前置胎盘的超声诊断分析

233在正常情况下，胎盘附于子宫的前、后壁，或是附于侧壁，如子宫下段处于宫颈口处，或是覆盖于子宫颈处，低于胎儿先露部，即为前置胎盘。

前置胎盘属于妊娠中晚期最常见的并发症，且前置胎盘也是诱发晚期妊娠阴道出血的主要原因，故做好盘胎盘状态准确监测，为临床提高有效的参考依据，对保证母婴安全具有积极作用[1]。

随着超声技术的广泛应用，在前置胎盘诊断中，极大地提高了诊断准确率，且在早期诊断中，可以帮助医生评估母婴安全，提高保健水平，有效减少剖宫产率与母婴并发症。

本次针对在孕中期胎盘前置状态诊断中经腹超声应用价值进行评价，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料在2016年2月—2019年8月抽取60例本院收治的孕中期胎盘前置孕妇作为研究对象，所有患者均行常规检查、妊娠内阴道流血后开展B 超检查后确诊。

60例年龄在22～40岁之间，平均年龄（31.18±4.59）岁；孕周18～28周之间，平均孕周（25.31±2.15）周。

本次研究参与者均为单胎妊娠。

其中经产妇26例、初产妇34例。

医院伦理会已同意本次研究，且患者均无检查禁忌证，并自愿参与，签署同意书。

1.2 方法60例孕妇，均经超声检查，发现低置胎盘10例，即超声结果显示：胎盘下缘，已附着于子宫下段，但没有到达宫颈内口；完全前置胎盘10例，即超声结果显示：宫颈口完全被胎盘所覆盖；边缘性前置胎盘15例，超声结果显示：宫颈内口发现胎盘下缘；部分性前置胎盘25例，超声结果显示：通过多切面检查，胎盘组织部分已覆盖宫颈内口。

检查方法：60例孕妇均开展经腹超声检查，由经验丰富的超声医生操作检查，孕妇保持仰卧体位，充分显示子宫颈内口、胎盘下缘，测量两者之间的距离、关系，诊断前置胎盘。

根据孕妇实现情况，每2～4周进行一次腹部超声复查。

如胎盘移到正常位置，无需监测观察。

如仍为前置胎盘，即需要持续监测到分娩。

同时，在分娩时观察产妇分娩状况，了解胎盘的具体位置。

措施 为妊娠早期进行 超声 检查 ， 对 出现 Ｃ ＨＤ的胎 儿及 时 给
查， 如果能够把握住检查 的时机 ， 就 能够取得 较好 的确 诊率 。 另外 ， 产前对胎儿进 行 ＣＨＤ诊 断具有 方便 快捷 、 安全 可靠 、
准确率高等特点 ， 有利 于早期 发现 ＣＨＤ， 及时 给予一 定 的干
儿 ＣＨＤ诊 断的正确率 ， 一方 面需要将 超声 设备 质量 进一 步
Ｅ ２ ３ 姚 辉梅． 产前 超声 筛查 妊娠 中 、 晚期胎 儿先 天性 心 脏病价 值
［ Ｊ ］ ． 中华实用诊 断与治疗杂志， ２ ０ １ ０ ， ２ ４ （ ５ ） ： ４ ８ ５ － ４ ８ ６ ．
［ ３ ］ 刘爱兰， 田建英． 超声检查 在产前 诊断胎儿 先天性 心脏病 中的 临床应 用价值（ Ｊ ） ． 中国社区医师 ： 医学专业 ， ２ ０ １ １ ， １ ３ （ ５ ） ： １ ４ ８ ． ［ ４ ］ 朱胜 ， 刘 武岩 ， 曹晔． 产前超声筛查胎儿先天性 心脏病 的临床价
全， 因骨骼等部位 阻挡也不能够详细 了解心脏 的结构 及活动
（ 编辑
旭琳）
状况 ， 临床利用超声 诊断 ＣＨ Ｄ宜避开这两个 时期 ， 一 般推荐
超声检 查诊断前 置胎盘及其意义
黄 叶 贵州 省毕 节市人 民医院妇产超声科 ５ ５ １ ７ ０ ０
预措施 ， 对于减少 ＣＨＤ的发生率 ， 提高人 口素质 具有 十分重
要 的作 用。 参 考 文 献
予适 当的处理 ， 以达 到优生优育 的 目的［ ３ ］ 。随着超声技 术 的 发展 ， 胎儿心血管诊 断正 确率越来越高 ， 为预防 ＣＨＤ奠定 了
坚 实 的基 础 。
３ ． ２ 尽管超声检查 在 临床检 验 中具有 不 可替代 的优 势 ， 但

２ 结 果
胎 盘 覆 盖面 积较 大 ２例 ， 胎 盘下 缘 覆 盖宫 颈 内 口 ４例 。该 ８例 病 例 胎盘 实 质 回声均 有 改 变 ， 其中 ５例 表 现 为胎 盘 实 质 内多 个 胎 盘 血池 回声 ， 且 血 池 内均 有漂 浮 的细小 光点 回声 ， 并有 翻 动感 ； ５例胎 盘 血池 达 子 宫 肌层 或 穿 透 子 宫肌 层 ； ５例子 宫 肌 层 明 显变 薄 不 清 晰厚 度 难 以测量 ； ４例 胎 盘基 底 部 血 流 信号 异常 丰 富 。８例 孕 妇 除 １例 临 床有 出 血 ， 疑 为 前 置胎盘 外 ， 余 ７ 例 均无 临床特 殊表 现 ， 在 常规 或系 统超 声检 查 中发 现胎 盘异 常 。本 组病 例有 ３例 经腹 超声 检查 不满 意 ， 其 中 １例 经会 阴超 声 检查 显 示 清 晰， 另 ２ 例 经 阴道超 声显示 清 晰 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临床 资料 选择 ２ ０ １ ４年 １ —１ ２ 月 在我 院分娩 证 实为 凶险 性前置 胎盘并 胎 盘植人 的产 妇 。超声 检 查 孕周 为 ２ ５ ～３ ８周 ， 年龄 ２ ５ ～３ ９岁 ， 均 有 剖 宫 产 史 。其 中一 次剖 宫 产 ７例 ， 二 次 剖 宫 产 １例 。９例 孕妇 中仅有 １ 例孕 中期 无痛 性少量 阴道 流血 。 １ ． ２ 方法 使 用 ＧＥ Ｖｏ ｌ ｕ ｓ ｏ ｎ Ｅ ８型 彩 色 多 普 勒 超 声诊 断仪 ， 凸阵探 头 ， 频率 １ ～５ Ｈｚ 。孕 妇取 常规平 卧位 ， 适 度充 盈 膀胱 。将探 头 置 于 耻 骨联 合 上 纵 切 经腹部 观察 胎盘 与 宫 颈 内 口及 子 宫肌 层 的 关 系 、 胎 盘实 质 回声情况 及 胎 盘 内有 无 血 池 、 胎 盘后 方 基 底 部血 流情况 ， 特别 是 有 无血 流 进 入 子 宫肌 层 及 子 宫 肌层 的完 整性 、 连续 性 及 膀 胱后 壁 肌 层 情 况 。若 探 查不满 意 ， 可使用 经会 阴及 经 阴道 超声 检查方 法 。

产前胎盘超声评分对诊断前置胎盘合并胎盘植入临床应用【摘要】目的分析对前置胎盘合并胎盘植入患者来说产前胎盘超声评分的临床应用价值和意义。

方法对我院在2018年3月至2021年3月期间收治的60例的前置胎盘产妇的资料开展回顾性分析，依据产检情况、剖宫产手术结论及病理特征进行统计学分析和研究。

以是否合并胎盘植入为依据将其划分为观察组（n=30,胎盘前置和并胎盘植入，其中有16例为粘连型，8例为植入型，6例为穿透型）和参照组（n=30,单纯前置胎盘不合并胎盘植入）。

收集两组患者的超声影像学资料并对其影像学特点开展打分，探讨前置胎盘合并胎盘植入的诊断中，产前胎盘超声评分的临床应用价值和意义。

结果观察组产妇的产前胎盘超声评分与参照组相比明显较高，差异较为显著（p>0.05）；观察组产妇中黏连型、植入型以及穿透型三组比较存在明显的统计学差异（p>0.05）。

将ROC曲线作为标准对各型胎盘植入超声评分界值进行预测发现：粘连型和非植入型分界值是3分，植入型和粘连型的分界值是6分；穿透型和植入型的分界值是10分。

通过比较病理结果和手术结论发现，产前胎盘超声评分与两者保持高度一致。

结论在前置胎盘合并胎盘植入早期诊断中，产前胎盘超声评分有着非常重要的指导和参考价值，其应用有利于诊断准确性的提高，推广应用价值高。

【关键词】：胎盘植入；胎盘超声诊断；产前诊断评分；前置胎盘；在世界范围内，前置胎盘均具有一定的发病率，剖宫产会使得前置胎盘的发生风险增加[1-3]。

子宫手术、自然流产、高龄产妇、多胎妊娠等、既往产次增加等均使引发前置胎盘的危险因素[4-5]。

胎盘植入是一种因医源性引发的的胎盘发育异常现象，在20世纪被发现并命名，胎盘组织异常黏附子宫或向子宫肌层侵入是此疾病的主要临床特征，主要类型分为胎盘植入、胎盘粘连、以及胎盘穿透。

不进入子宫肌层的胎盘滋养层穿入蜕膜，称为胎盘粘连[6-8]。

滋养层侵入子宫肌层的胎盘前置叫做PI（植入性胎盘）；如果胎盘滋养层穿过子宫肌层越过绒毛膜进入膀胱等周围组织，叫做PP（胎盘穿透）[9-10]。

前 置 胎 盘 的定 义 为孕 ２ ８周 后胎 盘 附着 于 子宫 下 段 ， 缘 下 达 宫 颈 内 口 或覆 盖 宫 颈 内 口 ， 位 置 低 于 胎 先 露 部 。为 妊 娠 其 中 晚期 阴道 无 痛 性 出血 的常 见 原 因 ， 处 理 不 当 ， 若 对母 儿 可 造 成严 重 后 果 ， 致 胎 儿 早 产 和 宫 内 缺 氧 ， 致 母 亲 产 后 大 出 可 可 血 ， 至 休 克 。超 声 对 胎 儿 及 胎 盘 的检 查 具 有 明显 的优 越 性 。 甚
１ 临 床 资 料
１ １ 一 般 资料 ．
随访 跟 最 后 临 床 证 实 为 前 置 胎 盘 的 ４ ０例 孕 妇 ， 龄 最 小 ２ 年 ０
岁， 最大 ３ ８岁 ； 周 ２ ～４ 周 ； 次 １ 孕 ９ ２ 孕 ～５次 ； 人 流 或 刮 有
宫 史 ３ 例 ， 宫 产史 ５例 ； 产 妇 １ １ 剖 初 ８例 ， 产 妇 ２ 经 ２例 。最 后 １次 超声 检查 距 离 分 娩 时 间 １ ， 均 ３ 。 有 不 同 程 度 的 ～８ｄ 平 ｄ
阴道 流 血 ２ ５例 。
１２ 方法 ．
采用东芝机 器 ， 陈探头 频率 ３ ５ ｚ 凸 ． ～５ＭＨ 。所
有 孕妇 均先 经腹 部 检 查 ： 卧 位 ， 当充 盈 膀 胱 ， 耻 骨 联 合 仰 适 在 上 方做 纵形 、 形 扫 查 ， 至 显 示 宫 颈 管 长 轴 切 面 ， 后 结 合 斜 直 然 横 切 面观 察 呈 “ 字 形 的 宫 颈 内 口与 胎 盘 下 缘 之 间 的关 系 。 Ｖ” 对 临床 怀疑 前 置 胎 盘 而 无 阴道 流 血 者 ， 于侧 后 壁 、 壁 胎 盘 位 后 经腹 显 示 条 件 较 差 者 ， 合经 会 阴超 声 检 查 ， 结 检查 时 注 意 调 节 深度 ， 头 表 面 贴 上 一次 性 薄 膜 ， 探 以宫 颈 为 轴 心 ， １０旋 转 做 ８。 扫查 ， 观察 不 同位 置 胎 盘 与 宫 颈 内 口 的关 系 。 根 据 超 声 检 查 结 果 ， 置胎 盘 有 ４种 类 型 ： 中央 型前 置 胎 盘 ： 盘 完 全 覆 前 ① 胎 盖宫颈 内口； 部分性前置胎盘 ： ② 子宫 颈 内 口部 分 为 胎 盘 边 缘 所 覆 盖 ； 边 缘 性 前 置 胎 盘 ： 盘 下 缘 达 宫 颈 内 口边 缘 ； 低 ③ 胎 ④ 置 胎 盘 ： 盘 下 缘 最 低 点 距 宫 颈 内 口边 缘 小 于 ３ ｍ。 胎 ｃ

ｉ ａ ｅ ，ｐ ｒｉ ｌｐ ａ ｅ ｔ ｒ ｖａ ｉ ａ ｅ ，ｍａ ｇｎａ ａ ｅ ｔ １ ａ ｅ ，ｌ ｗ ｙ ｎ ｌ ｃ ｎ ａ ６ ｃ ｓ ｓ ｎ ４ ｅ ｓ ｓ ａ ｔａ ｌ ｃ ｎ ａ ｐ ｅ ｉ ｎ ９ ｃ ｓ ｓ ｒ ｉ ｌｐｌｃ ｎ ａ ｅ ｓ ｓ ｏ ｌ ｉ ｇ ｐ ａ ｅ ｔ ａ ｅ ． ２
ｉ ８ ８ ％ ． Ｔｒ ｎ ａ ｄ ｍｉ ｌ ｏ ｓ ２．６ ａ ｓ ｂ ｏ ｎａ ｃ ｍｂｉ ｅ ｔａ ｐｅ ｉ ｅ ｌ ｌｒ ｓ ｕ ｄ ｘ ｍｉ ｔｏ ， ４ ａ ｅ ｗｅ ｅ ｎ ｄ ｒ ｎｓ ｒｎ ａ ｕ ｔａ ｏ ｎ ｅ ａ ｎａｉ ｎ ｃ ｓ ｓ ｒ ｍｉｓ ｄ ｓｅ
ｄ ａ ｎ ｓｓｉ ｃ ｒｅ ｔ ｂ ｔ ｈ ｒ ｒ ｔ ｌ ｗｏ ｃ ｓ ｓ Ａ ａ ｅ ｏ ｉ ｅ ｗ ｌ ｏ ｏ ｙ ｎ ｌ ｃ ｎ ａ ｍｉｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｉｇ ｏ ｉ ｓ ｏ ｒ ｃ， ｕ ｅ ｅ ａ ｅ ｓｉ ａ ｅ ． ｃ ｓ ｆｓｄ ａ ｌ ｆ ｗ ｌ ｉ ｇ ｐ ａ ｅ ｔ ｓ ｉ ｇ ｏ ｅ ｔ ｌｔ ｌ ａ ｏ ｌ ｔ ｌｃ ｎ ａ ｐ ｅ ｉ，ａ ｃ ｓ ｆ ｐ ｓｅ ｉ ｒ ｍａ ｇ ｎ ｌ ｐ ａ ｅ ｔ ｓ ｉ ｇ ｏ ｅ ｓ ｐ ｒ ｏ ｌｃ ｎ ａ ｓ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｐ ａ ｅ ｔ ｒ ｖ ａ ａ ｅ ｏ ｏ ｔ ｒ ｒ ｉ ａ ｌ ｃ ｎ ａ ｍｉｄ ａ ｎ ｓ ｄ ａ ａ ｆ ｐ ａ ｅ ｔ ｏ ｔ ｐ ｅ ｉ ．Ｄｉｇ ｏ ｉ ｃ ｉ ｃ ｄ ｎ ｅ ｒ ｔ ｓ ９ ．９ ．Ｃ ｎ ｌ ｓｏ ｌ ａ ｏ ｎ ｉｇ ｏ ｉ ｏ ｌｃ ｎ ａ ｐ ｅ ｉ ｓ ｒ ｖａ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｎ ｉ ｅ ｃ ａｅ ｉ ４ ２ ％ ｏ ｃ ｕ ｉｎ ｕ ｔ ｓ ｕ ｄ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｆ ｐ ａ ｅ ｔ ｒ ｖａ ｉ ｒ ｓ ｆ ，ａ ｃ ｒ ｔ ，ｌ ｗ ｃ ｓ，ｒ ｐ ａａ ｌ ，ｉ ｕ ｅ ｔ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｏ ｌ ｃ ｎ ａ ｐ ｅ ｉ ｒ ｆ ｒｅ ｎ ｐ ｃｉ ｎ ａ ｅ ｃ ｕ ａｅ ｏ ｏ ｔ ｅ ｅ ｔ ｂ ｅ ｓ ｃ ｒ ｎ ｌ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｆ ｐ ａ ｅ ｔ ｒ ｖ ａ ｐ ｅｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ｔ ｙ ｏ

超声检查诊断77例前置胎盘的临床分析【摘要】目的分析超声检查在诊断前置胎盘中的应用情况。

方法通过超声检查了解孕妇产前是否出现前置胎盘，是否与孕妇的无诱因无痛性阴道流血有关，为临床医生做出正确的早期诊断处理提供依据，保正母婴安全。

结果超声检查是一项有效、简便的检查方法，操作便利、重复性好，可随时动态观察，确定前置胎盘的类型。

结论为孕妇妊娠晚期出现的阴道出血作出解释，为临床医生及时正确地处理提供参考依据。

【关键词】前置胎盘；超声检查doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.710 文章编号：1004-7484（2013）-08-4699-01前置胎盘是妊娠晚期阴道出血的常见原因，典型的临床症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血，如不能早期及时发现和治疗，引起大量出血而危及生命，其发生率国内报道为0.24-1.57%[1]。

超声检查是一项简便、有效的检查方法，操作便利、重复性好，可随时动态观察。

本文就我院根据超声检查诊断的77例前置胎盘患者进行分析探讨。

1 资料与方法1.1 一般资料为2009年11月——2012年3月在我院常规孕检、或因阴道出血就诊以及住院分娩的产妇3618例，超声检查诊断为前置胎盘者77例。

均为孕28周以上，其中初产妇（首次妊娠）28例，经产妇（包括有刮宫、流产、引产史者）49例。

单胎64例，多胎13例。

1.2 方法1.2.1 仪器：采用迈瑞dp-9900型超声诊断仪，检测探头频率为3.5mhz。

1.2.2 操作方法：为准确地判断胎盘下缘与宫颈内口关系，在超声检查时需适当充盈膀胱，以较好暴露子宫颈内口。

探头自耻骨联合中点上方作正中纵向扫查，以显示子宫内口与胎盘下缘的关系，之后经腹壁至剑突下连续进行纵、横、斜、冠等切面的扫查。

常规检查胎儿、羊水、脐带、胎盘，着重检查胎盘的情况、位置及与宫颈内口的关系。

1.2.3 超声检查资料确定前置胎盘的类型根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3类[2]：①完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

险 性 的主 要 表 现 。 组 Ｂ 诊 断 凶险 型 前 置胎 盘６ ， 中 根 据 胎 本 超 例 术 盘 附 着部 位 ， 凶险 型 组 中央 性 前 置 胎盘 ３ ５％）部分 性 前 置 胎盘 例（０ ， ２ ３ ．％）边 缘 性 前置 胎 盘 １ （６ ７ ）产前 彩 超 检查 可以 帮 助 Ｎ（３ ３ ， 例 １ ．％ ； 早 期 诊 断 ， 常 胎 盘 附 着 时 胎 盘 子 宫 壁 侧 显 示血 流 量 的 绒 毛 层 ， 正 超 声 检 查 示 低 清 晰 度 。 盘 植 入 者 显 示 胎 盘 与 子 宫 壁之 间边 界 不 胎
本组 研 究 了几 种 特 殊 的 胎 盘 类 型 ， 常 见 的 为 凶 险 型 前 置 胎 最 盘 占所 观 察 患 者 的 ４ ％。 险型 前 置 胎 盘 是 发 生 在 疤 痕 子 宫 基 础 ０ 凶
儿死 亡 率 Ｉ。 文对 孕 早 中 期 阴 道 流 血 或 常 规 产 科 检 查 的 患 者 经 】本 】
前 置 胎 盘 特 点 ： 盘 附 着 于 子 宫 体 下 截 扩 张 段 ， 近 或 覆 盖 声像 胎 接
图 提 示 的 宫颈 内 口 。 阴 道 及外 阴检 查者 ， 胱 截 石 位 ， 经 膀 阴道 探 头
能 。 全 性 前 置 胎 盘 是 宫 内 口完 全 被 胎 盘 覆 盖 ， 完 全 性 前 置胎 完 如 盘 ， 入 产程 后 宫 口扩 张 开 大 后 ， 进 由于 胎 盘 覆 盖 宫 内 口 ， 胎 儿 绝 故 对 不 能从 阴道 分 娩 ； 边 缘 型 前 置 胎 盘 ， 进 入 分 娩 期 ， 盘 覆 盖 而 未 胎 宫 内 口， 合 中 央性 前 置 胎 盘 定 义 ， 是 随 着 产 程 进 展 ， 符 但 宫颈 口开 大 ， 盘 下 缘 覆 盖 宫 内 口 的程 度 可 逐 渐 减 轻 ， 完全 覆盖 ， 成部 胎 由 变 分 覆 盖 ， 而 变 为边 缘 型 。 着 胎 头 进 一 步 下 降 ， 进 随 胎盘 边缘 受 压 ， 出 血 情 况 可 停 止 或 改 善 ， 时 胎 儿 由 阴 道 分 娩 成 为 可 能 。 状 胎 此 帆

治疗措施：
绝对卧床休息，间断吸氧. 抑制宫缩：硫酸镁、硫酸沙丁胺醇等 纠正贫血 预防感染
其他：禁止性生活和阴道检查,便秘时用轻泻剂,禁止用力屏气。
前置胎盘超声表现
13
2.终止妊娠：
（1）剖宫产术--主要手段。术中积极 抗休克，切口避开胎盘。
（2）阴道分娩 （3）紧急情况时的转送
3.产后处理：积极预防感染，继续纠
部分胎盘有血块压迹，胎膜破口距胎盘边
缘＜7cm者，诊断即可成立）
注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。
前置胎盘超声表现
8
五、鉴别诊断
胎盘早剥 其他原因引起的产前出血
前置胎盘超声表现
9
六、对母儿的影响
产后出血 产褥感染 植入性胎盘 早产及围生儿死亡率高
前置胎盘超声表现
10
七、预 防
搞好计划生育，防止多产、多次刮宫 或宫内感染，减少子宫内膜损伤。
1.子宫内膜病变 2.受精卵滋养层发育迟缓 3.胎盘面积过大
前置胎盘超声表现
3
二、分 类
以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前 置胎盘分为三类：
完全性前置胎盘（又称中央性前置胎盘） 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一 次检查为准。 示意图如下：
前置胎盘超声表现
4
前置胎盘透视图
前置胎盘超声表现
7
四、诊 断
1. 病史（主要是症状） 2. 体征
失血体征 腹部体征 宫颈局部变化（一般不做阴道检查，除与阴道内出血性疾
病鉴别时，一般只做阴道窥器视诊、穹窿部扪诊，不应行颈管内指 诊。禁做肛诊）
3. 辅助检查
超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率 达95%以上。 产后检查胎盘及胎膜（胎盘边缘或

·医学影像·探讨孕中期前置胎盘诊断中经腹超声和经会阴超声联合应用的价值张国芳（内蒙古包头市包钢集团第三职工医院体检科，内蒙古 包头）摘要：目的分析在孕中期前置胎盘的诊断中联合应用经腹超声与会阴超声的价值。

方法选择2015年1月-2016年1月在我院确诊为前置胎盘的产妇80例作为研究对象，分别应用经腹超声、联合应用经腹超声与经会阴超声进行检查，观察两种检查方法的确诊率。

结果联合应用经腹超声与经会阴超声检查的确诊率为98.7%，明显比单纯应用经腹超声检查的87.5%高，差异存在统计学方面的意义（P＜0.05）。

结论在孕中期前置胎盘的诊断中，联合应用经腹超声与经会阴超声进行检查能够使确诊率得到明显提升，降低漏诊与误诊的几率，具有进一步推广应用的价值。

关键词：前置胎盘；诊断；经腹超声；经会阴超声中图分类号：R445.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.103.1120　引言在正常情况下，胎盘附着的位置应该在子宫底部或体部，如果胎盘附着在子宫的内口或者下段，则为前置胎盘，子宫内膜炎、刮宫手术史、胎盘形状异常等因素都会导致前置胎盘发生。

前置胎盘发生后，可引发妊娠期阴道出血、产后出血等，对产妇及胎儿的生命安全造成巨大威胁，因此，在妊娠中期，产妇应该积极进行前置胎盘检查，尽早确诊，以便于分娩方式的选择，保证产妇及胎儿的生命安全。

为了进一步分析在孕中期前置胎盘诊断中联合应用经腹超声与会阴超声临床效果，本次研究选择2015年1月-2016年1月在我院确诊为前置胎盘的产妇80例作为研究对象，分别应用经腹超声、联合应用经腹超声与经会阴超声进行检查，现将研究做如下报道：1　对象与方法1.1　研究对象本次研究对象来自于2015年1月-2016年1月在我院确诊为前置胎盘的产妇80例，年龄在23-35岁之间，平均（25±3.5）岁，孕周在13-28周之间，平均（20.5±2.1）周，47例为初产妇，33例经产妇，所选产妇均经产后证实为前置胎盘，研究经患者及其家属知情同意，80例患者在一般资料方面差异不明显，不存在统计学方面的意义（P＞0.05），可以进行比较研究。

胎盘前置状态高危患者胎盘植入的超声诊断价值体会专题报告一、前言胎盘植入伴有胎盘前置是一种极为危险的产科并发症，在经产妇、剖宫产产妇以及有刮宫史的女性中更为常见，这种情况会增加孕妇的妊娠风险并提高分娩时的死亡率。

由于现如今很多产妇通常需要进行剖宫术分娩，这种方法会对产妇子宫肌肉组织造成直接的损伤[1]。

因此，在第二次怀孕时，胎盘往往位于子宫的疤痕部位，致使胎盘植入的问题发生。

一旦出现合并胎盘前置的问题，孕妇的危险性将会进一步提高，需要尽快对孕妇确诊，并进行及时有效的治疗，才可以避免其出现严重的后果。

二、现状分析胎盘移植是产科中常见的并发症之一，常见于有刮宫术史、子宫肌瘤切除术史以及宫腔镜电切史等宫内手术史的孕妇。

近年来，胎盘植入的发病率逐年上升，给孕妇的妊娠过程带来了很大的风险，尤其是合并前置胎盘的患者约占其中50%，进一步提高了孕妇的危险性[2]。

在该病的早期诊断中，超声技术起着非常重要的作用，可以有效识别和诊断，具有较高的应用价值。

三、问题确立胎盘前置以及胎盘植入均属于产科常见的严重并发症，对孕妇的生命安全有着很大的威胁。

需要及时为患者确诊，并采取有效的治疗措施，才可以避免出现严重的后果。

所以，需要积极探索对患者更为安全和理想的检查手段。

因此，本文选取2021年8月到2023年2月期间我院收治的30例高危胎盘前置合并胎盘植入孕妇进行研究，旨在探讨分析家庭化产科护理的应用效果。

四、目的探讨分析对胎盘前置状态高危患者胎盘植入采用超声技术进行检查的效果，希望能够为相关医护人员提供有用的参考，这样就可以及时有效的识别与分析患者的病情，从而采取针对性的治疗措施，避免出现严重的后果。

五、文献查证张娜[3]等研究人员通过对比试验后发现，通过超声技术对前置胎盘植入患者进行检查，能够进行准确的识别。

同时，超声检查具有操作简单、安全性好的优点，相比磁共振技术具有明显的应用优势。

六、解决方法及过程1.解决方法选取2021年8月到2023年2月期间于我院接受治疗的30例高危胎盘前置合并胎盘植入孕妇进行研究，全部孕妇均接受超声技术进行检查，将获取的检查结果与病理诊断结果进行对比。

胎盘疾病及异常的超声诊断摘要】目的讨论胎盘疾病及异常的超声诊断。

方法根据患者超声检查的图像表现进行诊断。

结论采用超声检查前置胎盘是一种高效的手段，其准确率很高，目前几乎代替了阴道检查和x线检查。

在应用超声检查前，要求孕妇适当的充盈膀胱，目的是观察胎盘下缘与子宫内口之间的关系。

探头采用纵、横、斜切联合使用，其中正中纵切很重要。

【关键字】胎盘疾病异常超声诊断一前置胎盘正常妊娠，胎盘多附着于子宫上截前壁或后壁。

如胎盘分布于子宫下截扩张段、接近于子宫内口或覆盖内口，就称为前置胎盘。

前置胎盘的发病率为0.83～1.8％，为常见的晚期妊娠阴道出血疾病之一。

据统计经产妇和年龄较大妇女比初产妇和年龄较小的妇女病发率高。

1．病因可能与以下原因有关：(1)子宫内膜不健全如子宫内膜炎、宫腔内手术或子宫肌瘤，内膜受损或被伸展变薄，孕卵延迟植入而抵下段；或因植入处蜕膜血液供给不足，胎盘向宽广发展伸至子宫下截而形成前置胎盘。

(2)受精卵发育迟缓受精卵发育迟缓，势必继续下降至下段方能植入。

(3)包蜕膜性前置胎盘包蜕膜在妊娠3个月后仍继续维持其血液供给，滑泽绒毛膜不退化而象膜状胎盘，伸展至下截并覆盖内口。

2．前置胎盘的分类按胎盘分布于子宫下截的程度和覆盖内口的程度，分类如下：(1)低置胎盘胎盘部分分布于子宫下截，但尚未到达宫颈内口。

(2)边缘性前置胎盘胎盘下缘抵子宫内口边缘，但并未覆盖子宫内口。

(3)部分性前置胎盘胎盘下缘覆盖部分子宫内口。

(4)中央性前置胎盘在产程任何期，子宫内口被胎盘完全覆盖。

3．前置胎盘的临床表现前置胎盘的主要临床表现为妊娠晚期的无痛性子宫出血，出血可为间歇性、多次性，血量可多可少，随胎盘前置程度以及胎头是否入盆而定。

临产时，子宫上截收缩，下截扩张，胎盘出现剥离引起大量出血。

病人贫血貌，出血多时可休克。

腹部检查子宫软，无压痛，胎头高浮，胎心可闻，耻骨上方常可闻胎盘杂鸣。

4．前置胎盘的超声诊断采用超声检查前置胎盘是一种高效的手段，其准确率很高，目前几乎代替了阴道检查和x线检查。

为９ ０ ． ６ ３ ％，其 中中央 性前置 胎盘 诊断符 合率 ９ ４ ． ７ ４ ％、边缘性 前置 胎
料 ，比较超声诊 断与临床术 后确诊 的符 合率 ，比较不 同类 型前置胎盘 对妊娠结 局的影响 ，现报道如 下。
１ 资料 与方 法 １ ． １一般 资料 选取 ２ ０ ０ ９ 年４ 月 至２ ０ １ ２ 年９ 月 ，我 院妇科 收治 的６ ３ 例经 超声 诊断 为 前置胎 盘 患者 ，年龄 ２ ２ ～４ ３ 岁 ，所有 患者 均 单胎 ，其 中中央 性前 置胎盘 ３ ８ 例 、边 缘性前 置胎盘 １ ４ 例 、部分性 前置 胎盘６ 例 和低置 前置 胎盘 ５ 例。
１ ． ２方法
盘 诊断符 合率９ ２ ＿ ８ ％、部 分性前置 胎盘诊 断符合率 ８ ３ ． ３ ３ ％、低置 前置 胎盘诊 断 符合 率为 ８ ０ ％，上述结 果 充分 显示 超声 在 前置 胎盘 诊断 中
的价值 。 前置 胎盘患者 容易发 生产后 出血 ，因为 前置胎盘患 者子宫 下段 肌 肉收 缩力 不强 ，肌层 菲 薄 ，附着 此处 的胎 盘剥 离 ，不 能产生 有效 收 缩 ，随着 子宫 下段 不断伸 展 ，胎 盘与 宫壁 附着 处不 断剥 离 而反复 出 血 。本研究 结果显示产 后 出血 量 ≥５ ０ ０ ｍＬ 的共 １ ６ 例 ，其 中中央性 前置 胎盘 １ ５ 例 ，部 分性前 置胎盘 １ 例 。另外 ，前置 胎盘还 导致子 宫下段 蜕 膜 发育不 良，使子宫肌层 被胎盘 绒毛穿透侵 入 ，形成植 入性胎盘 。有 学者 研究发现胎盘 植入病例 中有 一半是前置 胎盘 ，同时约５ ． ９ ％～９ ． ６ ％
声诊断与 临床术后确诊符合率及妊娠 结局的差异 。
度 增加 。本研 究结果 也显示 前置胎 盘的６ ４

关 键 词 ：前 置 胎 盘 ： 声诊 断 超
前置胎盘是妊娠期严重的并发症之一 ， 它起病 急 ， 尤其是 中央性 前置胎盘 ， 如不能早期发现并及 时治疗 ， 可能会因为孕 妇大出血而威
胁母 婴生命 。让 患有前 置胎盘 的孕妇得 到及时正确 的治疗 ， 早期诊 断是关键 。超声检查能在早期发现前置胎盘并 能对胎盘准确定位 。
摘 要 ：目 的 探 讨超 声 诊 断 前 置 胎 盘 的 临床 意 义 。方 法 收 集 在 本 院 分娩 的 ９ Ｏ例 患 有 前 置胎 盘 的孕 妇 ， 前做 超 声检 查 的结 论 与 产后 临床 资 产 料 进 行 对 照 。结 果 产前 超 声诊 断 符 合 率 ９ ％， ０ 漏诊 率 １％。 结论 超 声 对前 置 胎 盘 的 诊 断 有 重要 的 临床 价 值 。 ０
作 用。
参考文献：
米 索前列 醇是 ２ 世 纪 ８ 年 代人 工合成 的前列 腺素 Ｅ 衍 生 ０ Ｏ １ 物， 刺激子宫平滑肌收缩而减少 出血量 ， 能刺激宫颈细泡 ， 激活胶原 溶解酶促使胶原纤维降解 ， 从而软化宫颈 ， 促使官颈成熟 。人工流产
时受术者疼痛不适 的发生多由于宫颈扩张所 引起 ， 人流综合征也是 因宫颈受牵拉 、 扩张的刺激 ， 引起迷走神经兴 奋所致 。米索舌下含服
示胎 盘位置 ， 估计胎盘的前置范围及 了解胎儿生长发 育情况 。 前置胎 盘的超声声像 图特 征 ： 中央性前置胎盘 ： ① 胎盘完全覆盖宫颈 内口。
②部分性前置胎盘 ： 胎盘部分覆盖宫颈内 口。③边缘性前置胎盘： 胎
盘附着子宫下段。前置胎盘 的诊断及类型判 断对临床医生选择治疗
方法有一定的指 导意义 。对于阴道出血不多且宫 内未成熟的胎儿生

前置胎盘及胎盘早剥的超声诊断分析【摘要】目的探讨前置胎盘及胎盘早剥的超声诊断情况。

方法选取2015年1月1日到2016年12月1日我院妇产科接治的前置胎盘及胎盘早剥孕产妇84例，孕产妇育分娩前分别进行B超及超声诊断，分娩后根据胎盘底部凝血情况进行确诊。

结果超声诊断对于前置胎盘及胎盘早剥检出率明显高于B超对前置胎盘及胎盘早剥检出率，两组数据差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论超声诊断对前置胎盘及胎盘早剥诊断检出率明显高于B超检查，但目前超声检查技术尚未完善，应结合现有检查方式，强化超声检查手段，与临床症状结合给出准确判断。

【关键词】前置胎盘；胎盘早剥；超声诊断；分析目前临床诊断中，超声诊断作为前置胎盘及胎盘早剥必不可少的诊断方式，因其具备准确性、无创性，诊断检查可多次重复进行，方法便捷安全可靠等优点，受到各方广泛推广使用，临床医护人员应明确超声诊断实际价值，从根本上保证患者检出准确度[1]。

妊娠中期胎盘在宫腔中占据一半左右面积，孕产妇在进行超声检查时如见胎盘位置较低，并且已经超出宫颈内口位置，称之为前置胎，胎盘早剥是妇产科常见症状之一，属于妊娠晚期较为严重并发症状，具备突发性、快速性特征，一旦无法及时接受有效手段进行救治生产，很可能导致母体及胎儿死亡[2]。

大量临床研究数据显示，胎盘早剥孕产妇围产期母体及胎儿死亡率较正常情况下分娩产妇死亡率高达15倍甚至更多，超声检查作为前置胎盘及胎盘早剥有效手段。

我院对妇产科接治的84例前置胎盘及胎盘早剥孕产妇进行超声诊断分析，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2015年1月1日到2016年12月1日我院妇产科接治的前置胎盘及胎盘早剥孕产妇84例作为研究对象，孕产妇年龄23～34岁，平均年龄（26.8±3.2）岁，孕周为23～39周，平均（32.7±2.3）周，所有研究人员中，初产产妇为60例，经产产妇为24例，10例孕产妇合并妊娠高血压并发症状，16例孕产妇妊娠同时患有慢性高血压，临床诊断前腹痛伴随阴道出血产妇64例，无明显症状表现者为20例。

超声诊断前置胎盘和胎盘早剥的临床分析前置胎盘是指胎盘位于宫颈内口前部或覆盖子宫颈内口，其发生率在孕期约为0.5%。

胎盘早剥是指孕晚期胎盘与子宫壁的结合松解或破裂，导致胎盘血液供应不足或中断，是严重威胁母婴生命的急性并发症之一。

本文将从临床实践中的超声诊断策略、胎盘前置、胎盘早剥的超声表现及其对母婴的影响进行分析。

一、超声诊断策略在孕期，超声检查是早期发现胎盘前置和早剥最可靠的方法。

尤其在怀孕20周左右，胎盘的位置已经稳定，可以使用阴道探头获得更精准的超声图像，避免由于腹壁、胎盘及胎儿之间的空气造成的阻碍。

常规超声诊断前置胎盘和胎盘早剥的方法包括：1.全程超声监测：在早孕期（12～13周）进行第一次胎儿超声检查，观察胎盘的位置，随后在孕期中后期（24～28周、32～36周）进行第二次、第三次检查，确定是否有胎盘前置或早剥。

2.定向超声检查：对于具有高风险因素的孕妇，临床医生可以根据孕妇的症状、检查结果和超声发现的问题，短时间内采取定向超声检查。

通过灵活运用B超定向和三维超声技术，直观清晰地显示胎盘和胎儿，有助于提高检查准确率。

二、前置胎盘的超声表现及对母婴的影响前置胎盘的超声表现主要包括：1.胎盘位于子宫颈内口前部（空隙大于0mm）或部分覆盖子宫颈内口。

2.胎盘边缘与子宫壁紧密贴合，无游离带。

对于前置胎盘的孕妇，可出现阴道流血、胎儿宫内生长受限、胎膜早破等并发症，需要医生掌握清晰的诊断策略，合理进行生产管理，采取有效的治疗措施，及时处理生命危险事件。

1.紧贴子宫壁的胎盘缺血坏死。

2.胎盘边缘纵行裂开，并向外翻褶皱。

3.胎盘血流显著减少或完全中断。

胎盘早剥的严重并发症包括胎儿窘迫、宫内感染、早产等，需要医生及时采取必要的治疗措施，确保母婴的生命安全。

总之，超声诊断在临床检查中是诊断前置胎盘和胎盘早剥的可靠方法，可以在孕期早期发现这些问题，为生产管理和妊娠结局提供有效的支持。

在具体治疗上，医生应根据孕妇的具体情况，制定个性化的治疗方案，避免忽视可能的危险和并发症。

综合多种超声方法诊断前置胎盘的价值分析【摘要】目的评估多种超声方法联合诊断前置胎盘的价值。

方法入选316例拟诊断前置胎盘住院患者，对所有患者先行经腹部超声检查，其中42例出血量较多患者再行经会阴超声检查，余患者再行经阴道超声检查。

结果①经腹部超声检查诊断前置胎盘106例，其中假阳性诊断44例，假阳性率为17.81%。

②经会阴超声检查诊断前置胎盘13例，其中假阳性诊断3例，假阳性率为9.68%，联合经腹部超声后假阳性率为3.23%。

③经阴道超声检查诊断前置胎盘70例，其中假阳性诊断16例，假阳性率为7.4%，联合经腹部超声后假阳性率为1.85%。

从多种超声方法诊断前置胎盘的敏感度来观察，经腹联合经阴道超声检查达到96.55%，经阴道超声检查为93.1%，而经腹超声、经会阴超声及二者联合检查敏感度分别为89.86%、90.91%、90.91%。

从诊断符合率观察，经腹联合经阴道超声及经腹联合经会阴超声较高，分别为97.81%、95.24%，单纯经阴道、经会阴、经腹超声分别依次为92.7%、90.48%、83.86%；而从特异度、正确诊断指数、阳性预测值也得到相类似的结果。

结论经腹超声有选择的联合经阴道或经会阴超声能提高前置胎盘的诊断符合率，有较好的临床应用价值。

【关键词】超声;诊断;前置胎盘前置胎盘可致妊娠晚期大出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一，同时其增加早产的风险，与产妇围生期的发病率及死亡率的升高密切相关［2］。

为此，准确诊断前置胎盘显得尤为重要。

经腹部超声(TAS)检查是目前临床诊断前置胎盘的常规手段, 但误诊和漏诊率较高。

近年来,随着经阴道超声(TVS)及经会阴超声方法的应用, 前置胎盘的诊断准确性进一步提高［1］。

本研究综合应用多种超声方法检查316例可疑前置胎盘患者,并与产时诊断对照,分析各种方法的诊断价值。

1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为316例因产前出血或胎位异常拟诊断前置胎盘住院患者，首次检查时孕周大于28周,孕周29～39(平均孕35)周，孕次1～6(平均2)次。