肝脏占位病变的诊断

健康域影像超声检查是临床中较为常见的检查手段，近些年随着影像学诊断持续发展和应用，肝占位病变的检出率显著增加。

肝占位通俗来讲就是肝脏上长了一个东西，占据了一部分正常肝脏。

一些人认为肝占位就是肝癌，这也导致很多患者出现消极情绪。

其实从临床检查来说，肝占位并不是肝癌的代名词，肝癌会有肝占位表现，但并不代表检查结果出现肝占位就是得了肝癌。

若是超声检查中提示肝占位不需要过于紧张，应及时就医并进行肝脏增强磁共振或增强CT，以及抽血化验肝功能、乙肝丙肝病毒、AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）等项目检查，用以确定具体疾病性质。

肝脏超声检查之“肝占位”肝脏超声检查是临床最常用的检查肝占位的方法，方便快捷，可以观察肝脏的形态、大小、结构和血流情况，寻找有无肝脏占位性病变。

在超声检查过程中，肝占位通常表现为肝内清晰可见的圆形、椭圆形或不规则形等不同形状的结构，根据其内部的回声特征、回声均匀程度、边界是否清晰以及病变内血供情况，可以大致判断出占位的性质。

但是，极少数情况下肝脏超声难以确定病变的良恶性，这时就需要通过其他影像学检查如增强CT或MRI等检查方式来判断，经皮超声引导下肝组织活检是判断的金标准，可以确定占位的性质。

肝癌的超声影像表现人们常说的肝癌通常指原发性肝癌，即来源于肝脏细胞的癌症，大部分患者有病毒性肝炎的病史。

肝癌在肝脏超声检查中一般有以下几种：1.巨块型肝癌表现为边界清晰，形态规则，外周常有声晕存在，因体积较大，内部回声通常表现为混合回声。

若该型肝癌是由多结节融合状而来的，表现为形态不规则。

该类型肝癌容易发生破裂出血。

2.结节型肝癌该类型肝癌的超声影像呈圆形或椭圆形，边界清晰，质地坚硬，表现为高回声或不均匀低回声的结节，少数内部有出血、坏死或液化。

此时表现为混合回声型，与周围肝组织分界清晰。

3.弥漫型肝癌此类型肝癌癌肿数目众多，弥漫分布于整个肝脏，肝脏体积增大，以不均匀低回声多见，少数可以表现为高回声，边缘不清晰，无声晕或包膜样回声。

《肝脏良性占位性病变的诊断与治疗专家共识》要点随着影像学技术的发展，肝脏良性占位性病变（benign occupation of the liver，BOL)的检出率不断提高，但在其诊断与治疗方面却尚无规范可循。

1 循证医学证据级别与推荐强度2 BOL的分类BOL的分类参照2010版WHO提出的消化系统肿瘤组织学分类进行命名。

值得注意的是，肝脏不典型增生结节、肝脏胆管细胞乳头状瘤、肝脏胆管细胞囊腺瘤（BCA）、肝腺瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）等属癌前病变。

3 BOL的诊断要点BOL的诊断应重视肝病背景和流行病学背景。

我国＞80％的原发性肝癌合并肝炎或肝硬化病史，而除肝脏不典型增生结节以外的BOL极少合并肝硬化。

腹部超声检查通常用于BOL筛查和随访。

多排螺旋CT （MDCT）或MRI平扫加增强扫描则用于确诊BOL，且两者可为互补。

MRI检查鉴别肝硬化增生、不典型增生结节及小肝癌方面更具优势，尤其是新型对比剂钆塞酸二钠的应用可明显提高小肝癌的诊断准确性。

PET/CT 检查鉴别诊断良恶性肝脏肿瘤有一定价值，可选择性应用。

实验室检查对大多数BOL诊断无帮助，但肝包虫病血清学试验对诊断有决定性意义，AFP、CA19-9、CEA等肿瘤标志物有助于良恶性占位性病变的鉴别诊断。

当临床治疗决策必要而影像学检查无法确诊时，可行肝穿刺活组织病理学检查以明确诊断。

对于特定类型的BOL，肝穿刺活组织还可行免疫组织化学染色检测以获取组织学分型并指导治疗。

4 BOL的鉴别诊断BOL的诊断须建立在排除肝脏恶性肿瘤基础上。

因此，诊断BOL的过程也是与恶性肿瘤相鉴别的过程。

实性BOL需与原发性肝癌、转移性肝癌、肝胆管细胞癌等鉴别；囊性BOL需与肝脏胆管囊腺癌（BCAC）等相鉴别。

肿瘤影像学特征，生长速度，肝炎及肝硬化病史，AFP、CEA、CA19-9等肿瘤标志物是鉴别诊断的主要依据。

5 BOL的处理原则推荐1：BOL的诊断必须结合病史，影像学及实验室检查进行综合分析，并在排除肝脏恶性肿瘤的基础上作出诊断（证据级别Ⅰ，推荐等级强）。

肝占位简单介绍一下是什么意思？
肝占位的意思是当进行肝B超的检查或影像学检查时，都会有发现这种情况，其实这是由于肝脏功能的疾病缘故，所以才会导致肝脏病变，会让患者的肝脏很不舒服，还会经常引起肝脏疾病，其实这并不是肝癌的代名词，只要大家能认真的用态度进行合理的治疗和诊断，病情很快就能恢复。

★摘要
当进行肝脏B超、CT或MRI等影像学检查时，常会被诊断为"肝占位性病变"，那么什么是肝占位性病变呢?
★释义
所谓肝占位性病变是指在正常肝脏B超的均匀回声或CT的均匀密度上，肝实质内出现的异常回声区或密度区。

异常回声区或异常密度区可有多种原因造成，可以的是恶性肿瘤，如原发性
肝癌、转移性肝癌;可以是良性肿瘤，如肝血管瘤、肝腺瘤;还有一部分肿瘤样病变，如肝囊肿、肝硬化再生结节、局灶性结节性增生。

★临床工作
根据肝占位性病变的临床表现确定占位性质是医生的职责。

随着影像学技术的发展和临床经验的积累，一般都能明确诊断。

但有时由于病变表现的不典型性或考虑漏诊肝癌的严重后果，临床医师会建议进一步随访或通过手术明确诊断，患者应予以充分理解。

★总结
总之，肝占位性病变并不是"肝癌"的代名词，仍应采取积极态度诊治。

CT在肝占位性病变鉴别诊断和术前评估中的应用价值近年来，随着医学技术的不断进步，计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）作为一种非侵入性、快速、准确的影像学检查手段，广泛应用于肝脏疾病的诊断与评估。

本文旨在探讨CT在肝占位性病变鉴别诊断和术前评估中的应用价值。

一、CT在肝占位性病变的鉴别诊断中的应用CT扫描通过对肝脏占位性病变的影像特征分析，可以帮助医生准确诊断肝脏病变的性质。

首先，在鉴别诊断肝脏肿瘤时，CT扫描可以了解病灶的大小、数目、边缘、密度等特征，帮助区分良性病变和恶性肿瘤。

其次，对于肝脏转移瘤的鉴别诊断，CT扫描可以显示转移病灶的数量、位置、大小等特点，帮助评估肿瘤的分期和治疗方案的选择。

此外，CT扫描对于某些罕见的病变，如肝脏血管瘤、肝脏脂肪瘤等，也具有较高的诊断价值。

二、CT在肝占位性病变术前评估中的应用在肝脏手术前的评估过程中，CT扫描的应用十分重要。

通过CT扫描，可清晰显示肝脏的血管分布、解剖结构和肝实质的状态，为手术的安全进行提供重要信息。

首先，在肝切除手术中，CT扫描可以精确评估肝脏的体积和功能状态，帮助判断剩余肝组织的功能储备，以预测手术后肝功能不全的风险。

其次，对于肝移植手术，CT扫描可以评估供体和受体的解剖结构、血管分布和肝实质状态，并通过三维重建技术辅助手术规划。

此外，CT扫描还可以评估术后并发症的风险，如肝动脉穿孔、出血等。

三、CT在肝占位性病变鉴别诊断和术前评估中的优势相比其他影像学检查手段，CT具有多个优势，使其在肝占位性病变鉴别诊断和术前评估中应用广泛。

首先，CT扫描速度快、成像清晰，可以在短时间内获取大量有关肝脏病变的信息。

其次，CT扫描通过调整扫描参数，可以进行多平面、多序列的图像再构建，使医生可以全面观察病变的形态和分布。

此外，CT扫描还可以结合增强扫描技术，提高对病灶的诊断准确性。

总结起来，CT在肝占位性病变鉴别诊断和术前评估中具有重要的应用价值。