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新生儿窒息（2016年版）一、新生儿窒息标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为新生儿窒息（ICD-10: P21.900）（二）诊断依据.根据实用新生儿学（第四版）（人民卫生出版社）,临床诊疗指南-小儿内科分册（中华医学会编着,人民卫生出版社）,诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）1.有导致窒息(de)高危因素；2. 出生时有严重呼吸抑制、至生后1min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分；包括持续至出生后5min仍未建立有效自主呼吸且Apgar 评分≤7分或出生时Apgar评分不低、但至出生后5min降至≤7分者；3.脐动脉血气分析：pH<7.15；4. 除外其他引起低Apgar评分(de)病因.（三）治疗方案(de)选择.根据实用新生儿学（第四版）（人民卫生出版社）,临床诊疗指南-小儿内科分册（中华医学会编着,人民卫生出版社）,诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）.1.窒息复苏治疗：根据出生窒息情况进行合理复苏,包括气管插管.依照具体流程图进行.2.基础治疗：维持适中环境温度、合理给氧、呼吸支持；3.多器官功能损害(de)治疗：改善脑、心、肾、肺、胃肠、肝等组织脏器损伤,并对症支持治疗.4.控制并减轻脑水肿；5.维持血糖正常水平；6.预防或治疗DIC；7.评估及随访组织脏器损伤程度及预后,尤其神经系统.（四）标准住院日为10-15天.（五）进入路径标准.1.第一诊断必须符合新生儿窒息ICD-10: P21.900疾病编码.2.当患儿同时具有其他疾病诊断,只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断(de)临床路径流程实施时,可以进入路径.（六）住院期间(de)检查项目1.必需检查(de)项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）监测动脉血气、电解质和血糖；（3）血生化全套、凝血功能、心电图、胸片、头颅超声.2.根据患儿病情可选择(de)检查项目：（1）脑电图、头颅MRI、脑功能监测、腹部超声.（七）治疗方案与药物选择.1.维持良好(de)通气换气功能,根据患儿情况选择合适(de)呼吸支持方式及用氧浓度；2.维持良好(de)循环,必要时应用血管活性药物；3.维持血糖正常高值；维持电解质平衡；4.控制惊厥：首选苯巴比妥,负荷量为20 mg/kg, 静脉缓慢注射或肌注,负荷量最大可达30 mg/kg,12 h后予维持量5 mg/ kg/d, 一般用到临床症状明显好转停药.5.降低颅内压：适当限制静脉输液量,必要时应用药物降低颅内压；6.胎龄≥35周,出生6小时内(de)中重度窒息建议亚低温治疗；7.评估及随访组织脏器损伤程度及预后,尤其神经系统.（八）出院标准.1.生命体征平稳,各组织脏器损害好转；2.能自行完成奶量,体重增长良好.（九）变异及原因分析.1.体重<2500g；2.出现其他严重并发症,如肾功能衰竭、肝功能衰竭、坏死性小肠结肠炎等.二、新生儿窒息临床表单适用对象：第一诊断为新生儿窒息（ICD-10: P21.900）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：出生时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-15天。
新生儿窒息复苏操作规范一、操作目的提高新生儿窒息抢救的成功率，同时尽量减少和避免并发症的发生。
二、评估要点1、分娩前评估胎儿宫内情况，是否有发生窒息的可能。
2、早产儿、高危儿均应行复苏准备。
三、用物准备新生儿辐射台、新生儿喉镜、各种型号气管套管、金属芯、胶布、剪刀、氧源、吸引设备（吸引器、吸痰管）、复苏气囊及面罩、听诊器、大浴巾、必要时备保鲜膜。
四、操作要点1、防止热量散失置新生儿于辐射热源保暖区；消毒浴巾擦干身体及头部，移去湿毛巾。
2、建立通畅呼吸道(1)迅速摆正体位：仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫。
(2)清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液。
(3)粘稠颗粒状羊水污染时，行气管插管吸净下呼吸道胎粪。
3、诱发呼吸进行触觉刺激：轻拍足底或足跟，按摩背部。
4、上述措施 20 秒内完成。
5、评估新生儿，观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标。
进行决策。
6、面罩气囊人工呼吸（新生儿无呼吸或心率<100 次/分钟）。
(1)取复苏囊接氧气源（100%浓度氧）。
(2)选择合适面罩。
(3)上面罩，检查通气。
(4)人工呼吸 15-30 秒检查心率，数 6 秒乘10。
7、胸外按压100%浓度氧正压呼吸15-30 秒。
心率<60 次/分钟，或介于60-80 次/分钟之间且无上升趋势（口述）。
(1)摆正体位，仰卧于硬垫上，颈部适度仰伸。
(2)按压（拇指法及双指法）部位：胸骨下 1/3。
压力：使胸骨下陷 1.3-1.8cm。
速率：120 次/分钟。
(3)同时进行人工呼吸 100%浓度氧正压呼吸，40-60 次/分钟，比率 3 ：1。
8、气管插管(1)摆体位：同上。
(2)插入喉镜找声门：右手稳住胎头，左手握镜，喉镜叶片沿舌面滑入，顶端达会厌部。
轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门。
（若20 秒不能插入，退出叶片，面罩人工呼吸后再插）(3)插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子，看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平，右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯。
(完整版)新生儿窒息复苏手册1. 引言新生儿窒息是指新生儿在出生后不能正常呼吸和维持自主呼吸的一种状况。
它是婴儿死亡和神经系统残疾的主要原因之一，因此对于医务人员和家长来说，研究和了解新生儿窒息的复苏手册至关重要。
2. 新生儿窒息的识别和评估- 2.1 识别窒息：当新生儿无法进行自主呼吸，肌肉松弛，心跳减慢或停止，脸色变青时，可能存在窒息状况，应立即警惕。
- 2.2 评估窒息严重程度：使用Apgar评估法对新生儿窒息的严重程度进行评估，包括心率、呼吸、肌张力、刺激反应和皮肤颜色五个方面，每个方面给予0-2分，总分为0-10分。
- 2.3 识别窒息原因：新生儿窒息的原因有很多，包括胎儿窘迫、胎盘早剥、母体镇静药物等。
及时识别和排除窒息原因对于复苏非常重要。
3. 新生儿窒息复苏流程- 3.1 确保通畅呼吸道：采用头后仰、颈部稍后屈的姿势，检查呼吸道是否存在异物，及时清除。
- 3.2 过度通气：通过给予面罩辅助通气，确保恢复正常呼吸。
决定通气分量时需要注意，避免过度通气导致气压过高。
- 3.3 心肺复苏：若婴儿的心跳停止，需要进行心肺复苏。
按照压、暂停、吹的步骤进行，包括按压新生儿胸骨、暂停按压进行呼气，以及给予辅助呼吸。
- 3.4 药物治疗和进一步措施：若经过以上措施仍未能恢复新生儿正常呼吸和心跳，需要考虑使用药物进行治疗，并迅速采取进一步措施转运患儿至儿科医院。
4. 家长应知- 4.1 研究相关知识：家长应接受婴儿窒息复苏相关培训，掌握基本的窒息复苏技能，以应对紧急情况。
- 4.2 保持冷静：在窒息紧急情况下，家长要保持冷静，快速采取行动，并及时求助医务人员。
- 4.3 定期检查婴儿环境：确保婴儿的睡眠环境安全，避免窒息风险。
5. 结论新生儿窒息是一种危险且紧急的情况，对医务人员和家长来说必须掌握相应的复苏手册。
通过正确的识别、评估和采取相关复苏措施，我们能够及时挽救婴儿生命并减少神经系统残疾的发生。
2016年新生儿窒息复苏操作考核评分标准
操作者姓名操作名称新生儿窒息复苏得分
操作项目操作内容分值扣分
一、用物准备检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好；了解产妇及胎儿一般情况。
1、新生儿保暖设备； 1
2、氧气源； 1
3、复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、负
压吸引器、胃管、注射器、听诊器；
3 4、必要的复苏药物：1:10000肾上腺素、生理盐水。
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二、快速评估提问：足月吗？羊水清吗？肌张力好吗？有呼吸或哭声吗？（其中一项
为“否”马上准备复苏）
复苏整个过程评估内容：呼吸、心率
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三、实施要点1、初步复苏
（1）保暖 2 （2）摆正体位：肩部垫高2-3cm，头轻度仰伸位（鼻吸气位）。
5 （3）清理呼吸道（先吸口再吸鼻）：吸引时间〈10S/次，吸引器的负压
不超过100mmHg。
（用力吸引的话可能导致喉痉挛，心动过缓和自主呼
吸延迟。
使用吸鼻器时，先压缩胶泵，把空气排出少许。
）
羊水胎粪污染时的处理：先评估新生儿有无活力，如无活力，采用胎
粪吸引管进行气管内吸引。
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（4）快速擦干全身，拿掉湿毛巾。
3 （5）刺激：
托背方法：用手掌托起小儿背部，从颈部至腰部反复按摩来回1-2次。
弹足底法：以食指弹打足部掌心位置，重复1-2次。
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（6）重新摆正体位。
2 （7）评估心率、呼吸。
（以上步骤在30S内完成） 2 2、正压通气、氧饱和度监测
（1）指征：呼吸暂停或抽泣样呼吸、心率﹤100次/分。
3 （2）气囊面罩正压通气：
1）左手拇指和食指将面罩扣于口鼻部，并将下额轻微抬起，右手挤压
气囊，正压通气的压力为20—25cm水柱。
2）频率：40—60次/分。
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（3）固定氧饱和度监测探头。
3 （4）评估：（通气时间为30S，在第20S左右评估心率）
1）有自主呼吸、心率≥100次/分、血氧饱和度达到目标值→停止心
肺复苏
2）自主呼吸不充分或心率﹤100 次/分→继续气囊面罩或气管插管
正压通气，并检查胸廓运动，检查及矫正通气操作。
3）心率﹤60 次/分→（气管插管）正压通气并开始胸外按压。
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3、喉镜下经口气管插管
（1）指征：需要气管内吸引清除胎粪时；气囊面罩正压通气无效或要
延长时；胸外按压时；经气管注入药物时；特殊复苏情况如先天性膈疝
或超低出生体重儿。
（2）方法：
1）右手稳住胎头；
2）左手持喉镜，喉镜叶片沿舌面右边滑入，将舌头推至口腔左侧，推
进镜片顶端到达会厌软骨谷；
3）轻轻上抬镜片，暴露声门；
4），右手持气管导管沿口腔右侧插入气管导管，将管端置于声门与气管
隆凸之间，接近气管中点；
5）右手将管子固定于患儿上腭，左手小心退出喉镜；
6）检查管子位置是否正确；（以上步骤在20秒内完成）
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（3）插管位置正确判断：胸廓起伏对称；听诊双肺呼吸音一致，且胃
部无呼吸音；无胃部扩张；呼气时导管内有雾气；心率、肤色和新生儿
反应好转。
（4）胸外按压与正压通气配合，连接100%氧气。
2 （5）考虑脐静脉插管。
1 4、胸外按压
（1）按压部位：两乳头连线中点的下方（胸骨下1/3） 5 （2）按压深度：前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。
5 （3）按压与放松比例：按压时间稍短于放松时间。
5 （4）胸外按压与正压通气比例为3：1，即90次/分按压和30次/分呼
吸。
（时间不超过45-60秒）
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（5）评估：（30S后重新评估心率）
1）患儿心率＞100次/分，有自主呼吸，氧饱和度达到目标值，肌张力
恢复，→复苏后护理。
2）心率仍﹤60 次/分→继续胸外按压，考虑使用肾上腺素。
3）心率持续﹤60 次/分→考虑扩容及其他。
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四、总体评价态度严肃认真，作风严谨。
操作熟练，动作敏捷，迅速，连贯。
操作手法准确，顺利。
关爱新生儿观念强。
操作速度：完成时间限3分钟
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