男性尿道口旁囊肿诊治体会(附26例报告)

前列腺癌诊治体会(附26例报告) [摘要] 目的:探讨前列腺癌的诊断和治疗效果。

方法:对2007年5月至今我院收治的26例前列腺癌患者,1例前列腺癌根治治疗,其余行内分泌治疗、经尿道前列腺双极等离子电切治疗等综合治疗。

结果:26例患者随访3月~4年,均生存,术后患者排尿不畅、尿频、尿急症状改善,下尿道梗阻情况明显缓解,血清前列腺特异性抗原迅速降低。

结论:前列腺癌的早期发现、诊断,合理采用根治术、去势术+经尿道前列腺双极等离子电切术+抗雄药物等综合治疗。

疗效满意,是一种可行有效的方法,值得推广应用。

[关键词] 前列腺癌;诊断;治疗;体会前列腺癌是欧美国家男性最常见的恶性肿瘤,居恶性肿瘤中的第二位,死亡率仅次于肺癌。

我国属于前列腺癌低发区,患者的发病率远低于西方国家,但近年来有猛增趋势,已跃居男性泌尿生殖系统恶性肿瘤的第3位。

可能与生活方式的改变、周围生存环境的变迁、人均寿命的增长、医疗保健和诊断水平的提高有关。

该病严重影响患者生活质量和生命。

我院自2007年5月至今共收治前列腺癌患者26例,采用根治术、去势术+经尿道前列腺双极等离子电切术+抗雄药物等综合治疗。

疗效满意。

现将体会报道如下:1 资料与方法1.1临床资料本组26例,年龄53~88岁,平均71岁,临床表现部分有不同程度的下尿路梗阻症状:尿频、尿急、夜尿增多、尿潴留、尿路感染、肉眼血尿等,低龄患者大多无症状,患者多由常规筛查前列腺特异性抗原（prostate specific antigen,psa）超过正常范围值,进一步行直肠指检（dre ）、b超或经直肠超声检查（trus）、ct、ect、前列腺穿刺病理检查确诊,3例两次穿刺阴性伴尿潴留而直接行经尿道前列腺双极等离子电切术治疗,术后病理检查证实前列腺腺癌。

按tnm分期系统进行临床分期,确定治疗原则及方法。

其中5例为t1n0m0,4例为t2n0m0,其余17例均为t3、t4期病人或n1m0、n1m1。

作者单位:215300江苏,昆山市第一人民医院泌尿外科(李云龙㊁柳乐毅㊁朱俊超);上海交通大学医学院附属仁济医院男科(卢慕峻)通信作者:李云龙,E-m a i l:l i y u n l o n g3*******@163.c o m ㊃临床研究㊃显微镜下男性尿道口旁囊肿切除术的疗效和安全性评价(附16例临床观察)李云龙柳乐毅朱俊超卢慕峻d o i:10.3870/j.i s s n.1674-4624.2020.04.008ʌ摘要ɔ目的探讨显微镜下男性尿道口旁囊肿切除术的临床疗效和安全性㊂方法收集昆山市第一人民医院2016年10月至2020年1月收治的16例男性尿道口旁囊肿患者,在放大10倍外科手术显微镜下分离囊肿,精准电凝止血㊂术后留置尿管12~48h,使阴茎头部保持干燥,术后48h给予抗生素预防感染㊂结果本组16例患者均由B超确定囊肿埋藏的深度,其中埋入阴茎头海绵体1/5的5例㊁2/5的4例㊁3/5的3例㊁4/5的4例㊂所有患者尿道口旁囊肿均完整切除,术后随访3个月~3.5年,尿道口外形完全恢复正常,均未发现囊肿复发㊁尿瘘及尿道外口狭窄㊂结论显微镜下男性尿道口旁囊肿切除术的治疗方法安全高效,是一种治疗尿道口旁囊肿的理想方法㊂ʌ关键词ɔ显微镜;尿道口旁囊肿切除术;治疗结果C l i n i c a l o b s e r v a t i o n o f16c a s e s o f m a l e p a r a m e a t a l u r e t h r a l c y s t s r e s e c t i o n b y m i c r o s u r g e r y a p p r o a c hL I Y u n l o n g*,L I U L e y i,Z HU J u n c h a o,L U M u j u n.*D e p a r t m e n t o f U r o l o g y,K u n s h a n F i r s tP e o p l e's H o s p i t a l,J i a n g s u215300,C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r:L I Y u n l o n g,E-m a i l:l i y u n l o n g3*******@163.c o mʌA b s t r a c tɔO b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l e f f i c a c y a n d s a f e t y o f s u r g i c a l r e s e c t i o n o fm a l e p a r a m e a t a l u r e t h r a l c y s t s b y m i c r o s u r g e r y a p p r o a c h.M e t h o d s F r o m O c t o b e r2016t o J a n u-a r y2020,16c a s e s o f m a l e p a r a m e a t a l u r e t h r a l c y s t s p a t i e n t s a d m i t t e d t o o u r h o s p i t a l w e r e c o l l e c t e d.T h e c y s t s w e r e s e p a r a t e d b y m i c r o s u r g i c a l i n s t r u m e n t s u n d e r a m a g n i f i c a t i o n o f10t i m e s o f t h e s u r-g i c a l o p e r a t i o n m i c r o s c o p y,a n d c o m p l e t e h e m o s t a s i s w a s a c c u r a t e l y r e a c h e d b y e l e c t r o c o a g u l a t i o n.P o s t o p e r a t i v e c a t h e t e r w a s r e m o v e d a f t e r12-48h.A f t e r t h e o p e r a t i o n,t h e h e a d o f t h e p e n i s w a sk e p t d r y a n d a n t i b i o t i c s w e r e g i v e n t o p r e v e n t i n f e c t i o n i n48h o u r s.R e s u l t s C y s t b u r i e d d e p t hw a s d e t e r m i n e d b y u l t r a s o u n d.T h e r e w e r e5c a s e s o f1/5,4c a s e s o f2/5,3c a s e s o f3/5,4c a s e s o f4/5.A l l p a t i e n t s u n d e r w e n t c o m p l e t e r e s e c t i o n o f p a r a m e a t a l u r e t h r a l c y s t s s u c c e s s f u l l y.T h e p a-t i e n t s w e r e f o l l o w e d u p f o r3m o n t h s t o3.5y e a r s a f t e r s u r g e r y.A f t e r p l a s t i c i n c i s i o n,t h e a p p e a r-a n c e o f t h e u r e t h r a l c y s t c o m p l e t e l y r e t u r n e d t o n o r m a l,a n d n o r e c u r r e n c e o f t h e c y s t,f i s t u l a o r u r e-t h r a l s t r i c t u r e w a s f o u n d d u r i n g f o l l o w-u p.C o n c l u s i o n s T h e s u r g i c a l r e s e c t i o n o f m a l e p a r a m e a t a lu r e t h r a l c y s t s b y m i c r o s c o p y i s a s a f e,e f f e c t i v e a n d i d e a l m e t h o d f o r t h e t r e a t m e n t o f p a r a m e a t a l u-r e t h r a l c y s t s.ʌK e y w o r d sɔM i c r o s c o p y; R e s e c t i o n o f p a r a m e a t a l u r e t h r a l c y s t s; T r e a t m e n t o u t c o m e尿道口旁囊肿是一种良性疾病,其病因尚不清,可能起源于尿道外口旁外部导管来源的尿道上皮及其化生上皮,与胚生殖沟发育障碍有关[1-2]㊂囊肿切除术是一种有效的治疗方法,完整切除囊肿可避免其复发[3]㊂但在临床手术中,因为囊肿埋藏在阴茎头海绵体内,手术切除时会损伤海绵体,导致大量出血影响术野,且因囊壁较薄,分离中很容易使其破损㊂2016年10月至2020年1月对昆山市第一人民医院收治的16例尿道口旁囊肿患者行显微镜下囊肿切除术,均取得满意疗效,现报告如下㊂对象与方法一㊁临床资料选取2016年10月至2020年1月昆山市第一人民医院已诊断明确并有手术指征的16例男性尿道口旁囊肿患者行显微镜下尿道口旁囊肿切除术,患者平均年龄23.79(15~37)岁,其中15~20岁5例,21~25岁4例,26~30岁2例,31~35岁3例,36~40岁2例㊂纳入标准:①男性尿道口旁囊肿,合并排尿困难者;②尿道反复感染,严重影响日常生活者;③无临床症状,但给患者带来巨大心理压力,有强烈手术意愿者[4]㊂本组患者均由B 超确定囊肿埋藏的深度,其中埋入阴茎头海绵体1/5的5例㊁2/5的4例㊁3/5的3例㊁4/5的4例㊂所有手术均采用显微镜下精准分离止血尿道口旁囊肿切除术,均由同一位医师操作完成㊂术中使用L E I C A M 501外科手术显微镜(德国徕卡仪器有限公司)㊂本项临床研究获得昆山市第一人民医院伦理委员会批准通过㊂二㊁治疗方法男性尿道口旁囊肿诊断相对比较容易,尿道外口见一类圆形突起㊁质软㊁表面光滑的肿物,肿物透光试验呈阳性,彩超检查提示为囊性包块即可确诊(图1㊁2)㊂囊肿基底可长入阴茎头海绵体内,而外部呈半球形突起,有些囊肿可向尿道内延伸生长,压迫尿道,使尿道腔变狭窄,引起排尿困难,囊肿太大压迫尿道外口也可引起排尿困难,可行尿道膀胱镜检查确定尿道内是否有囊肿存在㊂尿道外口囊肿因外力因素,如性生活时用力过度㊁阴茎头外伤等致其囊内合并出血时,囊肿外观可呈紫蓝色而误诊为 血管瘤 ㊂手术方法:患者取仰卧位,采用1%利多卡因注射液作阴茎根部神经阻滞麻醉;麻醉生效切除前,阴茎根部扎止血带止血,助手固定患者阴茎头,充分暴露尿道外口旁囊肿,在放大10倍外科手术显微镜下分离,到达血管时,用电刀仔细精准电凝止血㊂对于深入阴茎头海绵体内的囊肿,术中分离时极易大量出血,可先缝扎囊肿周围的阴茎头控制出血,待手术结束时,再拆除缝扎线㊂其中患者自行挤破造成感染形成瘘孔的,术前彻底抗炎㊂同样在局部麻醉下,绕瘘口仔细切开分离囊壁,如界限欠清楚,可于假膜下小心游离,将囊肿囊壁及瘘道组织完整切除,彻底切除全部肿物包膜(图3)㊂用5-0可吸收缝线全层间断缝合切口(图4),切口处涂抹红霉素软膏㊂切除的尿道口旁囊肿肿物常规送病理检查㊂术中出血5~20m l ,手术时间20~30m i n ,术后留置尿管12~48h ,静滴二线头孢抗生素48h ,使阴茎头部保持干燥,1周内不洗澡㊂图1 术前尿道口旁囊肿 图2 B 超所见 图3 切除囊肿 图4 缝合切口结 果16例患者的尿道口旁囊肿均完整切除,术后阴茎头部有轻微疼痛感,于术后2~4d 症状逐渐消失,术后3~5d 拔除导尿管后排尿通畅,无排尿困难及尿急症状者㊂尿道外口囊肿切除后切口愈合良好,其中6例较大囊肿者术后排尿稍有偏斜现象,均在术后2.5个月后恢复正常㊂术后病理报告:纤维囊壁组织衬覆鳞状上皮及尿路上皮,间质血管充血,符合尿道外口囊肿(图5㊁6)㊂随访时间为术后3个月~3.5年,术后切口经过塑形,尿道口外形完全恢复正常,未发现囊肿复发㊁尿瘘及尿道外口狭窄㊂讨 论尿道口旁囊肿是引起尿道异常的原因之一[5],是发生于尿道及其四周的囊性肿块㊂小的囊肿对日常的生活没有太大的影响,大的囊肿会引起尿道阻塞和梗阻现象,可影响排尿,使尿线偏向一侧或散开㊂组织学检查发现囊肿内衬柱状上皮,电镜下可见细胞微绒毛较短,呈顶浆分泌[6-7]㊂彩超可见尿道内圆形或椭圆形囊性肿块,壁薄,向膀胱腔凸出,C D F I :囊壁未见血流信号㊂彩超在尿道内口囊肿的诊断及鉴别诊断上都具有实用价值[8]㊂ 虽然尿道口旁囊肿都为良性[9-10],但其可能影响尿流,从而引起患者排尿困难[11-12]㊂目前有多种治疗方法:①囊肿抽吸并注射硬化剂:可在局麻下进图5镜下观:囊壁由纤维结缔组织构成(H E染色,ˑ100)图6镜下观:囊壁表面被覆成熟尿路上皮(H E染色,ˑ400)行,容易接受,但此方法在临床其它囊肿治疗中复发率高㊂②挤破囊肿法:因囊壁未彻底消除,分泌功能仍存在,绝大多数患者会复发,只适用于个别小囊肿㊂③囊肿去顶切除术:可在局部麻醉下进行,手术损伤小,可达到囊肿治疗效果,但尿道外口愈合后会遗留囊肿原有凹陷痕迹,日后排尿会出现尿线分叉㊁分散可能㊂④激光切割或气化治疗:此方法效果与囊肿去顶切除术相仿㊂尿道口旁囊肿临床诊断容易,治疗上首选囊肿手术切除,治疗效果良好,囊肿穿刺抽吸容易复发[13]㊂常规的尿道口旁囊肿切除术,顺囊壁周边黏膜及皮肤小心切开,游离囊壁时尽量避免损伤囊壁,游离至囊壁近心端时注意囊管的存在,将囊管一并完整剥离,电刀烧灼出血点[14-15]㊂术中,因为囊肿埋藏在阴茎头海绵体中,手术时需切割海绵体,导致海绵体内血液大量快速流出而影响术野,同时囊壁菲薄,分离中很容易破损使囊液流出,而分离破损的囊壁,大大增加了手术难度,从而延长了手术时间㊂显微镜下分离更加精准,在高倍显微镜放大下,紧贴囊壁进行仔细分类,可避免损伤重要神经血管,最大限度减轻阴茎海绵体的负损伤㊁避免囊壁分离破损,减少出血,减少缝合时过多缝扎正常组织,减少疤痕的形成,使缝合后尿道外口无凹陷,并采用可吸收线缝合,术后无需切口拆线,手术后随访3个月~3.5年未见复发,且尿道外口切口愈合良好,外观创面平整,未见明显手术疤痕㊂本组16例患者在显微镜下手术有创伤小㊁缝合精准㊁术后愈合更好等优点,患者均取得满意的手术效果㊂因男性的尿道口与阴茎头大小比例相差不大,通过显微镜放大后精细手术操作,可保证此治疗方法适用于所有年龄的患者㊂然而,在治疗过程中也存在一些缺陷:①在显微镜下操作,立体感差,放大倍数使视野变小,切割时手术刀容易走错方向,可让助手时常观察视野外,提示以免切错方向;②因阴茎㊁阴茎头的位置活动较大,术中需竖起操作,较易移出手术视野,所以术中固定尤为重要;③显微镜下尿道口旁囊肿切除术对术者和助手的技术及协调性要求较高,需要有一定的学习曲线及规范化的显微手术培训㊂总之,显微镜下男性尿道口旁囊肿切除术的治疗方法安全有效,显微镜下手术操作,可以精准分离囊壁,最大限度减少出血,保持术野清晰,避免黏膜破损㊁减小术中副损伤,从而缩短手术时间,且术后恢复良好,值得临床推广㊂参考文献[1]王则胜,黎辉,熊国胜,等.阴茎中脊囊肿的形态学观察[J].中国组织化学与细胞化学杂志,2003,12(4):403-406. 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[14]陈东,牛之彬,弭杰,等.小儿尿道外口囊肿52例临床分析[J].中华小儿外科杂志,2014,35(11):875-876. [15]王毅敏.尿道外口囊肿33例分析[J].中国医药,2008,3(z1):8.(收稿日期:2020-04-16)(本文编辑:刘倩倩)。

男性尿道口旁囊肿的诊治体会（附26例报告）【摘要】目的探讨尿道口旁囊肿的病因及治疗方法。

方法收集我院2002～2012年收治的26例尿道口旁囊肿患者的临床资料，并结合相关报道和文献对其病因、临床表现及治疗进行讨论分析。

结果本组病例均为男性患者，病程半年至35年，均行尿道口旁囊肿切除术，术后随访6个月至1年，未见复发及尿道道狭窄病例。

结论尿道口旁囊肿病因尚不十分清楚，但诊断较为容易，囊肿切除术是其首选的治疗方法。

【关键词】尿道口旁囊肿；病因；治疗；囊肿切除术1 资料与方法1.1 临床资料本组病例均为男性患者，年龄1～42岁（平均12岁），病程6个月至35年，囊肿大小：03 cm×02 cm～1.2 cm×07 cm，右侧18例，左侧8例。

学龄前患者12例，有泌尿系感染病史7例，10例合并有包皮过长或包茎；学龄后14例，13例合并有包皮过长或包茎且有泌尿系感染病史。

症状：排尿困难5例，伴尿频尿急尿分叉4例，无明显症状17例。

1.2 治疗方法用1%利多卡因注射液作局部浸润麻醉，术中切开尿道口黏膜，找到囊肿，小心沿囊肿表面仔细分离囊肿，见囊肿壁表面有一薄层结缔组织形成的假膜，基底与阴茎头组织粘连较紧密，分界不甚清，于假膜下分离，术中龟头海绵体容易出血，术中以手指捏挤即可控制，控制尽量往下分离，将囊肿完全切除，用6个0可吸收线切口对位全层褥式缝合（合并有包皮过长或包茎者可先行包皮环切术）。

术中出血约3～10 ml，手术时间10～25 min。

术后使用抗生素48 h。

2 结果术后1～2 d存在局部轻度疼痛和排尿不适，3 d后消退。

术后随访6个月，未见复发病例，无勃起疼痛，无尿道感染，无尿道狭窄病例。

3 讨论3.1 病因尿道周围有许多腺体，开口于尿道黏膜，但主要集中于前尿道，阴茎尿道和球部尿道有尿道旁腺腺管开口，尿道旁腺在阴茎勃起时受挤压分泌清晰黏液，起到润滑作用；尿道球腺为一对，位于膜部尿道两侧，开口于球部尿道的后部，在射精时分泌清晰而略带灰白的黏液，组成精液的一部分[3]。

第1篇囊肿，一个看似微不足道的名词，却在我生命中留下了深刻的烙印。

自从被诊断出患有囊肿，我的生活发生了翻天覆地的变化。

在漫长的治疗过程中，我深刻体会到了生活的酸甜苦辣，也收获了许多感悟和心得。

以下是我作为一名囊肿患者的心得体会。

一、正视疾病，积极面对当我得知自己患有囊肿时，内心充满了恐惧和不安。

但是，在经过一段时间的思考和调整后，我逐渐学会了正视疾病，勇敢地面对现实。

我明白，疾病并不可怕，可怕的是对疾病的无知和恐惧。

只有勇敢地面对疾病，才能战胜它。

在治疗过程中，我始终保持积极的心态，积极配合医生的治疗方案。

我深知，一个人的心态对疾病的治疗有着重要的影响。

一个乐观、积极的心态可以帮助患者更好地应对疾病，提高治疗效果。

二、重视预防，养成良好的生活习惯在患病之前，我并没有意识到生活习惯对身体健康的重要性。

然而，自从患上囊肿后，我开始重视预防，努力养成良好的生活习惯。

1. 合理饮食：我遵循医生的建议，调整饮食结构，多吃蔬菜、水果和富含膳食纤维的食物，少吃油腻、辛辣和高热量食物。

同时，保持饮食的规律性，避免暴饮暴食。

2. 适量运动：为了增强体质，提高免疫力，我每天坚持进行适量的运动，如散步、慢跑、瑜伽等。

运动不仅可以锻炼身体，还可以调节心情，减轻压力。

3. 充足睡眠：保证充足的睡眠对于囊肿患者的康复至关重要。

我每天保持7-8小时的睡眠时间，尽量保证睡眠质量。

4. 避免不良生活习惯：如吸烟、饮酒、熬夜等，这些不良生活习惯都会加重病情，影响康复。

三、学会沟通，寻求支持在患病期间，我深刻体会到了沟通和支持的重要性。

我学会了与家人、朋友、同事和医生进行有效沟通，分享自己的感受和困惑，寻求他们的理解和支持。

1. 家人：家人的关爱和陪伴是我战胜病魔的坚强后盾。

我经常与家人分享自己的心情，让他们了解我的需求，共同面对困难。

2. 朋友：朋友的关心和鼓励让我感受到了温暖。

我会向他们倾诉自己的痛苦，寻求他们的建议和帮助。

3. 医生：医生的专业知识和经验对我康复起到了关键作用。