血液净化技术在ICU中的应用精品PPT课件
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血液净化在ICU的应用我的护理课件
血液灌流
利用吸附原理，清除血液中的 有害物质和毒素。
血浆置换
通过将患者的血浆从全血中分 离出来并去除有害物质，再回 输新鲜血浆或代用品，以维持
内环境稳态。
血液净化在医学中的应用
ICU治疗
对于多器官功能衰竭、急性中毒 等危重疾病，血液净化技术可以 快速清除体内的有害物质和毒素 ，维持内环境稳态，为后续治疗
创造条件。
肾病治疗
对于慢性肾功能不全、急性肾衰 竭等肾脏疾病，血液净化技术可 以替代肾脏功能，清除体内的代 谢废物和多余水分，改善患者生
活质量。
肝病治疗
对于重症肝炎、肝硬化等肝脏疾 病，血液净化技术可以清除体内 的毒素和炎症介质，减轻肝脏负
担，改善患者病情。
02
ICU中血液净化的应用
ICU中血液净化治疗的指征
04
血液净化在ICU的案例分析
案例一：急性肾功能衰竭的血液净化治疗
总结词
急性肾功能衰竭是一种紧急状况，血液净化治疗能够快速清除体内的毒素和多余水分，帮助患者度过危险期。
详细描述
急性肾功能衰竭时，患者的肾功能突然丧失，体内积聚了大量的毒素和水分，导致电解质紊乱和酸碱平衡失调。 血液净化治疗通过透析或滤过等方式，清除体内的毒素和多余水分，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，帮助患者 恢复肾功能。
急性肾功能衰竭
血液净化治疗可清除体内多余的水分和毒素 ，维持内环境稳定。
严重电解质紊乱
如高钾血症、低钙血症等，血液净化治疗可 有效纠正电解质平衡。
药物或毒物中毒
通过血液净化技术，快速清除体内药物或毒 素，减轻中毒症状。
全身炎症反应综合征
血液净化治疗可清除炎症介质，减轻炎症反 应，改善病情。
常见ICU血液净化治疗的方法
重症血液净化技术ppt课件
33
血浆置换及双重血浆置换
❖ 血浆置换：通过血浆分离设备将血浆分离并 滤出，弃去异常血浆，然后将血液有形成分 及补充的置换液回输体内。主要用于大分子 免疫复合物、抗体及与白蛋白结合药物或毒 物清除。
❖ 双重血浆置换：第一次滤过分子量小于球蛋 白的血浆成分，第二次滤过分子量大于白蛋 白的血浆。
34
血浆置换及双重血浆置换
❖ 减少血泵停止时间及次数。 ❖ 尽可能避免管路中进入空气。 ❖ 适当提高血流速度，但应避免抽吸现象。 ❖ CVVH/HVHF时尽可能采用前稀释法。
30
血液灌流与血浆吸附
❖ 血液灌流：患者的血液从体内引出，经灌流 器将毒物、药物或代谢产物吸附清除的一种 血液净化治疗方法。可与其他血液净化结合。
❖ 血浆吸附：血液引出后首先进入血浆分离器 将血液的有形成分和血浆分开，有形成分回 输，血浆进入吸附器进行吸附清除特定物质， 然后回输体内。分为分子筛及免疫吸附。
者有益。 5.SCUF（缓慢持续超滤）：以清除水为主，适
用于心衰及水负荷过重者。
23
血液净化参数设置
❖ 血流速：150-200ml/min。 ❖ 剂量：①单纯肾替代20ml/（kg.h）②重症患
者合并AKI时≥ 20ml/（kg.h） ③HVHF ≥ 45ml/（kg.h） ④重症胰腺炎采用高治疗剂量。 ❖ 前后稀释比可按1:1-3设定。 ❖ 控制滤过分数25%以下。 ❖ 每小时净超滤率：0-500ml/h，根据液体平衡 调整。
19
连续性血液净化
概念：利用弥散、对流、吸附等原理，连血性 的清除体内各种代谢产物、毒物、药物和致 病性生物分子，调节体液电解质及酸碱平衡， 保护和支持器官功能的治疗方法。
20
连续性血液净化适应症及治疗时机
血浆置换及双重血浆置换
❖ 血浆置换：通过血浆分离设备将血浆分离并 滤出，弃去异常血浆，然后将血液有形成分 及补充的置换液回输体内。主要用于大分子 免疫复合物、抗体及与白蛋白结合药物或毒 物清除。
❖ 双重血浆置换：第一次滤过分子量小于球蛋 白的血浆成分，第二次滤过分子量大于白蛋 白的血浆。
34
血浆置换及双重血浆置换
❖ 减少血泵停止时间及次数。 ❖ 尽可能避免管路中进入空气。 ❖ 适当提高血流速度，但应避免抽吸现象。 ❖ CVVH/HVHF时尽可能采用前稀释法。
30
血液灌流与血浆吸附
❖ 血液灌流：患者的血液从体内引出，经灌流 器将毒物、药物或代谢产物吸附清除的一种 血液净化治疗方法。可与其他血液净化结合。
❖ 血浆吸附：血液引出后首先进入血浆分离器 将血液的有形成分和血浆分开，有形成分回 输，血浆进入吸附器进行吸附清除特定物质， 然后回输体内。分为分子筛及免疫吸附。
者有益。 5.SCUF（缓慢持续超滤）：以清除水为主，适
用于心衰及水负荷过重者。
23
血液净化参数设置
❖ 血流速：150-200ml/min。 ❖ 剂量：①单纯肾替代20ml/（kg.h）②重症患
者合并AKI时≥ 20ml/（kg.h） ③HVHF ≥ 45ml/（kg.h） ④重症胰腺炎采用高治疗剂量。 ❖ 前后稀释比可按1:1-3设定。 ❖ 控制滤过分数25%以下。 ❖ 每小时净超滤率：0-500ml/h，根据液体平衡 调整。
19
连续性血液净化
概念：利用弥散、对流、吸附等原理，连血性 的清除体内各种代谢产物、毒物、药物和致 病性生物分子，调节体液电解质及酸碱平衡， 保护和支持器官功能的治疗方法。
20
连续性血液净化适应症及治疗时机
危重患者的血液净化ppt课件
内科保守治疗至关重要
•20
血浆净化治疗，血浆置换(PE)
分离置换血浆 清除血浆中蛋白领域致病物质
原理：
自身抗体，病理性抗体的清除作用 清除受损血管内皮上附着的免疫复合物 清除血管内病理性蛋白
降低血粘度，改善微循环 炎症因子及蛋白结合毒物、药物的清除作用 免疫调节作用
•21
血浆置换: Plasma Exchange(PE)
•Dialysate
•Access •Return
•H
•P
•F •+
•S
•Effluent
•31
• CVVHDF
•Dialysate
•Access •Return
•H
•F •Replacement
•S
•Effluent
•32
CVVH 连续性静脉静脉血液滤过治疗
CRRT 连续性肾脏替代治疗
CBP 连续性血液净化治疗
溶质及水份通过滤过压等浓度向透析液侧清除
•13
•14
•血液滤过-适应证
▪ 基本上与血透相同，适用于急、慢性肾功能衰竭,等 ▪ 但在下列情况血滤优于血透：
顽固性高血压血透治疗 低血压和严重水、钠潴留接受血滤治疗的病人，其心血管稳定性明显优
于血透
•15
•血液灌流（HP)
▪ 由血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容 器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物， 达到血液净化的一种治疗方法
•8
•血液透析-适应症
▪ 急性肾功能衰竭:水,钾,酸 ▪ 慢性肾功能衰竭:水,钾,酸 ▪ 急性药物或毒物中毒：
毒物能够通过透析膜而被析出：甲醇，水杨酸 应争取在服毒后8～16小时以内进行
▪ 其他：
•20
血浆净化治疗，血浆置换(PE)
分离置换血浆 清除血浆中蛋白领域致病物质
原理：
自身抗体，病理性抗体的清除作用 清除受损血管内皮上附着的免疫复合物 清除血管内病理性蛋白
降低血粘度，改善微循环 炎症因子及蛋白结合毒物、药物的清除作用 免疫调节作用
•21
血浆置换: Plasma Exchange(PE)
•Dialysate
•Access •Return
•H
•P
•F •+
•S
•Effluent
•31
• CVVHDF
•Dialysate
•Access •Return
•H
•F •Replacement
•S
•Effluent
•32
CVVH 连续性静脉静脉血液滤过治疗
CRRT 连续性肾脏替代治疗
CBP 连续性血液净化治疗
溶质及水份通过滤过压等浓度向透析液侧清除
•13
•14
•血液滤过-适应证
▪ 基本上与血透相同，适用于急、慢性肾功能衰竭,等 ▪ 但在下列情况血滤优于血透：
顽固性高血压血透治疗 低血压和严重水、钠潴留接受血滤治疗的病人，其心血管稳定性明显优
于血透
•15
•血液灌流（HP)
▪ 由血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容 器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物， 达到血液净化的一种治疗方法
•8
•血液透析-适应症
▪ 急性肾功能衰竭:水,钾,酸 ▪ 慢性肾功能衰竭:水,钾,酸 ▪ 急性药物或毒物中毒：
毒物能够通过透析膜而被析出：甲醇，水杨酸 应争取在服毒后8～16小时以内进行
▪ 其他：
CRRT在ICU中的应用.ppt
• 又称连续性血液净化(continuous blood purification，CBP)，是近十余年获得较大发展 的一门新的血液净化技术。
• 定义：是以缓慢的血流速和（或）透析液流速， 通过弥散和（或）对流，进行溶质交换和水分清 除的血液净化治疗方法的统称。
CRRT的优点
LOGO
保证患者有稳定的血流动力学； 持续稳定地控制氮质血症、电解质和水盐代谢； 不断清除循环中存在的毒素和中分子物质； 清除炎症介质； 按需要提供营养补充。
LOGO
血液净化技术（Blood purification technic)概述
• 第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制 成功第一台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭， 以后血液净化技术得到快速发展。
• 血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置， 除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。
尚无确实证据说明CRRT可以改善预后。
CRRT治疗时的护理
LOGO
密切监测生命体征、血氧饱和度、CVP, 持续 心电监护 血管通路的管理 体温、血压、血糖的监测 血电解质及肾功能的监测 基础护理 心理护理
LOGO
CRRT治疗时的护理
血管通路的管理 保持管路通畅 治疗前向双腔导管分别抽取回血, 只有抽、推都通 畅才可以连接机器引血; 如怀疑导管内血栓形成, 先用小剂量尿激酶溶栓, 无 效给以拔管后重新置管； 遵医嘱给予定时盐水冲洗管道, 有肝素透析常规生 理盐水Q2H 冲洗200ml, 无肝素透析QH 冲洗管路； 监测凝血象维持活化凝血酶时间(APTT) ( 正常 30~45 秒) , 凝血时间( PT) ( 正常16~21 秒) ；
配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等 电解质，
• 定义：是以缓慢的血流速和（或）透析液流速， 通过弥散和（或）对流，进行溶质交换和水分清 除的血液净化治疗方法的统称。
CRRT的优点
LOGO
保证患者有稳定的血流动力学； 持续稳定地控制氮质血症、电解质和水盐代谢； 不断清除循环中存在的毒素和中分子物质； 清除炎症介质； 按需要提供营养补充。
LOGO
血液净化技术（Blood purification technic)概述
• 第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制 成功第一台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭， 以后血液净化技术得到快速发展。
• 血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置， 除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。
尚无确实证据说明CRRT可以改善预后。
CRRT治疗时的护理
LOGO
密切监测生命体征、血氧饱和度、CVP, 持续 心电监护 血管通路的管理 体温、血压、血糖的监测 血电解质及肾功能的监测 基础护理 心理护理
LOGO
CRRT治疗时的护理
血管通路的管理 保持管路通畅 治疗前向双腔导管分别抽取回血, 只有抽、推都通 畅才可以连接机器引血; 如怀疑导管内血栓形成, 先用小剂量尿激酶溶栓, 无 效给以拔管后重新置管； 遵医嘱给予定时盐水冲洗管道, 有肝素透析常规生 理盐水Q2H 冲洗200ml, 无肝素透析QH 冲洗管路； 监测凝血象维持活化凝血酶时间(APTT) ( 正常 30~45 秒) , 凝血时间( PT) ( 正常16~21 秒) ；
配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等 电解质，
icu中血液净化的应 ppt课件
第五部分 CRRT过程中的药 物剂量调整及营养支持
血液净化过程中，不但有害物质被清除体外，而且机体原有的 电解质、蛋白质或氨基酸以及药物等也可被清除体外。这从某 种程度上也影响了患者的整体治疗，因此在RRT前、治疗过程 中、治疗后均应密切监测和处理相应问题。CRRT时可增加除 脂肪以外的营养素如氨基酸、糖及微量元素的丢失，丢失量报 导不一，可能与超滤液中糖的含量、置换液与血浆浓度梯度、 CRRT通透量诸因素有关。因此，营养的补充应考虑CRRT相关 的营养丢失
（9条推荐意见）
治疗指征
一是重症患者并发肾功能损害 二是非肾脏疾病或肾功损害的重症状态，主要用于
器官功能不全支持、稳定内环境、免疫调节等
治疗时机、模式和剂量
㈠急性肾功能衰竭
治疗时机
推荐意见8：急性肾功能衰竭发生后，宜尽早行RRT治疗。[D级]
模式选择
CVVH、CVVHD、CVVHDF等连续模式和IHD等间断模式。 CRRT和IRRT在对ARF重症患者死亡率影响方面无显著差异，但CRRT在肾功能恢复
三、滤器的选择
推荐意见3：高通透性合成膜滤器有利于炎症介质清除。[C 级]
高通透性 低通透性
四、管路的予冲与维护
推荐意见4：应用抗凝剂的CRRT，不建议常规应用 生理盐水间断冲洗管路。[C 级]
五、置换液输注方式
前稀释 后稀释
六、RRT的抗凝问题
普通肝素
推荐意见5：无活动性出血且基线凝血指标基本正常患者的RRT, 可采用普通肝素全身抗凝，并依据APTT或ACT调整剂量。 [E 级]
200
无
<300
心血管耐受性好
HVHF
高 低 高通量
100～200
35～100
血液净化在ICU的应用我的PPT.
P
(pre or post dilution)R来自ISM
A
Effluent
血液透析滤过（HDF）
是血液透析和血液滤过的结合，具有两种 治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种 在进行客户开发的时候，方案制定出来并不能确保这个方案一定成功。在实际工作当中，都是经过了反复的努力才成功的，特别是汽
车销售工作。市场上目前有两大商品，一个是住房，另一个是汽车。所以，客户在购买汽车时，不会那么草率地决定，他总是会反复
血液净化的常用方式
➢血液透析（HD） ➢血液滤过（HF） ➢血液透析滤过（HDF） ➢血液灌流（HP） ➢血浆置换（PE） ➢免疫吸附 ➢连续性血液净化治疗（CBPT）
血液透析原理
利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有 害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代
治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物 中毒等。
治疗模式选择
➢SCUF 和CVVH 用于清除过多液体为主的 治疗
➢CVVHD 用于高分解代谢需要清除大量小分 子溶质的患者
➢CHFD 适用于ARF伴高分解代谢者
➢CVVHDF/CWH 有利于清除炎症介质，适 用于脓毒症患者
➢CPFA 主要用于去除内毒素及炎症介质
CBP的特点
1. 血流动力学稳定 ✓ ICU中复杂性ARF患者常常有血流动力学
• coined the term dialysis in 1861
• predicted medical application
现代透析之父
血液净化的目的
➢ 纠正水、电解质和酸碱平衡失调等内环境紊乱
➢替代衰竭的肾功能，清除机体产生的代谢废物 ➢ 清除机体内有害的物质，帮助其度过危险
➢调整机体的免疫异常状态，减轻病人的痛 苦，帮助其恢复正常的免疫功能。
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1.2
－
1.0 －
1.0
1.0
9～16
血液灌流的优点
血液灌流是血液净化方法 中技术难度较小的一种净化方 法，特别适合在基层医院及院 内多个科室开展应用。
血液灌流可以在普通的单 泵、透析机、血滤机、人工肝 机、CRRT机上单独或联合使用 。
血透中目标凝血时间
试 验 反应剂
基础值
常量肝素法期望值
血滤中 血滤结束时
+40%
+40%
(170-190) (170-190)
9-16
9-16
一般血液灌流120-150min左右
▪ （四）血浆置换疗法（Plasma Exchange therapy,PE)
▪ 原理 PE系将患者血液引入血浆交换装置，将分离 出的血浆弃去，并补回一定量的血浆，藉以 清除患者血浆中抗体，激活免疫反应的介质 和免疫复合物。
血 液 灌 流(HP)
适用于中大分子或环状小分子毒物，特 别是疏水亲脂基团有很高的吸附能力。对于绝 大部分毒物来说，其进入体内均会同蛋白或酶 类结合而发挥毒性作用，不管毒物本身是否水 溶性，其结合物多为脂溶性并且分子量变得很 大。所以对于绝大多数毒物来说，血液灌流效 果优于血液透析。
血液灌流： 是血液藉助体外 循环，引入装有固定吸附 剂的容器中，以吸附清除 某些外源性和内源性的毒 物，达到血液净化的一种 治疗方法。现在常见的吸 附剂材料有活性碳和树脂 。
▪ （三）血液灌流（Hemoperfusion,HP)
▪ 原理 HP是将患者动脉血引入储有吸附材料的血液灌流装 置，通过接触血液使其中的毒物、代谢产物被吸附 而净化，然后再回输体内 临床意义 HP能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质、酚 类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能去除 尿素、磷酸盐、水分及电解质，因此治疗尿毒症时 ，一般应与HD或HF联用。
▪ 适应证
①免疫复合物性肾小球肾炎和抗肾小球基膜 肾小球炎，如肺出血－肾炎综合征等。风湿 性疾病和系统性红斑狼疮．结节性动脉周围 炎和类风湿性关节炎等。③自身免疫溶血性 贫血、溶血性尿毒症综合征和血栓性血小板 减少性紫癜等。④重症肌无力、格林一巴利 综合症。⑤肝昏迷。⑥毒蕈中毒。⑦重症牛 皮癣。⑧肾移植后急性排异反应。⑨高脂血 症。
3．急性中毒
能通过透析膜的药物或毒物，如巴比妥类、 眠尔通、安眠胴、副醛、利眠宁、水合氯醛 、异烟肼、砷、汞、铜、氯化物、溴化物、 氨、内毒素、硼酸、草蕈碱、四氯化碳、三 氯乙烯和链霉素、卡那霉素、新霉素、万古 霉素、多粘菌素等。上述所致急性中毒均可 施行透析治疗。
▪ 禁忌证 无绝对禁忌证，但应尽量避免在下 列情况下施行透析，以免发生意外。
临床意义 1．HF对尿素氮、肌酐等小分子物质的清除略逊于 HD，但对中分子物质的清除，纠正水、电解质及酸 中毒，治疗肾衰竭、肺水肿、心包炎、脑水肿却优 于HD。
2．可明显改善贫血及甘油三脂血症，易控制高 血压。
3．HD与HF联用谓之血液滤过透析，可提高血 液净化的效率及缩短透析时间。
4．大量置换液的输入，易污染而致发热反应及 败血症，宜注意。
小剂量肝素法期望值
血滤中
血滤结束时
WBPTT 凝血酶 ACT 硅藻土 LWCT 无
60－85s
+80%
(120-140)
120－150s +80%
(200-250)
4－8min
20-30
+40% (85-105) +40% (170-190)
9-16
+40%
+40%
(85-105) (85-105)
血液净化技术在ICU中的应用
血液净化技术（Blood purification technic) 作为一种急救技术除用在急慢性肾功能 衰竭治疗上以外,在多种危重病:全身炎 症反应综合征(ＳＩＲＳ)、急性呼吸窘 迫综合征(ＡＲＤＳ)、多器官功能障碍 综合征(ＭＯＤＳ)、多器官衰竭(ＭＯＦ) 等也已被广泛应用。特别是ＣＢＰ技术 是最有效的床旁血液净化技术,它已是危 重病急诊医学的重要组成部分 。
抗凝方法 指征
优点
缺点 首剂肝素量（IU）
血透时抗凝指标
全身肝素化 无出血倾向
小剂量肝素 出血倾向大 的患者
局部肝素化 同上
局部枸橼酸 低分子肝素
前列环素
无抗凝剂
同上 轻至中等出 血倾向 出血倾向大 的患者 同上
有效预防体循环 诱发出血
2500
凝血护理工作轻
最小的肝素量 护理工作重体 1000
外凝血增加
一、常见的几种方式
（一）血液透析（Hemodialysis HD)
▪ 原理 血液透析系将患者血液引入透析器中，利用半渗透 膜两侧溶质浓度差，经渗透，扩散与超滤作用，达 到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质平衡 紊乱的目的 。
▪ 适应证
1．急性肾功能衰竭
透析指征为急性肺水肿；高钾血症，血钾达
6.5mmol/L以上；无尿或少尿达4天以上；二 氧化碳结合力在15mmol/L以下。血尿素氮＞ 28.56mmol/L(80mg/dl),或每日上升＞ 10.7mmol/L(30mg/dl)；无尿或少尿2日以上 ，而伴有下列情况之一者：持续呕吐，体液
维持患者正常 技术护理操作 1000
凝血时间Biblioteka 复杂抗凝反跳不需要全身抗凝 补钙监测钙钠血气 0
全身抗凝
初步试验中 50~100/kg
不给肝素，半衰 初步试验中
0
短
不给肝素
体外凝血增加 0
WBPTT 1.8
ACT LWCT（min） 1.8 20－30
1.4
1.4 7－16
1.0
1.0
3－6
1.0 －
1.2
1、休克或低血压 2、难于控制的出血 3、显著的心脏扩大伴心肌严重受损 4、严重心律失常 5、未控制的严重糖尿病、脑溢血及年龄大于 70岁者
（二）血液滤过（Hemofiltration,HF）
原理 HF是一个对流过程。即血浆内水分在跨膜压力差作 用下通过滤过膜时，溶液中小于膜孔的溶质也随着 血浆水分被动地转移到滤出液中，这就是溶质的对 流转运。
过多，出现奔马律或中心静脉压持续高于正 常；血肌酐＞707.2μmol/L(8mg/dl)；烦躁或 嗜睡及心电图提示高钾图型者。
2．慢性肾功能衰竭
透析指征为血尿素氮达36mmol/L(100mg/dl) 具有明显的尿毒症表现者；血肌酐 707.2μmol/L(8mg/dl)以上：内生肌酐清除率 ＜10ml/分；合并充血性心力衰竭或有尿毒症 性心包炎者；明显的神经系统症状；须施行 较大手术的尿毒症患者，可用血液透析改善 全身情况。