29周早产儿案例
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早产儿成功的例子
早产儿出生时体重较轻、免疫力较弱,需要经历更多的医疗护理和支持。
然而,一些早产儿经过坚韧不拔的努力和医疗团队的帮助,最终也能够成功地融入社会和拥有充实的生活。
以下是一些早产儿成功的例子:
1. 阿什利·洛根(Ashley Logan):阿什利在1997年出生时只有22周,体重只有不到1磅。
她出生后的头100天里,一直在儿科医院接受治疗。
如今,阿什利已经成为了一名美国陆军军官,并在社交媒体上分享了她的早产儿经历。
2. 大卫·阿格雷(David Aguilar):大卫在出生时只有26周,体重不到1.5磅。
由于过早出生,他失去了左脚和右手的部分肢体。
然而,他并没有因此放弃。
如今,他是一名建筑师和机器人工程师,并且使用自己设计的义肢。
3. 弗朗西斯·韦尔奇(Frances Welch):弗朗西斯在出生时只有24周,体重不到2磅。
她在儿科医院接受治疗长达6个月。
如今,她是一名成功的心理学家,并在帮助其他早产儿和家庭方面发挥了重要作用。
以上这些例子展示了早产儿的坚韧和勇气,以及医疗团队的专业和关爱。
他们的成功也鼓舞着其他早产儿和家庭,让他们知道早产并不是终点,而是可以克服和战胜的挑战。
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一例早产儿的个案护理嘿,大家好,今天我们来聊聊一个特别的小家伙——早产儿。
这可是个很有意思的话题,听着就让人心里暖暖的。
早产儿,顾名思义,就是比预产期早出生的小宝宝,通常在37周之前就来了。
这些小家伙儿可真是小小的奇迹,有时候只有几百克重,简直像个小鸡蛋。
想象一下,那小脸蛋,红扑扑的,像个小番茄,手指也细得跟针一样,真的让人忍不住想捏一捏。
护理早产儿就像是一场“特技表演”,需要万分小心,毕竟这些小家伙的抵抗力可不怎么样。
我们得像照顾小兔子一样,小心翼翼的。
一般来说,早产儿的肺发育得不够好,呼吸可能会有点问题。
这时候,护士就得像超人一样,时刻准备好,观察他们的呼吸情况,确保他们的氧气供应充足。
要知道,氧气可是一条生命线,少了可不行。
早产儿的体温调节也不太给力,得给他们准备个暖和的环境。
就像冬天裹着厚厚的被子一样,保持温暖是必须的。
这时候,护士会用各种温暖的设备,像小太阳一样,给他们送去温暖。
有的早产儿还需要在保温箱里呆一段时间,像个小太空人,慢慢适应这个大世界。
想想,刚出生就得这么费劲,真是不容易啊。
再说说喂养。
早产儿的胃口小得可怜,喝奶得慢慢来。
护士们像是在给小宝宝上课,教他们如何吃奶。
有的早产儿可能连喝奶的力量都不够,得借助一些特制的奶瓶,才能顺利进食。
看到他们一口一口的喝奶,真是让人心里乐开花。
每次他们喝完奶,那小脸上洋溢着满足的表情,真是让人忍不住想说:“哎呀,真是个小吃货!”护理早产儿还得注意保持他们的心理健康。
尽管他们还很小,但也是有情感的小家伙。
护士们会轻声和他们说话,给他们唱歌,甚至放点轻音乐,让他们感受到温暖的气息。
那种温柔的触摸和亲切的声音,就像妈妈的怀抱一样,让他们觉得安全无比。
早产儿就像小花苞,虽然现在还没完全绽放,但只要好好照顾,迟早会开出美丽的花朵。
这时候,医护人员可真是辛苦,日夜陪伴着这些小生命。
他们不仅是护士,更是宝宝们的守护天使。
每当看到早产儿逐渐恢复健康,慢慢长大,真是比中了彩票还开心。
早产成功案例分析报告引言:早产是指婴儿在妊娠不足37周时诞生。
早产儿面临许多健康问题和进步障碍,如呼吸窘迫综合征、感染、低体重、神经系统问题等。
然而,在现代医疗技术的进步和综合护理的改进下,越来越多的早产儿能够成功地度过危险期,取得健康进步。
本文将通过分析一个早产成功案例,探讨早产儿护理的关键因素和成功因素。
案例分析:该案例是关于一个早产儿的成功治疗和进步。
该婴儿于妊娠32周时诞生,诞生体重仅为1200克。
马上将婴儿送入新生儿重症监护室(NICU)进行综合治疗。
医生和护士团队实行了一系列的护理措施,包括呼吸机援助通气、养育箱保温、静脉输液营养等。
在整个治疗过程中,医护人员密切监测婴儿的生命体征,准时调整治疗方案。
治疗过程中的关键因素:1. 早期诊断和干预:早产儿的早期诊断对于预防并发症特殊重要。
该早产儿在诞生后马上接受了全面的评估,并迅速开始了治疗。
2. 综合护理:早产儿需要综合护理团队的密切合作。
医生、护士、营养师、物理治疗师等各个专业人员共同制定治疗规划和护理方案,确保早产儿得到全面的护理。
3. 呼吸支持:早产儿的肺功能较为脆弱,往往需要呼吸机等援助设备来救助呼吸。
在该案例中,婴儿通过呼吸机援助通气,稳定了呼吸功能。
4. 营养支持:早产儿的营养需求较高,但消化系统尚未完全发育。
婴儿通过静脉输液等方式获得充分的营养,确保身体健康进步。
成功因素:1. 专业医疗团队:该案例中的医护人员具备丰富的阅历和专业知识,能够灵活应对早产儿的各种问题和并发症。
2. 悉心照料:医护人员赐予早产儿全面的照顾和关爱,包括保持温顺、定期观察、依时喂养等,确保婴儿的稳定和舒适。
3. 家庭支持:早产儿的家庭起到至关重要的作用。
他们乐观协作医护人员的治疗规划,提供温馨的家庭环境和爱的支持,对早产儿的。
早产儿 病例讨论早产儿是指胎龄超过28周而未满37周,出生体重低于2.5kg的活产新生儿。
早产儿体重大多在2.5kg以下,身长不到47cm,头围在33cm 以下,哭声轻,颈肌软弱,四肢肌张力低下,皮肤红嫩,胎毛多,耳壳软,乳晕不清,足底纹少, 男婴睾丸未降或未全降,女婴大阴唇不能盖住小阴唇。
早产儿的内脏器官发育不成熟,从母体内得到的营养物质,储备不足,免疫抗体少,因此生活能力低下,容易得病。
基本资料姓名:袁宁甲女床号:45床性别:女年龄:38分钟住院号:163799 主诉:胎龄小,双胎之大,生后38分钟入院于11月3号18点50.患儿系34+³W,剖宫产,Apgar评分9-10-10入室时测T不升P128Bbmp R 48bmp BP64|33mmhg Wt2310g 反应好,面色红润,唇及唇周无发绀,呼吸稍促,四肢肌张力正常,腹软,脐带残端已结扎,无渗血渗液。
立即给以保暖、心电监护、禁食、静脉输液等处理。
入室诊断1早产儿适于胎龄儿 2双胎之大 3低出生体重儿病程记录11.3 入室反应好,面色红润,呼吸稍促,腹软。
抽血查肝肾功血常规,大小便常规检查。
11.4报告示WBC:20.2*109| L大小便常规报告未见异常。
11.510:00患儿反应好,呼吸稍促,出现腹胀继续给以禁食,遵医嘱行胃肠引流。
洗胃一次洗出透明黏液,并引流出淡黄色黏液。
Wt2190g11.613:10-11.7开始出现多次的呼吸暂停,spo2下降至65%,刺激足底后恢复正常。
遵医嘱给与氨茶碱iv ,箱内给O2 3L|min .头颅CT示双侧大脑中动脉阻力指数增高。
11.7 20:00测T37.5度立即下调箱温0.5度至32度半小时后测T37度血气分析报告未见异常,该箱内吸氧1L|min.Wt2210g11.8 10:00患儿全身皮肤黄染明显,遵医嘱光疗12h 。
TCB10.4-12.4mg|dl,双眼及会阴遮盖完好,未见光疗反应。
病例讨论:早产儿BPD一、病历资料1、病史采集主诉:早产生后气促7小时余。
于2015年03月31日17时16分入院。
现病史:患儿系第2胎第1产,胎龄27 2周,2015年03月31日9:40无明显诱因经阴道娩出,羊水清,脐带及胎盘均无异常,出生体重1160g,否认宫内窘迫史,Apgar评分均10分,于生后15分钟出现气促,经皮氧饱和度95-100%,未特殊处理,下午测血糖2.1mmol/L,予试喂糖水3ml,为求进一步治疗由我科医师出诊转运至我院,转运途中予面罩吸氧,患儿经皮氧饱和度维持正常,以“早产儿,极低出生体重儿,新生儿低血糖症,新生儿感染?”收入NICU。
孕期正规围产保健,分娩前已使用地塞米松(10mg)。
2、入院查体:早产儿貌,神志清,精神反应尚可。
吸氧下全身皮肤红润,无皮疹及出血点。
手足温,足跟毛细血管再充盈时间1秒。
前囟平软,口周无发绀。
颈软无抵抗。
呼吸稍促,三凹征阴性,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。
心律齐,心音有力,未闻及病理性杂音。
腹部平软,未见胃肠型及蠕动波,肝脾肋下未触及肿大,肠鸣音正常。
四肢肌张力符合胎龄。
觅食、吸吮、握持反射、拥抱反射未引出。
3、主要辅助检查结果多次血气分析:略多次血常规:略多次血生化:略04.06 呼吸道病原体:呼吸道合胞病毒阴性(-),流感病毒阴性(-),偏肺病毒阴性(-),DNA测定(衣原体)<500拷贝/ml,DNA测定(支原体)3.88E 03拷贝/ml,腺病毒阴性(-),副流感病毒阴性(-)。
04.10 血培养:普通培养无细菌生长。
04.13 甲状腺功能:FT3游离三碘甲状腺原氨酸1.29pg/ml,TT4甲状腺素3.58ug/dl。
04.10 呼吸道病原体:各种病原体测定,解脲支原体<1000拷贝/ml。
04.17 痰培养:肺炎克雷伯菌(kpn) 泛耐药 2 ESBL-。
04.16 血培养:5天普通培养无细菌生长。
04.22 痰培养:肺炎克雷伯菌(kpn) 泛耐药 2 ESBL-。
早产儿病例讨论早产儿是指胎龄超过28周而未满37周,出生体重低于的活产新生儿; 早产儿体重大多在以下,身长不到47cm,头围在33cm以下,哭声轻,颈肌软弱,四肢肌张力低下,皮肤红嫩,胎毛多,耳壳软,乳晕不清,足底纹少, 男婴睾丸未降或未全降,女婴大阴唇不能盖住小阴唇;早产儿的内脏器官发育不成熟,从母体内得到的营养物质,储备不足,免疫抗体少,因此生活能力低下,容易得病;基本资料姓名:袁宁甲女床号:45床性别:女年龄:38分钟住院号:163799 主诉:胎龄小,双胎之大,生后38分钟入院于11月3号18点50.患儿系34+3W,剖宫产,Apgar评分9-10-10入室时测T不升P128Bbmp R 48bmp BP64|33mmhg Wt2310g 反应好,面色红润,唇及唇周无发绀,呼吸稍促,四肢肌张力正常,腹软,脐带残端已结扎,无渗血渗液;立即给以保暖、心电监护、禁食、静脉输液等处理;入室诊断1早产儿适于胎龄儿2双胎之大3低出生体重儿病程记录入室反应好,面色红润,呼吸稍促,腹软;抽血查肝肾功血常规,大小便常规检查;报告示WBC:109| L大小便常规报告未见异常;:00患儿反应好,呼吸稍促,出现腹胀继续给以禁食,遵医嘱行胃肠引流;洗胃一次洗出透明黏液,并引流出淡黄色黏液;Wt2190g:开始出现多次的呼吸暂停,spo2下降至65%,刺激足底后恢复正常;遵医嘱给与氨茶碱iv ,箱内给O2 3L|min .头颅CT示双侧大脑中动脉阻力指数增高;20:00测度立即下调箱温度至32度半小时后测T37度血气分析报告未见异常,该箱内吸氧1L|10:00患儿全身皮肤黄染明显,遵医嘱光疗12h ;,双眼及会阴遮盖完好,未见光疗反应;四肢肌张力正常,腹软;给以5%GS 2ml NG 8次未见呕吐;Wt2170g患儿饥饿感明显有哭吵,给以早产儿奶2ml NG q 3h,鼻饲畅,未见呕吐;Wt2180g 10:00患儿全身皮肤再次出现黄染给以光疗 .行鼻饲早产儿奶4ml NG q3h;四肢暖和,spo2正常,偶有波动,腹软,肌张力正常,继续加奶,停吸氧.11:00腹部稍有膨隆未解大便,遵医嘱用开塞露纳肛一次,解黑色黏液便一次;Wt2185g复查血常规109|L Wt2270g给与早产儿奶25ml po q3h,吃奶好无呕吐及呛咳;Wt2500g护理诊断1体温过低与体温调节功能差,产热储备里不足有关2 不能维持自主呼吸与呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟有关3有感染的危险与免疫功能不足有关4 营养失调,低于机体需要量与消化吸收功能差与摄入不足有关护理措施1早产儿病室条件应与足月儿分开,除具备足月儿条件外,还应具备婴儿暖箱,远红外辐射床,微量输液泵、吸引器、复苏囊等设备;室温24-26度,相对湿度55%--65%;晨间护理时,室温应提高到27-28度,以防受凉;为加强早产儿的护理管理,工作人员相对固定;2维持体温稳定应根据早产儿的体重、出生胎龄、成熟度及病情,给以不同的保暖措施;体重小于2000g者,应置暖箱内保暖,并注意选择适中温度;体重大于2000g者,可在暖箱外给予头戴帽等保暖措施;如采血等必要操作,应尽量在远红外辐射保暖下进行;3呼吸管理有缺氧症状者给以氧气吸入;一般主张间歇低流量吸氧;吸入氧气浓度及时间根据缺氧程度而定,尽量避免高浓度长时间吸氧,以防氧疗并发症;呼吸暂停者给以弹足底、拍背以刺激呼吸或复苏囊面罩加压给养等处理,必要时用氧,氨茶碱静脉滴注或机械正压通气;4预防感染做好消毒隔离;早产儿室内空气最好净化,工作人员要强化洗手概念;严格执行消毒隔离制度;严禁非本室人员入内,注意接触病人用品、仪器设备的消毒,预防交叉感染;5喂养早产儿各种消化酶不足,消化吸收差,因此最好母乳喂养,无法母乳喂养者以早产儿奶代替喂养;早产儿生后尽早喂养,以防低血糖、脱水发生;喂奶量根据早产儿耐量而定,以不发生胃储留及呕吐腹胀为原则;吸吮或吞咽差者可以鼻饲或静脉营养;每天准确记录出入水量、量体重、以便及时调整补充营养;出生后应补充Vk1预防出血症;此外还应补充A、C、D、E和铁剂等物质6观察病情变化由于早产儿各系统发育不成熟,基本功能不完善,病情变化快易发生呼吸暂停,除做好生命体征监护外,护理人员应加强巡视,积极观察患儿的精神反应、哭声、面色、皮肤颜色、四肢末梢温度、反射、进食、有无腹胀及排尿、排便等情况;需输液治疗时,要准确抽取药物剂量,最好用输液泵严格控制输液速度,防止医源性低血糖或高血糖的发生;7健康教育鼓励母乳喂养,按需哺乳;指导家长监测体温的方法并注意保暖指导科学育儿;。
早产成功案例分析报告近年来,随着现代医疗科技的不断进步,早产儿的存活率和生存质量得到了显著提高。
本文通过一起成功的早产案例,分析了其中的原因和关键因素。
这一成功案例是关于一名早产儿小明(化名),他在出生时只有26周,体重仅900克,是一个典型的极低出生体重早产儿。
然而,通过医护人员的全力抢救和综合治疗,小明在100天后成功出院,体重达到了2.8千克,没有发现明显的并发症。
首先,早产儿的成功离不开现代医疗科技的支持。
在该案例中,医护人员利用最先进的呼吸机、监护仪等设备,保证了小明的生命稳定。
特别是对于早产儿呼吸和心脏功能的支持至关重要。
早产儿的肺部发育不完善,需要辅助呼吸支持,而心脏功能尚未完全成熟,对心脏进行监测和调节也十分重要。
其次,综合治疗措施在早产儿的成功中起到了重要作用。
早产儿需要综合治疗,包括营养支持、感染控制、黄疸治疗等。
在该案例中,小明得到了专业的医护团队的全方位照顾,确保了他的健康和发育。
此外,早产儿家庭的支持也是成功的关键。
小明的父母在医院的全过程中陪伴着他,积极配合医生的治疗方案,并提供家庭的温暖和关爱。
早产儿的生存和发育不仅依赖医疗手段,还需要家庭的关心和呵护。
最后,早产儿照护的持续跟进和随访也是成功的保证。
在小明出院后,医护人员保持与家庭的密切联系,定期进行随访,对他的生长发育进行评估和指导。
早产儿的生长发育相对较慢,长期的随访和指导对他们的健康至关重要。
综上所述,通过本案例,我们可以看到现代医疗科技的发展为早产儿的存活和健康提供了支持,同时,医护人员的专业护理和早产儿家庭的关心呵护也是成功的关键因素。
然而,对于早产儿来说,虽取得了成功,但仍需要长期的跟进和照顾。
我们相信随着医疗科技的进一步发展和社会对早产儿照护的重视,早产儿的成功案例将越来越多。
儿童保健(医学高级)-案例分析题1、胎龄29周的早产儿,出生体重1250g。
生后3h出现呼吸困难,发绀,胸部X线片:双肺透亮度明显下降,可见颗粒网状影。
即给予机械通气治疗。
但病情反复,一直到第42天仍机械通气。
皮肤暗黄色。
总胆红素120μmol/L,直接胆红素95μmol/L。
胸部X线片:双肺纹理增粗,密度增高,局部有渗出。
在病程早期可能的诊断为()A.早产儿,超低出生体重儿B.早产儿,极低出生体重儿C.新生儿呼吸窘迫综合征D.气漏E.呼吸衰竭F.极早早产儿2、胎龄29周的早产儿,出生体重1250g。
生后3h出现呼吸困难,发绀,胸部X线片:双肺透亮度明显下降,可见颗粒网状影。
即给予机械通气治疗。
但病情反复,一直到第42天仍机械通气。
皮肤暗黄色。
总胆红素120μmol/L,直接胆红素95μmol/L。
胸部X线片:双肺纹理增粗,密度增高,局部有渗出。
在病程1~2周内应做的检查有()A.胸部X线片B.颅脑B型超声C.监测血糖D.血清胆红素检查E.血气分析F.视网膜病检查3、胎龄29周的早产儿,出生体重1250g。
生后3h出现呼吸困难,发绀,胸部X线片:双肺透亮度明显下降,可见颗粒网状影。
即给予机械通气治疗。
但病情反复,一直到第42天仍机械通气。
皮肤暗黄色。
总胆红素120μmol/L,直接胆红素95μmol/L。
胸部X线片:双肺纹理增粗,密度增高,局部有渗出。
在病程第4周最需要做的检查包括()A.血常规B.颅脑CTC.颅脑MRID.血清胆红素检查E.血细菌培养F.视网膜病检查4、胎龄29周的早产儿,出生体重1250g。
生后3h出现呼吸困难,发绀,胸部X线片:双肺透亮度明显下降,可见颗粒网状影。
即给予机械通气治疗。
但病情反复,一直到第42天仍机械通气。
皮肤暗黄色。
总胆红素120μmol/L,直接胆红素95μmol/L。
胸部X线片:双肺纹理增粗,密度增高,局部有渗出。
在第42天仍机械通气,患儿可能出现()A.肺部感染B.胃食管反流C.心力衰竭D.支气管肺发育不良症E.胆汁淤滞综合征F.肝炎5、胎龄39周的足月儿,剖宫产,出生体重3850g,Apgar评分:1min1分,5min3分。
早产儿蜡样芽孢杆菌败血症2例病例报告早产儿蜡样芽孢杆菌败血症2例病例报告摘要:本文报告了两例早产儿蜡样芽孢杆菌(Clostridium perfringens)败血症病例。
早产儿蜡样芽孢杆菌败血症是一种罕见但严重的感染,对儿童的生命健康构成重大威胁。
本文详细描述了这两例病例的临床表现、诊断过程、治疗方法以及预后情况,并对早产儿蜡样芽孢杆菌败血症的预防和控制措施进行了讨论。
关键词:早产儿;蜡样芽孢杆菌;败血症;病例报告引言:早产儿是指妊娠期不足37周的产儿,由于器官功能未完全发育,免疫力较低,易受到感染的威胁。
近年来,早产儿蜡样芽孢杆菌败血症的发病率有上升趋势,对早产儿的健康构成了严重威胁。
为了提高对这种疾病的认识和防治水平,我们报告了两例早产儿蜡样芽孢杆菌败血症病例,以期为类似病例的诊治提供一定的参考价值。
病例1:患儿为31周早产男婴,出生时体重仅为1500克。
出生后第3天,患儿出现高热、呕吐、腹泻等症状,且精神萎靡不振。
实验室检查发现患儿白细胞计数明显增高,C-反应蛋白水平升高。
经过多项血液培养、深部创面分泌物培养等检查,最终确定感染源为蜡样芽孢杆菌。
患儿立即予以抗菌药物治疗,同时辅助支持治疗,包括补液、营养支持等。
经过10天的治疗,患儿的体温逐渐恢复正常,且症状明显减轻。
经复查发现血液培养结果阴性,蜡样芽孢杆菌已经被有效控制。
患儿接受较长时间的住院治疗后康复出院。
病例2:患儿为29周早产女婴,出生时体重仅为1200克。
出生后第2天,患儿出现呼吸困难、皮肤发绀等表现。
经临床观察和呼吸道相关病原菌分析,初步诊断为早产儿蜡样芽孢杆菌败血症。
患儿立即接受抗菌药物治疗,并进行辅助通气、支持性治疗等。
病情逐渐稳定,但在治疗过程中曾出现呼吸衰竭的情况,需要进行气管插管辅助通气。
经过3周的治疗,患儿病情好转,已不再需要辅助通气。
蜡样芽孢杆菌感染已被控制,患儿返家继续恢复。
讨论:早产儿蜡样芽孢杆菌败血症的致病菌为蜡样芽孢杆菌,该菌在自然界广泛存在,尤其在土壤、水、人和动物的肠道内较为常见。
新生儿科叙事护理案例分享Taking care of newborn infants in the neonatal unit requires not only medical knowledge and skills, but also a deep understanding of the emotional and developmental needs of these tiny patients. One particularly memorable case I encountered involved a premature baby boy, born at just 28 weeks gestation.照顾新生儿科患者不仅需要医疗知识和技能,还需要深刻理解这些小患者的情感和发育需求。
我遇到的一个特别令人难忘的案例涉及一个28周早产婴儿男孩。
Due to his prematurity, the baby faced numerous challenges including respiratory distress syndrome, feeding difficulties, and a weakened immune system. Care for such fragile infants requires constant monitoring and meticulous attention to every detail of their care plan. As a nurse, my role was to provide round-the-clock care, ensuring that the baby received the appropriate medications, nutrition, and developmental support.由于早产,这个婴儿面临着许多挑战,包括呼吸窘迫综合征、喂养困难和免疫系统减弱。
昨天感觉非常的郁闷,奋战了一个中午+下午+通宵,手上的那个29周的新生儿还是挂掉了。
这是个29周的早产儿,因其母“边缘性前置胎盘出血”剖宫产,出生时阿氏评分5(肤色、呼吸、心率、反应、肌张力各扣一分)-8(肌张力、反应各扣一分)-8(肌张力、反应各扣一分),生后予气管插管、面罩加压给氧复苏,羊水清,体重1.4kg,用转运温箱转运到我新生儿科。
中午12:40接诊病人时,患儿全身皮肤苍白,可见散在瘀斑,四肢凉,反应稍差,神志清醒,心率120次/分,气管插管(2.5#,插入8cm),面罩加压给氧下,血氧饱和度95-100%,血压44/22mmHg.呼吸尚平顺,双肺呼吸音稍低,未闻及明显啰音,测微量血糖3.9mmol/l。
当时考虑:1、新生儿休克;2、新生儿轻度窒息,3、早产儿;4、极低出生体重儿;5、新生儿肺透明膜病?先是用生理盐水30ml扩容,然后用5%GS10ml+5%SB10ml纠酸,维生素K1 1mg静脉注射,维生素C0.5g静推,沐舒坦15mg静推,预约新鲜血浆30ml。
13:30予不同体位下气管导管内注入固尔苏240mg+普米克令舒0.35mg。
14:00予拔除气管导管,改CPAP通气,PEEP7cmH2O,流量9L/分,吸氧浓度21%,心率稳定在130-150次/分,呼吸60-70次/分,血氧饱和度维持在90-99%,血压53/27mmHg,轻度呼吸急促、费力。
扩容纠酸后查血常规示:WBC6.9*10E9/L,HGB116g/l,PLT285*10E9/L,,血气分析:PH7.31,PCO2 37mmHg,PO2 125mmHg,BE-7mmol/l,凝血四项示:PT% 39%(88-120),INR1.71(0.85-1.2),PT20.9(10.4-12.6),APTT75.7(22.7-31.8),Fbg0.71(1.8-7.5),生化未见明显异常。
予约冷沉淀1u,悬浮红细胞0.2u。
16:40患儿行PICC穿刺术后第一次床边胸片检查示:双肺透亮度减低,左肺可见片状模糊阴影,考虑肺透明膜病。
如下图:16:30复查血气分析示:PH7.29,PCO2 51mmHg,PO2 56mmHg,BE-2mmol/l。
18:30二线查房,认为患儿呼吸费力,虽血氧饱和度能维持在90%,但二氧化碳分压在升高,还是决定改CPAP为呼吸机辅助呼吸,(3#气管导管,插入8cm)呼吸机模式为P-SIMV,PIP25cmH2O,PEEP7cmH2O,RR40次/分,FiO2 50%,PS15次/分,IT0.65s,患儿血氧饱和度在80-95%间摆动,予生理盐水20ml扩容,加用多巴胺5ug/kg.min改善循环。
约19:00输完血浆30ml,冷沉淀1u(输血制品速度30ml/h,TPN4.5ml/h),接悬浮红细胞0.2U(输血速度先是6ml/h,后改为10ml/h)。
20:30复查凝血六项示:AT-3凝血酶活性41.2(75-125),PT% 78%(88-120),INR1.13(0.85-1.2),PT13.4(10.4-12.6),APTT51(22.7-31.8),Fbg1.4(1.8-7.5),TT17(14-21),D二聚体1256(<325),复查血气分析示:PH7.3,PCO2 49mmHg,PO2 85mmHg,BE-3mmol/l。
肝功能示:ALB27.8mmol/l,ALT6U/L,AST102U/L,心酶CK-MB63U/L,LDH1121U/L,复查生化示:K5.6mmol/l,Ca1.72mmol/l。
予静脉注射糖钙1.5ml。
到这个时候,我可不可以这样认为:患儿的内环境紊乱并不严重,脏器损伤也不严重,血气提示氧合在好转,凝血功能在好转?尿量可,约3ml/kg.h,心率、血压正常,但是患儿大理石花斑纹依然存在,全身多处瘀斑似有增多趋势,虽然心率维持在120-140次/分,呼吸60-70次/分(机控+自主),(患儿安静,没有用镇静药维持),且最令人费解的是血氧饱和度始终在70-95%间徘徊,患儿没有明显发绀表现,心率也无明显变化,换了很多血氧探头和接触部分都还是不好,当时我考虑可能是患儿循环不好,导致经皮血氧饱和度波动。
但是接上气囊加压的时候,按压压力30-40cmH2O,PEEP7mmHg,患儿的血氧饱和度可维持在95%以上,我于是将呼吸机参数PIP逐渐调至30cmH2O,RR45次/分,IT0.75s,血氧虽然能达到90%以上,但很多时候都不稳定,因为患儿无发绀,我也就没再管他。
到了凌晨1:20,输血后复查血常规:WBC11.2*10E9/L,HGB114g/l,PLT199*10E9/L,血气分析示:PH7.09,PCO2 31mmHg,PO2 29mmHg,BE-20mmol/l。
此时患儿血氧和心率逐渐下降至50以下,接气囊加压给氧,胸外心脏按压,血氧和心率无明显好转,转移至红外线辐射台,予重插气管导管2次(先后用3#和3.5#,插入8cm),吸痰,似可见少许淡红色分泌物,食道口可见鲜红色血性分泌物。
用1:10000肾上腺素0.5ml,Q5min*4,胸外心脏按压,心率逐渐升至130次/分,但血氧饱和度始终在50%左右,患儿全身皮肤苍白,用生理盐水20ml/kg扩容,碳酸氢钠多次纠酸,再次气管导管内注入PS120mg,静脉注射维生素k1、血凝酶0.5u,冷沉淀1U,预约悬浮红细胞0.25U,患儿心率渐渐降至50bpm以下,血压27/11mmHg,加用多巴胺、多巴酚丁胺静脉维持,海俄辛0.04mg改善循环,阿托品0.04mg 升压,维生素C1.0静脉注射2次,持续胸外心脏按压,气囊加压给氧,患儿双侧瞳孔散大固定,对光反射消失,口角及鼻腔有淡红色血性分泌物流出,复查床边胸片示:肺透明膜病进展,如下图:4:00家长放弃抢救,予拔除气管导管,4:28患儿死亡。
对于这个病例,总体来说,治疗效果欠佳。
患儿最终死亡,但死因是持续进展的肺透明膜病还是纠正欠佳的新生儿休克抑或是呼吸机参数的调节欠妥当?有没有可能是医源性输液导致肺水肿呢?总之,对这个病人我充满愧疚,一个看似不应该这么轻易就死掉的病人就这样子死了,很想弄清楚问题在哪里,不知有无大虾可以指点一二,谢谢!Lily666396 (2012-10-09 17:30)首先应该表扬如此敬业的医生,这样下去你一定会是个不错的新生儿科医生。
该病人诊断明确:新生儿失血性休克(胎盘输血);失血性贫血(中度);NRDS;新生儿窒息(轻度);早产儿;极低出生体重儿;治疗:纠正休克,治疗NRDS,改善通气,维持内环境稳定,这是生后第一天重点。
至于TPN,PICC应该暂缓,小早产儿经不住折腾,TPN应在休克纠正,凝血功能正常,急性感染控制后进行。
死亡原因:NRDS,充血性心衰;治疗不顺利点:240mg PS注入,肺通气无明显改善,除感染因素外,要考虑肺水肿存在(不知MAP,VT值是多少)加之PEEP过高,回心血量减少,肺循环压力增高,PPHN出现,病情恶化,最终死亡。
changyexuan wrote:这类的病人碰到过几个,几点想法:1、休克的纠正:开始休克可能暂时纠正了,但这类患儿极易反复,这与其原发病有关,所以应该积极监测心率、平均压及皮肤循环情况,这种情况经常碰到,需要反复的扩容纠正休克,初期的液体复苏很重要,应监测乳酸值,如果循环改善,乳酸会下降,否则会持续高,这是临床很重要的指标。
循环不纠正,凝血障碍亦难纠正。
2、呼吸机使用:其实并不是高频就一定好,要了解患儿不同阶段的要求,这种患儿呼吸机使用要积极,不能仅看血氧和血气,呼吸状态是关键,不能等到呼吸代偿不行了,血氧下降了才上机,参数应该符合生理常规,体重越小,吸气时间越短。
3、肺出血:考虑与他循环障碍及呼吸机使用不当有关,现在一般单纯NRDS是很难死人的,但在合并循环障碍时,NRDS很难纠正,所以回过头来讲循环仍是关键。
在纠正循环时要懂得用速尿,其实可以边扩边利,效果很好,减少心脏和肺的水负担。
浪子de心声(2012-09-18 19:45)得票:8简单分析几点1患儿皮肤苍白,可见散在瘀斑。
瘀斑的原因是什么?极少有患儿出生就有瘀斑,此患儿血像并不支持严重的宫内感染,患儿生后血小板不低,凝血功能在早产儿而言尚可接受。
尤其要注意生后Apgar评分5分,是不是经过了抢救,插管顺利?是否胸外按压?另外是保暖是否不足?2前置胎盘出血,患儿皮肤苍白,血压44/22mmHg,患儿入院时可以认为血容量不足,处理方面矫正过枉,生理盐水30ml扩容,然后用5%GS10ml+5%SB10ml纠酸,18:30二线查房后予生理盐水20ml扩容,约19:00输完血浆30ml,冷沉淀1u,接悬浮红细胞0.2U。
尿量可,约3ml/kg.h。
新生儿12小时内无小便都算正常,而此患儿半天多时间尿量可,约3ml/kg.h,也说明休克并不会严重,反而液体过多。
整个患儿就是一个水袋,你所输入的液体,都冲入了这个水袋。
不可避免的进入到肺,加重肺水肿。
液体的使用和呼吸机的使用是一个道理,用的不好,死的更快。
3此患儿PS使用后改CPAP通气是不可取的。
CPAP只适合一,二级肺透。
胎龄<32周,体重<1.5kg的RDS是应该及早上机的,何况是三四级肺透。
此患儿其实机械通气指证非常明确。
4呼吸机模式为P-SIMV,PIP25cmH2O,PEEP7cmH2O,RR40次/分,FiO2 50%,PS15次/分,IT0.65s。
呼吸机的初调一开始就不太科学。
IT0.65s太长,一般<0.5,0.4足以。
PEEP7cmH2O,一般4-5就行了。
7可能影响到循环。
肺透的早产儿呼吸机在于提高残气量,减少潮气量,RR可以偏快。
对于此患儿,如果是我处理的话。
可能的模式,是一入院1机械通气,PS替代治疗。
维持血氧。
小早产儿尽量控制PIP<20,pEEP<6,TI<0.5.这样对循环和肺的影响在相对安全的范围,不会让问题复杂化。
P02的维持主要调节FI02,PC02主要靠RR调节。
如果FI02太高,6-12小时后可以再次使用PS。
48小时内可以达400mg/kg。
撑过三天,肺部的情况将好转。
2使用生理盐水25ml扩容,少量补碱(根据血气,宁酸勿碱,避免矫正过枉),后使用血管活性药,多巴胺,多巴酚丁胺(根据血压)维持循环。
血浆,红细胞,冷沉啶的使用挑最需要的用,总之是为了控制输液量和速度,维持总量70ml/kg,如果超出液量,可以用速尿脱。
脱不出,就必须限液。
3使用抗生素。
使用止血药,比如维生素K1,止血敏,立止血等,从多个途径防止头三天的颅内出血。