口服降糖药护理ppt精要共32页

口服降糖药
为中效磺脲类降糖药 在血中持续作用时间可达10-15小时 对大多数患者，一日服用2次即可
口服降糖药
吸收迅速、生物利用完全，为速效、短效 制剂。
降糖效果等同于格列本脲。 应在餐前给药，摄食对其吸收有轻度延迟。
口服降糖药
是较特殊的胃肠道控释系统设计的控释片。 每日一次，剂量为5～20mg,可使全天血药浓
口服降糖药
血糖(mmol/L)
HbA1c(%) 血压(mmHg)
空腹 非空腹
BMI(kg/m2)
男性 女性
TC(mmol/L)
HDLC(mmol/L)
TG(mmol/L)
LDL-C(mmol/L)
理想 尚可
差
4.4~6.1 4.4~8.0
<6.5
<130/8 0
≤7.0 ≤10.0
6.5~7.5
>130/80~ <140/90
口服降糖药
磺脲类促泌剂
非磺脲类促泌剂——格列奈类
双胍类 α-葡萄糖苷酶抑制剂
胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类
胰岛素促泌剂发展历程
磺脲类（ SU)
瑞格列奈 那格列奈
格列奈类
格列美脲
非SU胰岛素 促泌剂
格列本脲、格列齐特 格列吡嗪、格列喹酮
甲苯磺丁脲 第二代SU
第三代SU
20世纪90年代后期 开始用于临床
口服降糖药
• 维持生命
• 缓解症状，改善生活质量
•
糖尿病的治疗
防止微血管和大血管并发症
使血糖正常
使血脂正常
控制血压
戒烟
口服降糖药
在2型糖尿病人中，仅有15%~30%的病人 发病开始时单纯饮食运动疗法可达到满意的 血糖控制标准。但是，一年后，这部分中多 半的病人血糖逐渐升高，必须在饮食疗法的 基础上加上口服降糖药才能使血糖控制满意。 因此，这意味着在2型糖尿病发病1年后， 90%以上的病人必须使用口服降糖药。

二甲双胍，有助于稳定血糖，减少胰岛素用量。 $ 12岁以上青少年糖尿病。
二甲双胍作用机理
$ 抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出 $ 加强外周组织(肌肉)对葡萄糖的摄取 $ 减少肠道葡萄糖吸收，改善血脂代谢 $ 不刺激胰岛素分泌，单独应用不引起低血糖 $ 增强机体对胰岛素的敏感性
用药方法及不良反应观察
非磺脲类促泌剂
（瑞格列奈 那格列奈）
作用机理：促进细胞分 泌胰岛素
作用特点：吸收快、起效 快、作用时间短，有利于 控制餐后高血糖，降低血 糖事件少 服药方法：可餐时服用
二甲双胍适应症
$ 超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线药物， 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展。
$ 可与其他口服药物联用治疗2型糖尿病。 $ 1型糖尿病患者用胰岛素治疗血糖很不稳定，辅用
$ 磺脲类 $ 格列奈类
$ 非促胰岛素分泌剂
$ 双胍类 $ 噻唑烷二酮类 $ α-糖苷酶抑制剂
各类口服降糖药的作用机制
磺脲类 格列奈类
促进胰岛素分泌
二甲双胍
减少肝糖输出
胰岛素增敏剂
增加脂肪、肌
肠道 肌肉脂肪
糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
磺脲类降糖药（一）
$ 分类 $ 第一代磺脲类
$ 餐前、餐中或餐后服用均可
$ ：不良反应
$ 消化道反应最常见，表现为剂量依赖性腹泻、恶 心、呕吐、腹胀、厌食；
$ 乳酸性酸中毒较为少见，但最为严重；肾功能减 退患者、老年人等用药应提高警惕。
α-糖苷酶抑制剂作用机理
➢ 抑制小肠α-糖苷酶活性 ➢ 延缓葡萄糖吸收 ➢ 降低餐后血糖
用糖苷酶抑制剂 不用糖苷酶抑制剂
• 作用机理
• 增强靶组织对胰岛素的敏感性

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21
老年患者血糖控制目标1
• 基础治疗控制目标： 11mmol/l或尿糖甚少 • 强化治疗控制目标： 空腹＜6.1mmol/l
平均血糖6.1－7.8mmol/l HbA1c也正常 • 2型DM患者可接受的治疗目标： 空腹血糖＜10mmol/l 餐后1－2h为7.8－10mmol/l HbA1c＜正常上限＋1.5％
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19
老年高血糖急性和亚急性并发症
• 渗透性利尿 • 视力障碍 • 精神学方面 • 心肌梗死和脑缺血 • 间歇性跛行 • 乳酸性酸中毒 • 其它
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20
老年低血糖
• 交感神经兴奋症状 饥恶无力、心慌、出汗、手抖视物不清
• 中枢神经系统症状——亚急性脑缺糖 神志改变、抽搐、半身不遂
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4
漏服补救方法
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5
漏服补救－短效磺脲类
（格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮(糖适平) 、格列齐特(达美康) ）
• 吃饭时 将吃饭的时间往后推半小时
• 两餐之间 测血糖 • 下一餐前
轻微升高 明显升高
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6
漏服补救－中长效磺脲类
格列吡嗪控释片(瑞易宁)、格列齐特缓释片(达美康缓释片)、格列美脲(亚莫利)
• 小剂量的联合，而非单一药物剂量递增 • 10岁以下的儿童禁用双胍类药物
• α- 糖苷酶抑制剂与其它药物联合，出现低血糖 时，一定用葡萄糖解救
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不同类型药物对胰岛素B细胞 的要求和保护
类型
胰岛素细胞的要求 胰岛素细胞的保护
促分泌剂（磺脲类、 要求、增加分泌 诺和龙）

双胍类药物作用机制
胰腺
减少胰岛素分泌负担
减少肝糖输出 肝脏
控制血糖
增加肌肉葡萄糖摄取
肌肉
American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2) Diabetes.3rd et.Alexandria,VA: American Diabetes Association:1994
恶心、呕吐、腹胀、腹泻
• 乳酸性酸中毒
多发于老年人，缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者 尤要注意
• 服用苯乙双胍的患者相对多见
• 欧洲药物评审委员会去除了诺和龙® “肾功能 不全”的药物禁忌症，使诺和龙®成为“肾功 能不全”的2型糖尿病患者的首选用药
Eur J Clin Pharmacol 2001; 57: 147-152.
瑞格列奈的不良反应
瑞格列奈主要的副作用为轻度低血糖,通过给 碳水化合物较容易纠正
瑞格列奈的特点（与磺脲类的差别）
2型糖尿病控制目标（亚太地区-中国）
理想 尚可 差
血糖(mmol/L) HbA1c(%) 血压(mmHg)
BMI(kg/m2)
空 腹： 4.4–6.1 ≤7.0 >7.0 非空腹： 4.4–8.0 ≤10.0 >10.0
<6.5 6.5–7.5 >7.5
<130/80 >130/80– ≥140/90
第二代：格列本脲，格列奇特
格列吡嗪，格列喹酮
第三代：格列美脲
• 非磺脲类胰岛素促分泌剂——瑞格列奈，那格列奈 • 双胍类—— 苯乙双胍，二甲双胍 • 糖苷酶抑制剂:
阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇

6-磷酸 葡萄糖
K+ 去极化
ATP
细胞排 颗粒作用
颗粒转位
磺脲类 药物
K+通道关闭 胰岛素
磺脲类 药物的受体
K+ 去极化
①磺脲类药物与细胞膜磺脲类受体结合，影响钾离子通道
②钾离子外流受阻，细胞去极化
③钙离子内流
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磺脲类降糖药的不良反应（1）
• 低血糖：国外资料报告，在使用磺脲类降糖药的前6个月，至少发生过一次低血糖， 发生频率约20%. • 原因：药物较长半衰期 老年人，肾功能不全 优降糖与B细胞结合，释放缓慢 • 处理： (主要指长效磺脲类)住院，持续静点2~5天，例如优降糖从体内第1天可 排除59%，5天可排除98%.
• 两餐之间 测血糖
明显升高
• 下一餐前
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漏服补救－中长效磺脲类
• 午餐前 据血糖情况原剂量补服 • 午餐后 视情况半量补服或不服
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漏服补救－非磺脲类
• 瑞格列奈(诺和龙) • 那格列奈(唐力)
同短效磺脲类药物
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漏服补救－ α-糖苷酶抑制剂
• 不吃饭不服药
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噻唑烷二酮类(TZD)
名称
商品名
罗格列酮 吡格列酮
文迪雅 艾汀
药效时间 （h）
半衰期 （h）
3-4
剂量(mg) 日服次数 (次／日）
4
1－2
15
1－3
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TZD的作用机制
胰岛素增敏剂，促进胰岛素介导的 葡萄糖利用
减轻胰岛素抵抗，降糖同时血脂、血压可有 不同程度的改善
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当摄取食物时。。。 ►刺激胰岛素分泌 ►抑制胰高血糖素分泌 ►减缓胃排空 ►改善胰岛素敏感性 ►减少食物摄取
长期影响 促进ß细胞增殖和 维持ß细胞功能
DPP-IV抑制剂与胰岛素促泌剂的区别
DPP-IV抑制剂 磺脲类/ 格列奈类
作用靶点
胰岛 α 细胞 & β细胞
胰岛 β细胞
药理作用
促β细胞合成与释放胰岛素，β细胞释放胰岛素 增加β细胞数量 抑制α细胞释放胰高糖素 ---
磺脲类 （SU) 格列奈类
瑞格列奈 那格列奈 格列美脲
非SU胰岛素 促泌剂 20世纪90年代后期 开始用于临床
格列本脲、格列齐特 第三代SU 格列吡嗪、格列喹酮
甲苯磺丁脲 第二代SU 氯磺丙脲
第一代SU
20世纪50年代 开始用于临床
20世纪90年代初期 用于临床
20世纪60年代 开始用于临床
胰岛素促泌剂
作用机制
刺激胰岛β细胞
胰岛素
常用磺脲类药物及作用时间
药名 格列苯脲 格列齐特 格列美脲
商品名
优降糖 达美康 亚莫利 伊瑞
达峰时间 作用时间 （小时） （小时）
半衰期 （小时）
2-5 2-6 2-3
20-24 10-12 16-24
10 6-15 5-8
格列吡嗪
美吡达 1-2 迪沙片 瑞易宁（控释） 糖适平
10
5 0
0 100 200 300
400
参考SFDA批准的药品说明书
服药后时间(分钟)
格列奈类
不良反应
低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻 消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘 过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹
格列奈类

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吸收， 促胰岛素分泌剂应在餐前或餐中服用；② 此类药物有引起低血糖的可能，患者应学 会采取必要措施，预防低血糖；③餐时血 糖调节剂〔瑞格列奈（诺和龙）和那格列 奈〕应在餐前服用，如果在进餐的时候不 能进餐，则不要服药。
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口服降糖药的分类
口服降糖药物主要有4类： ①促胰岛素分泌 剂主要包括磺脲类 ②双胍类（格华止） ③ α糖苷酶抑制剂（拜唐苹、倍先） ④噻 唑烷二酮类药物（文迪雅） 。
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4
促胰岛素分泌剂
促胰岛素分泌剂： 此类药物主要包括磺脲 类（第一代磺脲类药物为氯磺丙脲和甲苯 磺丁脲(D860)；第二代磺脲类药物为格列 本脲(优降糖)、格列吡嗪（美吡达）、格列 齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)、格列波 脲(克糖利)；第三代磺脲类药物为格列美脲 (亚莫利)）和餐时血糖调节剂，其不良反应 主要是体重增加和低血糖。
口服降糖药与血糖监测：糖尿病的治疗是综合疗法，单靠 一种方法是不能达到目标的，患者在服药治疗的同时应积 极配合做好自我血糖监测、饮食治疗和运动治疗。患者在 服药期间定期监测空腹、餐后和睡前血糖，并及时记录血 糖结果以及与血糖相关的事项。如：饮食情况(吃的是什 么食物、份量多少)、用药情况(使用何种降糖药物、剂量 是多少)、运动情况(什么运动、运动持续时间)等，结合自 我血糖监测，糖尿病患者可以更清楚地了解降糖药物、饮 食、运动对血糖的影响。此外，以下情况应该增加监测血 糖的次数：①当调整药物剂量、更换药物种类时；②生病 期间；③改变饮食习惯时，如外出就餐，漏餐或延迟进餐 时；④改变运动时间，运动项目或运动量时；⑤情绪波动 时；⑥出现头晕、心悸、出汗等低血糖症状时。

刺激胰岛素早时相分泌，有效控 制餐后高血糖。代表药物有瑞格 列奈、那格列奈等。
磺脲类
刺激胰岛素分泌，降低血糖。代 表药物有格列本脲、格列齐特等。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
延迟碳水化合物吸收，降低餐后 高血糖。代表药物有阿卡波糖、 伏格列波糖等。
噻唑烷二酮类
改善胰岛素抵抗，增加靶组织对 胰岛素作用的敏感性而降低血糖。 代表药物有罗格列酮、吡格列酮等。
生理效应相互作用
某些药物可能影响胰岛素 的分泌和作用，从而影响 血糖控制。
与口服降糖药物相互作用时的护理要点
监测血糖
在开始使用或调整口服降糖药时，应 密切监测血糖水平，以便及时发现血 糖波动。
注意观察症状
如出现低血糖症状、胃肠道不适等症 状时，应及时报告医生并调整治疗方 案。
告知医生其他用药情况
在使用口服降糖药时，应告知医生自 己正在使用的其他药ห้องสมุดไป่ตู้，以便医生评 估相互作用的风险。
口服降糖药物临床应用护理 课件
• 口服降糖药物概述 • 各类口服降糖药物的护理注意事 • 口服降糖药物与其他药物的相互 • 口服降糖药物的不良反应及处理
01
口服降糖药物概述
口服降糖药物的种类与作用机制
格列奈类
双胍类
抑制肝葡萄糖输出，改善外周组 织对胰岛素的敏感性，增加对葡 萄糖的摄取和利用而降低血糖。 代表药物有二甲双胍。
非磺脲促泌剂不适用于孕 妇、哺乳期妇女和肝肾功 能不全的患者。
非磺脲促泌剂降糖作用与 饮食控制和运动相配合， 才能达到最佳治疗效果。
双胍类药物的护理注意事项
总结词
双胍类药物是常用的口服降糖药之一， 其护理注意事项包括以下几个方面。
02
监测肾功能

❖ 消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等
பைடு நூலகம்
❖ 体❖重过增敏加反应：：中少等数程发生度皮的肤体瘙重痒增、皮加疹、荨麻疹
❖ 消❖化血道液反系应统：：少第数一患代可者见有白恶细心胞、、上粒细腹胞部等不减适少等
❖ 神经系统反应：格列本脲计量较大时少数患者发
❖ 过敏反应：少数发生皮生肤头痛瘙、痒头、晕、皮嗜疹睡、等 荨麻疹
❖ 超敏反应：包括过敏反应、血管性水肿和剥脱 性皮肤损害等
❖ 本品可通过肾脏排泄，不建议使用于中重度 肾功能不全的患者
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DPP-IV抑制剂
服药时间
❖ 每日一次 ❖ 服药时间不受进餐影响，可与或不与食
物同服
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0
0
v起效时间：0－30分钟 v达峰时间：1小时 v半衰期：约1小时 v4-6小时被清除 v<8％经肾排出
100 200 300 400
服药后时间(分钟)
参考SFDA批准的药品说明书
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格列奈类
不良反应
❖低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻 ❖消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘 ❖过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹
糖摄取↑
肌肉 脂肪
降血糖
肝脏
糖输出 ↓
v GLP-1: 胰高血糖素样肽1， GIP ：葡萄糖依赖的促胰岛素多肽
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二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂作用
当摄取食物时。。。
►刺激胰岛素分泌 ►抑制胰高血糖素分泌 ►减缓胃排空 ►改善胰岛素敏感性 ►减少食物摄取
长期影响 促进ß细胞增殖和 维持ß细胞功能
❖ 继发性失效：治疗初期有效，经过一定时