骨肿瘤鉴别诊断共51页

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肿瘤基质表现特点
• 软骨类肿瘤:常见钙化 • 成骨组织肿瘤:产生肿瘤骨 • 纤维组织肿瘤:不完全性骨化,可均匀性密
度增高呈“毛玻璃”样, 如骨纤维异常增 殖症
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骨膜异常改变
• 良性肿瘤:骨膜反应生长慢、骨化、骨皮 质膨胀、肥厚
• “葱皮样”骨膜反应: 尤文氏肉瘤 • “日光样”骨膜反应: 成骨肉瘤 • 骨膜三角: 恶性骨肿瘤的特征改变,有时可
见于化脓性骨髓炎
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肿瘤在横断面的位置
• 中心性: 内生性软骨瘤、 单发性骨囊肿 • 偏心性: 巨细胞瘤、 骨肉瘤 • 皮质: 非骨化性纤维瘤、 骨样骨瘤 • 骨干旁: 骨软骨瘤、皮质旁软骨瘤、骨干
旁骨肉瘤
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影像学表现
表现为骨性突起，其皮质与正常骨皮质相连， 背离关节方向生长，基底部可带蒂或宽基底，软 骨帽可见钙化。位于扁骨或不规则骨者多形态不 规则。
多发性者形态多不规则，干骺端可增粗变宽， 骨骼关节变形等。
恶变：软骨帽钙化溶解减少或消失，瘤体出现骨质 破坏，周围形成软组织肿块。
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肿瘤在长轴上的位置
• 骨骺端: 巨细胞瘤、软骨母细胞瘤
• 干骺端: 骨软骨瘤、单纯性骨囊肿、 骨肉 瘤、非骨化性纤维瘤
• 骨干: 尤文氏肉瘤、 非骨化性纤维瘤、 单纯性骨囊肿、 动脉瘤样骨囊肿、 内生 性软骨瘤、 骨母细胞瘤、 骨纤维异常增 殖症

通过X线、CT、MRI等影 像学检查，观察肿瘤的大 小、形态、位置及与周围 组织的关系。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除 标本进行病理学检查，确 定肿瘤的性质。
骨肿瘤的治疗方案
良性骨肿瘤
对于良性骨肿瘤，如骨囊肿、动 脉瘤样骨囊肿等，可采用刮除植 骨、病灶切除等手术方法进行治
疗。
恶性骨肿瘤
对于恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、尤因 肉瘤等，需进行广泛或根治性手术 切除，并配合化疗、放疗等综合治 疗方法。
01 CT检查可以更清晰地显示骨肿瘤的形态、大小和
位置，尤其是对软组织成分的显示更为敏感。
02
CT检查可以观察到骨肿瘤对周围组织的侵犯程度， 有助于判断肿瘤的分期和预后。
MRI检查
MRI检查具有高分辨率和高敏感性的特点，可以 清晰地显示骨肿瘤及其周围软组织的结构和形态。
MRI检查有助于发现早期骨肿瘤，并能够提供更 多关于肿瘤性质和生长方式的信息。
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤的鉴别
发病年龄
原发性骨肿瘤多见于青少年和儿童， 而转移性骨肿瘤则多见于中老年人。
病理学特征
原发性骨肿瘤的组织学特征较为单一， 而转移性骨肿瘤的组织学特征则可能
因原发肿瘤的不同而有所差异。
发病部位
原发性骨肿瘤多发生在四肢长骨和扁 骨，而转移性骨肿瘤则可能发生在任 何骨骼部位。
如骨肉瘤、尤因肉瘤等，生长迅速，易发生转移， 对患者的生命威胁较大。
03 介于良恶性之间的骨肿瘤
如骨纤维异常增殖症等，其生物学行为和预后介 于良恶性之间。
骨肿瘤的组织学特点
01 良性骨肿瘤
组织结构清晰，细胞形态规则，核分裂像少。
02 恶性骨肿瘤
组织结构紊乱，细胞形态不规则，核分裂像多。

肿瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤等
转移性骨肿瘤：如乳腺癌、肺癌等转移到 骨组织
原发性骨肿瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤等起 源于骨组织
骨肿瘤的病因和发病机制
遗传因素：某些基因突变可能导致骨肿瘤的发生 环境因素：长期接触某些化学物质或辐射可能增加骨肿瘤的风险 病毒感染：某些病毒感染可能导致骨肿瘤的发生 免疫系统异常：免疫系统异常可能导致骨肿瘤的发生
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MRI检查
MRI是骨肿瘤 诊断的重要手 段之一
MRI可以清晰 地显示骨肿瘤 的形态、大小 和位置
MRI可以区分 骨肿瘤的良恶 性
MRI可以评估 骨肿瘤对周围 组织的侵犯程 度
MRI可以评估 骨肿瘤的治疗 效果
骨扫描检查
骨扫描检查可以检测到骨肿 瘤的早期病变
骨扫描检查是骨肿瘤诊断的 重要手段之一
骨扫描检查可以评估骨肿瘤 的恶性程度和预后
骨肿瘤的症状和体征
疼痛：最常见的症状，表现为持续性、进行性加重的疼痛 肿胀：局部肿胀，可伴有发热、发红等炎症表现 功能障碍：关节活动受限，肌肉萎缩等 病理性骨折：骨肿瘤发展到一定程度，可能导致病理性骨折 转移症状：骨肿瘤晚期可能出现转移症状，如肺转移、肝转移等
03 骨肿瘤的诊断方法
X线检查
骨肿瘤的X线表现： 骨质破坏、骨膜 反应、软组织肿 块等
类型。
确诊诊断
病史采集：了解患者年龄、性别、职业、生活习惯等 体格检查：观察患者体态、皮肤、关节等 影像学检查：X线、CT、MRI等 病理学检查：活检、细胞学检查等 实验室检查：血常规、生化、免疫等 诊断标准：根据临床表现、影像学和病理学结果进行综合判断
分期诊断
初步诊断：通过临床表现、影像学检查等初步判断骨肿瘤的可能性 病理诊断：通过活检或手术切除获取组织样本，进行病理学检查确定肿瘤类型 分期诊断：根据肿瘤的大小、位置、侵犯范围等确定肿瘤分期 治疗方案制定：根据分期结果制定相应的治疗方案，如手术、放疗、化疗等

原发恶性骨肿
瘤骨肉瘤
44.6%
软骨肉瘤
14.2%
纤维肉瘤
6.6%
骨髓瘤
6%
尤文肉瘤
4.6%
恶性骨巨细胞瘤 4%
常见骨肿瘤的好发部位
• 干骺端—骨肉瘤、软骨瘤、软骨肉瘤、骨 软骨瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等。
• 骨端、骨骺—骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、 • 骨干—纤维结构不良、小圆细胞性肿瘤。 • 骨皮质—骨样骨瘤、纤维性骨皮质缺损症。 • 中轴骨—骨髓瘤、转移瘤、软骨性肿瘤、
脊索瘤。 • 关节—滑膜瘤、滑膜软骨瘤、色素结节性
滑膜炎
常见骨肿瘤好发年龄
• 1 岁以下：成神经细胞瘤。 • 1-10 岁：长骨尤文氏瘤。 • 10-20 岁：骨肉瘤、软骨母细胞瘤、尤文
氏瘤（扁骨）。 • 20-30 岁：巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤。 • 30-40 岁：巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉
肿胀为主，边缘不甚清，范围广泛，质地较
软和呈韧性，压痛明显，有的有搏动或波动。
c、 畸形：影响骨髓发育的良恶性肿瘤
或病理性骨折均可造成局部各种类型的畸形。
● 全身表现：良性骨肿瘤很少引起全
身表现。
恶性骨肿瘤早期亦多缺乏全身性表
现，但随肿瘤增长逐渐出现食欲不振，乏力，
消瘦，贫血甚至发热等。晚期则出现恶病质。
影X 像线 学表 检现
查
骨皮质 骨膜反应
膨胀性
浸润性
清
不清
多有存留、 溶骨性不规则破坏 全溶破坏
者少
完整或变 早期即可有破an三角，
日光状、葱皮状）
软组织影像
B超、DSA、CT、 MRI、ECT、PET
病理
细胞形态
其他
转移

1.骨的原发肿瘤，良性多于恶性，约3：1 2.在良性肿瘤中，骨软骨瘤占首位，次为巨细胞瘤。
恶性肿瘤（占全身所有恶性肿瘤的1.5%）中，骨 肉瘤居首位，占原发骨恶性肿瘤的30%，其次是 软骨肉瘤和纤维肉瘤。通常骨肉瘤为软骨肉瘤的 1~2倍，纤维肉瘤的3-4倍。
.
按年龄因素
年龄对X线诊断极为重要。诊断时不知道 年龄，会给诊断增加许多困难。因为不 同的年龄组各有其好发的肿瘤。
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4、 骨膜反应：炎症的骨膜反应开始常 不规则，以后逐渐趋向成熟，由不整到 光滑而规则。骨肿瘤开始常较光滑，随 后变为模糊、残缺中断或破坏消失。
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5、 软组织改变：骨感染多为软组织肿 胀，边界不清。肿瘤多为软组织肿块， 恶性肿瘤在骨破坏周围形成软组织肿块， 其中又有瘤骨，则是骨肉瘤X线诊断的重 要依据
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Hale Waihona Puke X线检查的目的为排出临床可疑疾患，或由 于临床诊断不明而期望通过X线检查找出病 因，协助确定病变范围和程度，确立相应的 治疗方案。因此，X线诊断应力求具体。若 不能肯定，应考虑几种可能性，并提出何者 可能性最大。
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谢谢大家！
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2、 胸骨肿瘤，一般不论年龄和表现如何，恶性者 远多于良性。
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（六）良性肿瘤恶变与单发、多发 以及合并症的关系
单发性骨软骨瘤仅有1%的恶变，而多发性的恶变率 则高达11—25%，尤多见于宽基底和位于骨盆、脊柱、 肩胛骨、肋骨等处者。因此这些部位的骨软骨瘤需 特别注意。当发现疼痛症状加重，生长迅速增快， 肿瘤增大显著，则常提示有恶变的可能。
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一、区分正常或病变
此系非常重要而关键的诊断第一关。区分 正常或病理看来容易，其实并不简单，有 时是非常困难的。因为正常和正常变异范 围极其宽广。

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► 4、病灶边缘：
这确定快速生长或缓慢生长很重要。 生长慢的良性瘤边缘锐利，常有薄的硬化边，如骨 囊肿、非骨化性纤维瘤等，如果不是菲薄边而是很 宽的逐渐过度到正常骨之硬化带，这不是肿瘤而是 炎症的特征； 生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化，如巨细胞 瘤、动脉瘤样骨囊肿； 生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状或渗透状， 这对恶性瘤有定性意义。
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6,成年骨常见骨肿瘤生长部位
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7,椎体骨肿瘤生长部位,恶性肿瘤大部分分布在椎体,良性肿瘤大部分分布在附件
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从实际行动支持,从骨肿瘤影像学中拍下一些线图,希望对大家有用啊. 1)常见中心性生长的骨中瘤部位 ppt课件
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2,常见偏性心生长的骨肿瘤部位 ppt课件
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3,常见骨皮质肿瘤病变生长部位
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4,常见骨膜生长性病变生长部位
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5,未成年骨常见骨肿瘤生长部位
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►
5、骨基质类型： 骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨、粘 液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与钙化的软骨。 成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨纹理）; 恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿 瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。 软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化，根据 此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为无结构的透 亮区（MRI可推断其成分）。 纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能显示。 正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复硬化 改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义不同。

或骨骺（骨端）
横向：中心性或偏心性，皮质或 皮质旁
第十七页，共90页。
(gǔgàn)
（ 骨骨 端干 ）
干 骺 端 骨 骺
第十八页，共90页。
骨肿瘤(zhǒngliú)和肿瘤(zhǒngliú)样病变的常见
骨
造釉细胞
(xìbāo)瘤
干 常
骨纤维发育异
骨样骨瘤，应力骨折
慢性骨髓炎
干
纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤
第二十三页，共90页。
17岁
软骨(ruǎngǔ)母细
第二十四页，共90页。
1 SBC 2 NOF 3 SBC
4 OO
5 GEODE
6 ABC
第二十五页，共90页。
四、看清(kàn qīnɡ)影像特征
（一）病灶边缘 （二）病灶密度 （三）骨膜(gǔmó)反应 （四）周围软组织 （五）单发或多发
C:局限性病灶，边缘(biānyuán)模糊→侵袭 性病变
第三十页，共90页。
2.虫蚀状骨质破坏(pò边h缘uà(ib)：iānyuán)不清→
侵袭性
骨 肉 瘤
骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反应
第三十一页，共90页。
3.渗透性骨质破坏：边缘(biānyuán)不清→ 侵袭性
尤 文 肉 瘤
弥漫性小斑点状骨质破坏(pòhuài)，病灶无明确边界
第九页，共90页。
20岁以下(yǐxià)
良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤，
单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤，
骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤，
骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖(zēngzhí)症，
朗格罕细胞组织细胞增生症。

30岁以下患者边界清楚的病变意味着我们可将其当良性病变处理30岁以上特别是年龄超过40岁的患者即使影像表现呈良性的病变也需考虑转移瘤和浆细胞瘤的可能
骨肿瘤—鉴别诊断

系统化分析
分析骨肿瘤的要点: • 平片表现：边界清楚的溶骨性病变、边界 不清的溶骨性病变、骨硬化、 • 患者年龄。 平片对于病变的诊断最有价值，CT和MRI只 对部分病变有帮助。本文与其他关于骨肿 瘤文章是相关联的。
部位：中心-外周-近皮质
• • • • • • 1.单发性骨囊肿：骨干中心。 2.非骨化性纤维瘤：干骺端外周。 3.单发性骨囊肿：骨干的中心。 4.骨样骨瘤：骨皮质。 5.退变的软骨下骨囊肿：骨骺。 6.动脉瘤样骨囊肿：骨干的中心。
基质
• 骨肿瘤内钙化是鉴别诊断的重要线索。有 两种钙化方式：软骨肿瘤的软骨样基质钙 化，如内生软骨瘤和软骨肉瘤，以及骨肿 瘤的骨样基质钙化，如骨样骨瘤和骨肉瘤 。 • 软骨样基质钙化：软骨样肿瘤内的钙化表 现多样：环形和弧形、爆米花样、斑点状 或云絮状。
部位：骨骺-干骺端-骨干
• 骨骺：只有少数病变位于骨骺，故其可能成为重要的发现 。年轻患者骨骺病变很可能是软骨母细胞瘤或感染。20岁 以上的患者还需考虑骨巨细胞瘤。年龄更大的患者，还应 考虑淋巴管瘤即退变的软骨下骨囊肿。仔细地观察任何关 节病的征象。 • 干骺端：非骨化性纤维瘤、单发性骨囊肿、软骨粘液样纤 维瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、内生软骨瘤和感染。 • 骨干：Ewing肉瘤、单发性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、内 生软骨瘤、骨纤维异样增生症和骨母细胞瘤。 • 不一定能判断出是骨干还是干骺端的病变。许多病变既可 位于骨骺也可位于干骺端或生长中自干骺端转向骨干。大 病灶常两部位都累及。
基质
Chondroid matrix软骨样基质 左图：内生软骨瘤，指（趾）骨最常见的肿瘤。中图：周围型软骨肉瘤， 起源于骨软骨瘤（外生骨疣）。右图：肋骨的软骨肉瘤。

2、虫蚀样破坏（恶性肿瘤） 3、穿透样破坏（恶性肿瘤、骨转移癌）
X-ray
骨基质：均匀、不均匀，钙化，骨化（ 瘤骨），囊性变。
钙化：斑点状、斑块状、环状、半环状、大小
不一
骨化: 斑片状、云雾状、象牙质样、高密度、
无骨小梁
骨皮质：完整/受侵犯。
骨膜反应：葱皮样、放射状、Codman 三角
软组织包块：有/无；软组织肿瘤，恶性
部位
骨干
干骺端
部位
骺端
骺端
部位
骨端
骨端
部位
骨皮质
部位
髓内
骨皮质
骨表面
部位
短管状骨
部位
脊柱附件
部位
胸椎椎体
部位
扁平骨
症状
出现时间
良性肿瘤大多在1年以上 恶性肿瘤大多在6个月内
症状
疼痛
静息痛？负重痛？ 持续性疼痛？间断性疼痛？ 夜间痛？
骨样骨瘤：夜间痛明显，阿司匹林 等NSAID可止痛。
CT
软组织窗：软组织肿块范围
CT
软组织增强窗：软组织肿块范围，与重要血 管、神经的关系，肿瘤血运情况，病变髓腔 内范围。
MRIT1、T2，T1强化、2强化及抑脂像。 判断软组织肿块范围，与重要血管、神经的
关系，肿瘤血运情况，病变髓腔内范围、跳 跃病灶。 脊柱、椎管内病变：脊髓压迫。 流空效应：流动的液体不属于信号，故血流无信
症状
肿胀或肿块
长期存在或缓慢出现而无症状：良性 快速生长或伴有疼痛：恶性 开始无症状、长期存在，后突然增大： 恶变（如骨软骨瘤、内生软骨瘤恶变）
体征
皮肤：
良性肿瘤多无明显皮肤改变，无粘连。
恶性肿瘤局部皮肤可有红肿、皮温升高、 浅表静脉充盈，局部物理治疗后可有色素 沉着。