复杂性女性尿道狭窄诊治1例论文

复杂性尿道狭窄诊治进展尿道狭窄是泌尿外科常见病之一。

分为功能性狭窄和机械性狭窄两大类。

机械性尿道狭窄又可分为三类：①创伤性尿道狭窄；②炎症性尿道狭窄；③先天性尿道狭窄，其中尤以创伤性尿道狭窄为多见。

一组262例，创伤性狭窄192例，炎性狭窄仅32例。

创伤性尿道狭窄实际上是尿道创伤的后期并发症。

尿道创伤后通过一系列创伤反应过程，由损伤期（在伤后72h之内）,炎症期（在伤后72h~3周），最后进入狭窄期。

尿道损伤3周后，损伤部位炎症消退纤维组织增生，形成疤痕，致尿道狭窄形成。

疤痕挛缩，管径缩窄，影响正常排尿。

尿道狭窄的程度，取决于尿道损伤的程度和早期处理以及伤后是否并发感染。

创伤性尿道狭窄是泌尿系常见病。

大部分是男性，女性仅占4%-5%。

创伤性尿道狭窄的部位以后尿道最多，占50%以上，除去球部尿道狭窄，其它部位不到10%。

一、分类目前均把前、后尿道狭窄和单纯、复杂性狭窄结合起来分类。

1、单纯性尿道狭窄：（1）前尿道：单发性狭窄而无并发症狭窄长度<3cm;（2）后尿道：狭窄部位在膜部及前列腺部尿道。

单发狭窄，无并发症。

狭窄长度<2.0cm，括约肌功能正常2、复杂性前尿道狭窄：凡有下列情况者属这类狭窄：①狭窄长度>3cm;②两个以上的狭窄；③有结石、憩室、炎性息肉、尿道炎或尿道周围炎、慢性尿瘘等并发症存在；④有假道存在。

3、复杂性后尿道狭窄：①狭窄长度超过2cm；②有结石、炎性息肉、憩室、尿道直肠瘘等到并发症存在；③尿道括约肌功能障碍；④有假道存在；⑤有严重的骨盆畸形；⑥并发耻骨骨髓炎；⑦接近膀胱颈的高位狭窄。

一般来讲，伤后出现排尿困难较早快者，说明损伤较严重，形成的狭窄也多较严重。

如伤后早期已留置导尿管处理者，拔除导尿管后妆即不能排尿或勉强排尿一到数次后即了出现尿潴留者，多示尿道为断裂伤或严重破裂伤，其疤痕狭窄必然严重。

如伤后虽有排尿困难，以后稍有好转，而后又逐渐发生渐进性排尿困难者，多表示损伤较轻，形成的疤痕狭窄亦较轻。

第12卷　第2期中华男科学杂志Vol.12　No.2 2006年2月Nati onal Journal of Andr ol ogy Feb.2006・论著・复杂性尿道狭窄和尿道闭锁的腔内治疗体会杨宝龙,鹿尔驯,关维民,李贵军,辛建军,薛　娟(解放军海军总医院泌尿外科,北京100037)摘要:　目的:探讨复杂性尿道狭窄和尿道闭锁经尿道腔内治疗效果。

　方法:回顾性总结46例采用冷刀、等离子体双极电切术或激光技术行窥视下经尿道内切开、切除尿道瘢痕组织治疗复杂性尿道狭窄或尿道闭锁的经验。

结果:46例1次手术成功率80.43%(37/46);需2～3次手术者13.04%(6/46);腔内手术失败率6.52%(3/46)。

手术失败原因为尿道狭窄或尿道闭锁段过长、两断端严重移位、骨盆骨折畸形愈合严重压迫尿道和术后感染。

39例(84.78%)获得随访6～84个月,均排尿通畅。

　结论:内窥镜下经尿道手术是治疗复杂性尿道狭窄和尿道闭锁的有效方法,具有操作简便、创伤小、安全等优点。

术前了解尿道狭窄和尿道闭锁段长度、数目、有无假道;术中充分切开并彻底切除瘢痕组织;术后预防感染、正确保留导尿管、定期尿道扩张是保证手术成功的关键。

关键词:复杂性尿道狭窄;尿道闭锁;内窥镜术;等离子体双极电切术中图分类号:R695 文献标识码:A 文章编号:100923591(2006)022*******①Endourethral Surgery for46Cases of the Complicated Urethrostenosis and Urethratresi aY ANG Bao2l ong,LU Er2xun,G UAN W ei2m in,L I Gui2jun,X I N J ian2jun,XUE JuanD epart m ent of U rology,the N avy General Hospital,B eijing100037,ChinaCorrespondence to:YAN G B ao2long,E2m ail:yangbl21@yahoo.co Abstract:　O bjective:T o evaluate the endourethral surgery for the comp licated urethr ostenosis and urethratresia.　M ethods:The en2 dourethral surgery,such as internal urethr ot omy transurethral scar electr osect omy or transurethral scar p las makinetic bi polar electr ocau2 tery(PKR)or transurethral laser cicatrect omy,were carried out in46cases suffering fr om the comp licated urethr ostenosis and urethra2 tresia.　R esu lts:The curative rate in this series being achieved by once and t w ice or three ti m es’operati on were80.43%(39/46)and 13.04%(6/46)res pectively.Three cases of treat m ent failure were caused by l ong2seg ment stricture and urethratresia or severe mal po2 siti on of the urethral p r oxi m al and distal t o a narr ow2caliber area or post2operati on infecti on.Thirty2nine cases have been f oll owed up f or 6t o84months.Satisfact ory voiding has been achieved in all patients.　C onclusion:Endoscop ic surgery was believed t o be a safe and efficient therapeutic choice for the comp licated urethr ostenosis and urethratresia.The success of the treat m ent depends on understanding the lenghth of the stricture bef ore operati on,resecting comp letely the scar tissue with electric or PKR or laser techniquc during the p r ocess,p reventing infecti on and managing app r op riately the urethral catheterizati on after operati on.　N a tl J A ndrol,2006,12(2): 1512153Key words:comp licated urethr ostenosis;urethratresia;endoscope;endoscop ic surgery;p las makinetic bi polar electr ocautery 复杂性尿道狭窄包括多段尿道狭窄、长段尿道狭窄、后尿道狭窄合并多个假道或瘘道、狭窄段远端和近端尿道严重错位且瘢痕组织致密、骨盆骨折畸形愈合严重压迫尿道等。

经尿道手术治疗复杂性尿道狭窄64例*导读：尿道狭窄如能插入标记性输尿管导管，内切开术则安全，简便。

但有时需注意鉴别输尿管导管是经尿道插入膀胱还是插入假道内，以防误切导致手术失败。

如导管在膀胱内应有尿液滴出，另外导管在通过狭窄段后插入均较顺畅且可插入较深;反之则应仔细观察有无其它孔状通道。

……1989～1998年我院采用经尿道手术(包括：尿道内切开术、尿道电切术及尿道激光术)治疗复杂性尿道狭窄64例，现报告如下：1临床资料本组64例均为男性，年龄20～78岁。

外伤性49例，医源性13例(前列腺增生术后11例，卡介苗膀胱灌注所致2例)，炎症性2例。

尿道闭锁42例，闭锁段长1～6cm;尿道狭窄22例，长3～8cm。

其中2处以上狭窄9例。

伴有尿道假道者14例，尿瘘10例。

本次手术前39例患者已做过1次或1次以上开放性手术(包括尿道会师术、尿道吻合术及前列腺切除术)。

46例已做膀胱造瘘。

2手术方法及术中情况尿道内切开术采用21F 0° Storz尿道内切镜，先将尿道镜送至狭窄段远端，观察狭窄部位及程度，如有孔状通道，即从尿道镜侧孔插4F输尿管导管穿过狭窄段进入膀胱，留作标记。

沿输尿管导管用球形汽刀于11°，1°，9°，3°处作放射状切开，切至组织颜色红润，渗血，说明纤维瘢痕组织已彻底切开，此时镜鞘可顺利推入膀胱。

尿道闭锁者则需凿通闭锁段。

为防止误切形成假道或损伤直肠，由助手经膀胱造瘘口将尿道探杆插入后尿道。

手术者左手食指插入直肠内，右手持镜，前后、左右晃动探杆及尿道镜，根据左手食指的感觉及外定位方向，用尖刀短刺渐进法切开闭锁段，将尿道镜送入膀胱后，再将输尿管导管插入膀胱留作标记，换球形刀进一步放射状切开闭锁段尿道。

狭窄段切开后，如狭窄段较长且纤维瘢痕严重或大量瘢痕悬垂物阻塞尿道者，以及前列腺增生术后后尿道狭窄者，应加尿道电切术或尿道激光术。

但需注意，电切或激光术均应采用小功率，薄层刮平尿道即可，防止深度烧灼后致再次形成疤痕挛缩或尿道括约肌损伤导致术后尿失禁。

复杂性后尿道狭窄81例治疗分析谢庆祥;韩聪祥;李金雨;赵力;林吓聪;黄宏伟;朱显钟;缪友仁【摘要】目的探讨复杂性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗方法,提高手术治疗效果.方法 1991～2008年收治的81例复杂性后尿道狭窄/闭锁患者,狭窄/闭锁段长度为3～10 cm,其中＞5 cm者27例;66例曾有1～4次手术史,62例行改良尿道套入术,19例尿道端端吻合术;73例经会阴或腹会阴切口,8例经耻骨或切除部分耻骨下缘切口.15例应用尿道替代物成形.结果 76例(93.8%)术后排尿满意,5例失败,其中改良尿道套入术和尿道端端吻合术成功率分别为95.2%(59/62)、89.5%(17/19)(P＞0.05).15例应用尿道替代物成形术均取得成功.结论复杂性后尿道狭窄/闭锁的治疗应根据尿道病变情况选择不同的手术径路及术式,改良尿道套入术具有创伤小、操作简便、成功率高等优点.尿道狭窄段＞5 cm者应考虑应用尿道替代物成形.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2010(015)004【总页数】3页(P282-284)【关键词】尿道狭窄;手术治疗;尿道成形【作者】谢庆祥;韩聪祥;李金雨;赵力;林吓聪;黄宏伟;朱显钟;缪友仁【作者单位】厦门大学医学院附属东南医院、解放军第一七五医院泌尿外科,福建,漳州,363000;厦门大学医学院附属东南医院、解放军第一七五医院泌尿外科,福建,漳州,363000;厦门大学医学院附属东南医院、解放军第一七五医院泌尿外科,福建,漳州,363000;厦门大学医学院附属东南医院、解放军第一七五医院泌尿外科,福建,漳州,363000;厦门大学医学院附属东南医院、解放军第一七五医院泌尿外科,福建,漳州,363000;厦门大学医学院附属东南医院、解放军第一七五医院泌尿外科,福建,漳州,363000;厦门大学医学院附属东南医院、解放军第一七五医院泌尿外科,福建,漳州,363000;厦门大学医学院附属东南医院、解放军第一七五医院泌尿外科,福建,漳州,363000【正文语种】中文【中图分类】R695复杂性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗是临床上难题之一。

复杂性女性尿道狭窄诊治1例体会尿道狭窄是泌尿系统常见病，多见于男性，女性尿道狭窄，特别是复杂性尿道狭窄鲜有报道，今将1例女性尿道狭窄的诊断和治疗报告如下。

病历资料患者，女，42岁，已婚，育2女，顺产。

因“进行性排尿困难5月”于2010年8月6日来诊。

病程中反复出现尿频、尿急、尿痛，在当地卫生院抗炎治疗症状无明显改善。

既往无泌尿生殖系手术史。

体检：发育正常，营养中等，心肺及腹部无异常，双肾区不丰满，腰肋凹存在，双肾未触及。

双肾区无叩痛，双输尿管走形区无压痛，膀胱区轻压痛，叩诊浊音。

外生殖器正常，尿道外口如针孔样狭小，难于辨认，未见结石、息肉及肿瘤。

门诊B超检查提示膀胱炎声像。

血常规WBC 3.9×109>/sup>/L，RBC 4.17×1012/L，HGB 120g/L。

尿分析提示正常。

入院诊断：①尿道狭窄；②慢性膀胱炎。

入院后行抗炎治疗，结核抗体检查提示弱阳性，PPD检查提示13×13mm阳性，尿查抗酸杆菌阴性。

入院1周后行尿道扩张及膀胱镜检查，截石位消毒，术中见尿道口狭小，不能明确尿道外口，嘱患者排尿，见阴道上方有小孔有尿液渗出，仅能插入5-F输尿管导管，观察输尿管导管滴尿证实导管进入膀胱，通过已插入的输尿管导管置入斑马导丝入膀胱，在斑马导丝引导下用8-F至18-F肾筋膜扩张管逐步扩张尿道，退出导丝，再用20-F 金属探子扩张尿道，置入19-F膀胱镜鞘，接通膀胱镜光源，直视下小心进镜，见尿道全程狭窄，尿道及膀胱三角区黏膜苍白，左输尿管开口显示不清，右侧输尿管开口清楚，未见喷血及流脓，膀胱内未见结石及肿瘤。

术中取膀胱三角苍白区2块组织送病理。

术毕留置三腔尿管并行膀胱冲洗。

病理结果回报为炎性组织，被覆鳞状上皮。

3天后患者尿色转清拔除尿管，办理出院，出院诊断为复杂性尿道狭窄，慢性膀胱炎。

患者半月后复诊尿检仍未见抗酸杆菌，结合病理，排外泌尿系结核感染，门诊用F16-20金属探子再次行尿道扩张术，并随访。

严重尿道狭窄的微创治疗目的探討严重尿道狭窄的微创治疗效果，为临床提供指导。

方法选取2009年10月～2014年12月在我院就医的62例严重尿道狭窄患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中26例患者实施传统手术治疗（传统组），36例患者实施微创手术治疗（微创组），均随访2年，研究对比两组的手术时间、术中出血量、临床疗效、尿流率、住院时间、并发症发生率及复发率。

结果微创组的手术时间、住院时间短于传统组，术中出血量少于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组治疗后的尿流率均较治疗前显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组治疗后的尿流率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

微创组的治愈率为97.22%，与传统组的92.31%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

微创组的并发症发生率为0.00%，明显低于传统组的15.38%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

随访2年，微创组未见复发病例，与传统组的7.69%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论对严重尿道狭窄患者实施微创治疗具有较显著的效果，且手术时间更短，术中出血量更少，能显著降低患者的并发症发生率，促进患者预后，缩短住院时间。

[Abstract]Objective To explore the curative effect of minimally invasive in the treatment of severe urethral stricture，and to provide guidance for clinical practice.Methods 62 patients with severe urethral stricture who were admitted to our hospital from October 2009 to December 2014 were selected as the study subjects.The clinical data of 62 patients with severe urethral stricture were retrospectively analyzed.26 patients were given traditional surgical treatment （the traditional group），and 36 patients were given minimally invasive surgery （the minimally invasive group）.The patients were all followed up for 2 years.The operation time，intraoperative blood loss，clinical efficacy，urinary flow rate，length of stay，incidence rate of complications and recurrence rate were compared between the two groups.Results The operation time，length of stay in the minimally invasive group was shorter than that in the traditional group，the intraoperative blood loss in the minimally invasive group was less than that in the traditional group，with significant difference （P＜0.05）.The urine flow rate of the two groups after treatment was significantly higher than before treatment，with significant difference （P＜0.05）.There was no significant difference in the urine flow rate between the two groups after treatment （P>0.05）.The cure rate of the minimally invasive group was 97.22%，compared with 92.31% of the traditional group，the difference was not statistically significant （P>0.05）.The incidence rate of complication in the minimally invasive group was 0.00%，which was significantly lower than 15.38% in the traditional group，with significant difference （P＜0.05）.The patients were followed-up for 2 years，and no recurrence was seen in the minimally invasive pared with 7.69% in the traditional group，the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion The minimally invasive treatment for the patients with severe urethral stricture has a significant effect，and the operation time is shorter，intraoperative bleeding is less，which can significantly reduce the riskof complications in the patients，promote the prognosis and shorten the length of stay.[Key words]Urethral stricture；Minimally invasive surgery；Effect尿道狭窄属于泌尿系统的常见病，患病人群主要为男性，导致尿道狭窄的发病原因较多，例如炎症性、外伤性、医源性、先天性等[1-3]。

复杂性尿道狭窄及并发症诊治的实验研究与临床运用徐月敏;傅强;撒应龙;张炯;金三宝;谢弘;谷保军;冯超【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2012(032)009【摘要】Complex urethral stricture or obliteration is always a great challenge to most urologists. It is very difficult to treat those patients suffered from panurethral stricture or obliteration ( > 14 cm). To patients with previous failure in urethroplasty, the strategy selection will become a dilemma. In this field, we have obtained several original achievements in recent years* Comparing with those similar investigations in the world, many creative Ideas or conceptions can be concluded in our study. Firstly,, we have proved that the colonic mucosa could be an alterative material for urethroplasty. Up till now, 55 patients have undergone this procedure. The mean length of stricture in those patients was 15.2 cm. The clinic results demonstrated that the colonic mucosa has several advantages, such as abundant resource, easy to harvest, strong ability of anti-infection and low contractive rate. Therefore, this material is suitable for patients with panurethral stricture ( > 14 cm) , especially for those with previous failure in operation. Secondly, we established the new conception of treating panurethral stricture or obliteration using three stages operation. Totally, 11 cases accepted this procedure, all of them obtained satisfied results. The strategy providesa new idea to treat patients with ultra-long segment of urethral stricture and obliteration between anterior and posterior urethra. Thirdly, we firstly described the pathologic characteristics and transformation ruleof urethra in patients who accepted the lingual mucosa substitution in the world. And, we have invented the new technique to harvest the large area lingual mucosa. After that, we firstly performed the clinical lingual mucosa urethroplasty in China* With the effort over 10 years, we have collected the largest database about lingual mucosa urethroplasty in the world-Fourthly, we have established the objective quantitative criteria of urethral pressure (90 cmH20 or 40 -50 cmH2 0 over baseline)in the world, which is to evaluate the effectiveness of bulbar urethral sling procedure during the operation. Afterusing this criterion during the operation, the operative successive rate obviously increased. The related complications could be minimized. The results were encouragement. Due to those achievements, we have obtained several first prize and second prize of provincial and ministerial scientific and technical progress rewards.%复杂性尿道狭窄或闭锁的处理一直是泌尿外科最棘手的难题之一,尤其是对初次或再次治疗失败后的复杂性超长段尿道狭窄或闭锁(＞ 14 cm)患者的治疗,作者在治疗复杂性尿道狭窄及其并发症中取得了一系列的原创性成果.与国内外的同类研究比较,主要有以下发现和创新点.①在国际上首次提出并证实结肠黏膜可作为尿道替代物；临床治疗55例超长段尿道狭窄(平均15.2 cm)的结果提示结肠黏膜具有材源丰富、易于剥离、抗感染力强、皱缩率低等优点,适于14 cm以上尿道的重建,尤其是多次治疗失败的复杂性超长段尿道狭窄.②在国际上首次建立新型分期手术治疗复杂性超长段狭窄或闭锁,临床应用11例,疗效显著,为难治性前后尿道间长段狭窄或闭锁提供了一个新的思路.③在国际上首次阐述舌黏膜尿道重建的病理学特征及转归,建立大面积舌黏膜取材新技术；在国内率先开展舌黏膜尿道成形术,样本量为国内外最大.④在国际上首次建立了尿道压客观量化指标(90 cmH2O 或较基础压提高40 ～50 cmH2O),用于评估球部尿道悬吊术中尿道压力.从而提高了手术成功率,减少了并发症,取得了显著治疗效果.该系列研究成果先后获省部科技进步一等奖和多项二等奖.【总页数】6页(P1203-1208)【作者】徐月敏;傅强;撒应龙;张炯;金三宝;谢弘;谷保军;冯超【作者单位】上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科上海交通大学医学院尿道疾病诊治中心上海东方泌尿修复与重建研究所,上海200233;上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科上海交通大学医学院尿道疾病诊治中心上海东方泌尿修复与重建研究所,上海200233;上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科上海交通大学医学院尿道疾病诊治中心上海东方泌尿修复与重建研究所,上海200233;上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科上海交通大学医学院尿道疾病诊治中心上海东方泌尿修复与重建研究所,上海200233;上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科上海交通大学医学院尿道疾病诊治中心上海东方泌尿修复与重建研究所,上海200233;上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科上海交通大学医学院尿道疾病诊治中心上海东方泌尿修复与重建研究所,上海200233;上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科上海交通大学医学院尿道疾病诊治中心上海东方泌尿修复与重建研究所,上海200233;上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科上海交通大学医学院尿道疾病诊治中心上海东方泌尿修复与重建研究所,上海200233【正文语种】中文【中图分类】R69【相关文献】1.复杂性女性尿道狭窄诊治1例体会 [J], 龚维;李粉琼2.带蒂阴囊中隔皮瓣尿道成形术治疗复杂性尿道狭窄的实验研究及临床应用 [J], 石永福;方克伟;等3.带蒂阴囊中隔皮瓣尿道成形术治疗复杂性尿道狭窄的实验研究及临床应用(摘要) [J], 方克伟;石永福;徐鸿毅4.带血管蒂阴囊中隔皮瓣尿道成形术治疗复杂性尿道狭窄的实验研究 [J], 方克伟;石永福;徐鸿毅5.复杂性女性尿道狭窄诊治1例体会 [J], 龚维;李粉琼因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。