床旁血液净化技术-护理

床旁血液净化后该如何护理床旁血液净化治疗是一种密闭式体外循环治疗方法，主要是采用弥散和吸附等多种不同的方式，针对患者体内的各种致病菌和水分予以清除，保证患者机体较好的内环境。

该治疗方法主要应用于病危患者的抢救中，以操作相对复杂，技术要求较高，风险性较高，需护理人员具有较高的专业技能与熟练的操作技术，才能为患者提供更为良好的护理服务，提高疾病治疗效果。

一、血液净化血液净化指的是将血液从体内引出至体外，经体外循环使用血液净化设备，将其中的有毒有害物质除去，并使净化处理过后的血液返回至体内的过程。

二、床旁血液净化后如何护理（一）密切关注患者的病情因进行血液净化治疗的患者，病情通常较为严重，具有生命体征不稳定，电解质紊乱等方面的问题。

对此，护理人员应对患者的意识状态、心率、血压、呼吸等各项生命体征的情况予以关注，遵照医嘱监测患者血常规、血气分析、凝血等方面的变化情况，一经出现异常，随时向医生进行汇报，同时应对患者出入量相应的变化情况予以密切关注，并做好相关记录工作。

（二）加强静脉导管的护理护理人员应每日遵照医嘱针对患者穿刺位置进行换药，使用透明敷贴针对穿刺位置加以保护，各次在进行治疗前，护理人员应对静脉导管穿刺位置局部是否出现渗血红肿、管路滑脱等方面的情况加以关注，若是发生以上情况，应及时向临床医师进行汇报。

与此同时，护理人员应给予患者家属相应叮嘱，加强穿刺位置局部皮肤的保护，并保证其干燥。

患者疾病治疗期间，应对导管进行妥善固定。

若是患者具有一定的烦躁情绪，应适当进行约束，情况需要时可以遵照医嘱予以相关镇静药物。

在进行置管的过程中，运动的幅度不宜过大，以免患者屈膝、屈髋，导致导管发生折叠等情况。

（三）抗凝护理在进行血液净化治疗过程中，常常需要使用抗凝剂，这样会促使患者出血的风险有所加大。

对此，护理人员应做好管路中引流液颜色、滤器凝血等方面的观察工作，及时查看是否具有出血的相关征象。

结合部分凝血活酶时间对肝素的实际使用量加以调节，使其延长为正常值的2倍。

床旁血滤工作制度一、目的为确保床旁血滤治疗的安全性、有效性和规范性，提高患者生存质量，根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和《血液净化技术操作规范》，制定本制度。

二、适用范围适用于本医疗机构开展床旁血滤治疗的临床操作、护理、管理及质量控制。

三、组织架构1. 成立床旁血滤治疗小组，由专业医生、护士、技术人员组成。

2. 组长负责床旁血滤治疗的全面工作，包括病情评估、治疗方案制定、操作指导、质量控制等。

3. 组员按照分工负责相应的工作，包括患者接诊、治疗操作、设备维护、数据记录等。

四、工作流程1. 患者接诊（1）接诊医生对患者进行全面评估，确定床旁血滤治疗的适应症。

（2）向患者及家属解释床旁血滤治疗的目的、过程、风险和注意事项，取得患者及家属的同意。

2. 治疗准备（1）医生根据患者病情制定治疗方案，包括治疗模式、治疗参数、置换液配方等。

（2）护士准备床旁血滤设备及耗材，确保设备性能良好，耗材合格有效。

（3）技术人员确保血液净化设备及配套设备正常运行。

3. 治疗操作（1）医生、护士、技术人员共同参与床旁血滤操作，严格按照操作规程进行。

（2）建立体外循环，调整血流动力学参数，确保治疗过程中患者安全。

（3）监测患者生命体征，观察治疗效果，及时处理并发症。

4. 治疗护理（1）护士负责患者治疗期间的护理工作，包括生活护理、心理护理、健康教育等。

（2）定期评估患者病情，根据治疗效果调整治疗方案。

（3）做好床旁血滤治疗的记录工作，包括治疗参数、患者病情变化、并发症处理等。

5. 质量控制（1）组长定期检查床旁血滤治疗操作流程，确保工作规范进行。

（2）对床旁血滤治疗过程中的并发症进行统计分析，提出改进措施。

（3）定期对床旁血滤设备进行维护保养，确保设备性能稳定。

五、培训与考核1. 开展床旁血滤治疗的医护人员应具备相关专业学历、职称和临床经验。

2. 定期组织床旁血滤治疗相关知识培训，提高医护人员的业务水平。

3. 建立床旁血滤治疗考核制度，定期对医护人员进行考核，不合格者不得从事相关工作。

床边血液净化工作制度一、目的为了规范床边血液净化工作，提高医疗质量，保障患者安全，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于全院开展床边血液净化治疗的临床科室。

三、工作原则1. 严格遵循医疗规范和操作流程，确保治疗安全。

2. 注重团队协作，提高工作效率。

3. 关注患者舒适度，提高患者满意度。

4. 持续改进，不断提升服务质量。

四、工作内容1. 床边血液净化治疗前，医生需向患者及家属解释治疗目的、过程及可能的风险，取得患者及家属同意。

2. 医生根据患者病情制定治疗方案，包括治疗方式、治疗时间、药物使用等。

3. 护士负责准备床边血液净化设备及耗材，检查设备性能，确保治疗顺利进行。

4. 治疗过程中，医生和护士密切观察患者病情变化，及时处理可能出现的并发症。

5. 治疗结束后，医生评估治疗效果，调整后续治疗方案。

6. 护士负责床边血液净化设备的清洁、消毒和维护，确保设备正常使用。

7. 定期对床边血液净化设备进行质量检测，确保设备安全。

8. 医生和护士参加床边血液净化相关的培训和学习，提高业务水平。

9. 建立床边血液净化治疗记录制度，详细记录治疗过程及患者病情变化。

10. 加强床边血液净化治疗过程中的安全管理，预防意外事件发生。

五、工作流程1. 医生根据患者病情提出床边血液净化治疗申请。

2. 护士接收申请后，准备相关设备和耗材。

3. 医生和护士共同进行治疗操作。

4. 治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时处理可能出现的并发症。

5. 治疗结束后，评估治疗效果，调整后续治疗方案。

6. 护士负责设备清洁、消毒和维护。

7. 定期进行设备质量检测。

8. 医生和护士参加相关培训和学习。

9. 建立治疗记录制度，详细记录治疗过程。

10. 加强治疗过程中的安全管理。

六、考核与评价1. 每月对床边血液净化工作进行质量检查，发现问题及时整改。

2. 每季度对医生和护士进行业务考核，提高业务水平。

3. 定期对患者进行满意度调查，了解患者需求，持续改进服务质量。

床旁 CRRT 的护理方法CRRT的医学总称为连续性肾脏替代治疗，即指的是采用连续性血液净化疗法全天候替代受损肾功能。

此治疗方法最初使用于治疗急性肾损伤患者与急性肾功能患者，而随着医疗事业的发展，当前CRRT已经被广泛应用在多种疾病治疗当中，特别是一些重症疾病的治疗，如多器官功能衰竭、ARDS、急性胰腺炎等。

在这一应用背景下，则需注意治疗过程中的护理方法应用，做好床旁护理工作，以进一步提升临床治疗效果。

1、CRRT的优点与不足CRRT是一种较为新型的血液净化技术，其运用过程中是利用相应的医疗设备将患者的血液引至到体外净化装置中，并随之进行血液净化，消除其中的致病因子，直到达到净化标准再将血液置换回患者体内，该治疗方法在临床上的应用极大程度上提高了疾病救治效果。

而从实践运用层面而言，CRRT的优点为可通过对流方式有效清除血液中所含的杂质，基本不会影响患者的血液循环功能，并且也不会产生过大的压力，保证患者体内血液的稳定持续循环，而且也可以有效规避心脏类疾病，保障最佳治疗质量。

而其不足之处则在于CRRT的应用需与抗凝治疗相配合，但是抗凝治疗中所使用的肝素容易导致出血、血小板减少等并发症，因而对于CRRT的运用还需结合患者的实际病情，避免耽误患者的治疗。

2、床旁CRRT的护理方法分析（1）心理护理CRRT多用于治疗危重症患者，由于这些患者的病情比较危急，通常存在较大的心理负担，且病情发展速度较快，需要较长的治疗时间，这也形成了较严重的心理压力，产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，对医护人员的治疗配合度降低，不利于患者的康复治疗。

对此，护理人员需做好患者的心理护理工作，从入院初为患者及其家属开展健康知识宣教，让其明确疾病相关知识与了解治疗方式，形成基本的医学认知。

之后，在疾病治疗过程中加强与患者的友好交流，通过幽默语言缓解患者的治疗压力，让其明白治疗过程的严谨性与安全性，并向患者讲述一些治疗成功案例，增强患者治疗信心，降低其心理负担与思想压力，从而更加积极主动的配合医护人员的治疗。

高危出血倾向患者行床旁持续血液净化(CBP)治疗的最佳抗凝方法及护理[摘要]目的探究对高危出血倾向患者行床旁持续血液净化（CBP）治疗时的最佳抗凝方法及护理。

方法选取我院于2020年5月-2022年5月间收治的高危出血倾向的、需要进行持续血液净化抗凝的患者60例，按照随机数字表法分成A、B、C三组，每组20例。

A组患者实行无肝素生理盐水冲洗法抗凝；B组实行低分子肝素法抗凝；C组在B组的抗凝法基础上每6～8h进行一次肝素盐水冲洗浸泡管路及滤器。

对比三组患者并发症发生状况、患者更换滤器的次数和每次治疗的持续时间。

结果治疗中患者出现体外循环凝血、出血的发生率C组优于B组和A 组，从整体对比可知，C组的并发症发生率显著低于B组和A组（P<0.05）。

结论采用低分子肝素抗凝配合肝素盐水冲洗浸泡管路及滤器的抗凝方法配合个性化护理来治疗高危出血倾向患者，是目前最佳的抗凝方法及护理。

[关键词]高危出血倾向；持续血液净化；抗凝方法[Abstract] Objective To explore the best anticoagulant method and nursing care for patients with high-risk bleeding tendency undergoing bedside continuous blood purification (CBP) treatment. Methods A total of 60 patients with high-risk bleeding tendency who needed continuous blood purification and anticoagulation were selected from our hospital from May 2020 to May 2022. They were pided into three groups A, B andC according to random number table method, with 20 patients in each group. Patients in group A were treated with heparin-free saline irrigation for anticoagulation. Group B was treated with low molecular weight heparin. Group C was treated with heparin saline every 6-8h on the basis of anticoagulation method of group B. The incidence of complications, the frequency of filter replacement and the duration ofeach treatment were compared among the three groups. Results Duringthe treatment, the incidence of CPB coagulation and bleeding in groupC was better than that in group B and GROUP A, and the incidence of complications in group C was significantly lower than that in group B and group A (P<0.05). Conclusion It is the best anticoagulation method and nursing to use low molecular weight heparin anticoagulation combined with heparin saline rinsing and soaking pipes and filters combined with personalized nursing to treat patients with high-risk bleeding tendency at present.Key words: high-risk bleeding tendency; Continuous blood purification; Anticoagulation method连续性血液净化技术（CBP）又称为连续性肾脏替代治疗，是所有的连续且缓慢的清除血液中的水分和溶质的治疗方式的总称，目前已经成为抢救急危患者不可缺少的重要手段之一，而抗凝则是保障CBP治疗顺利进行的基本条件。

床边连续性血液净化的护理【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0178－01连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)是连续性血液净化的一种,是一种连续24h或接近24h,甚至几天的时间里连续不断,根据液体溶质过滤或透析的原理,并结合液体置换作用,来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡,清除部分对身体有害的成分的体外血液净化的治疗方法［1］。

由于CVVH是持续、平稳地进行,血容量在单位时间内变化较小,因此患者血压低、循环功能差时也可进行。

现将我院ICU2007年6月至2011年6月应用CVVH治疗危重患者49例的情况分析如下。

1临床资料49例患者中男39例,女10例,年龄30～82岁,原发病为:多发伤4例，重度烧伤5例农药中毒8例,重症胰腺炎7例,急性肾功能衰竭9例,MODS7例,COPD并发高钾血症1例,感染性休克1例,脑干出血1例,肝硬化失代偿期1例,慢性肾功能衰竭5例。

行CVVH前血生化检查示丙氨酸转氨酶(ALT)163～752U/L、天冬氨酸转氨酶(AST)89～792U/L、血尿素氮(BUN)～109mmol/L、血肌酐(Cr)193～1089mmol/L,血气分析示：，血钾。

伴有少尿、无尿、水肿等体征和症状。

CVVH治疗时间最长600h,最短30h,滤器使用时间最长30h,最短8h。

2方法设备及置换液使用金宝PRISMA床边血滤机,应用其配套的管道（M100set-1）及滤器和加温管道,（使用时温度选择度），滤器一次性使用,均经股静脉或颈内静脉留置单针双腔导管建立体外循环，根据治疗时间和凝血情况每8～24h更换1次。

置换液配方:置换液分A、B两组,A组用%NS3000mL,5%GS100mL,无菌注射用水900mL,10%Cacl20mL,25%,10%Kcl0～20mL不等(根据患者血钾水平随时调整),将上述液体混合装入一次性静脉营养袋(4L)中,置换液配好后采用外周加温方法保持置换液温度在30～37℃范围内。