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甲亢性心脏病护理疾病查房ICU 洪书忆一、简要病史：患者1床徐秀芬，女性，53岁，因“发热4天”于2011年8月26日入本院普内科，8月28日夜间因胸闷气促明显，出现快速性心律失常，血压测不到，两150bpm R能性大。
2011年7月7日邵逸夫医院食道超声示：1、左心扩大，左室舒张功能减退，提示甲亢性心脏病，2、重度二尖瓣关闭不全，考虑瓣环扩大所致，3、左心耳、左房、主动脉内云雾状，未见明显血栓形成，4、胸主动脉壁增厚伴多发斑块形成，5、房间隔膨出瘤。
2011年8月27日本院TPO/TGAb+甲功五项：甲状腺过氧化物酶抗体(TPO)>1000IU/ML，甲状腺球蛋白抗体(TGAb)>1000IU/ML，总三碘甲状腺原氨酸（T3）0.71ug//L，甲状腺素（T4）<0.02mIU/L。
入科后查血气分析示PH 7.16 HCO3- 6.3mmol/L PCO2 18.5mmHg Lac19mmol/L。
1胸闷气促较前好转，双肺呼吸音对称，皮肤干燥，出汗症状消失，血乳酸明显下降，微循环改善。
18：00遵医嘱改鼻导管吸氧，呼吸平稳，节律规则，口唇无绀，咳嗽咳痰畅，进食后无腹痛、恶心呕吐情况。
8月30日查血常规示白细胞14.7*10^9 /L、嗜中性粒细胞90%、血小板86*10^9 /L，血生化示谷丙转氨酶2692 IU/L、谷草转氨酶4315 IU/L、乳酸脱氢酶3415 IU/L、肌酸激酶同工酶30.2 IU/L，尿素氮23.54 mmol/L、肌酐154 umol/L，凝血常规-D二聚体示D-二聚体1913 ug/L，心标两项示肌钙蛋白I 0.44ng/ml、肌红蛋白144.8ng/ml，查BNP 3150.2pg/ml。
遵医嘱继续抗感染、护肝、营养心肌等对症处理。
8月31日患者神志清，精神软，鼻导管吸氧下呼吸平稳，节律规则，自觉无。
P11、2、3、严密观察患者生命体征，尤其是血压、心率、心律，有创血压监测，如有异常及时汇报医生。
甲亢性心脏病护理疾病查房一、简要病史：患者1床徐秀芬，女性，53岁，因“发热4天”于2011年8月26日入本院普内科，8月28日夜间因胸闷气促明显，出现快速性心律失常，血压测不到，两肺可闻及湿罗音，考虑心衰、心源性休克所致，内科给予抗心律失常、强心、利尿治疗后胸闷气促症状未见明显好转，于8月29日凌晨转入ICU进一步治疗。
既往有甲亢病史37年。
二、入科查体患者神志清，精神软，鼻导管吸氧，SP02：测不出，T：不升 HR：150bpm R：30bpm BP：96/62mmHg（多巴胺维持下），颈静脉怒张，两肺可闻及湿罗音，心律不齐，床边心电监护提示房颤心律，患者自觉腹痛，腹部平软，剑突下及右上腹轻压痛（+），无反跳痛，入科后呕吐两次胃内容物，四肢皮肤湿冷，双下肢无明显水肿。
三、实验室及辅助检查2011年6月29日邵逸夫医院心电图示：心房颤动伴缓慢心室率，完全性左束支传导阻滞，甲状腺B超示：甲状腺轻度增大伴多发片状低回声，考虑炎性可能性大。
2011年7月7日邵逸夫医院食道超声示：1、左心扩大，左室舒张功能减退，提示甲亢性心脏病，2、重度二尖瓣关闭不全，考虑瓣环扩大所致，3、左心耳、左房、主动脉内云雾状，未见明显血栓形成，4、胸主动脉壁增厚伴多发斑块形成，5、房间隔膨出瘤。
2011年8月27日本院TPO/TGAb+甲功五项：甲状腺过氧化物酶抗体(TPO)>1000IU/ML，甲状腺球蛋白抗体(TGAb)>1000IU/ML，总三碘甲状腺原氨酸（T3）0.71ug//L，甲状腺素（T4）<0.02mIU/L。
入科后查血气分析示PH 7.16 HCO3- 6.3mmol/L PCO2 18.5mmHg Lac 19mmol/L。
四、主要诊断1、甲亢性心脏病（二尖瓣重度关闭不全）、心律失常（房颤，完全性左束支传导阻滞）、急性心衰、心源性休克；2、甲状腺功能亢进；3、低钾血症；4、发热待查：败血症？尿路感染？5、右肾囊肿。
