甲状腺微小乳头状癌59例临床分析

１３０６　ＳＵＺＨＯＵ　ＵＶＩＶＥＲＳＩＴＹ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＳＣＩＥＮＣＥ　２０１０；３０（６）　

甲状腺微小乳头状癌５９例临床分析　

翟晓峰　

（南通市第一人民医院普外科，江苏南通２２６００１）　

摘要：目的探讨甲状腺微小乳头状癌的诊治方法。方法分析经手术及病理证实的甲状腺微小乳头状癌５９　

例的临床资料。结果Ｂ超提示或可疑甲状腺微小乳头状癌（肿块实性不均匀低回声，形态不规则，边界不清晰；伴　有微小钙化；血流分布以内部丰富血流为主）共４１例；对Ｂ超提示和可疑病例均行Ｂ超引导下细针穿刺病理检查，　

确诊３１例；所有病例均行术中冰冻切片检查，确诊５７例；５８例行患侧腺叶加峡部切除，同时行患侧中央区淋巴结清　

扫。结论高分辨率超声、Ｂ超引导下细针穿刺病理检查及术中冰冻切片联合应用可提高甲状腺微小乳头状癌诊　断率；甲状腺微小乳头状癌具有低侵袭性，患侧腺叶加峡部切除同时行患侧中央区淋巴结清扫是可行的。　

关键词：甲状腺；微小乳头状癌　中图分类号：Ｒ７３６．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７３—０３９９（２０１０）０６—１３０６—０２　

甲状腺微小乳头状癌是指甲状腺癌原发病灶的最大直　径≤１ｃｍ的乳头状癌…。随着健康体检的普及和高分辨率　超声的广泛应用，以及细针穿刺病理检查的广泛开展，一些　无症状或因良性疾病手术时偶然发现的甲状腺微小癌检出　率逐年增高。现就我院２００２年１月至２００９年１２月手术的　５９例甲状腺微小乳头状癌的临床特点分析如下。　１　临床资料　

１．１一般资料　

男８例，女５１例。年龄１８—７２岁，中位年龄４１．７岁。　

肿瘤单发１６例。合并甲状腺腺瘤１１例，合并结节性甲状腺　

收稿日期：２０１０—０７—２６作者简介：翟晓峰（１９６３一），男，江苏南通人，副主任医师，医学学士，研究方向为内分泌外科及胃肠外科。　

！矫　．　！矫　出不　．　．　币　．　不　！绵　不　．　．　希　乖　乖　乖　乖　乖　

（２）多发性硬化（ＭＳ）：胼胝体是ＭＳ病灶分布的特殊敏感　

区，约占５０％一９０％，病灶多位于胼胝体和透明隔交界面，　

呈圆形或卵圆形，表现为与侧脑室相连的异常信号灶，由室　管膜下呈放射状突入胼胝体内，致胼胝体边界凹凸不平，以　

Ｔ２ＷＩ矢状位显示最清楚，具有相对特征性　Ｊ，与ＭＢＤ急性　

期弥漫性受累和亚急性期胼胝体选择性累及中层呈典型的　

“夹心蛋糕”征的异常信号表现特点不同，两者鉴别不难。　此外，ＭＳ以中青年女性多见，常表现为发作性加重和自发缓　

解，激素治疗有一定效果；ＭＢＤ患者多有长期慢性饮酒史，　中老年男性多见。（３）胼胝体区肿瘤：肿瘤为占位性病变，　

有明确的局部占位征象，并随时间的延长而增大。　

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　苏州大学学报（医学版）２０１０；３０（６）　１３０７　

肿２９例，合并桥本甲状腺炎３例。甲状腺微小乳头状癌直　

径０．３一１．０　ｃｍ。　

１．２检查　

均行Ｂ超检查，Ｂ超提示和可疑病例均行Ｂ超引导下细　

针穿刺病理检查，所有病例均行术中冰冻切片检查。　

１．３手术方式　

术前、术中确诊的患者，行患侧腺叶加峡部切除，同时行　

患侧中央区淋巴结清扫。　

１．４结果　

Ｂ超提示甲状腺微小乳头状癌２７例，可疑甲状腺微小　

乳头状癌１４例。Ｂ超引导下细针穿刺病理检查确诊３１例。　

术中冰冻切片检查确诊５７例，２例术后石蜡切片诊断为甲状　腺微小乳头状癌。２例术后确诊的患者，１例二次手术切除　

患侧腺叶及峡部加中央区淋巴结清扫，另外１例患者拒绝再　次手术。１９例患者中央区淋巴结有癌转移（３２．８％）。２例　

患者分别在术后２年和３年出现患侧颈部淋巴结转移，这２　例患者均有中央区淋巴结转移，行功能性颈淋巴结清扫术。　

其他患者均在随访中，目前无复发和远处转移表现。　

２讨论　

本组男女比例为１：６．４，与文献报道相仿，与甲状腺癌总　的发病性别比１：３比较，女性患者比例明显高，其发生可能与　

性激素水平有一定的关系　。甲状腺微小乳头状癌因其病　灶小，缺乏临床表现，多由于合并甲状腺其他良性疾病就诊　

或健康体检时发现。本组４３例因为甲状腺其他良性疾病就　

诊，１６例健康体检时Ｂ超发现。超声是理想的检查方法。　典型的声像图为实性不均匀低回声，形态不规则，边界不清　晰，常伴有微小钙化，血流分布以内部丰富血流为主　Ｊ。本　

组超声特点：肿瘤包膜完整或不完整，边界模糊不清；内部以　低回声为主，均质或不均质，后方回声衰减；可有沙粒样或斑　

块状的强回声钙化灶伴后方回声；瘤体周边或内部血流丰　

富。本组瘤体直径在０．８～１．０　ｃｍ的超声检查无漏诊，漏诊　

病例直径在０．３—０．８　ｅｌｉｓ，均合并结节性甲状腺肿或桥本甲　

状腺炎，因为肿瘤小，超声图像表现不典型。这说明超声对　较大结节能很好检出，但对多发结节病变，由于多发结节呈　

混合型表现，容易忽视微小结节的影像，造成漏诊。　

目前国内外对甲状腺微小结节实行超声引导下细针穿　

刺，术前可明确其性质。本组有４１例患者行超声引导下细　针穿刺，确诊３１例。未能确诊的１Ｏ例中，７例因为瘤体小，　

未能取到肿瘤组织，２例虽然取到肿瘤组织，但细胞学表现　不典型未能明确诊断。微小乳头状癌因其瘤体较小，对穿刺　

技术有较高的要求，同时要求病理科医生对其细胞学表现有　

相当的认知和判断能力。我们由经验丰富的Ｂ超及病理科　医生协同穿刺，在高分辨率超声引导下，以保证对病灶的准　确穿刺，尤其是多发肿瘤时对可疑病灶的准确穿刺。病理科　

由穿刺细胞学专职医生读片，对可疑病例及时请外聘专家网　上远程会诊以提高诊断准确率。　

术中冰冻切片病理检查准确率高。假阴性原因主要受　

标本选材和切片取材部位的影响，有些甚至需连续切片才可　以发现。本组所有病例均行术中冰冻切片检查，２例未能诊　

断的病例是因为腺体多发结节，肿瘤体积小深藏于腺体中　间，行冰冻切片检查时未能取到肿瘤组织。　

由于缺少前瞻性的实验研究，对于甲状腺微小癌的治疗　

直存在争议，主要焦点集中在是否手术及手术范围上。随　着近年来研究的深入，许多西方国家已把全或近全甲状腺切　

除术作为甲状腺微小癌的治疗方法。国内学者主张对术前、　术中确诊的患者行近全甲状腺或患侧甲状腺叶切除术加中　

央区淋巴结清扫　。本组５８例患者行患侧腺叶及峡部切除　

加中央区淋巴结清扫，近１／３（１９／５８）患者有中央区淋巴结　转移，与文献［４］报道相仿。结合本组随访情况，笔者认为对　

于甲状腺微小乳头状癌患者行患侧腺叶加峡部切除，同时清　扫中央区淋巴结是比较合理的术式。文献报道常规尸检的　

甲状腺隐匿性或微小癌检出率为３％一３６％，甲状腺良性结　节行甲状腺切除患者，微小乳头状癌的发生率达到７．１％，说　

明甲状腺微小癌的发生率较高而生物学行为相对良好　Ｊ。　

综上所述，高分辨率超声、Ｂ超引导下细针穿刺病理检　查及术中冰冻切片联合应用可提高甲状腺微小乳头状癌诊　

断率，确诊的患者行患侧腺叶及峡部切除加中央区淋巴结清　

扫是可行的。　

参考文献　

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