骨科护理疑难病例讨论演示文稿

骨科中医疑难病例讨论范文一、病例介绍。

患者李某，男，45岁。

职业是货车司机，这工作一听就知道，长时间久坐，还得时不时地搬点重物啥的。

这老哥呢，来的时候那表情叫一个痛苦。

主诉就是右膝关节疼痛，已经持续了大概半年之久了。

最开始啊，他觉得就是偶尔疼一下，像那种小针扎似的，没太当回事儿。

可这疼痛就像个调皮的小鬼，越来越厉害，现在都发展到只要他一走路，尤其是上下楼梯的时候，那右膝关节就像被人拿锤子敲一样，疼得他龇牙咧嘴的。

患者既往身体还算可以，就是有点超重，那肚子圆滚滚的，像个小皮球。

平常也没啥不良嗜好，就是偶尔喝点小酒，用他自己的话来说，“一天累得要死，喝点酒解解乏”。

我们给他做了详细的体格检查，发现右膝关节有轻度的肿胀，局部皮温稍微有点高，膝关节屈伸活动受限，尤其是在伸直的时候，感觉就像有个东西在里面卡着一样。

我们又给他安排了一些辅助检查，X线显示膝关节有轻度的骨质增生，关节间隙有点变窄。

但是呢，这个结果又不是特别能完全解释他这么严重的疼痛症状，这就有点奇怪了，就像你看到一个小水坑，以为一脚就能跨过去，结果发现里面深得很呢。

二、讨论环节。

张医生（经验丰富的老中医）：“咱这个患者啊，从中医的角度来看，我觉得他这是肝肾亏虚的表现。

你想啊，他这工作性质，久坐伤肉，久行伤筋，肝肾同源，筋又依赖于肝血的濡养。

他这长时间的劳累，再加上年龄也到这儿了，肝肾之精肯定不足啊。

就像一辆车，开了这么多年，零件都开始磨损了，不保养能行吗？而且他这肥胖也是个问题，肥人多痰湿，痰湿阻滞经络，气血运行不畅，不通则痛啊。

我看啊，咱们可以给他用点补肝肾、强筋骨，再加上化痰祛湿、通络止痛的药。

比如说，独活寄生汤加减，独活能祛风除湿，桑寄生补肝肾，再加上点半夏、茯苓化痰祛湿，这几味药配合起来，说不定能有效果。

”李护士（虽然是护士，但对中医也有一定见解）：“我在护理这个患者的时候，发现他特别怕冷，晚上睡觉的时候膝关节都得盖得严严实实的，稍微有点风就觉得疼得更厉害了。

多处骨折护理疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者：张先生，32岁，已婚，工人。

主诉：工作时跌倒致全身多处疼痛，活动受限。

入院时间：2021年5月10日。

入院诊断：全身多处骨折。

二、病例分析1. 病情陈述患者在入院时，主诉全身多处疼痛，活动受限。

经过详细检查，发现患者右侧桡骨、尺骨骨折，左侧股骨骨折，胸腰椎多发性骨折。

2. 诊断结果根据患者的症状和检查结果，诊断为全身多处骨折，具体为右侧桡骨、尺骨骨折，左侧股骨骨折，胸腰椎多发性骨折。

3. 病情分析多处骨折会导致患者疼痛、活动受限，严重时可能影响呼吸、循环系统功能。

在护理过程中，需要密切关注患者的生命体征，确保患者的呼吸、循环系统功能稳定。

4. 治疗方案（1）手术治疗：根据患者的骨折情况，进行内固定手术，以恢复骨骼的正常结构。

（2）药物治疗：应用抗生素预防感染，给予止痛、消肿、促进骨折愈合的药物。

（3）康复治疗：在患者病情稳定后，进行康复训练，以提高患者的活动能力。

三、护理难题及解决方案1. 护理难题一：疼痛管理解决方案：给予患者合适的止痛药物，根据患者疼痛程度调整药物剂量。

同时，采用非药物止痛方法，如热敷、按摩、心理疏导等，缓解患者疼痛。

2. 护理难题二：呼吸道护理解决方案：密切关注患者的呼吸状况，定期检查呼吸道通畅情况。

对于痰液黏稠的患者，给予雾化吸入，协助排痰。

对于呼吸困难患者，及时给予吸氧治疗。

3. 护理难题三：循环系统护理解决方案：密切观察患者的生命体征，特别是心率、血压的变化。

确保患者休息充足，避免剧烈运动。

对于心率失常的患者，及时报告医生，并给予相应的药物治疗。

4. 护理难题四：营养支持解决方案：根据患者的饮食习惯和身体状况，制定合理的饮食计划。

保证患者摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质，以促进骨折愈合。

5. 护理难题五：心理护理解决方案：与患者建立良好的沟通关系，关心患者的心理需求。

给予患者鼓励、支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

骨科疑难病例讨论案例范文一、病例介绍。

1. 患者基本信息。

咱今儿个要说的这个患者啊，是个55岁的大叔，姓李。

大叔平时身体还凑合，就是有点小毛病，像高血压，不过一直吃着药控制着呢。

2. 受伤情况。

那天啊，倒霉催的。

大叔出门遛弯儿的时候，被一辆逆行的电动车给撞了。

这一撞可不得了，大叔当时就觉得左边的腿剧痛无比，直接就倒在地上起不来了。

周围的人赶紧打了120，就把大叔送到咱们医院来了。

3. 入院检查。

大叔被推进来的时候，那脸煞白煞白的，一看就疼得够呛。

我们先给他做了个初步检查，发现他的左下肢明显肿胀，尤其是小腿部分，像个大萝卜似的。

再一摸，有个地方感觉骨头好像不太对劲，有可能是断了。

然后赶紧安排了X光、CT这些检查。

结果出来一看，好家伙，问题比想象的还复杂。

大叔的胫骨和腓骨都骨折了，而且胫骨骨折的地方还有些碎骨头，就像饼干被压碎了一样，这可就不好弄了。

二、治疗过程中的难点。

1. 骨折复杂性。

这大叔的骨折啊，就像一个复杂的拼图，那些碎骨头就像是拼图里奇奇怪怪的小碎片。

咱们得想办法把这些骨头都拼回原来的样子，而且还得让它们稳稳地长在一起。

普通的骨折固定方法可能不太管用，毕竟那些碎骨头很容易乱跑，就像调皮的小豆子一样。

2. 患者的基础疾病。

前面不是说大叔有高血压嘛，这就像个定时炸弹。

在治疗骨折的时候，我们得小心翼翼的，因为很多治疗手段可能会影响到他的血压。

比如说手术的时候，要是血压控制不好，那可就危险了，就像在走钢丝一样，稍微有点风吹草动就可能掉下去。

而且，高血压可能还会影响骨头的愈合速度，就像一辆破车，跑起来总是比好车慢半拍。

3. 术后康复风险。

就算手术很成功，把骨头都接好了，后面的康复也是个大难题。

大叔这个年纪，身体不像年轻人那么有活力，恢复起来比较慢。

而且，要是在康复过程中不小心又摔倒或者用力不当，那好不容易接好的骨头可能又得重新断裂，这就像盖房子，好不容易盖起来了，一场大风就可能把它吹倒，那之前的努力可就白费了。

骨科疑难病例讨论(骨盆骨折)时间：2014年7月7日地点:骨科护士办公室主持人:~~~参加人员：~~~~~~~~及骨科全体护理人员护士长：最近我们科收治了一位骨盆骨折的患者17床冯华，患者病情较复杂，为了提高我们的护理水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，潜在的护理问题可能预想不到，希望大家畅所欲言，发表己见，也希望各位护士长就这个病人的护理多提宝贵建议。

责任护士介绍病情：患者冯华，女，60岁，因车祸伤及头部及骨盆等处疼痛活动受限半小时，于2014年06月29日17时39分收入院。

患者由平车推入病房，查体：T37.0℃P66次/分R19次/分BP96/63mmhg，患者老年女性，神志清，痛苦貌，于半小时前因车祸撞伤头部及骨盆等处，伤后昏迷约1—2分钟，醒后对受伤过程不能回忆，感伤处疼痛，头部及左膝部皮破出血，骨盆活动受限，无麻木，无恶心呕吐，无胸闷憋气，无肢体抽搐，无腹痛腹胀，无大小便失禁，舌质淡红、苔薄白、脉弦，既往体健，无药物及食物过敏史，无家族遗传病史，现场未做特殊处理急来诊，在急诊行头部及下腹部CT检查，示：1、右额部皮下软组织肿胀2、骶骨、左侧耻骨上下支多发骨折并周以骨盆骨折围软组织肿胀3、耻骨联合分离，逐以骨盆骨折收入我科行进一步治疗。

入院后给予骨科护理常规二级护理，清淡饮食，给予持续心电监护，低流量氧气吸入，持续导尿Q2h放尿，色淡黄，密切观察神志瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，气垫床防褥疮治疗，完善各辅助检查，给予抗炎补液等对症支持治疗，口服活血化瘀、止痛药物，给予耳穴压豆(神门、交感、肾上腺)，以安神止痛。

6月30日患者神志清、精神可，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，诉疼痛减轻，纳眠可，感腹胀，无大便，导尿持续通畅，量适中，色淡红，持续心电监护，血压维持在93—115/58—65mmhg之间，持续低流量吸氧，持续气垫床治疗，双下肢活动好，远端动脉搏动好，7月1日患者神志清，精神可，诉疼痛减轻，纳眠可，二便调，各生命体征平稳，选用桃红四物汤合五苓散加减中药汤剂口服，以活血化瘀、行气止痛。

股骨骨折疑难病例讨论记录范文时间：[具体日期]地点：[科室名称]医生办公室。

参与人员：[主治医生姓名]、[副主任医生姓名]、[住院医生若干]、[护士代表姓名]一、病例介绍（由[住院医生甲]陈述）咱们今天来讨论一个有点棘手的股骨骨折病例啊。

患者是一位[具体年龄]岁的男性，叫[患者姓名]，他是因为车祸被送进来的。

来的时候，右侧股骨明显肿胀、畸形，疼得那叫一个厉害。

咱们当时赶紧给他做了一系列检查，X线显示股骨中段粉碎性骨折，断端移位还挺明显的。

患者身体情况有点复杂，他有高血压病史，一直在吃药控制，但血压不是特别稳定。

另外，他还有轻度的糖尿病，血糖也得小心着点。

入院后，咱们给他做了常规的消肿、止痛处理，现在已经过了[具体天数]天了，但是在治疗过程中遇到了一些问题。

二、问题阐述。

1. 手术时机的选择（[住院医生甲]）我觉得现在手术时机有点难把握。

患者血压和血糖的情况虽然经过调整，但还是没有达到最理想的状态。

要是现在做手术吧，怕术中出现血压波动太大或者伤口愈合不好的情况，毕竟他有高血压和糖尿病这两个“小麻烦精”在捣乱。

可是再等下去呢，骨折断端周围的组织可能会粘连得更厉害，增加手术难度。

2. 内固定方式的争议（[住院医生乙]）对呀，而且关于内固定方式我也很纠结。

从骨折的类型来看，粉碎性骨折比较严重，传统的钢板固定可能不太牢固，容易出现松动或者断裂的情况。

但是髓内钉固定呢，患者的髓腔情况因为之前的损伤有点复杂，我担心操作起来会有困难，万一不小心损伤到周围的血管神经就麻烦了。

三、讨论环节。

# （一）[主治医生姓名]的观点。

我先来说说我的看法哈。

手术时机呢，我觉得咱们还得再观察几天，把血压和血糖尽量控制得更平稳一些。

咱们可以多学科会诊，让心内科和内分泌科的医生来帮忙调整一下治疗方案。

虽然等的时间长一点可能会增加一些手术难度，但总比在手术台上出问题强。

关于内固定方式，我倾向于髓内钉固定。

虽然髓腔情况复杂，但是髓内钉固定的生物力学优势还是很明显的，它更符合股骨的生理受力情况。

骨外科疑难病例护理讨论记录范文示例文章篇一：《骨外科疑难病例护理讨论记录》今天呀，咱们要来讨论一个骨外科的疑难病例护理呢。

我可紧张又兴奋啦，就像要去探索一个神秘的宝藏一样。

我先来给大家说说这个病例吧。

这位病人是个老爷爷，他不小心摔了一跤，结果股骨骨折了。

哎呀，这可把他疼得够呛呢，就像有个小恶魔在他腿上又咬又抓似的。

他被送进医院的时候，脸都皱成一团了，嘴里不停地哼哼着，看起来特别难受。

我们护士姐姐们一看到他这样，心里都不好受。

护士长第一个站出来说话了：“这个老爷爷的情况可不简单呀，他年纪大了，身体还有好多小毛病呢，像高血压、糖尿病这些。

这就好比一辆老汽车，到处都是小毛病，现在又出了这么个大故障，咱们护理起来可得特别小心。

”我听了，心里就想，这确实是个大挑战呢，就像要在布满陷阱的小路上小心翼翼地走路。

这时候，小李护士也说话了：“我觉得咱们得先关注他的疼痛管理。

老爷爷这么疼，肯定休息不好，这对他的恢复可不好。

咱们就像小天使一样，要把他的疼痛这个小怪兽赶走。

”她这么一说，大家都点头。

我也觉得有道理呀，要是我自己疼得那么厉害，肯定啥都不想干，就想让疼痛消失。

小王护士接着说：“还有他的高血压和糖尿病，这就像两颗定时炸弹。

咱们得时刻监测他的血压和血糖，就像小侦探一样，一有什么风吹草动就得赶紧采取措施。

可不能让这两颗炸弹爆炸了，不然老爷爷可就更危险了。

”我心里想，这可真得打起十二分的精神呢。

然后我也鼓起勇气发言啦：“那老爷爷的饮食也很重要呢。

他有糖尿病，不能吃太多甜的东西，可又要保证营养来让骨头快点长好。

这就像走钢丝一样，得小心翼翼地平衡。

咱们得给他安排专门的糖尿病餐，还要多补充钙呀蛋白质呀这些对骨头好的东西。

就像给一辆要跑长途的汽车加合适的油一样。

”大家听了，都夸我想得周到呢，我可高兴了，就像得到了最心爱的玩具一样。

这时候，护士长又说：“咱们还得注意老爷爷的心理状态呢。

他受伤了，肯定很担心自己的腿能不能好起来，就像一个小孩子丢了最心爱的东西一样。

护理疑难病例讨论时间：2018年9月29号15:00地点：医生办公室主持人：李XX主讲人：赵XX讨论题目：右股骨颈基底部骨折讨论目的：提高护理质量参加人员：护士长：今天讨论的题目是右股骨颈基底骨折的相关护理，现在先请责任护士赵雪林介绍病情经过。

介绍病情经过：赵XX：患者杨金菊，女，9岁，因车祸伤致全身多处疼痛活动障碍受限1小时，于2018年9月14日 9:00入院，现患者右股骨颈基底部感觉疼痛。

护士长：病情大家已经了解，现在请各位畅所欲言，针对患者目前的情况提出具体的护理措施。

谢X护士发言：患者诊断明确。

就患者治疗有如下方案：1、卧床牵引或髋人字石膏固定主要优缺点：无手术风险，费用低，骨折不愈合，卧床时间长，并发症多，病残率高。

2、复位内固定（如空心螺钉内固定）主要优缺点：早期行患肢功能恢复锻炼，防治部分并发症，费用相对较高，股骨头坏死率高。

3、人工髋关节置换术主要优缺点：疗效可靠，防治卧床后并发症，费用高，手术创伤大，较健侧关节部分功能受限。

患者骨折为头下型，股骨头坏死率高，综上及结合患者年龄，建议明日行人工半髋关节置换治疗。

宋X护士发言：感染是人工关节置换最严重的并发症，也是导致手术失败的主要原因。

术前充分的皮肤准备、术中严格执行无菌技术操作，尽量缩短手术时间，合理应用抗生素预防和减少感染。

而下肢深静脉栓塞及肺栓塞也是人工关节置换术后严重的并发症，一旦发生将危机生命，护理应引起高度的重视。

术后注意观察下肢的血运情况及肤色、温度变化、足背动脉的搏动情况。

如出现异常情况立即向医生报告进行处理。

术后系统的康复训练可有效预防较多常见并发症，也是患者顺利康复的重要要素。

护士对患者进行健康教育和精心护理，严格落实各项康复训练程序和护理措施，进行有效的康复训练，重视并加强心理护理，严密观察病情变化，减少并发症的发生，使患者得到满意的恢复。

唐XX护士发言：患者，行骨水泥型半髋关节置换，尽可能缩短手术时间。

患者此次手术切口考虑行改良外侧小切口入路。

骨科疑难病例讨论案例范文一、病例介绍。

今天咱们来讨论一个特别让人头疼的骨科病例啊。

这位患者是个45岁的大叔，叫老李。

老李是个勤劳的建筑工人，平常身体可壮实了。

大概在3个月前呢，老李在工地上抬重物的时候，突然觉得右边的髋关节一阵剧痛。

他当时以为就是闪了一下，没太在意，就歇了一会儿又接着干活儿了。

可是啊，这疼痛就像个调皮的小鬼，不但没消失，还越来越严重了。

到后来，他走路都一瘸一拐的，特别是上下楼梯的时候，就跟个小老头似的，一步一步慢慢挪。

老李这才觉得不对劲，就来咱们医院了。

我们给他做了初步检查，发现他右髋关节活动受限，尤其是外展和内旋的时候，疼得他直咧嘴。

局部呢，有压痛，但是没有明显的红肿。

这可有点奇怪了，一般要是扭伤啥的，多少应该有点红肿吧？二、检查结果。

然后我们就给他安排了一系列的检查。

先拍了个髋关节的X线片，你们猜怎么着？片子上看，髋关节的骨头好像没什么大问题啊，就是有点轻微的骨质增生，这在他这个年纪的建筑工人里也挺常见的，不应该是引起这么严重疼痛的原因啊。

这可把我们难住了，就像你找东西，明明知道就在这个房间里，可就是找不着。

没办法，又给他做了个髋关节的磁共振成像（MRI）。

这个MRI就像个超级放大镜，能把髋关节里面的软组织看得清清楚楚。

这一看，发现了点问题。

他的髋臼盂唇有损伤，而且关节里面还有少量的积液。

但是呢，这个盂唇损伤看起来也不是特别严重啊，按照常理来说，不至于让他疼成这样。

我们又给他查了血，血常规、血沉、C反应蛋白啥的，都基本正常，也没有感染或者风湿性疾病的迹象。

这就更让人摸不着头脑了，就像你解谜，线索倒是有一些，可就是拼不成完整的答案。

三、讨论环节。

这时候就开始咱们的讨论啦。

首先是小王医生发言，小王医生年轻有冲劲，脑子转得快。

他说：“我觉得吧，老李这个情况会不会是当初受伤的时候，伤到了髋关节周围的一些小神经呢？虽然X线和MRI没发现骨头和大的软组织有特别严重的问题，但是小神经损伤的话，在这些检查上可能不太容易发现。

骨科中医疑难病例讨论范文一、病例介绍。

患者是一位45岁的男性，叫老李。

他来到咱们科室的时候啊，那是一瘸一拐的，表情特别痛苦。

老李说他这左腿疼啊，已经有小半年了。

最开始呢，就是隐隐作痛，他也没太当回事儿，以为就是累着了，休息休息就好了。

可是呢，这疼痛不但没减轻，还越来越重，最近都影响他正常走路了。

老李以前身体还算不错，没什么大毛病，就是偶尔有点小感冒啥的。

不过他的工作得经常站着，还得搬些重物，所以咱们初步怀疑他这腿病和他的工作有很大关系。

二、体格检查情况。

咱们给他做了详细的体格检查。

左腿从髋关节到膝关节这一段啊，压痛特别明显，肌肉还有点萎缩。

关节活动也受限，特别是屈伸的时候，感觉就像有什么东西在里面卡着似的。

而且啊，他的下肢皮肤温度好像比右腿低一点，这可有点奇怪了。

三、初步诊断及疑问。

按照咱们中医的望、闻、问、切，再结合他的症状和体征，初步诊断是痹症。

但是呢，这里面就有几个疑问了。

# （一）病因复杂。

你说他是因为外感风寒湿邪导致的痹症吧，他又没有明显的受寒淋雨或者居住潮湿的病史。

要是说是因为长期劳损、气血阻滞引起的，那这疼痛的程度和发展的速度又有点不太符合咱们平常看到的那些单纯劳损的病例。

这就像一道谜题，看似答案就在眼前，可就是不太能确定。

# （二）辩证分型难确定。

痹症有行痹、痛痹、着痹这些不同的类型。

老李这个呢，他的疼痛部位相对固定，好像是着痹的特点；可是疼痛又很剧烈，尤其是晚上，这又有点像痛痹。

这就像是把两种类型的症状搅和在一起了，让咱们很难准确地给他辩证分型，这就好比是要在两个长得差不多的孪生兄弟里找出真正的那个一样困难。

四、讨论环节。

# （一）张医生的看法。

张医生先发言了，他说：“我觉得咱们不能光盯着他现在的症状，得往他的生活习惯和饮食习惯上去找找线索。

我听说这老李啊，特别爱吃肉，还不爱运动。

这体内的痰湿可能就比较重，加上他工作的劳损，气血运行不畅，痰湿就容易阻滞经络，所以我觉得这个病啊，还是从痰湿阻滞经络这个角度去考虑比较好。