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临床盆腔囊性包块发病机制、影像学表现及鉴别诊断患者，女，55岁，绝经数年余，数天前因肺部炎症在外院就诊，超声提示盆腔囊性包块来我院就诊。
妇科检查：子宫右后方触及一大小约12.0X8.0cm的包块，光滑，质地中等，边界清楚，活动可，无压痛，子宫因包块遮挡触诊不满意。
实验室检查：血、尿常规及肝肾功无异常，肿瘤标记物未见异常升高。
超声检查：超声所见：子宫、卵巢体积缩小，于右侧盆腔内见一囊性性包块，以囊性为主，边界清楚，形态基本规则，实性部分回声欠均质，囊性部分内见多条菲薄分隔回声带，CDFI：实性成分内见少量血流信号。
患者术后病理见瘤组织由甲状腺组成，甲状腺滤泡增生，大小不一，诊断为：卵巢甲状腺肿（单胚层畸胎瘤）。
卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿是一种单胚层成熟畸胎瘤，属于卵巢生殖细胞肿瘤，临床较为少见，其组织成分完全为甲状腺组织或绝大部分为甲状腺组织，其大约占卵巢畸胎瘤的2.7%。
卵巢甲状腺肿不同于平时我们所见的卵巢成熟畸胎瘤，一般由2-3个胚层组成，主要含外胚层组织，如皮肤、毛发、部分牙齿及神经组织等，另外还可见中胚层组织，如脂肪、软骨等，极少数内可见内胚层组织。
卵巢甲状腺肿发病率低，无特异性临床表现，超声表现多样，但亦具有一定特征，如肿瘤为单侧，呈多房囊性或囊实性，边界清晰，也可表现为囊性为主的回声, 囊液多欠清亮, 偶有呈完全实性者, 部分实性者内可伴有液化。
彩色多普勒超声提示：实性部分探及较丰富血流信号, 部分囊壁及隔上可探及血流信号, 部分可见高速、低阻动脉血流频谱，可考虑卵巢甲状腺肿的可能。
鉴别诊断卵巢良性畸胎瘤。
附件区实性中等或稍高回声肿块，边界较清，血供常不丰富，常于肿块边缘探及少许血流信。
卵巢囊腺癌。
肿块以实性为主或呈囊实性，实性部分、囊壁或隔上探及较丰富血流信号，可探及低阻血流频谱。
卵巢巧克力囊肿。
附件区圆形或不规则液性团块，壁厚，囊内透声差，常与周边组织呈粘连状，与子宫关系较密切，结合临床表现较易诊断。
女性附件囊性病变的CT诊断来源：本站原创作者：沈文荣发布时间：2008-01-23一、检查方法和技术在盆腔CT检查中，胃肠道的充分准备和膀胱的良好充盈是必不可少的，有助于盆腔正常结构的显示和准确判断脏器间的关系，避免误诊。
常规于检查前3小时、2小时、1小时分别口服300ml经肾排泄的稀释成1%～1.5%的造影剂。
应用这种方法，盆腔部小肠大部充盈良好，部分排泄较快的病人，结肠和（或）直肠亦可充盈造影剂。
应用同样稀释的造影剂充盈直肠、乙状结肠，能使骶骨前区易于辨认，但不常用。
对女性生殖系统的检查，应常规应用阴道塞，以确定阴道穹隆和子宫颈情况。
如发现盆腔有病变或可疑病变，可行增强扫描以显示盆壁血管、鉴别肿块性质和（或）了解肿块血供。
二、良性病变（一）卵巢囊肿大多数卵巢囊肿无症状。
在CT上卵巢囊肿表现为外形光滑的囊性块影，密度均匀，CT值接近于水；囊壁薄而均匀，边缘光滑；增强后囊内容物不强化、囊壁通常亦不强化。
大多数卵巢囊肿为单个，一般较小（直径小于4cm），但亦可能较大或多个或两侧卵巢同时有囊肿。
CT不能鉴别浆液性囊肿、滤泡性囊肿、或黄体囊肿，但可确诊囊肿急性出血，因为出血时囊内密度增高。
（二）卵巢子宫内膜异位征常见于30～40岁的不孕妇女，临床上有痛经史，最常见于卵巢。
CT表现为：1、卵巢部位有圆形或类圆形病变，呈水样密度或稍高于水样密度，可见分层现象，与出血有关。
2、病变可较大，且半数为双侧性。
3、囊壁厚薄可不一致，可光滑或粗糙。
但无结节或肿块。
4、囊肿与周围粘连呈幕状突起，与邻近器官无明确分界。
5、增强后囊内无明显强化，但囊壁可无或稍有强化。
（三）囊性畸胎瘤约占卵巢肿瘤的10%～15%，主要见于育龄妇女，少见于青春期前或更年期。
绝大多数囊性畸胎瘤为良性，其中约0.25%～0.8%发生恶变。
CT表现为：1、肿瘤呈囊状或混合密度软组织肿块影，内含有脂肪，CT值低于-40Hu，有时可见脂液分层，改变体位时其内容物可随重力而改变位置。
输尿管囊肿的X线检查及表现输尿管囊肿是一各少见疾病，属先天性发育异常，多见于儿童患者。
我们回顾性分析了我院2005年8月～2013年8月诊治临床资料完整的11例，并结合文献复习，就其X线检查及表现总结于后。
材料与方法1.在11例中，男性5例，女性6例，年龄10～12岁。
临床上有反复肉眼血尿8例，难治性尿路感染6例，输尿管走行区深压痛7例。
2.本组11例术前均进行了RUB+IVP检查，膀胱造影5例，逆行输尿管造影4例空气膀胱输尿管造影3例，B超及膀胱镜检查11例。
结果：双侧输尿管囊肿3例，单侧8例，其中左侧5例，右侧3例。
囊肿直径最大7厘米，最小0.8厘米。
并发肾盂积水5例，输尿管扩张5例，畸形2例，1例双肾盂双输尿管，1例肾下移，输尿管囊肿内或末端结石4例，单肾或双肾结石3例。
3.这11例中，8例行手术，手术记录完整，其中6例为开放性手术，2例为膀胱镜摘除术，4例术后一周行RUB及IVP复查，囊肿消失，仅1例输尿管下段扩张，术后效果较为满意。
X线检查及表现本组进行的X线检查，除（RUB）外其它均在电视荧光屏下作了监视或动态观察。
1.腹部平片（RUB）示1例左肾轮廓明显增大，1例肾下移，2例充盈膀胱区上方单侧或双侧阴影，4例输尿管末端或囊肿内结石，3例单肾或双肾内结石。
RUB除能发现输尿管囊肿的直接征象外，还能发现间接征象及并发症。
2.静脉肾盂造影除RUB的作用外，还是囊肿在膀胱区表现为星轮状—“光晕征”。
若为双侧囊肿表现为“眼镜蛇状”阴影。
笔者作了4例大剂量静脉点滴76%泛影葡胺60ml加等量5%糖水，8～10分钟滴完，电视荧光屏下作连续观察，发现在造影剂分泌排泄的早期，囊肿被造影剂充盈时表现为膀胱内高密度影。
造影剂同时充盈囊肿和膀胱时见膀胱内囊肿周围有一密度均匀的簿层圆形透光环，此环即囊肿壁影。
且始终位于膀胱壁内，与膀胱憩室不同之所在。
当造影剂全部排入膀胱后，才表现为膀胱内低密度影。
这一动态变化就是此病IVP检查的特异X线征象，若一侧囊肿过大压迫或阻塞对侧输尿管开口，可使该侧肾盂肾盏积水。
鉴别诊断【肾肿瘤】1.肾恶性肿瘤：可无明显症状，部分患者有腰痛、血尿等症状；查体可无明显异常；影像学检查可发现肾区占位，占位不均匀强化；该患者考虑该疾病可能性较大。
2.肾结核：患者多有结核病史；查体可无明显异常发现；影像学检查可发现特征性肾区占位，尿找抗酸杆菌可呈阳性；该患者暂不考虑该疾病。
3.肾良性肿瘤：患者多无明显症状，个别患者可有腰痛、高血压等表现；查体多无异常；影像学可发现肾区肿物，肿物边缘光滑，强化均匀；该患者暂不考虑该疾病。
4.肾囊肿：患者多无明显症状；查体多无异常；典型影像学表现为肾区占位，边界光滑，内部为水样密度，无明显强化；该患者暂不考虑该疾病。
5.肾结石：患者可有腰痛、血尿等症状；查体可及患侧肾区叩击痛；影像学可见肾盂内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。
【膀胱肿瘤】1.膀胱恶性肿瘤:典型症状为全程无痛性肉眼血尿；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位，充盈缺损，尿找瘤细胞检查可为阳性；该患者暂时考虑该疾病可能性较大。
2.膀胱良性肿瘤：患者多无明显症状；查体多无异常发现；影像学检查提示膀胱内占位，肿物边界清晰，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。
3.膀胱结石：患者可有血尿、排尿中断、下腹痛等症状；查体偶可触及下腹痛；影像学检查可发现膀胱内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。
4.膀胱结核：患者多有结核病史，可有典型低热、盗汗、乏力等症状；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位或挛缩，尿找抗酸杆菌可为阳性；该患者暂不考虑该疾病。
5.慢性膀胱炎：患者可有血尿、下腹部不适等症状；查体偶可及下腹部压痛；影像学检查多无明显异常，尿常规提示尿白细胞高，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。
【睾丸肿瘤】1.睾丸恶性肿瘤：患者可有睾丸肿大的症状；查体有时可触及肿大的睾丸，部分患者伴触痛感；CT可于患侧睾丸内发现不均匀强化肿块，肿瘤标志物常可见升高；该患者目前考虑该疾病可能性较大。
输尿管囊肿的影像学诊断（附15例分析）摘要】目的探讨输尿管囊肿的影像学表现与鉴别诊断。
方法对15例输尿管囊肿患者的影像学资料进行回顾分析（包括B超、IVP、CT），总结影像学表现特点及诊断依据。
结果以上各种影像学诊断方法均可对输尿管囊肿作出准确的术前诊断，均可清晰显示输尿管囊肿的部位、大小、形态、边缘，B超尚可对囊肿进行动态观察。
结论CT、B超结合IVP可以作为诊断本病的首选检查方法并有最广泛的临床应用。
【关键词】输尿管囊肿B超静脉肾盂造影计算机体层成像输尿管囊肿是输尿管在胚胎时期异常发育所致。
本病发生在输尿管穿越膀胱壁段，是由于输尿管口的先天性狭窄或功能性挛缩及输卵管壁发育不全，以致输尿管下端各层在膀胱粘膜下层囊性扩张并突入膀胱内口，其间有肌纤维及结缔组织。
按输尿管口位置与囊肿的关系分为单纯型及异位型。
1 资料与方法1.1 一般资料本组15例患者中，男4例，女11例，年龄3-55岁，≤30岁者9例，>30岁者6例。
临床表现：腰腹胀痛5例，尿频、尿痛4例，血尿伴下腹痛2例，排尿不畅及尿潴留2例，排尿时尿道口有粉红色肿物脱出者2例，其中1例可自行还纳，1例须经手法还纳。
1.2 检查方法本组15例患者中均行腹平片、B超及IVP检查，3例同时行CT检查。
B超扫查时以膀胱三角区为重点，反复探查。
IVP用76%泛影普胺为造影剂，成人用量40ml/次，小儿用量按1.5-2.5ml/kg计算。
CT采用东芝公司Aquilion16排螺旋CT平扫。
2 结果15例患者中，单侧发病13例，双侧发病2例，单纯型者10例，异位型者5例。
囊肿大小1.3-6.5cm，11例患者患侧肾及输尿管积水，其中1例同时合并健侧肾及输尿管积水，其余4例肾盂积水不明显，仅输尿管下端扩张。
合并囊肿内结石者2例。
15例患者中有3例为重肾及双输尿管畸形，且均为完全性双输尿管，输尿管囊肿均发生在重肾上肾部之输尿管末端。
2.1 腹平片除3例在患侧肾区或盆腔中见石影外，余均未见异常表现。
[泌尿影像]“肾复杂性囊肿”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~肾复杂性囊肿临床资料男，50岁。
B超发现“肾囊肿”。
图1A图1B图1C图1D图1E图1F影像学报告描述轴位肾增强CT皮质期（图1A），右肾下极见一45mm×49mm×59mm大小囊样病灶（箭），向外下肾周间隙突出。
病灶内囊液密度稍高，CT值为10〜18HU，病灶外侧部分形态规则光滑，而内部分形态不规则，壁增厚，可见增厚的分隔及结节（箭头），有强化，增强后CT值为104〜132HU。
增强髓质期（图1B），更清楚地显示增厚囊壁（箭）及囊内间隔和结节（箭头）。
3D成像更全面地观察病变全貌：皮质期冠状位MPR （图1C、D，相邻层面），囊内强化结节（箭）和间隔（箭头）清楚地显示；髓质期冠状位MPR （图1E），病灶肾内部分境界不甚清晰，间隔（箭头）及结节（箭）有强化。
冠状位MIP（图1F），囊内另见多处细小钙化（箭头）。
影像学诊断与最后诊断均为：右肾复杂性囊肿。
临床与影像学要点具有典型影像学表现的单纯性肾囊肿容易明确诊断，但是当肾内囊性病变不完全符合这些典型征象而表现为复杂性肾囊肿时，需要与肾囊性肿瘤相鉴别。
1986年Bosniak等将肾囊性病变分为四级：Ⅰ级，良性病变，即典型的单纯性肾囊肿；Ⅱ级，亦为良性病变，无间隔或单发厚度小于1mm的间隔，囊壁或者间隔可有细微钙化，囊液密度增高；Ⅲ级，出现部分恶性病变的影像学表现，囊壁及间隔增厚，囊肿内发现实性部分，并有强化，也可有钙化，囊液密度增高等，此类型良恶性病变均可见；Ⅳ级，肾囊性肿块，为恶性囊性病变（如囊腺癌），出现典型恶性病变征象，如囊壁或间隔增厚并强化，边缘不规则，含有富血供结节或肿块。
影像学要点：无论何种影像学检查，肾囊性病变均需从下列角度观察，大小、形态、轮廓、囊壁、位置、边界、间隔、钙化、囊液、结节或肿块、增强特征等。
以下为判断囊性病变性质要点：①囊壁纤细、光滑、均匀是单纯性囊肿的特征；囊壁普遍均匀性增厚、模糊、水肿代表囊肿感染；囊壁和间隔不规则增厚且强化，则提示囊性肿瘤可能。
【专题】卵巢囊性病变的影像诊断及鉴别诊断（MRI、CT）卵巢组织结构复杂，代谢旺盛，月经周期解剖、生理变化大，是女性最易患病和病变种类最多的器官之一，其大多数病变的诊断和处理有赖于影像学检查。
卵巢病变种类繁多，60-70%为囊性病变，且临床表现缺乏特异性。
影像检查方法：超声、CT、MRI。
MRI软组织对比度好，多方位成像，无放射损伤，已越来越多地应用于女性生殖系统疾病的检查。
疾病分类卵巢囊性病变：•卵巢瘤样病变•卵巢囊性肿瘤卵巢瘤样病变：•功能性囊肿（滤泡囊肿、黄体囊肿）•多囊卵巢综合征•腹膜包裹性囊肿•子宫内膜异位囊肿卵巢囊性肿瘤：•卵巢冠囊肿•浆液性囊腺瘤•黏液性囊腺瘤•囊腺癌•畸胎瘤卵巢的囊性病变中有实质成分和间隔的，应首先考虑为肿瘤性病变，对直径超过5cm以上的囊性病变，即使没有实质成分和间隔，也应高度怀疑为肿瘤性病变。
卵巢囊性病变（按部位分类）部位病变滤泡囊肿，黄体囊肿，卵巢冠囊肿，单侧囊性畸胎瘤，子宫内膜异位囊肿，黏液性囊腺瘤/癌双侧浆液性囊腺瘤/癌，多囊卵巢综合征，子宫内膜异位囊肿，囊性畸胎瘤卵巢囊性病变（按囊内容物分类）内容物病变水滤泡囊肿，卵巢冠囊肿，囊性畸胎瘤，浆液性囊腺瘤/癌，多囊卵巢综合征高铁血红蛋白子宫内膜异位囊肿，黄体囊肿脂肪囊性畸胎瘤蛋白黏液性囊腺瘤/癌钙化囊性畸胎瘤，浆液性囊腺瘤/癌鉴别诊断流程图卵巢囊性病变的MRI表现与鉴别诊断疾病类型囊壁分隔实性成分内容物T1WI内容物T2WI强化特点滤泡囊肿薄壁单房低信号高信号无多小于3cm 黄体囊肿薄壁单房低/高信号高信号无可有血肿表现多囊卵巢综合征较厚多囊低信号高信号囊壁强化囊间见T2WI低信号的纤维组织子宫内膜异位囊肿薄/厚壁单或多房高信号高信号囊壁/分隔强化血肿表现“卫星囊”卵巢冠囊肿薄壁单房低信号高信号无可体积较大囊性畸胎瘤较厚单或多房低/高信号低/高信号囊壁强化可见脂液平面卵巢囊腺瘤薄壁单或多房低/高信号高信号囊壁/分隔强化壁/分隔较均匀卵巢囊腺癌薄/厚壁单或多房低信号高信号囊壁/分隔强化可见实性部分、恶性征象相关疾病影像学表现1、功能性囊肿亦称卵巢非赘生性囊肿，是与卵巢功能密切相关的潴留性囊肿，临床上与月经周期关系密切，多在2个月内自行吸收，常见排卵前的滤泡囊肿和月经前的黄体囊肿。
输尿管囊肿的影像学诊断分析【摘要】目的研究影像学检查方法对输尿管囊肿临床诊断的辅助作用。
方法选择36例输尿管囊肿患者的临床资料进行分析，对其进行影像学检查以及静脉造影检查。
所选患者均进行b超以及ivp等检查，总结不同检查方法对疾病的诊断价值。
结果所有患者在进行手术前均对疾病做出了准确判断，其中左侧12例，双侧的为9例。
结论 b超加上静脉肾盂造影检查对确定肿瘤的大小、部位、形态等进行明确的判断，ct及膀胱检查对疾病的诊断能够发挥一定的作用。
【关键词】输尿管囊肿；静脉肾盂造影；超声；x线；磁共振成像输尿管囊肿主要是由于膀胱内的输卵管末端出现的囊性扩张，在临床上并不多见。
这类疾病多同时患有输尿管的畸形，可分为两种类型即单纯型和异位型。
x线影像上可表现多种图像，要进行仔细的辨别。
我院对2010年6月-2012年7月间进行诊断的36例输尿管囊肿患者的临床资料进行分析，现总结如下。
1 资料与方法1.1 基本资料选择我院2010年6月-2012年7月间进行诊断的36例输尿管囊肿患者，对其临床资料进行分析，这36例患者中，男性有9例，女性有27例，年龄在25-56岁之间，平均为38.9岁，囊肿大小均在0.9-2.6cm之间。
临床表现：18例患者为下腹以及左腰部疼痛，7例患者有尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿症状，5例患者囊肿从尿道口脱出，4例患者有外阴湿疹，1例患者双下肢水肿同时伴有头痛、呕吐和视物不清等，还有1例患者表现为尿潴留。
1.2 检查方法本组36例患者中，有31例进行了泌尿系平片检查，31例进行了静脉肾盂造影，29例行b超检查，9例进行了膀胱镜检查，6例行ct检查，5例进行膀胱造影。
2 结果2.1 泌尿系平片这些患者中有31例患者行泌尿系平片检查，当中只有7例患者在尾骨左侧及左侧盆腔中部见沙状结石影。
2.2 b超检查进行b超检查的患者数量为29例，所有患者诊断明确。
在超声影像上，扩张的输尿管末端表现为液性暗区，大小约为1.6-5.4cm。
