2型糖尿病患者CD62p、CD63与糖尿病周围神经病变的关系

㊃论著㊃基金项目:江苏省中医药局科技项目(Y B 2015077);无锡市卫生局科研项目(M S 201519)通信作者:朱丽华,E m a i l :779591765@q q.c o m 2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变相关因素分析何 珂,朱丽华,陆西宛,胡 源,周惟强,姜 燕,刘 玲,卞荣蓉(无锡市中医医院南京中医药大学无锡附属医院内分泌科,江苏无锡214000) 摘 要:目的 探讨2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变(D P N )相关因素㊂方法 选择2型糖尿病患者114例,根据肌电图中运动及感觉神经传导速度,评估糖尿病周神经病变情况,分为D P N 组73例和非糖尿病周围神经病变(N D P N )组41例,分别就其性别㊁年龄㊁病程㊁体重指数㊁腰围㊁空腹血糖㊁餐后血糖㊁糖化血红蛋白(H b A 1c )㊁血脂㊁运动及感觉神经传导速度㊁颈动脉内中膜厚度㊁足部踝肱指数㊁感觉阈值等指标进行分析㊂结果 D P N 组年龄㊁病程㊁空腹及餐后血糖㊁H b A 1c 均高于N D P N 组(P <0.05),运动及感觉神经传导速度低于N D P N 组(P <0.01),颈动脉内中膜厚度㊁足部感觉振动阈值高于N D P N 组(P <0.05)㊂结果表明,高龄㊁病程长㊁高H b A 1c 水平是2型糖尿病患者发生D P N 的独立危险因素(P <0.05)㊂结论 2型糖尿病患者D P N 的发生与年龄㊁病程㊁H b A 1c 水平有关㊂关键词:糖尿病,2型;糖尿病神经病变;神经传导;踝肱指数中图分类号:R 587.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)02-0115-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.02.006A n a l y s i s o f r e l a t e d f a c t o r s o f d i a b e t i c p e r i p h e r a l n e u r o p a t h yi n p a t i e n t sw i t h t y pe 2d i a b e t e sm e l l i t u s H eK e ,Z h uL i h u a ,L uX i w a n ,H uY u a n ,Z h o u W e i q i a n g ,J i a n g Y a n ,L i uL i n g ,B i a nR o n g r o n gD e p a r t m e n t o fE n d o c r i n o l o g y ,W u x iH o s p i t a l o f C h i n e s eM e d i c i n e ,W u x iH o s p i t a lA f fi l i a t e d t oN a n j i n g U n i v e r s i t y o f Ch i n e s eM e d i c i n e ,W u x i 214000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h uL i h u a ,E m a i l :779591765@q q .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e r e l a t ed f a c t o r s o f d i a be t i c p e r i p h e r a l n e u r o p a t h y i n p a t i e n t sw i t h t y p e 2d i a b e t e s m e l l i t u s (T 2D M ).M e t h o d s O n e h u n d r e d a n df o u r t e e n p a t i e n t s w i t h T 2D M w e r ei n c l u d e d .D i a b e t i cp e r i p h e r a l n e u r o p a t h y w a s e v a l u a t e d a c c o r d i n g t o t h em o t o r a n d s e n s o r y n e r v e c o n d u c t i o n v e l o c i t y,a n d t h e p a t i e n tw e r e d i v i d e d i n t od i a b e t i c p e r i p h e r a l n e u r o p a t h y g r o u p (D P N g r o u p ,73c a s e s )a n dn o nd i a b e t i c p e r i p h e r a l n e u r o p a t h y g r o u p(N D P N g r o u p ,41c a s e s ).T h e g e n d e r ,a g e ,d u r a t i o n ,b o d y m a s s i n d e x ,w a i s t c i r c u m f e r e n c e ,f a s t i n g bl o o d g l u c o s e ,p o s t p r a n d i a l b l o o d g l u c o s e ,g l y c o s y l a t e dh e m o g l o b i n (H b A 1c ),t h eb l o od l i p i d ,m o t o r a n dse n s o r y n e r v ec o n d u c t i o n v e l o c i t y ,c a r o t i d i n t i m a -m e d i a t h i c k n e s s ,f o o t a n d a n k l e b r a c h i a l i n d e x ,s e n s o r y t h r e s h o l d i n d e xw e r e a n a l y z e d .R e s u l t s T h e a g e ,d i s e a s e c o u r s e ,f a s t i n g a n d p o s t p r a n d i a l b l o o d g l u c o s e a n dH b A 1c i nD P N g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i nN D P N g r o u p (P <0.05).T h em o t o r a nd se n s o r y n e r v e c o n d u c t i o n v e l o c i t y w a s s i g n if i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i ng r o u p N D P N (P <0.01),th ec a r o ti d i n t i m a -m e d i a t h i c k n e s sa n df o o t s e n s a t i o nt h r e s h o l dw e r es i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n g r o u p N D P N (P <0.05).T h ed a t as h o w e dt h a t a d v a n c e da g e ,l o n g d u r a t i o na n dh i g h H b A 1c l e v e l s i n p a t i e n t sw i t hT 2D M w e r e i nde pe n d e n t r i s kf a c t o r s o fD P N (P <0.05).C o n c l u s i o n D P Ni s a s s o c i a t e dw i t h ag e ,d u r a t i o na n dH b A 1c l e v e l i n p a t i e n t sw i t hT 2D M.K E Y W O R D S :d i a be t e sm e l l i t u s ,t y p e 2;d i a b e t i cn e u r o pa t h i e s ;n e u r a l c o n d u c t i o n ;a n k l eb r ac h i a l i nde x 随着人们生活水平的提高,生活方式的改变,糖尿病发病率逐年上升,我国糖尿病和糖尿病前期患者目前分别已达9.7%和15.5%,糖尿病已成为严峻的公共卫生问题㊂糖尿病周围神经病变(D P N )是2型糖尿病患者最常见的慢性并发症之一,发病率较高,可累及运动㊁感觉及自主神经纤维,神经病变以节段性脱髓鞘和轴索变性为主[1-2]㊂研究认为D P N发病率可达60%~90%,另有研究认为若把无症状但神经传导异常者包括在内,其发生率可达100%[3-4]㊂D P N 是导致糖尿病足部溃疡㊁感染及坏疽的主要危险因素,早期发现㊁加强血糖控制和足部护理可显著降低足部溃疡和截肢的发生率[5-7]㊂本研究拟通过对2型糖尿病患者神经肌电图检查,测定外周运动及感觉神经传导速度,分析D P N 与2型糖尿病患者的性别㊁年龄㊁病程㊁体重指数(B M I )㊁腰围㊁空腹血糖(F B G )㊁餐后血糖(P B G )㊁糖化血红蛋白(H b A 1c )㊁血脂㊁颈动脉内中膜厚度(I MT )㊁足部踝肱指数(A B I)㊁感觉阈值等因素之间的关系,以提㊃511㊃‘临床荟萃“ 2018年2月5日第33卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 5,2018,V o l 33,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.高对D P N的认识㊂1资料与方法1.1病例选择2015年7月至2016年7月无锡市中医医院(南京中医药大学无锡附属医院)内分泌科就诊的2型糖尿病患者114例,诊断符合世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准,其中男66例,女48例,年龄(52.06ʃ12.35)岁,病程5(2,10)年㊂所有患者无酮症酸中毒㊁严重心㊁肝㊁脑㊁肾㊁血液系统疾病,并排除免疫性疾病㊁感染㊁发热及其它原因所致的周围神经病变㊂根据肌电图测定,神经电生理异常者为D P N组73例,神经电生理正常者为N D P N组41例㊂1.2肌电图检测应用丹麦D a n t e cK e y p o i n t肌电诱发电位仪㊂检测环境尽量保持安静,检测室温度控制在18~26ħ,以外周运动神经传导速度(M C V)㊁感觉神经传导速度(S C V)㊁交感神经皮肤反应(S S R)为观察指标㊂结果判断参照本院肌电图室相应的正常值对照表㊂1.3足部感觉振动阈值(V P T)检测应用美国S e n s i o m e t e rA数字振动感觉阈值检查仪㊂患者取仰卧位,分别检测双足第1足跖骨关节头(T1)㊁双足内踝的感觉振动阈值(T2)㊂1.4 A B I测定应用多普勒超声血流探测仪测定㊂患者取仰卧位,休息10分钟以上,检测双侧上臂肱动脉收缩压及双侧踝动脉收缩压,每例测3次,每次间隔5分钟,然后取最高值,A B I=踝/肱动脉血压比值,取两侧A B I低者为该患者的A B I值㊂1.5实验室检查 F B G㊁P B G㊁甘油三酯(T G)㊁总胆固醇(T C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L-C)采用全自动生化仪㊂H b A1c 检测采用德国S i e m e n s公司D C A2000H b A1c检测仪㊂1.6统计学方法应用S P S S17.0软件进行统计分析㊂计数资料用百分比表示,组间比较采用χ2检验;正态分布定量资料用均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,组间比较采用t检验,偏态分布定量资料以中位数M 和四分位数(Q1,Q3)描述,采用非参数检验;危险因素分析采用L o g i s t i c回归㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1一般情况及实验室检查 D P N组年龄㊁病程㊁F B G㊁P B G㊁H b A1c水平均高于N D P N组(P<0.05);两组T G㊁T C㊁L D L-C㊁H D L-C差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表1㊂表1两组一般情况及实验室检查比较组别例数性别(例)男女年龄(岁)病程(年)B M I(k g/m2)腰围(c m)F B G(mm o l/L)D P N组73433054.18ʃ12.267(2,10)25.76ʃ3.7492.36ʃ11.219.37ʃ2.75 N D P N组41231848.29ʃ11.735(1,6)25.67ʃ3.8690.05ʃ10.257.55ʃ1.94 t/z值0.2892.528-2.3620.1261.0874.123 P值0.7730.0130.0180.9000.279<0.01组别例数P B G(mm o l/L)H b A1c(%)T C(mm o l/L)L D L-C(mm o l/L)H D L-C(mm o l/L)T G(mm o l/L) D P N组7315.49ʃ3.419.23ʃ2.064.67ʃ1.072.74ʃ0.871.03(0.82,1.18)2.51(1.51,2.98) N D P N组4113.32ʃ2.197.89ʃ1.424.75ʃ0.822.74ʃ0.691.10(0.84,1.19)2.55(1.38,2.90) t/z值4.1394.118-0.403-0.023-0.585-1.016P值<0.01<0.010.6880.9810.5590.3102.22型糖尿病发生D P N的危险因素分析以2型糖尿病合并D P N为应变量,以性别㊁年龄㊁病程㊁B M I㊁腰围㊁F B G㊁P B G㊁H b A1c㊁T G㊁T C㊁L D L-C㊁H D L-C为自变量,进行多因素L o g i s t i c回归分析,结果表明,高龄㊁病程长㊁高H b A1c水平是2型糖尿病患者发生D P N的独立危险因素,见表2㊂2.3神经电生理及颈动脉超声㊁A B I㊁V P T D P N 组S C V(尺神经㊁正中神经㊁胫神经㊁腓总神经)㊁M C V(尺神经㊁正中神经㊁腓浅神经㊁腓肠神经)均低于N D P N组(P<0.01),D P N组合并S S R发生率㊁I MT㊁双足V P T高于N D P N组(P<0.05),两组A B I差异无统计学意义㊂表22型糖尿病发生D P N危险因素分析变量回归系数标准误W a l dχ2值P值O R值95%C I下限上限年龄0.0580.0255.2910.0211.0601.0091.113病程0.1870.0697.2870.0071.2051.0521.380 H b A1c0.4640.2174.5440.0331.5901.0382.435㊃611㊃‘临床荟萃“2018年2月5日第33卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y5,2018,V o l33,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.表3 两组神经电生理及I M T ㊁V P T 比较组别例数M C V (m /s)尺神经正中神经胫神经腓总神经S C V (m /s)尺神经正中神经腓浅神经腓肠神经S S R[例(%)]D P N 组7351.83ʃ6.2952.09ʃ4.7943.43ʃ5.0543.59ʃ4.7449.24ʃ5.9149.88ʃ7.0341.65ʃ4.5641.50ʃ4.7557(78.1)N D P N 组4157.04ʃ3.5656.25ʃ3.6847.07ʃ3.7346.41ʃ2.5454.61ʃ4.1256.57ʃ3.9546.20ʃ3.1646.64ʃ3.3620(48.8)t /z 值-5.648-4.824-4.038-4.142-5.679-6.542-6.271-6.1192.226P 值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.010.029组别例数I M T (mm )RL A B IRLT 1(V )RL T 2(V )RLD P N 组731.13ʃ0.331.13ʃ0.341.13ʃ0.081.12ʃ0.0811.23(8.10,14.50)12.73(8.50,15.60)10.94(7.73,13.63)13.02(8.50,16.53)N D P N 组410.91ʃ0.230.94ʃ0.311.13ʃ0.081.12ʃ0.088.50(6.95,9.30)9.84(7.40,10.50)8.44(6.55,8.80)9.81(7.75,10.20)t /z 值4.1972.996-0.088-0.055-5.666-5.693-5.634-5.534P 值<0.010.0030.9300.956<0.01<0.01<0.01<0.013 讨 论糖尿病及其相关并发症已成为全球关注的焦点㊂D P N 是糖尿病最常见的慢性并发症之一,其临床症状表现多样,不仅会影响患者生活质量,也增加心脑血管疾病发病率及病死率㊂D P N 多数发病隐匿,在发病初期阶段,许多患者可以长期无明显临床症状,所以对患者的常规筛查必须重视㊂临床上用周围神经传导速度测定可早期诊断D P N ㊂据报道,我国D P N 的发生率为60%~90%,报道的各研究结果相差较大,可能受诊断标准㊁检测方法及调查对象的年龄㊁病程㊁生活方式㊁种族㊁糖尿病类型等的影响㊂D P N 发病机制较为复杂,是在糖代谢紊乱的基础上,多种因素共同作用的结果,其中代谢因素和血管因素在D P N 的发病机制中起主要的作用[8-9]㊂高血糖本身对神经有毒性作用,而持续高血糖刺激激活了醛糖还原酶介导的多元醇通路,最终导致蛋白激酶介导的N a +-K +-A T P 酶活性下降,神经传导功能障碍,由于糖代谢条紊乱导致神经内膜中微血管循环改变㊁血管结构改变,如神经内膜毛细血管数目减少㊁毛细血管内皮细胞肿胀㊁增生㊁基膜增厚㊁氧弥散距离增加,血小板聚集致内膜梗死,同时糖尿病患者存在血液流变学异常,血液多呈 高凝 状态,纤维蛋白易于沉积,病情进展,容易导致血管管腔狭窄㊁甚至闭塞,从而导致微循环障碍,导致神经缺血㊁缺氧,一旦缺血发生,形成恶性循环,引起原发性轴索变性和继发性脱髓鞘改变,最终导致神经病变[10-12]㊂胰岛素不足也被证明是D P N 发病的一个关键因素,胰岛素作用于感觉神经元和轴突受体,有独特的营养特性,胰岛素缺乏可直接导致神经损害[13]㊂本研究表明D P N 组和N D P N 组年龄㊁病程㊁空腹及餐后血糖㊁H b A 1c 差异有统计学意义,与报道相似㊂而L o g i s t i c 回归分析提示,患者年龄越大㊁病程越长㊁H b A 1c 水平越高合并D P N 的风险越大㊂H b A 1c 是评价血糖控制的重要指标,检测H b A 1c 已成为评价糖尿病血糖管理的重要途径㊂H b A 1c 升高可增加糖尿病微血管及大血管并发症发生的可能性㊂本研究表明,H b A 1c 水平越高,即长期暴露于高血糖状态下,D P N 患病率越高,与M o r k r id 等[14]报道一致㊂此外,还有研究表明H b A 1c 与D P N 的严重程度呈正相关[15]㊂神经肌电图检查中神经传导检测主要反映周围运动和感觉纤维的传导功能[16]㊂本研究显示,D P N组患者运动及感觉神经传导速度较N D P N 组显著降低,自主神经病变发生率则较N D P N 组显著升高㊂双侧D P N 组I MT 显著高于N D P N 组,提示高血糖㊁糖代谢紊乱导致的血管病变与神经病变相辅相成,存在一致性,D P N 患者常常合并外周血管病变㊂推测其机制为高糖状态下,使血管结构蛋白和胶原蛋白发生非酶性糖基化,使动脉和毛细血管内皮细胞增生,内膜㊁基底膜增厚,从而影响血液循环㊂V P T 检查在发达国家已广泛应用于D P N 的临床筛查,振动感觉检查是糖尿病患者神经并发症评判的重要指标[17-18],在神经系统检查中V P T 可以评估患者深感觉情况,反映患者的肢端振动感觉,以筛查D P N [19-20]㊂本研究中,D P N 组V P T 高于N D P N 组,提示D P N 组患者糖尿病足病风险高于N D P N 组㊂综上所述,2型糖尿病患者周围神经病变主要与患者的年龄㊁病程㊁H b A 1c 水平独立相关㊂同时与I MT ㊁V P T 也有一定相关性㊂因此,尽管年龄㊁病程因素不可调控,但可以从控制血糖出发,长期有效的控制血糖,预防㊁延缓和阻止D P N 的发生与发展,预防糖尿病足病的发生㊂参考文献:[1] F e l d m a nE L ,N a v eK A ,J e n s e n T S .N e w h o r i z o n s i nd i a b e t i cn e u r o p a t h y :m e c h a n i s m s ,b i o e n e r ge t i c s ,a n d p a i n [J ].N e u r o n ,2017,93(6):1296-1313.(下转第121页)㊃711㊃‘临床荟萃“ 2018年2月5日第33卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 5,2018,V o l 33,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.469-473.[10] W a n g D Z ,T a n g Q ,H u a Q.P r e d i c t i o n o fc o r o n a r y a r t e r yd i se a s eu s i n gp u l s ew a v e v e l o c i t y a n d r e t i n a l a r t e r yl e s i o n s [J ].T o h o k u JE x p Me d ,2011,225(1):17-22.[11] B e n j a m i nR ,M c C l i n t i c ,M D ,J e d e d i a h I ,e t a l .T h e r e l a t i o n s h i pb e t w e e n r e t i n a lm ic r o v a s c u l a r a b n o r m a l i t i e s a nd c o r o n a r y he a r t d i s e a s e :a r e v i e w [J ].A mJM e d ,2010,123(4):374.e 1-374.e 7.[12] W o n g T Y ,R o s a m o n d W ,C h a n g P P ,e t a l .R e t i n o p a t h y an d r i s ko f c o n ge s t i v eh e a r tf a i l u r e [J ].J AMA ,2005,293(1):63-69.[13] C h e u n g N ,Bl u e m k eD A ,K l e i n R ,e ta l .R e t i n a la r t e r i o l a r n a r r o w i n g a n dl e f tv e n t r i c u l a rr e m o d e l i n g [J ].J A m C o l l C a r d i o l ,2007,50(1):48-55.[14] W o n g T Y ,C h e u n g N ,Is l a m F M ,e t a l .R e l a t i o n o f r e t i n o p a t h y t o c o r o n a r y a r t e r y c a l c i f i c a t i o n [J ].A m J E pi d e m i o l ,2008,167(1):51-58.[15] W a n g L ,W o n g T Y ,S h a r r e t tA R ,e t a l .R e l a t i o n s h i p be t w e e n r e t i n a l a r t e r i o l a rn a r r o w i n g a n d m y o c a r d i a l p e rf u s i o n :m u l t i -e t h n i cs t u d y o fa t h e r o s c l e r o s i s [J ].H y pe r t e n s i o n ,2008,51(1):119-126.[16] W o n g TY ,I s l a m F M ,K l e i n R ,e t a l .R e t i n a l v a s c u l a r c a l i b e r ,c a r d i o v a s c u l a rr i s kf a c t o r s ,a n di n f l a mm a t i o n :t h e m u l t i e t h n i cs t u d y ofa t h e r o s c l e r o s i s (M E S A )[J ].I n v e s t O ph t h a l m o lV i sS c i ,2006,47(6):2341-2350.[17] 许敏,郭金成,张立新.冠状动脉慢血流临床特点和相关因素分析[J ].中国心血管病研究,2016,14(5):427-431.[18] L u oS H ,J i a Y J ,N i eS P ,e ta l .I n c r e a s e dr e dc e l ld i s t r i b u t i o nw i d t h i n p a t i e n t sw i t h s l o wc o r o n a r y f l o ws yn d r o m e [J ].C l i n i c s (S a oP a u l o ),2013,68(6):732-737.[19] B e t t mm e J F ,L i m a y e S B ,H o m w i t z J D .T h e c o r o n a r y sl o wf l o w p h e n o m e n o n --a n e w c o r o n a r y m i c r o v n s e u l a r d i s o r d e r [J ].C a r d i o l o g y,2002,97(4):197-202.[20] 黄文江,黄莺.冠状动脉慢血流研究进展[J ].医学综述,2016,22(14):2772-2775.[21] A r b e lY ,S t e r n f e l d A ,B a r a k A ,e ta l .I n v e r s ec o r r e l a t i o nb e t w e e nc o r o n a r y a nd re t i n a lb l o o df l o w si n p a t i e n t s w i t h n o r m a l c o r o n a r y a r t e r i e sa n ds l o w c o r o n a r y bl o o df l o w [J ].A t h e r o s c l e r o s i s ,2014,232(1):149-154.收稿日期:2017-08-10 编辑:﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏武峪峰(上接第117页)[2] 逄紫千,叶玉琴,李秋明.肌电图在糖尿病性周围神经病和酒精中毒性周围神经病诊断及鉴别诊断中的应用价值[J ].吉林大学学报:医学版,2014,40(6):1247-1251.[3] J a i s w a lM ,D i v e r s J ,D a b e l e aD ,e t a l .P r e v a l e n c e o f a n dr i s kf a c t o r s f o r d i a b e t i c p e r i p h e r a l n e u r o p a t h y i n y o u t hw i t h t y p e 1a n d t y p e2d i a b e t e s :S E A R C H f o rD i a b e t e s i n Y o u t hS t u d y[J ].D i a b e t e s c a r e ,2017,J u l 3.[E p u ba h e a do f p r i n t ].[4] R a s m u s s e nA ,A l m d a l T ,A n k e rN i e l s e nA ,e t a l .D e c r e a s i n gi n c i d e n c e o f f o o t u l c e r a m o n gp a t i e n t sw i t ht y p e1a n dt y p e2d i a b e t e s i n t h e p e r i o d 2001-2014[J ].D i a b e t e sR e sC l i nP r a c t,2017,130(7):221-228.[5] A l l e nL ,P o w e l l -C o p e G ,M b a h A ,e ta l .A r e t r o s p e c t i v e r e v i e wo fa d v e r s ee v e n t sr e l a t e dt od i a b e t i cf o o tu l c e r s [J ].O s t o m y W o u n d M a n a ge ,2017,63(6):30-33.[6] H a r t e m a n nA ,A t t a lN ,B o u h a s s i r aD ,e t a l .P a i nf u l d i a b e t i cn e u r o p a t h y :d i a g n o s i s a n d m a n a ge m e n t [J ].D i a b e t e s M e t a b ,2011,37(5):377-388.[7] B u sS A ,v a nN e t t e nJ J ,L a v e r y LA ,e t a l .I WG D F g u i d a n c e o n t h e p r e v e n t i o n o f f o o t u l c e r s i n a t -r i s k p a t i e n t sw i t h d i a b e t e s [J ].D i a b e t e sM e t a bR e sR e v ,2016,32(S u p pl 1):16-24.[8] H a r a t iY.D i a b e t i cn e u r o p a t h i e s :u n a n s w e r e d q u e s t i o n s [J ].N e u r o l C l i n ,2007,25(1):303-317.[9] O s t e r g a a r dL ,F i n n e r u p NB ,T e r k e l s e nA J ,e t a l .T h e e f f e c t s o fc a p i l l a r y d y s f u n c t i o no no x y g e na n d g l u c o s ee x t r a c t i o ni n d i a b e t i c n e u r o p a t h y [J ].D i a b e t o l o g i a ,2015,58(4):666-677.[10] D y c kP J ,D a v i e sJ L ,C l a r k L VM ,e ta l .M o d e l i n g ch r o n i c g l y c e m i ce x p o s u r e v a r i a b l e sa sc o r r e l a t e sa n d p r e d i c t o r s o f m i c r o v a s c u l a rc o m pl i c a t i o n so fd i a b e t e s [J ].D i a b e t e s C a r e ,2006,29(10):2282-2288.[11] T e s f a yeS ,C h a t u r v e d i N ,E a t o n S E ,e ta l .V a s c u l a rr i s k f a c t o r s a n dd i a b e t i c n e u r o p a t h y [J ].NE n gl JM e d ,2005,352(4):341-350.[12] 李一梅,刘宽芝.氧化应激㊁线粒体功能障碍与2型糖尿病[J ].临床荟萃,2014,29(2):213-216.[13] 程晓东,方新梅,王翯,等.复方丹参滴丸治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J ].临床荟萃,2017,32(7):609-612.[14] M o r k r i dK ,A l i L ,H u s s a i nA.R i s k f a c t o r s a n d p r e v a l e n c e o fd i a be t i c p e r i p h e r a ln e u r o p a t h y :a s t u d y o ft y p e 2d i a b e t i c o u t p a t i e n t s i n B a n gl a d e s h [J ].I n tJ D i a b e t e s D e v C t r i e s ,2010,30(1):11-17.[15] D i x i t S ,M a i y a A ,S h a s t r y B A.E f f e c to fm o d e r a t e -i n t e n s i t y a e r o b i ce x e r c i s eo n g l y c o s y l a t e d h a e m o g l o b i na m o n g e l d e r l y p a t i e n t sw i t ht y p e2d i a b e t e s &p e r i p h e r a ln e u r o p a t h y [J ].I n d i a nJM e dR e s ,2017,145(1):129-132.[16] C h a r n o g u r s k y G ,L e eH ,L o p e zN.D i a b e t i cn e u r o p a t h y [J ].H a n d bC l i nN e u r o l ,2014,120(1):773-785.[17] A r g i a n aV ,E l e f t h e r i a d o u I ,T e n t o l o u r i sN.S c r e e n i n g fo r t h e h i g h -r i s kf o o to fu l c e r a t i o n :t e s t so fs o m a t i ca n da u t o n o m i c n e r v e f u n c t i o n [J ].C u r rD i a bR e p ,2011,11(4):294-301.[18] G a n d h i M S ,S e s e k R ,T u c k e t t R ,e t a l .P r o gr e s s i n v i b r o t a c t i l et h r e s h o l de v a l u a t i o nt e c h n i qu e s :ar e v i e w [J ].J H a n dT h e r ,2011,24(3):240-255.[19] D e s h p a n d e N ,M e t t e r E J ,L i n g S ,e t a l .P h y s i o l o gi c a l c o r r e l a t e s o f a g e -r e l a t e d d e c l i n e i n v i b r o t a c t i l e s e n s i t i v i t y i n s t i t u t i o no f o r i g i n [J ].N e u r o b i o lA g i n g ,2008,29(5):765-773.[20] C h e v t c h o u k L ,S i l v a MH S D ,N a s c i m e n t o O J M D .A n k l e -b r a c h i a l i n d e xa n dd i a b e t i cn e u r o p a t h y :s t u d y o f 225p a t i e n t s [J ].A r q N e u r o p s i qu i a t r ,2017,75(8):533-538.收稿日期:2017-08-20 编辑:王秋红㊃121㊃‘临床荟萃“ 2018年2月5日第33卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 5,2018,V o l 33,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.。

血小板活化标志物CD62P、CD63在糖尿病患者早期肾脏微血管病变中的表达李云婷;张雷雷;张巧丽【摘要】目的观察糖尿病肾病患者血小板活化标志物CD62P、CD63表达情况,探讨其在糖尿病早期肾脏微血管病变中的作用.方法选择单纯糖尿病48例,早期糖尿病肾病50例,正常对照组49例.应用流式细胞仪检测各组CD62P、CD63的阳性表达率.结果早期糖尿病组CD62P、CD63阳性表达率高于单纯糖尿病组和正常对照组;单纯糖尿病组CD62P、CD63阳性表达率高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).早期糖尿病肾病组与单纯糖尿病组β2微球蛋白高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论血小板活化标志物CD62P、CD63在糖尿病早期肾损害中有着重要的临床意义.【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2015(036)005【总页数】3页(P551-553)【关键词】糖尿病肾病;CD62P;CD63;微血管病变【作者】李云婷;张雷雷;张巧丽【作者单位】河北医科大学第二医院检验科,河北石家庄 050000;河北省食品质量监督检验研究院食品部,河北石家庄050000;河北医科大学第二医院检验科,河北石家庄 050000【正文语种】中文【中图分类】R735.7糖尿病肾病是2型糖尿病最常见的并发症，是糖尿病主要微血管病变之一。

据统计30%～40%糖尿病患者可能发生糖尿病肾病，进而发展成为终末期肾脏疾病［1］；因其发生机制复杂，早期缺乏明显的症状和体征，容易错过最佳的治疗时间而最终导致肾衰竭，因此临床早期全面诊断显得尤为重要。

近年有研究发现糖尿病肾病患者血小板活化显著高于不伴肾病者，且2型糖尿病早期患者开始出现血小板活化，抗血小板活化药物对2型糖尿病有一定的疗效［2］，均提示血小板的活化与糖尿病肾病的形成有关。

本研究观察2型糖尿病并发早期肾病患者血小板膜糖蛋白CD62P、CD63的表达情况，旨在探讨其在糖尿病肾病早期微血管病变发展过程中的临床价值。

糖尿病和周围神经病变的关联糖尿病是一种常见的慢性疾病，其特点是高血糖水平，主要由胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的抵抗引起。

糖尿病患者不仅有心脑血管疾病的风险增加，还容易出现周围神经病变。

周围神经病变是一种糖尿病的常见并发症，严重影响病人的生活质量。

本文将探讨糖尿病和周围神经病变的关联，并介绍预防和治疗这些并发症的方法。

糖尿病和周围神经病变之间的关联是通过多种机制实现的。

首先，高血糖水平被认为是导致神经病变的主要原因。

高血糖水平会损伤和破坏神经细胞，并影响神经传导。

长期的高血糖会导致神经病变的进展和加重。

其次，糖尿病患者通常伴有其他的代谢紊乱，如高血脂、高血压等。

这些代谢紊乱也会对周围神经产生负面影响。

高血脂会导致动脉硬化，降低血液供应到神经组织，从而引起神经缺血和损伤。

高血压可以导致动脉壁的厚度增加，血小板活性增高，从而增加神经病变的风险。

此外，糖尿病患者的免疫系统功能也会受到影响，使其更容易感染和发展炎症反应。

炎症反应会导致神经细胞的损伤和神经传导功能的障碍。

糖尿病周围神经病变表现为感觉异常、肌力减退和自主神经功能障碍。

感觉异常主要表现为麻木、刺痛、针刺感等感觉异常，常发生在脚和手的末梢神经。

肌力减退可以导致肢体无力，影响步态和手指的精细运动。

自主神经功能障碍表现为胃肠功能紊乱、尿骤感、性功能障碍等。

预防和治疗糖尿病周围神经病变的关键是控制血糖水平。

通过合理的饮食控制、运动和药物治疗，可以使血糖水平保持在正常范围内，减少神经病变的风险。

此外，控制高血压和高血脂也是预防周围神经病变的重要措施。

定期监测血压和血脂水平，及时采取相应的治疗措施，有助于维持神经组织的正常功能。

对于已经出现糖尿病周围神经病变的患者，治疗方法主要包括症状缓解和神经保护。

症状缓解包括对感觉异常和肌力减退的治疗。

目前常用的药物包括抗癫痫药物、抗抑郁药物和麻醉药物。

神经保护主要通过改善神经细胞的营养供应和保护神经细胞免受损伤。

常用药物包括神经营养药物、抗氧化剂和抗炎药物。

·药物临床·2型糖尿病患者C-反应蛋白与周围神经病变的关系万芳*岳亮 陈佳佳 王焜 肖喜凤（南昌大学附属九江医院内分泌科江西九江 332000）摘要目的：分析2型糖尿病（T2DM）患者C-反应蛋白（CRP）与周围神经病变（DPN）的关系，为DPN的管理提供依据。

方法：2017年1月—12月，共收治的T2DM患者102例，诊断DPN，检测CRP值，进行肌电图检查、多伦多临床评分系统的评估。

结果：确诊存在DPN 50例，伴神经病变患者的CRP值为（3.3±1.5）mg/L，高于未合并神经病变者（2.1±1.1）mg/L（P＜0.05）。

以CRP截断值2.4 mg/L作为DPN的筛查标准，其灵敏度为76.0%、特异度为78.8%、符合率为77.5%。

正中神经、尺神经、腓总神经的运动和感觉神经传导速度与CRP值均呈负相关性（P＜0.05）；而患者多伦多临床评分与CRP值存在中等正相关性（r=0.524, P＜0.05）。

结论：T2DM患者CRP值与DPN的发生、严重程度密切，可作为DPN筛查、诊断、疾病严重程度判断的指标。

关键词 2型糖尿病 C-反应蛋白周围神经病变中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2019)07-0049-02Relationship between C-reactive protein and peripheral neuropathyin type 2 diabetic patientsWAN Fang*, YUE Liang, CHEN Jiajia, WANG Kun, XIAO Xifeng(Department of Endocrinology, Jiujiang Hospital affiliated to Nanchang University, Jiangxi Jiujiang 332000, China)ABSTRACT Objective: To analyze the relationship between C-reactive protein (CRP) and peripheral neuropathy (DPN)in patients with type 2 diabetes mellitus and to provide evidence for DPN management. Methods: A total of 102 patients with type 2 diabetes hospitalized from January to December, 2017 were involved in this study. Their peripheral neuropathy was diagnosed, CRP level was determined and electromyography examination and evaluation of Toronto clinical scoring system (TCSS) were performed. Results: Fifty cases were diagnosed as DPN, in which the level of CRP in patients with DPN was higher than that without DPN [(3.3±1.5) mg/L vs (2.1±1.1) mg/L, P<0.05]. When the truncated value 2.4 mg/L of CRP was takenas a screening criterion for DPN, its sensitivity, specificity and coincidence rate were 76.0% (38/50), 78.8% (41/52) and 77.5% (79/102), respectively. There were negative correlation between the conduction velocity of both motor nerve and sensory nerveof median nerve, ulnar nerve and common peroneal nerve and CRP level (P<0.05) and moderate positive correlation between Toronto clinical score and CRP level (r=0.524, P<0.05). Conclusion: CRP level is closely related to the occurrence and severityof DPN in type 2 diabetic patients, which can be used as an indicator for the screening, diagnosis and evaluation of severity of peripheral neuropathy.KEY WORDS type 2 diabetes mellitus; C-reactive protein; peripheral neuropathy2型糖尿病（T2DM）是常见的慢性内分泌、代谢紊乱疾病，中国患病率约为11%～12%，因肥胖、高脂血症、免疫疾病等相关疾病发生率上升，人口平均年龄的增长，烟草的泛滥，生活方式特别是饮食结构的变化，其发生率呈逐年上升趋势[1]。

病程对糖尿病周围神经病变的影响目的糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见并发症，严重影响糖尿病患者生活质量。

振动感觉阈值能够有效评估2型糖尿病（T2D）患者周围神经病变。

糖尿病病程对糖尿病周围神经病变是否有影响，尚不完全明确。

该研究主要目的在于分析糖尿病病程对2型糖尿病患者周围神经病变的影响。

方法该研究采用回顾性研究，将年龄匹配的T2D按病程长短分为5组，记录每组患者的一般资料（性别、年龄、病程、糖化血红蛋白、随机血糖和尿肌酐清除率）和振动感觉阈值并进行分析，评估糖尿病病程对患者周围神经病变的影响。

结果随着病程的增加，T2D患者足部振动感觉阈值逐渐增加，病程大于6年后，周围神经病变显著加重。

结论2型糖尿病患者周围神经病变会随着病程延伸逐渐加重。

标签：周围神经病变；振动感觉阈值；糖尿病；病程[Abstract] Objective Diabetic peripheral neuropathy is a common complication of diabetic patients，which seriously affects the quality of life of diabetic patients. Vibrating perception threshold （VPT）can effectively assess diabetic peripheral neuropathy （DPN）in patients with type 2 diabetic mellitus （T2D）. The influence of diabetes mellitus duration on diabetic peripheral neuropathy is not fully understood. The purpose of this study was to analyze the effect of diabetes mellitus duration on peripheral neuropathy in patients with T2D. Methods Based on the retrospective study，the age matched T2D patients were divided into 5 groups according to duration of disease，general data（sex，age，disease duration，glycosylated hemoglobin，random blood glucose and urine creatinine clearance rate）and vibration perception threshold were recorded and analysed in each group to assess the influence of duration to peripheral neuropathy. Results With the increase of the course of disease，the foot VPT increased gradually in T2D patients，and the DPN deteriorated significantly after 6 years of duration. Conclusion The DPN in patients with type 2 diabetes will gradually deteriorate with the extension of duration.[Key words] Diabetic peripheral neuropathy （DPN）；Vibrating perception threshold （VPT）；Diabetes mellitus （DM）；Duration糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者常见并发症，可导致足部溃疡、坏疽，严重可致截肢。

2型糖尿病患者胰岛素抵抗与合并周围神经病变的相关性分析目的研究周圍神经病变与2型糖尿病患者胰岛素抵抗之间存在的关系。

方法统计研究中将从2015年4月—2017年4月期间该院纳入以及诊治的64例2型糖尿病患者作为研究对象，依据是否合并周围神经病变将患者进行平均分组，每组患者各32例，即为参照组与实验组，将不合并周围神经病变患者选为参照组，将合并周围神经病变患者选为实验组，观察对比两组患者各项指标情况，探究2型糖尿病患者的胰岛素抵抗以及周围神经病变的关系。

结果经研究显示，实验组2型糖尿病胰岛素抵抗患者Matsuda指数、HOMA-IR、OGTT 120 min血糖水平、OGTT 120 minC肽水平、糖尿病病程与参照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

实验组2型糖尿病胰岛素抵抗患者CEI、BMI、GE指数、Matsuda 指数与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

糖尿病病程、年龄是引发糖尿病周围神经病变的关键因素，OGTT 120分胰岛素水平是保护糖尿病周围神经病变的因素，空腹血糖、Matsuda指数、年龄是引发2型糖尿病胰岛素抵抗患者形成周围神经病变的危险且独立的相关因素。

结论2型糖尿病患者空腹胰岛素抵抗是诱发周围神经病变关键的危险因素，餐后胰岛素抵抗属于对周围神经病变进行保护的主要因素。

标签：2型糖尿病；胰岛素抵抗；周围神经病变；相关性2型糖尿病属于发生胰岛素敏感性缺陷以及胰岛素分泌功能引发高血糖的疾病，该疾病发病基础显示为胰岛素抵抗。

研究认为胰岛素抵抗与神经系统病变之间存在一定关系[1]，2型糖尿病中糖尿病周围神经病变属于微血管并发症的一种。

现报道该院2015年4月—2017年4月期间该院纳入以及诊治的64例2型糖尿病患者是否合并周围神经病变的情况。

1 资料与方法1.1 一般资料该次研究纳入64例2型糖尿病患者中选取，以是否合并周围神经病变实施分组，参照组纳入不合并的32例患者，男女为15：17，年龄选取在40～68岁间，中位年龄（55.23±3.21）岁；实验组纳入合并的32例患者，男女为16：16，年龄选取在41～70岁间，中位年龄（56.54±3.87）岁。