复杂白内障手术及技巧

白内障手术操作规范及质量控制标准（2019年版)一、白内障手术操作规范(一）术前检查1.视功能检查：光感、光定位、裸眼视力和矫正视力。

2.测量眼压：手术眼的眼压应当在正常范围。

如果同时合并青光眼，应当作为复杂病例考虑。

3.外眼检查：应在裂隙灯显微镜下进行检查，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。

4.角膜检查：应用裂隙灯显微镜进行检查。

应用角膜曲率计检查角膜曲率。

对于曾做过内眼手术、患有角膜变性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年龄过大者，应尽量进行角膜内皮显微镜检查。

5.晶状体检查：应用裂隙灯显微镜进行检查,了解晶状体混浊程度和混浊位置，判断是否与视力损害程度相符。

必要时散瞳后再行检查。

6.尽可能了解眼后节情况，以便除外影响术后视功能恢复的眼病。

如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记录在病历上。

如条件允许应进行相干光断层扫描（(OTC）检查并给予后节疾病治疗建议。

7.应用眼科A型超声扫描仪测量眼轴长度。

应用B型超声扫描仪了解眼内情况。

8.测算拟植入的可折叠人工晶状体屈光度。

9.冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有无黏液脓性分泌物溢出。

如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术。

10.了解全身情况，进行血压检查、胸透或胸片、心电图检查，除外影响手术的一些严重疾病。

高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术。

糖尿病患者在术前应当将空腹血糖控制在8moml/L以下后进行手术。

11.检测血常规、尿常规、感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、肾功能、空腹血糖。

(二）手术患者选择标准1.各种类型的白内障患者，其最好矫正远视力应当低于0.3。

对于最好矫正远视力≤0.1的白内障患者应当优先作为手术对象。

2.对于成熟期或接近成熟期的白内障患者，应当具有5米光感，光定位准确，红绿色觉正常。

3.伴有下列情况的患者称为复杂病例，应当在三级眼科专科医院或三级综合医院眼科实施手术：(1）晶状体半脱位或全脱位者。

白内障手术操作规范及质量控制标准1.引言1.1 文档目的1.２文档范围１.3 文档背景2.术前准备2.1 病史收集２.１．1 病史要点2.1.2 病史调查方法2.2 视力检查2.2.1 准备视力检查设备2.２.2 视力检查方法２.3 眼底检查2．3.1 准备眼底检查设备2.3.2 眼底检查方法２.4 确定手术方案2．4.1 白内障手术种类选择2.4．２术前眼度量和眼内镜检查2.4.3 术前眼压测量2.4.4 术前常规血液检查2.４.5 术前眼表检查3.手术操作步骤3.1 手术器械准备３.１.1 灭菌操作规范3.1．２手术器械清点3.2 局部麻醉3.２．1 局麻药物选择3．2.2 局麻操作规范3.3 切口3.３．1 切口大小选择3.３.2 清洁术野３．4 晶状体摘出3.4.1 超声乳化技术操作规范3.4.2 裸露前囊膜技术操作规范 3.5 人工晶状体植入3.5.１人工晶状体选择3.５.2 人工晶状体植入步骤3.6 切口缝合3.6.１缝合材料选择３.６.2 切口缝合方法4.手术后护理4.１术后指导4.1.1 注意事项4.1.2 用药指导４.2 术后复查4.2.１复查时间规范4．2.2 复查项目4.2.3 复查结果解读5.质量控制标准5．1 术前准备质量控制５.１.1 病史收集质量控制5.１.２视力检查质量控制５.1.3 眼底检查质量控制５.1.4 手术方案确定质量控制５.2 手术操作质量控制5.２.1 手术器械准备质量控制 5.2．2 局麻质量控制５.2.3 切口质量控制5．2.４晶状体摘出质量控制５.2.5 人工晶状体植入质量控制5.２.6 切口缝合质量控制５.3 术后护理质量控制5.3.1 术后指导质量控制5.3．2 术后复查质量控制6.附件附录 1：白内障手术常用器械清单附录 2：术前常规血液检查项目表附录３：术后复查项目表7．法律名词及注释法律名词１: 注释：解释法律名词2：注释:解释。

白内障手术中注意事项白内障手术是一种常见的眼科手术，用于治疗白内障引起的视觉问题。

白内障是指眼睛的晶状体变得浑浊，阻碍了光线的穿透，从而导致视力模糊。

手术旨在去除受影响的晶状体并植入人工晶状体，以恢复患者的视力。

然而，白内障手术是一项复杂的手术，患者在手术前、手术中和术后都需要特别注意一些事项。

首先，手术前的准备非常重要。

在确定手术日期之前，患者应进行全面的眼科检查以评估眼睛的健康状况。

患者还应告知医生有关目前使用的药物和健康状况的详细信息，以便医生可以决定是否有必要终止某些药物的使用。

在手术前一天，患者应避免食用困难消化的食物，如油炸食品和辛辣食品，并限制饮水量以减少手术中尿液的产生。

其次，在手术中需要注意手术操作的细节。

白内障手术通常使用局部麻醉，比如眼药水或局部麻醉注射。

手术期间，患者需要保持头部和眼睛的稳定，不要移动或揉搓眼睛。

由于手术需要制作切口和进行组织修复，患者应尽量避免眼部外伤和感染，以减少手术并发症的发生。

此外，患者应积极配合医生的指示，注视手术器械并保持眼睛的平静和放松。

手术后的恢复期也需要患者特别注意。

手术后，患者需要遵守医生的处方，并使用消毒眼药水和抗生素眼药膏来预防感染。

为了避免眼部疼痛和不适，患者可以使用冷敷物和避光眼罩。

在恢复期间，患者应避免沉重的体力劳动和剧烈的运动，以免增加眼压或感染的风险。

此外，患者还需要定期复诊并遵守医生的嘱咐，以确保手术效果的稳定和预防并发症的发生。

除了以上所述的一般注意事项外，还有一些特殊情况需要特别关注。

例如，有些患者在手术后可能会出现眼压升高的情况，这可能会导致视力恶化。

这些患者需要定期测量眼压并使用降压药物来控制眼压。

对于患有其他眼部疾病或系统性疾病的患者，手术前后的护理应更加细致，需要医生根据患者的具体情况作出相应的建议和处理。

总之，白内障手术是一项重要且常见的眼科手术，患者在手术前、手术中和手术后都需要特别注意一些事项。

遵循医生的建议，积极配合治疗和康复计划，可以帮助患者顺利度过手术并获得良好的视力恢复效果。

摘要：白内障手术是眼科常见的手术之一，随着医疗技术的不断发展，手术的成功率和安全性越来越高。

然而，任何手术都存在一定的风险，了解白内障手术的风险及其预案处置对于保障患者的安全和手术效果具有重要意义。

本文将详细阐述白内障手术的风险及其预案处置措施。

一、白内障手术风险1. 术前风险（1）全身性疾病风险：患有高血压、糖尿病、心脏病等全身性疾病的患者，手术过程中可能引发心脑血管意外。

（2）眼部疾病风险：患有青光眼、视网膜病变等眼部疾病的患者，手术过程中可能引发眼压升高、视网膜脱落等并发症。

2. 术中风险（1）手术器械操作不当：手术过程中，手术器械操作不当可能导致眼球损伤、视网膜脱落等。

（2）麻醉风险：全身麻醉可能引起呼吸抑制、血压下降等并发症。

（3）人工晶体植入风险：人工晶体植入过程中可能出现晶体植入位置不准确、晶体移位等。

3. 术后风险（1）感染风险：术后眼部感染可能导致视力下降、严重者甚至失明。

（2）炎症反应：术后可能出现眼内炎、葡萄膜炎等炎症反应。

（3）黄斑水肿：术后可能出现黄斑水肿，影响视力。

（4）角膜水肿：术后可能出现角膜水肿，导致视力模糊。

二、预案处置1. 术前预案（1）详细询问病史，全面评估患者全身状况，排除手术禁忌症。

（2）对患有全身性疾病的患者，术前进行必要的治疗和调整，控制病情稳定。

（3）对眼部疾病患者，进行针对性的治疗，改善眼部状况。

2. 术中预案（1）手术过程中，严格遵守无菌操作规程，防止手术感染。

（2）手术器械操作规范，避免眼球损伤。

（3）严密监测患者生命体征，确保手术安全。

3. 术后预案（1）术后密切观察患者眼部状况，及时发现并处理并发症。

（2）合理使用抗生素，预防感染。

（3）术后定期复查，观察手术效果，调整治疗方案。

（4）指导患者进行眼部护理，预防感染和并发症。

三、总结白内障手术虽然技术成熟，但仍存在一定的风险。

了解白内障手术的风险及其预案处置，有助于提高手术安全性，保障患者利益。

最新《中国成人白内障摘除手术指南（2023年）》核心要点白内障是目前全球最主要的致盲性眼病，而且随着人口老龄化的加剧，白内障的发病率也在逐年上升。

据统计，截至2020年，我国成人中白内障发病率已经达到了22.78% ,患者数量高达1.3亿，预计到2050年，我国成年人白内障患者的数量将超过2.4亿。

这一数据显示了白内障对我国人民眼健康的重要威胁，也凸显了预防和治疗白内障的紧迫性。

2023年12月，我国首部《中国成人白内障摘除手术指南（2023年）》于《中华眼科杂志》发布，本文就指南涉及的"白内障摘除手术技术二"麻醉方式"、"预防感染"相关核心内容提炼分享。

白内障摘除手术技术——超声乳化白内障吸除术应用最为广泛指南指出，白内障摘除手术包括囊外白内障摘除术（ECCEl手法小切口囊外白内障摘除术（MSlCS ）、超声乳化白内障吸除术、飞秒激光辅助白内障摘除手术（FLAGS ∖ ECCE和MSICS已逐渐被超声乳化白内障吸除术取代，不过在超硬核白内障、过熟期白内障、晶状体悬韧带异常等特殊情况下，可酌情采用ECCE0目前，超声乳化白内障吸除术是国内外最为广泛采用的白内障摘除手术方式，常规步骤及要点包括：1 .制作切口制作大小合适的切口,其密闭性足以保证术中维持前房稳定, 且可尽量减小术源性散光或原角膜散光度数。

2 .注入黏弹剂：使用黏弹剂保护角膜内皮等组织，并维持足够的手术操作空间。

3 .撕囊：可采用手工、飞秒激光等方式。

大小合适且居中的连续环形撕囊有助于水分离操作，且有利于IoL植入晶状体囊袋内，保证位置固定和居中。

4 .水分离和水分层：能够减轻超声乳化过程中核块和软壳移动对晶状体悬韧带造成的牵拉，且易于吸除晶状体皮质。

5 .碎裂和乳化晶状体核：可采用分而治之、劈核或预劈核、飞秒激光辅助等技术进行碎核，以助超声乳化清除晶状体核。

6 .灌注或抽吸：彻底清除残留晶状体软壳和皮质酌情进行晶状体前、后囊膜抛光。

白色白内障超声乳化手术撕囊技巧目的：探讨白色白内障超声乳化手术的撕囊方法。

方法：对76例76只眼，应用一种手法撕囊。

向前房内注入黏弹剂，在上方用截囊针截开晶状体前囊约2 mm，用囊膜剪在晶状体前囊截囊口两端呈钝角剪开前囊膜约2～3 mm，再用撕囊镊夹持前囊右侧角逆时针完成撕囊。

结果：76只眼白色白内障应用此方法环形撕囊均获成功，成功率为100%，超声乳化手术顺利完成。

结论：在白色白内障超声乳化手术中，应用截囊联合剪切撕囊简便、安全、有效，其可显著提高白色白内障连续环形撕囊的成功率，便于掌握和应用。

白內障超声乳化手术相对于传统的白内障囊外摘除术而言，具有手术切口小、组织损伤轻、安全性好、恢复快、无需等待白内障成熟才施行手术等优点在临床得到广泛开展。

而连续环形撕囊术是手术顺利完成的关键步骤之一[1]。

随着我国人口老龄化进程加快，白内障患者不断增多，其中白色白内障患者占有相当比例。

白色白内障是指晶状体皮质白色混浊或晶状体核硬化混浊，在手术显微镜下缺乏眼底红光反射，以致难以区分晶状体前囊膜和皮质的白内障[2]。

由于眼底红光反射缺失，前囊膜与其下方皮质的对比度差，撕囊过程中不易辨认撕囊轨迹，易向周边部撕裂而不易被发现，导致撕囊失败，影响后续手术操作[1]。

为解决白色白内障撕囊困难的难题，在白色白内障超声乳化手术中，笔者应用截囊联合剪切两侧囊膜再撕囊的方法，显著提高了白色白内障连续环形撕囊的成功率，取得了满意的效果。

1 资料与方法1.1 一般资料2012年6月-2013年12月在本院住院的成熟期及过熟期白色白内障病人76例（76眼）。

男39例（39眼），女37例（37眼）；年龄32～92岁，平均（66.7±12.6）岁；术前视力：光感～眼前指数/10～30 cm；角膜内皮细胞密度：1179～3220/mm2，平均（2296.17±418.01）/mm2；晶状体核分级：Ⅲ级核20只眼，Ⅳ级核55只眼；眼压均在正常范围。

白内障手术的手术技巧与注意事项一、引言白内障是眼睛晶状体透明度下降导致视力模糊的常见眼疾。

对于患有白内障的患者来说，手术是恢复视力的最有效方法之一。

然而，白内障手术需要谨慎操作，并且有一些特殊的技巧和注意事项需要遵循。

本文将探讨白内障手术的手术技巧和注意事项。

二、手术技巧1. 选择合适的手术方法根据患者的年龄、眼底情况以及其他相关因素，选择合适的手术方法非常重要。

目前常见的白内障手术方法包括超声乳化吸除术（Phaco）和人工晶体置换术（IOL）。

其中，Phaco是最常见和成熟的手术方式。

2. 具体操作步骤- 用合适大小、形状和切口位置制备角膜切口。

- 制造前囊并用通液注射器注入适量缓冲溶液以保护角膜基质。

- 效应孔穿刺和前囊切开。

- 将超声乳化探头进入前囊，并将超声和冲击波用于乳化和吸除晶状体核。

- 清理残余皮质以确保手术效果。

- 植入人工晶体并确认位置和稳定性。

- 最后，完成角膜切口缝合。

3. 注意瞳孔扩张在手术前进行充分的瞳孔扩张是非常重要的。

较大的瞳孔可以为手术提供更好的视野，并简化手术步骤。

通常使用扩张剂、注射物或环形支撑器来实现这一目标。

4. 有效的能量管理白内障溶解需要使用超声波，因此注意控制能量是至关重要的。

过度使用超声能量可能会导致角膜损伤、后囊穿孔等并发症。

操作者应根据患者的情况调整能量水平，并密切注意乳化曲线来指导操作。

5. 确保后囊完整在手术过程中，保护和保存患者的后囊是至关重要的，因为它将承载人工晶体。

任何对后囊造成的损伤都可能导致晶体偏移、后囊积液等并发症。

通过缓慢推进超声乳化探头，并小心地吸除晶状体核，可以减少对后囊的损伤。

三、注意事项1. 患者术前评估在决定进行白内障手术之前，必须对患者进行全面的眼科检查和术前评估。

这包括测量眼压、角膜地形图以及检查视网膜和玻璃体等。

了解患者的一般健康状况也是必要的。

2. 术后的护理和恢复术后恢复期间，应给予患者适当的护理指导。

这包括使用防紫外线眼镜、禁止揉眼睛、规范使用抗生素滴剂等。