘤的放疗剂量优化仍然存在一些问题：1）目标区域的剂量选择问题，即放疗剂量是否恰当才能最大程度杀灭肿瘤细胞，同时，尽量减少对正常组织的损伤；2）放疗技术的选择问题，即针对不同肝脏肿瘤的类型和分期选择最优放疗技术；3）放疗计划制定问题，即如何制定适合患者具体情况的个体化放射治疗计划。

因此，本课题拟通过对肝脏肿瘤的放疗剂量进行优化研究，探讨适合不同类型肝脏肿瘤的放疗剂量，改善临床放疗的效果，降低对患者的不良反应，提高治愈率和生存质量。

二、国内外研究现状及分析近年来，国内外关于肝脏肿瘤的放疗剂量优化的研究日益增多。

一方面，国内外学者通过多个机构的合作研究，对不同类型肝脏肿瘤的放疗剂量进行了探索和研究，得出了一些有价值的研究成果。

另一方面，各地医院也在临床应用中对肝脏肿瘤的放疗剂量进行了不同程度的探索，但仍然存在许多问题尚待解决。

国内外研究现状主要表现在以下几个方面：1）放疗剂量的选择：国内外研究学者对肝脏肿瘤的放疗剂量进行了一系列实验和观察，尝试找到最佳的放疗剂量。

一些研究表明，较高剂量的放疗可以取得更好的疗效，但也伴随着更多的不良反应。

因此，确定最适合患者的放疗剂量具有重要意义。

2）放疗技术的选择：肝脏肿瘤类型的不同，对放疗技术的选择也有所差异。

近年来，调强放射治疗技术（IMRT）和体素模型技术（VMAT）在肝脏肿瘤的放疗中越来越受到重视和应用。

但选择何种技术仍然存在争议。

3）放疗计划的制定：放疗计划的制定需要根据肿瘤的位置、大小和分期确定多个参数，但这些参数的选取和优化仍然存在一定的困难。

尤其是在个体化放疗计划制定上，仍然需要大量的研究来完善。

综述与进展CT在肝纤维化及肝硬化诊断中的研究进展罗树林 （河池市中医医院放射科，广西河池 547000）摘要：肝纤维化及肝硬化患者的临床诊断和动态评估，直接关系其是否能够及时得到合理的临床治疗。

为了深入探究CT在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用价值，本文就对CT平扫及增强扫描在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用，CT灌注成像（CTP）在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用，CT能量成像技术在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用，CT分子影像学在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用，进行了分析。

关键词：CT；肝纤维化；肝硬化；诊断肝纤维化及肝硬化都是临床常见的肝脏疾病，同时也是慢性肝脏疾病患者的最终疾病形态。

肝纤维化及肝硬化对患者的肝脏健康有极大的危害，如果不及时采取有效的手段进行治疗，有引起恶变的风险。

临床研究表明，肝纤维化及肝硬化在发病早期如果及时进行干预，其病情是可逆的[1]。

因此，及时准确地对肝纤维化及肝硬化进行诊断，对临床治疗具有重要的指导意义。

当前，肝组织病理学检查是临床公认的肝纤维化及肝硬化诊断“金标准”，在肝纤维化及肝硬化的诊断中有较高的应用价值[2]。

但是该诊断方式属于有创诊断，在诊断过程中会对患者产生一定的创伤，且患者承受着一定的风险，导致其临床应用受到了局限，无法作为肝纤维化及肝硬化患者诊断及动态监测的手段进行推广应用[3]。

随着影像学技术的发展，CT技术在肝纤维化及肝硬化的诊断中逐渐得到了应用。

但传统观点认为，CT仅能够对中晚期肝硬化及其并发症进行诊断，却无法衡量肝纤维化的程度和分期[4]。

近年来，随着CT技术的不断发展，一些新技术逐渐应用到肝纤维化及肝硬化的诊断中，在肝纤维化及肝硬化的诊断和动态评估中均获得了显著的应用效果。

本文就对CT在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用进展进行了阐述，以期为提升这类患者的诊断水平提供参考。

1CT平扫及增强扫描在肝纤维化及肝硬化诊断中的应用临床研究表明，患者从肝纤维化发展到肝硬化是一个动态的过程，且在这个过程中，不同的阶段会伴随出现不同程度的形态学变化。

多排螺旋CT中灌注参数对肝脏占位性病变鉴别诊断的临床价值陈宗杰【摘要】目的探讨多排螺旋C T在鉴别诊断肝脏占位性病变的临床价值.方法收集2016年1月至2017年6月在古浪县人民医院就诊的肝脏占位性病变患者154例,根据临床病理分为3组,A组患者(n=51)为原发性肝癌,B组患者(n=52)为肝脏转移瘤,C组患者(n=51)为肝血管瘤.对患者进行肝脏灌注CT,统计分析肝脏中病灶及周围组织的灌注参数.结果病灶组织灌注CT参数中,HBF指标A组患者明显高于B、C两组,B组明显高于C组(P<0.05);HBV指标A组明显高于B、C两组(P<0.05),B与C组未呈现显著差异(P>0.05);MTT指标中A组明显低于B、C两组,B组明显低于C组(P<0.05).HAP、PVP、TLP指标C组明显高于A、B两组(P<0.05),HAP、TLP指标A组明显高于B组(P<0.05),PVP指标A组明显低于B组(P<0.05).HPI指标在3组间无明显差异(P>0.05).病灶周围肝组织灌注CT参数中,HBF指标C组明显低于A、B组,A组低于B组(P<0.05);HAP指标和HPI指标B组均明显高于A、C两组(P<0.05),A、C组间无明显差异(P>0.05);3组HBV、MTT、PVP、TLP指标未呈现显著差异.正常肝组织灌注CT参数中,MTT指标A组明显低于B、C组(P<0.05),B、C间无明显差异(P>0.05);3组HBF、HBV、HAP、PVP、TLP、HPI指标无显著差异(P>0.05).结论肝占位性病变患者经过灌注CT检查获得的灌注参数在病灶区及病灶周围区具有较大的差异,因此可以认为灌注参数对于鉴别诊断原发性肝癌、肝转移癌、肝血管瘤等有一定临床价值.【期刊名称】《国外医学（医学地理分册）》【年(卷),期】2018(039)001【总页数】4页(P75-78)【关键词】灌注CT;肝脏占位性病变;灌注参数;放射诊断【作者】陈宗杰【作者单位】甘肃省古浪县人民医院放射科,甘肃武威 733100【正文语种】中文【中图分类】R395肝脏占位性病变包括了肝脏良性肿瘤和恶性肿瘤[1-2]，常见良性肿瘤有肝囊肿、肝血管瘤、局灶性结节性增生，恶性肿瘤包括原发性肝癌、肝转移癌等。

肝脏恶性肿瘤是恶性程度最高的肿瘤之一，是目前全球第六大常见恶性肿瘤和第四大癌症相关死亡原因。

其中肝细胞癌（HCC）约占所有肝脏恶性肿瘤的90%［1，2］。

巴塞罗那临床肝癌分期（Barcelona clinic liver cancer，BCLC）是应用最广的HCC临床分期系统，BCLC B期（中期）肝癌是肝癌患者中最大的亚群，对于BCLC B肝癌，BCLC分期推荐行经动脉化疗栓塞术（TACE）作为一线治疗方法。

但近年来，多项临床研究［5-12］发现部分BCLC B期肝癌患者行肝切除术（LR）后显示出优于TACE的疗效，故显然对所有BCLC B期肝癌患者行TACE并不合适。

但是，目前还没有强有力的证据表明，BCLC B期肝癌患者中哪一部分的患者是肝切除术的最佳手术对象。

影像组学作为近年来新兴的一个对医疗图像进行深度特征挖掘的研究方法，其特征反映了肿瘤的异质性，运用在多种恶性肿瘤的临床基于增强CT的影像组学模型对BCLC B期肝细胞癌治疗方式选择的研究进展胡志鹏1，2，孙强1，2，胡泽民1，2，陈伟强1，2*［摘要］影像组学是一个新兴的领域，通过从不同的医疗图像中挖掘高通量的特征数据筛选能够反映肝癌异质性的标记物并建立相应的模型有助于BCLC B期（中期）肝癌的风险分层、治疗反应评估、预后预测，有助于辅助临床决策，为BCLC B期肝癌患者提供个体化治疗方案，提高生存率和治愈率。

本文通过对BCLC B期肝癌的管理策略、影像组学在肝癌中的应用进行综述，进一步探讨了基于增强CT的影像组学模型在对BCLC B期肝细胞癌治疗方式选择中的巨大潜力。

［关键词］影像组学；BCLC B期肝细胞癌；中期肝癌；风险分层；治疗选择doi：10.3969/j.issn.1009⁃976X.2021.02.022中图分类号：R735.7；R445.3文献标识码：A Advances in the selection of therapeutic modalities for BCLC stage⁃B hepatocellular carcinoma based on enhanced CT radiomics modelHU Zhi⁃peng1，2，SUN Qiang1，2，HU Ze⁃min1，2，CHEN Wei⁃qiang1，21.Graduate School of Guangdong Medical University，Zhanjiang，Guangdong524002，China；2.Zhong⁃shan Hospital Affiliated to Sun Yat⁃sen University/Zhongshan People⁃s Hospital，Zhongshan，Guangdong 528400，ChinaCorresponding author：CHEN Wei⁃qiang，*******************［Abstract］Radiomics is a new field by mining high⁃throughput characteristic data from different medical images，screening potential markers that can reflect the heterogeneity of hepatocellular carcinoma and establishing corresponding models are helpful to the risk stratification，treatment response evaluation and prognosis prediction of BCLC stage⁃B（intermediate⁃stage）hepatocellular carcinoma，assist clinical decision⁃making，provide individualized treatment for patients with BCLC stage⁃B hepatocellular carci⁃noma，improve the survival rate and cure rate.This paper reviews the management strategy of BCLC stage⁃B hepatocellular carcinoma and the application of radiomics in hepatocellular carcinoma，then further discusses the great potential of radiomics model based on enhanced CT in the choice of treatment for BCLC stage⁃B hepatocellular carcinoma.［Key words］radiomics；BCLC stage⁃B hepatocellular carcinoma；intermediate⁃stage hepatocellular carcinoma；risk stratification；selection of therapeutic modalities基金项目：中山市科技计划项目（2017B1055）作者单位：1.广东医科大学研究生学院，广东湛江524002；2.中山大学附属中山医院/中山市人民医院普外一科，广东中山528400*通讯作者：陈伟强，主任医师，硕士研究生导师，Email:*******************·综述·决策及预后预测中起到了相当重要的作用，在癌症研究与治疗中变得越来越重要。

肝脏占位性病变的影像学检查周康荣 摘要:肝脏占位性病变的影像学检查,近年来取得了很大进展,无论是病灶的检出率和定性诊断准确率都有很大提高,对肝脏和肝脏病变的血供研究进一步深入。

US和C T在肝脏占位病变的检测中应用最为普遍,敏感性也相仿,但螺旋CT双期或多期增强扫描的定性能力更强,动脉期扫描的价值得到充分肯定,但动脉期的标准、起始时间、持续时间,以及与造影剂注射计划的关系,文献报道比较混乱,作者根据多年的临床和科研资料积累,作了较详细的讨论。

磁共振成像SE T1W、T2W加上快速梯度回波序列动态增强对肝脏占位病灶的诊断尤其定性能力略优于SCT,尤其对小的血管瘤、RN、DN的鉴别意义更大。

作者把肝内占位病变分成多血供和少血供两大类,并对常见病变的CT、M R表现与特征作了扼要介绍。

最后还对肝脏特异性M R造影剂的发展前景以及多层螺旋CT的临床应用价值作了论述。

Imaging Examination of Hepatic Space Occupying LesionsZhou K angrongDepartment of Radiology,ZhongS han Hospital,Shanghai200032Abstract:I n recent years,imag ing examina tio n of the liver,mainly focused on the space occupying or focal le-sions has been developing very fast.W hatever the detectability o r the accuracy of the preo perative diagnosis of the fo-cal liver lesion were sig nificantly improved.T he study on the bloo d supply to the liver and hepatic lesions w as further deepened.U S and the most commonly applied imaging modalities in the examnina tio n of the liver,bo th have similar sensitivity in the detection of the lesions,but dual phase dy namic enhancement SCT is better in the characterization of the lesions,and particularly,its arterial phase is approved to be very valuble.How ever,it is still and quite confus-ing problem as to what is the criteria,initial time,ending time and duration of the enhancement of the arterial phase, as well as the relation w ith the contrast injection protocol.The author discussed it in detail on the basis of his o wn clinical and research data collected in a few years.It is also considered by the author that M RI including SE T1W, T2W and dynamic enhancement with F M PSPGR sequence mig ht be superior to SCT in the diagnosis of the focal liv er lesions,especially small hemangioma,RN and DN.A ccording to the deg ree of the blood supply,the lesio ns can be divided into tw o catego ries:hy pervascular and hypov ascular.T ha t may be helpful fo r differentiation of the diseases on the images.CT findings and features of some co mmon diseases of the liver were presented briefly in this series.Final-ly,the futute development of specific liver M R contrast agents such as M n-DPDP,SPIO,and the present or future applicatio n of the new CT scanner,namely multislice SCT were also involved in the discussion and evaluation. 随着U S、CT和M RI等影像学检查技术的不断发展,以及临床经验的积累,肝脏占位性病变尤其小病灶的检出率明显提高,术前诊断准确性也得以提高。

DWI中不同b值对肝脏小病灶诊断价值的探讨【摘要】目的通过选择DWI中的不同b值，探讨检出肝脏小病灶的价值。

方法对27例肝脏小病灶患者(其中包括肝囊肿5例、肝血管瘤6例、肝癌8例、肝转移瘤8例)进行MRI平扫、动态增强扫描及不同b值的DWI(50 s/ mm2、200s/ mm2、400 s/ mm2、600 s/ mm2、700 s/ mm2、1000 s/ mm2)，比较不同b值发现病灶的能力。

结果 27病例共89个小病灶，b值为50 s/ mm2时，显示小病灶数89个，随着b值的增加，显示小病灶的个数依次减少，分别为78个、45个、38个、29个、20个，假阴性率明显增加;图像质量用好、中、略差、差分级，b值为50 s/ mm2时，图像质量最好，随着b值的增加，图像质量逐渐下降。

结论低b值能更敏感地检测出肝内小病灶，是MR的有益补充。

【关键词】弥散加权成像;弥散系数;肝脏;小病灶[Abstract] Objective By selecting different diffusion coefficient (b value) in DWI， to approach the worth of detecting small focuses in live. Methods Twenty-seven patients whose small focuses (including five cases of hepatic cyst， 6 cases of hepatic hemangioma，8 cases of liver cancer， 8 cases of liver metastases) were all scaned by ordinary MR， dynamic contrast-enhanced and DWI which applied different b values (50 s / mm2 ， 200 s / mm2， 400 s / mm2， 600 s / mm 2， 700 s / mm2， 1000 s / mm2 ). The capacities of different b values were compared. Results Eighty-nine focuses were detected in 27patients， when b value was 50 s / mm2， all focuses were detected.As b value increasing， the number of focuses detected obviously turned low to78， 45， 38， 29， 20 respectively; image quality was graded into 4 levers (good， satisfied， unsatisfied， bad)， when b value was 50 s / mm2， images were best. As the b value increasing， the image quality turn bad. Conclusion when b value is low，DWI can detect small focuees more sensitive .The DWI can be a useful complement for ordinary MRI.[Key words] diffusion-weighted imaging; diffusion coefficient; liver; small focuses;常规肝脏MRI由于信息量多，有较强的肝脏病变诊断能力，但对于检测小于2cm肝脏小病灶敏感性不足，尤其对原发性小肝癌检出率仅为33%[1]，弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)是一种新的MR功能成像技术，是非侵入性检查，是在活体细胞水平探测生物组织的微动态和微结构变化，成像原理有别于常规MRI，有希望检测更微小的组织学变化，从而使肝脏细小病灶的早发现、早诊断成为可能[2-4]。

抗肿瘤药临床试验影像终点程序标准技术指导原则（征求意见稿）国家药品监督管理局2020年4月目录一、前言 (1)二、背景 (2)三、临床试验影像的设计考虑 (3)3.1 设立独立评估委员会的考虑 (4)3.2 影像源数据的规范化 (5)3.2.1 影像检查方式 (5)3.2.2 扫描协议的标准化 (6)3.2.3操作人员资质及培训 (7)3.2.4 影像扫描设备管理的规范化 (8)3.2.5 影像源数据规范化的其它考虑 (9)3.3 影像评估数据的规范化 (10)3.3.1 评估标准 (10)3.3.2 评估频率 (12)3.3.3 评估流程的设计考虑 (13)3.3.4 评估者的资质及培训 (15)3.4 其它设计考虑 (18)四、实施 (18)4.1 申请人职责 (18)4.2 研究者职责 (20)4.3 影像CRO职责 (20)五、影像数据的质量保障 (23)5.1 数据锁定及修改的考虑 (24)5.2 审评数据清单 (26)六、总结 (27)参考文献 (27)附件1 影像章程的规范化和科学性建议 (29)附件2 上市申请影像相关资料清单 (31)一、前言1抗肿瘤药是当前全球新药研发的热点之一，随着肿瘤治2疗手段的逐渐丰富，患者的生存期不断延长，客观缓解率3(objective response rate, ORR)和无进展生存期(progression free 4survival, PFS)等基于医学影像评估结果的替代终点，越来越5多地被作为支持新药上市的关键研究的主要终点。

目前临床6影像学中影像处理、信息传输等已经具备了一定程度的标准7化，并在临床实践中被广泛应用。

临床或影像科医师对医学8影像进行分析和诊断时，通常以主观判断及优势的病灶测量9为主，不需要系统性的量化评估也能满足临床对影像诊断的10需求。

但在临床试验中，影像检查及评估过程的差异可导致11相关测量误差增加、临床试验终点评估变异增大，最终影响12临床试验结果，因而临床试验影像程序的标准化在以影像评13估为主的临床试验中变得十分重要。

肝脏占位性病变应用CT多期增强扫描的意义-放射医学论文-基础医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——肝脏占位性病变是指广义的肝脏肿瘤，分为良性占位和恶性占位性病变，良性占位常见的病变有肝囊肿、肝血管瘤、肝细胞腺瘤、肝包虫病、局灶性结节性增生等；恶性占位病变常见原发性肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移瘤等。

这些肿瘤组织的来源和病理特性不同，预后差异也很大，但在临它们常表现出类似的临床症状或体征[1].因此，正确的诊断和鉴别对临床治疗具有重要的意义。

目前，临床常用的检查方式为CT检查，它在诊断方面做出了极大的贡献，但普通CT平扫在诊断准确率方面存在一定的局限性，增强扫描作为普通CT平扫的补充，在诊断肿瘤方面发挥着重要的作用[2].因此，本次研究以56例患者作为研究对象，探讨CT多期增强扫描在其中的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年8月~2014年5月我院收治在我科进行CT检查的56例肝脏占位性病变患者作为研究对象，将其根据诊治先后分为对照组与观察组，每组28例。

对照组男性17例，女性11例，年龄32~72岁，平均年龄（46.62.1）岁，病灶最大直径在1.4~12.6cm间，平均直径为（8.61.2）cm,其中单发病灶者21例，多发病灶者7例；观察组男性19例，女性9例，年龄33~74岁，平均年龄（45.63.1）岁，病灶最大直径在1.5~13.4cm间，平均直径为（7.61.3）cm,其中单发病灶者25例，多发病灶者3例。

所有病例全部经手术或穿刺活检后组织病理学检查证实。

两组患者一般资料（年龄、性别、疾病类型、病灶直径等）经统计学分析，差异无统计学意义（P0.05），可进行比较。

1.2 病例选取标准所有患者均符合肝脏占位性病变的相关诊断标准，患者均自愿参与本次研究，无心肝肾严重疾病者。

排除资料不全、碘过敏者及精神疾病者。

1.3 检查方法采用东芝Aqullion 层螺旋CT机，Vitrea2工作站，Optivantage双泵高压注射器，非离子型对比剂碘海醇（300mgI/ml）。