甲亢性肌病

【基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。

甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征，甲亢是其病因之一，临床上，需要与非甲亢性甲状腺毒症鉴别。

后者甲状腺腺体并无功能亢进，是由于摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素释放至血液增多等病因所致，产生一过性甲亢。

（二）分类按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。

原发性甲亢属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢——Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢。

而中枢性甲亢又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）腺瘤分泌过多TSH所致甲亢。

在甲亢分类中，以Graves病为最多见，约占所有甲亢的80%[1]，为本指南主要讨论内容。

按照甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。

临床甲亢的甲状腺功能特点是血清TSH降低，总甲状腺素（total throxine，TT4）、游离甲状腺素（free throxine，FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（total triiodothyronine，TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）升高；亚临床甲亢仅血清TSH降低，甲状腺激素水平正常。

（三）流行病学甲亢患病率受调查人群的年龄、性别、种族等因素影响而存在差异。

甲亢类型中以Graves病最为常见，其发病特点是女性患病率高于男性，高发年龄为30~60岁，但也可以发生在任何年龄段[2,3]。

美国第三次健康及营养状况调查（1988—1994年）在全美人群中抽样调查了17 353名居民（年龄≥12岁），TSH诊断切点值为<0.39 mIU/L，结果显示，甲亢患病率为0.5%，亚临床甲亢患病率为0.7%[4]。

甲亢会导致什么后果呢
大家都知道甲亢到底会有什么后果吗?甲亢这种疾病不是一种独立性的疾病，这种疾病在不能得到及时治疗的情况下也是会慢慢的加重疾病病情的，甚至还会诱发很多其他的后遗症，甲亢疾病如果不治疗的话，还会诱发甲减，或是甲状腺功能减退等相关疾病，最严重的就是甲状腺癌，那么甲亢到底会导致什么后果呢?
1、运动系统：主要表现为肌肉软弱无力，少数可见甲亢性肌病。

患了甲亢不治会有什么后果
2、心血管系统：诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。

常有心动过速(多系窦性)、心律失常、心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐，心脏扩大，心力衰竭等严重表现，也有发生突发心室颤动的报道。

3、生殖系统：女性月经减少，周期延长甚至闭经，但部分患者能妊娠、生育，男性多阳痿。

4、消化系统：食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。

过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多。

甲亢到底会导致什么样的后果?上面的介绍大家都清楚了吗?知道了甲亢的后果之后，大家在治疗疾病期间就要严格的控制好自己的食欲，如果自己感觉到饿，就必须要少吃多餐了，有病就要治疗，大家不要耽误了病情，甲亢本来是很好治疗的，但是大家一直拖一直拖的话，就会影响到疾病的程度。

甲亢伴发肌肉病临床表现甲亢伴发肌肉病变称为甲亢性肌病。

1835年Graves首次描述甲亢肌病，此后发现本病临床颇为常见，有人报告在54例未加选择的甲亢病人中有44例存在肌病，足证其发病率之高。

本病有急性发病，有慢性发病，病情上有轻重之不同，有时肌病可以为甲亢的重要表现或首发症状。

临床上依据其发病特点和病变涉及的部位不同分为急性甲亢性肌病、慢性甲亢性肌病、甲亢性周期麻痹、甲亢性眼肌麻痹和甲亢伴重症性肌无力等五种。

1. 急性甲亢性肌病急性甲亢性肌病比较罕见，发病机理不清，发病迅速，表现为进行性严重肌无力，病人在数周内可见说话、吞咽困难，发音障碍，复视及四肢无力，表情淡漠，抑郁，也可合并甲亢危象,引起呼吸肌麻痹时可见呼吸困难，甚或呼吸衰竭，病势凶险。

2.慢性甲亢性肌病本病多数为中年男性，起病缓慢，主要表现为进行性肌无力和肌萎缩，病变涉及的部位以手部大小鱼际、肩胛肌、骨盆肌、臀肌较为明显，甚可影响全身肌肉，以致患者出现站立、蹲位起立、走路、登楼、提物等均感到困难，可见肌纤维颤动，肌电图示非特异性肌病改变，血尿肌酸增高。

肌病的严重程度大多数与甲亢的严重程度呈平行关系，甲亢控制后，肌病即好转。

3.甲亢性周期麻痹本病临床上较为常见，发病率为3.8%～6%，年轻男性发病率较高。

发作前，多无明显前驱症状，常在一定诱因如饱餐、疲劳、精神紧张、高糖饮食、寒冷、注射葡萄糖及胰岛素等情况下发作,发作时双下肢或四肢瘫痪，严重者可致呼吸肌麻痹。

本病不仅和周期性麻痹的临床症状相似，而且和周期性麻痹一样，补钾后症状亦可迅速缓解，因此可以认为本病的发病与机体的钾代谢和分布异常有关。

甲亢性周期麻痹的发作时间呈多样性，短者数十分钟，长者可数天，发作频率可一天数次，也可数年一次。

发作时肌肉麻痹轻重因人而异，轻者肢体只能移动，不能坐起或站立，重者则肢体完全不能活动。

体检时患者神志清晰，无感觉障碍和颅神经受累征，腱反射减弱或消失。

化验血钾多降低，心电图可见低血钾改变。

甲状腺如果出问题可能会出现这4种疾病
甲状腺岁体积不大，对于人体而言却十分重要，一旦甲状腺发生病变，则会引起一系列的身体症状：
1、甲亢性心脏病：甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系
列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。

年龄15～73岁，病程长短不一，最长达34年，最短仅有半个月，平均病程10.26年，男
性平均病程6.65年，女性平均疗程9.15年。

2、甲亢性慢性肌病：甲状腺功能亢进性慢性肌病是甲亢时神经肌肉的
一种常见的合并症。

在甲亢突出的表现体重减轻表现中，甲状腺功能
亢进性慢性肌病是起决定性作用的。

本症发生于70?%-80%Graves病患
者中，女性居多。

3、血白细胞减少：甲亢本身，由于末梢血管的扩张，或甲状腺激素对
骨髓的影响，可以出现末梢血中白细胞相对或绝对的数量减少，临床
可见血清白细胞在正常值的低限，在治疗后，随着甲亢病情的好转可
上升到正常水平。

4、其它并发症：重症肌无力、恶性贫血、白癜风、Addison病、糖尿病、斑秃、类风湿关节炎、肾小球肾炎、硬皮病、红斑狼疮、干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、其与自身免疫性甲状腺炎，其与自身免疫性甲状腺疾病伴随的疾病不完全相同。

这些并发症在临床上均不常见。

甲亢存在哪些临床表现甲亢在临床上是一种十分常见的内分泌疾病，很多人对于甲亢疾病的症状不是十分了解也无从判断。

今天小编带您了解一下甲亢在临床上究竟会存在哪些表现。

1.心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大2.女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。

甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。

3.神经系统患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活跃，反射时间缩短。

4.高代谢综合症患者怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。

5.甲状腺肿多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显。

同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显。

此体征据特征性，在诊断上有重要意义。

6.良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神;前者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。

也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。

7.心血管系统诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。

8、消化系统食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。

过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多，有时因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有直接毒性作用致肝肿大和BSP潴留、GPT增高等。

9、血液和造血系统本病周围血肿WBC总数偏低，淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症，由于消耗增加，营养不良和铁的利用障碍可致贫血。

甲亢症状甲亢有哪些症状甲亢全称为甲状腺亢进，是甲状腺功能出现了紊乱的一种病情。

甲亢会让患者在身体上出现很多的症状表现。

这些症状表现会让你的身体变得非常脆弱，甚至是出现很多不适感。

很多人不知道甲亢的症状，出现了甲亢还不自知。

下面我们就为大家讲讲甲亢症状。

甲亢症状1.高代谢症群甲亢症状可表现为怕热多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。

常有低热，严重时可出现高热。

甲亢常导致心动过速、心悸、胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。

2.心血管系统绝大多数有心悸利心动过速，睡眠时心率仍快是甲亢的特征性表现。

部分病人伴有胸闷、气短、收缩压升高、舒张压正常或降低、脉压差增大。

心尖部第一心音亢进，可听到吹风样收缩期杂音。

部分病人可发生心房纤维颤动，晚期可发生心力衰竭。

3.体重下降如果近段时间你没有刻意节食减肥但体重却急剧下降，首先需要警惕是甲亢引起的，这是因为甲状腺激素含量增多会出促进机体消耗更多的热量，患者因此容易产生饥饿感，虽然食欲大增但是消化也很快，仍不足以弥补消耗的热量，由于热量出现负平衡的情况而有体重减轻的问题。

4.甲状腺肿大多数病人可有不同程度的颈部肿大，实际为甲状腺肿大，但肿大程度与甲亢(GD)病情轻重不成正比关系。

可在部分病人的甲状腺上听到血管杂音，用手摸甲状腺可以感觉到震颤。

5.神经系统甲亢的神经系统表现为易于激动，烦躁多虑，失眠紧张，多言多动，有时思想不集中，但偶有神情淡漠、寡言抑郁的甲亢患者。

6.身体乏力且频繁出汗甲亢发病时常常伴有低血钾的问题，因此患者的四肢会有无力感，生活中也十分容易产生疲惫乏力的不适，没有什么精神，甲状腺分泌亢进还会促进体内蛋白质、糖或脂肪等营养物质的分解，热量增多并以汗液的形式排出体外，即使没有剧烈运动也会有大汗淋漓的表现。

7.运动系统不同程度的肌无力、肌肉消瘦、肌萎缩，发生全身肌肉萎缩，称为慢性甲亢性肌病。

还可伴发周期性麻痹和重症肌无力。

8.情绪多变，失眠多梦体内过量的甲状腺激素容易影响人体的神经系统，导致甲亢患者的情绪起伏过大或情绪难以控制，并且常常会因为一些小事情而动怒，注意力难以集中的同时又伴有记忆力逐渐下降的情况，平时脾气温和的人如果近期情绪多变则要警惕是甲亢引起的。

甲亢会影响夫妻性生活吗？来源： /甲状腺机能亢进症是一种常见的内分泌疾病，简称甲亢。

甲亢发病率如今仅次于糖尿病。

有些甲亢患者反映患病后性欲有亢进现象，而有的患者却出现了阳痿或闭经。

这是由甲亢引起的吗？笔者采访了“贾春宝中医甲状腺病研究院”专家贾春宝博士。

贾博士肯定地说，甲亢会影响夫妻性生活。

他说，甲亢可由多种疾病引起，最常见的是由自身免疫引起的弥漫性甲状腺肿。

病人甲状腺细胞增生致甲状腺肿大，并产生很多甲状腺激素释放到血液中。

不少人认为甲亢是由于缺碘引起的，因而多吃海带或海产食品，这是错误的。

碘是合成甲状腺激素的原料，供应病人更多碘，会合成更多甲状腺激素，使病情加重。

甲亢的主要症状有：怕热、多汗、易饥饿，吃得多反而消瘦乏力，脾气大，性情不稳定，常失眠和烦躁不安，活动后即感心跳气促，大便次数常增多但不腹泻，手时有发抖，脉搏每分钟多在9O次以上，甲状腺呈双侧对称弥漫性肿大，但表面光滑无结节，有双侧突眼。

有上述症状者应及早确诊和治疗。

拖延时日则可发生许多并发症如甲状腺心脏病、甲亢性肌病等，如果此时再发生感染性疾病或遇到重大的刺激，则可发生甲亢危象，极易造成死亡。

在所有并发症中，病人感觉明显又羞于启齿的是对性功能的影响。

贾博士说，有资料表明：1O%~2o%的病人有性欲亢进，特别是轻度甲亢病人。

约5%的病人无性欲改变；3O%~4o%的病人出现性欲减退；有的男性病人可伴有阳痿。

在女性患者中，经常有月经紊乱，其主要表现为月经量少或闭经，月经周期延长、缩短或变得毫无规律，5%~1O%的性高潮和性激动反应增强，15%的有轻度减弱。

主诉阳痿或闭经的最为常见，虽然约有4%的男性患者可发生阳痿，但发生机理尚不清楚，可能与心脏疾患、肝脏损害、肌病等并发症有关。

一般只要控制好了甲亢引起的代谢紊乱，性功能改变就可以消除。

贾博士说：甲亢病人的治疗主要有药物,但必须坚持至少一年半以上。

不能因为症状消失，血中甲状腺激素水平恢复正常，就认为甲亢已治愈。

甲亢后遗症有哪些随着饮食的多化的出现，反而让越来越多的人出现了一些疾病，甲亢就是我们生活中比较常见的疾病，甲亢给人们的生活带了很多的困扰，有时候甚至会导致眼睛向外凸出，严重的影响着我们的自身形象，同时也对我们的健康又很大的影响，如果不及时治疗甚至还会出现一些甲亢后遗症，下面一起了解下甲亢后遗症有哪些。

患了甲亢如果不及时治疗，很容易引发甲亢后遗症，甲亢可能引起的并发症主要包括甲亢性心脏病、甲亢眼病、甲亢性肌病、甲亢性周期性麻痹等。

病情严重者可导致甲亢危象，抢救不及时常可危及生命。

1. 甲亢性心脏病甲亢性心脏病是指甲亢患者出现心律失常、或是心脏扩大、或是心力衰竭者，以病史较久未能良好控制者和老年甲亢多见。

本病除有典型甲亢临床表现外，其常有心悸、呼吸困难、心前区疼痛、过早搏动（早搏）或阵发性房颤，甚至出现持久性房颤。

治疗主要是控制好甲亢，如果出现心衰、心律失常可以对症处理，甲亢控制好后一般可以完全恢复正常。

2. 甲亢性突眼甲亢性突眼可与甲亢同时发生，也可以出现在甲亢之前或好转以后。

眼病的严重程度和甲亢多数不平行，有些病人甲亢不明显，眼病却很严重。

可分为非浸润性突眼和浸润性突眼。

前者表现为眼裂增宽、眼睑后缩、凝视、眨眼减少及轻度突眼；后者可表现为过度流泪、怕光、眼部肿痛、刺痛、异物感，眼睛不能闭合、结膜水肿及充血、眼眶内组织水肿、眼球活动受限，视物成双、视野缺损、视力减退，甚至失明。

对于良性突眼不需特殊治疗，仅治疗甲亢即可。

浸润性者在用抗甲状腺药物治疗的同时，可使用肾上腺糖皮质激素治疗，少数需用眼部放射治疗或眼部手术治疗。

不论采用哪种治疗，治疗期做好眼部护理是很重要的，眼部护理包括睡眠时抬高床头，外出时戴太阳镜以避光防尘，滴眼药、涂眼膏或戴眼罩等。

3. 慢性甲亢性肌病本病较多见，可发生于80%的甲亢患者，起病较慢。

病人常诉说蹲下、起立、上楼及梳头动作困难。

治疗方法主要是治疗甲亢，除对症处理外，尚无特殊治疗方法。

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生活常识分享甲状腺功能亢进性肌病治疗方法
导语：甲状腺功能亢进性肌病该如何来治疗呢？面对这个疾病，人们在治疗的选择上有很大的压力，因为这个甲状腺功能亢进性肌病不是一种好控制的疾病
甲状腺功能亢进性肌病该如何来治疗呢？面对这个疾病，人们在治疗的选择上有很大的压力，因为这个甲状腺功能亢进性肌病不是一种好控制的疾病，如果控制不好的话，那么这个疾病可是会一天天的加重，还有的人在患上了甲状腺功能亢进性肌病之后觉得食欲好像突然大增了，所以说长期暴饮暴食，身体还日渐消瘦，那么甲状腺功能亢进性肌病该如何来治疗？
一.急性甲亢性肌病
急性甲亢肌病治疗较困难，治疗可参照甲亢危象处理。

需进行监护抢救，必要时行气管切开术，应用呼吸机辅助呼吸，但多数患者在1-2周内死亡。

二.慢性甲亢性肌病？？
慢性甲亢性肌病应用新斯的明类药一般无效。

慢性甲亢性肌病的严重程度大多数与甲亢的严重程度呈平行关系，甲亢控制后，肌病即好转或恢复，一般不需要特殊处理，因此，本病的治疗应以控制甲亢为主。

有甲亢引起的慢性肌病的肌肉萎缩和肌电图的异常改变，在甲亢病情好转，血中甲状腺激素水平恢复正常以后，都能完全消失。

三.甲亢性周期麻痹
1.一般护理及预防;(1)避免进高糖饮食。

(2)避免饱食。

(3)睡前不宜进食，(4)避免寒冷、剧烈运动、情绪激动及感染。

(5)血清钾经常低于3.5mmol/L以下者，应用抗甲状腺药物治疗甲亢的同时，要酌情适量服用钾盐预防。

甲亢并重症肌无力1例
吕伟华;张淑华;姜慧英
【期刊名称】《中华腹部疾病杂志》
【年(卷),期】2005(5)8
【摘要】病人女，19岁。

因甲亢11年伴左眼睑下垂2d来诊。

查：病人喘息状，周身汗出，颈前甲状腺Ⅲ。

度肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率
148次／min，律整，心脏瓣膜听区未闻及杂音。

腹平软，肝脾未及，双下肢天浮肿。

左眼睑疲劳试验：眼裂9mm2分种2mm，新斯的明试验：肌注1mg，
30min后，眼裂开大至6mm。

查血常规WBC4．5×109／L，NO．76．L0.24，T37．2pmol／L，T426．1pmol／L，TSH0．9μIU／ml，
【总页数】1页(P623-623)
【作者】吕伟华;张淑华;姜慧英
【作者单位】山东省海阳市中医院,265100;山东省海阳市中医院,265100;山东省海阳市中医院,265100
【正文语种】中文
【中图分类】R581.1
【相关文献】
1.重症肌无力合并吉兰-巴雷综合征及甲亢1例 [J], 董梦琪;张金;郭军红
2.甲亢并慢性甲亢性肌病、重症肌无力1例报告 [J], 黄松;王乃尊;罗佐杰;林健;欧
阳玲莉;刘广钊;刘红;戴霞
3.治疗1例甲亢合并全身型重症肌无力病例报道 [J], 雷川云;郭红丽
4.单纤维肌电图在甲亢伴眼肌型重症肌无力和Graves眼病鉴别诊断中的价值 [J], 李文娟;王玉凯;谢坚
5.甲亢^(131)I治疗后合并重症肌无力一例 [J], 董智慧
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