左主干介入治疗(左主干病变) PPT

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左主干三支病变1例课件

左前降支病变影响
左前降支是心脏供血的主要血管之一，重度狭窄可严重影响心肌供血，诱发心绞痛或心肌梗死。
左回旋支病变情况
左回旋支狭窄程度
患者左回旋支狭窄程度为60%，属于轻度狭窄。
左回旋支病变特点
左回旋支病变影响
轻度狭窄对心脏供血影响较小，但需密切关注斑块发展情况，预防狭窄加重。
病变形态呈弥漫性，斑块分布广泛，但未导致明显血管腔狭窄。
左冠状动脉病变情况
左冠状动脉狭窄程度
患者左冠状动脉狭窄程度为50%，属于轻度狭窄。
左冠状动脉病变特点
病变形态呈局限性，斑块聚集于血管一隅，未导致明显血管腔狭窄。
左冠状动脉病变影响
轻度狭窄对心脏供血影响较小，但仍需关注斑块发展情况，预防狭窄加重。
03 治疗策略
药物治疗
药物治疗是左主干三支病变的基础治疗方式，主要用于缓解症状、控制病情进展。
能和病情变化。
检查项目
心电图、心脏超声、血液检查等。
注意事项
在随访期间，患者应保持良好生活习惯，遵医嘱按时服药，如有
不适及时就诊。
注意事项与建议
生活方式调整
01
建议患者保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适
量运动等。
药物治疗
02
遵循医嘱，按时服药，不可随意更改药物剂量或停药。
预防措施
03
左主干病变特点
病变形态呈不规则状，伴有钙化斑块，易导致血流不畅。
左主干病变影响
左主干狭窄可影响心脏供血，导致心肌缺血、缺氧，严重时可诱发心绞痛或心肌梗死。
左前降支病变情况
左前降支狭窄程度
患者左前降支狭窄程度为 80%，属于重度狭窄。

左主干介入治疗(左主干病变)

Low Risk 3.4 3.4 2.3 11.4 20.4 3.4 16.9
Final Report from ULTIMA, Circulation 2001;104:1609-1614
金属裸支架治疗无保护左主干病变
310 Patients (M/F=209/101, Age: 56years, Angiographic follow-up: 86% )1995-2003, Feb in AMC; Park SJ, JACC 2002
Caracciolo EA, Davis KB, Sopko G, et al. Circulation, 1995, 91:2335-44
左主干病变的分类
①Ellis等的供血分类：
有保护左主干病变:存在通畅血管桥或自身右向左的良好侧枝循环无保护左主干病变:不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环
60±8
17±13
26±14
P=0.053 versus 6-month follow –up; P＜0.0001 versus 6-month follow –up
长期 3.38±0.57* 2.72±0.65**
19±14**
长期随访结果支架段平均狭窄程度为19%。结果显示，金属裸支架PCI 术对于无保护左主干病变是安全、有效的。
有关左主干支架的文献
SilvestriM, BarraganP, SainsousJ, et al. J Am CollCardiol2000;35:1543-50. BlackJrA, CortinaR, BossiI, ChoussatR, FajadetJ, Marco J. J Am CollCardiol 2001;37:832-8. Tan WA, TamaiH, Park SJ, et al. Circulation 2001;104:1609-14. TakagiT, Stankovic G, FinciL, et al. Circulation 2002;106:698-702. HuFB, TamaiH, KosugaK, et al. Am J Cardiol2003;92:936-40. Ellis SG, TamaiH, Nobuyoshi M, et al.. Circulation 1997;96:3867-3872. KosugaK, TamaiH, Ueda K, et al. Am J Cardiol1999;83:32-37. Laruelle CJ, Brueren GB, Ernst SM. E, et al. Heart 1998; 79:148-152. SilvestriM, BarraganP, SainsousJ, et al. J Am CollCardiol2000;35:1543-1550 Tan WA, Tamai H, Park SJ, et al; ULTIMA Investigators. Circulation. 2001;104:1609-1614 Black Jr A, Cortina R, Bossi I, et al. J Am CollCardiol2001;37:832-883 TakagiT, Stankovic G, FinciL, et al. Circulation. 2002;106:698-702. HuFB, TamaiH, KosugaK, et al. Am J Cardiol. 2003;92:936-940. ArampatzisCA, LemosPA, Tanabe K, et al. Am J Cardiol2003;92:327-9. ArampatzisCA, HoyeA, SaiaF, et al. Catheter CardiovascInterv2004;62:292-6.

介入治疗左主干病变45例

处３例。有患者既往均无ＣＢ史和拒行ＣＢ３所ＡＧＡＧ
术。
１２方法．
所有患者在支架置入术前１Ｗ内每天
本组４５例患者支架置入术的成功率为１０００，０造影显示无残余狭窄或残余狭窄率＜０：无任何并１．＝），
照血管１０：．的比例选择支架，．１１本组选用的支架直径为３５ｍ或４０ｍ，．ｍ．ｍ释放支架的压力为１７－２７￣，１１ａ９５Ｐ，球囊扩张时间＜０Ｓ１。支架类型为裸支架
操作技术以及器械的改进，使得支架术治疗左主干病变的近、远期疗效已明显改观
１资料和方法１１一般资料．本组４例，男３例，女９例，年５６
时代）方式处理。术后４－拔除鞘管，继以等－６ｈ－皮下注射低分子量肝素如速必凝或克赛０４ｍ，．ｌ每１一次，２ｈ持续５术后每日口服阿司匹林３０～７ｄ。０
龄２－，６岁，平均（０２± ９３岁。临床表现为７￣７６．．）
心绞痛４例，性心肌梗死３例，严重心衰１。１急例４例中并发原发性高血压２例，２５７型糖尿病１例，０高胆固醇血症３例，族性高胆固醇血症１，瓣０家例膜置换术后１。左主干狭窄７％－１０（３．例０－０％『８ ± －１．）７，开口和体部病变１０３０］２例，累及远段分叉

左主干病变的分类及介入治疗适应证的选择

左主干病变的分类及介入治疗适应证的选择作者:王伟民北京大学人民医院标签: 关键字:王伟民左主干病变左主干病变的定义及分类左主干病变（LM）是指左冠状动脉主干的病变，主要由动脉粥样硬化引起，另外多发大动脉炎、纵膈放疗或手术损伤等也可导致左主干病变。

左主干开口于左冠状动脉窦。

在解剖上分为三个部分:（1）开口部，即冠状动脉左主干开口于主动脉部分。

（2）干段或体部。

(3)末段或分叉部，大多数左主干病变累及左主干末端分叉病变。

按侧支情况分为保护和无保护左主干病变两种亚型，前者指以前经冠状动脉移植搭至左冠状动脉一支或多支主干的通畅血管桥或自身存在自右向左的良好侧支循环；后者指不存在上述的移植血管桥和自身的侧支循环。

左主干病变的治疗左主干病变的治疗包括药物治疗、冠状动脉搭桥术（CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

左主干病变较一般冠状动脉病变为重，特别是伴有重度狭窄的左主干病变危险性更大，药物治疗远期疗效差，死亡率较高，因此左主干病变的治疗主要是血运重建。

80年代左主干病变被视为是PCI的禁忌证。

随着介入治疗技术、操作技巧及器械的进步，许多既往被公认的高难病变已成为介入心脏病专家涉足的领域。

自90年代冠状动脉支架的应用，拓宽了PCI的适应证，心脏介入医生开始应用裸金属支架治疗LM病变，但术后再狭窄率比较高，左主干病变的治疗主要是外科搭桥术。

2000年后进入药物洗脱支架（DES）时代，支架再狭窄率明显降低，近年来应用DES治疗左主干病变的初步临床试验结果表明，对有选择的无保护左主干病变PCI治疗是有效的、安全的。

左主干病变的介入治疗左主干病变介入治疗较理想的指征是：（1）左心功能好且左主干病变解剖位置适合支架术者，如开口和干段病变；（2）急诊临床情况如急性左主干闭塞；（3）由于进展性慢性阻塞性肺疾病或肾功能严重衰竭而不能耐受外科手术或外科手术高危患者；（4）合并左主干的多支血管弥漫病变而解剖部位不适合移植桥吻合的患者。

冠状动脉左主干病变的介入治疗

６％。冠脉内支架术的应用虽然在一定程度上使４
ＬＣ的成功率提高，ＭＰＩ预后改善，但仍因其高风险性而多主张限用于以下情况：① 左室功能正常且病变解剖位置合适，左主干开口或体部；急如 ②
诊临床情况如急性左主干闭塞；⑧ 合并慢性阻塞
冠状动脉病变的高危病变主要包括无保护的左冠
积累，循证医学的证据，Ｃ的适应证有了较大的ＰＩ扩展，包括左主干的介入治疗。２０年ＡＣＡＡ０２Ｃ／Ｈ稳定型心绞痛指南也作了相应的调整，将适合
ＣＢ的Ｌ仍作为ＰＩ Ⅲ类适应证（ＡＧＭＣ的证据等级
２００３年药物洗脱支架（Ｅ）开始应用于临ＤＳ床，将多种复杂高危的冠状动脉病变支架术后临
架内血栓形成将直接威胁患者的生命。由于ＰＩＣ
毕竟有着药物和ＣＢＡＧ无法比拟的优势，介入医生在更新技术和器械以及加强抗血小板药物的应用的基础上，断地在向 “ 区” 战，Ｃ适应证不禁挑ＰＩ的不断拓展，Ｍ的介入治疗就是其中之一。Ｌ１单纯球囊成形术（ＴＡ）ＰＣ时代的左主干治疗Ｌ（Ｍ狭窄程度 ≥５％）约占冠脉造影病例的０５％，药物治疗预后较差，生存时间中位数仅６６．年，ＣＢ而ＡＧ术后生存时间中位数为１＿，３３年因此

左主干

Best of indications of PCI for LM
• • • • 低危左室功能正常非远端和非钙化病变 PCI治疗左主干病变对某些亚组（如开口，体部和简单分叉病变）可适当扩大适应证，至少部分UPLM患者应列为Ⅱa类推荐。
Indications of CABG
• • • • （1）LM病重度钙化（2）左室功能减退（3）伴糖尿病患者（4）多支血管病变。
ECG
CAG
CAG
How to choice?
• Medical treatment？ • PCI？ • CABG？
Normal Anatomy
• PCI relying on anatomy of LMCA ->treatment strategy, surgical instrument • CABG not relying on anatomy of LMCA
Angle
Angle
Course
左主干直行
左主干远端成角（分叉前）
Designation of Bifurcation
Designation of Bifurcation
旋支分出为锐角
旋支分出为直角
Designation of Bifurcation
旋支分出为钝角 (angle A)，前降支和回旋支夹角为锐角 (angle B)
• Tamburino等观察了一组11例临床典型的原发左主干冠状动脉三分叉病变患者，结果平均24个月的随访，TLR发生率27% 和心性死亡率 9%。 • 个20例DES治疗左主干三分叉患者的系列研究中,Shammas等报到了平均随访9个月，累积 MACE为 29.4%(5.3%心性死亡率) ，急性支架内血栓ST11.8%。 • 考虑到接受治疗的患者和病变的复杂性，其TLR 发生率尚可接受，安全性不错......不过，还需要更大样本的研究以及更长的随访以证明上述结果。

冠脉介入操作PPT课件

THANKS
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球囊扩张技术
• 总结词：球囊扩张是通过扩张狭窄的冠状动脉来改善心肌供血的技术，需要掌握一定的技巧和经验。
• 详细描述：球囊扩张时，医生需要根据病变特点和血管形态选择合适的球囊，将球囊送至狭窄部位，通过加压扩张球囊，使狭窄的冠状动脉扩张，改善心肌供血。在操作过程中，医生需要密切观察冠状动脉内影像，根据影像调整球囊的位置和扩张压力，避免对血管造成不必要的损伤。
详细描述
多支病变是指冠状动脉多处发生狭窄或闭塞的病变，介入治疗需综合考虑病变情况、患者身体状况和手术风险，制定最佳治疗方案。操作中需特别注意防止并发症的发生。
典型案例三：急性心肌梗死介入治疗
总结词
时间紧迫、抢救生命
VS
详细描述
急性心肌梗死是冠心病的急症之一，需立即进行介入治疗开通梗死相关动脉，恢复心肌供血。手术需在极短的时间内完成，对技术和设备要求极高。术后需严密监测患者情况，防止并发症的发生。
血栓形成
总结词
血栓形成是冠脉介入操作中常见的并发症之一，可能导致心肌梗死等严重后果。
详细描述
在操作过程中，导管和导丝可能会损伤血管内皮，暴露出胶原纤维，从而激活凝血系统，形成血栓。血栓一旦形成，可能会随着血液流动而堵塞冠状动脉，导致心肌缺血、缺氧，严重时甚至引发心肌梗死。
心律失常
总结词
心律失常是冠脉介入操作中常见的并发症之一，可能与导管刺激心脏有关。
药物治疗与介入治疗的联合应用
药物洗脱支架
研发更安全、有效的药物洗脱支架，通过局部药物释放，降低再狭窄和血栓形成的风险。
药物治疗方案优化
根据患者的具体情况，制定个体化的药物治疗方案，如抗凝、抗炎、降脂等，提高治疗效果。

左主干病变的介入治疗策略文档

05
左主干病变介入治疗的术后护理
术后患者的观察和护理
01
02
03
生命体征监测
术后应持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以确保患者的生命安全。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适当的止痛治疗，以减轻患者的痛苦。
饮食和营养
术后患者应遵循低脂、低盐、高蛋白的饮食原则，保证营养摄入的均衡。
心律失常
左主干病变可能引发各种心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。
左主干病变的临床表现
80%
心绞痛
左主干病变患者常出现心绞痛症状，表现为胸骨后疼痛、压迫感等。
100%
心力衰竭
长期心肌缺血可导致心力衰竭，表现为呼吸困难、乏力等。
80%
心源性休克
严重左主干病变可能导致心源性休克，出现血压下降、四肢厥冷等症状。
随访安排
定期进行随访，了解患者的恢复情况，及时发现和处理可能出现的问题。
06
左主干病变介入治疗的案例分析
成功案例介绍
案例一
患者李某，男性，58岁，因反复心绞痛入院，造影显示左主干狭窄80%。通过介入治疗，成功植入支架，术后患者症状明显改善，无并发症发生。
案例二
患者张某，女性，62岁，因急性心肌梗死入院，造影显示左主干狭窄90%。紧急介入治疗后，患者心肌得到有效灌注，恢复良好。
对穿刺部位进行压迫止血，监测患者生命体征和病情变化。
手术中的监测和管理
01
02
03
04
心电监测
全程监测患者的心电活动，预防心律失常的发生。
血压监测
密切观察患者的血压变化，确保血压稳定。
血氧饱和度监测

冠脉分叉病变介入技巧PPT课件

04
冠脉分叉病变介入治疗的难点与挑战
病变部位的特殊性
病变部位血管结构复杂
冠脉分叉病变通常发生在冠状动脉分叉处，血管结构复杂，增加了介入治疗的难度。
病变形态多变
冠脉分叉病变的形态多样，包括狭窄、闭塞等，需要针对不同病变形态采取相应的介入技巧。
病变血管质地差异大
冠脉分叉病变的血管质地可能存在差异，如动脉硬化、血管弹性降低等，需要针对不同血管质地采取相应的介入技巧。
术后抗凝治疗
冠脉分叉病变介入治疗后，需要进行抗凝治疗，预防血栓形成。
术后药物治疗
冠脉分叉病变介入治疗后，需要继续服用相关药物，如降脂药、降压药等，以巩固治疗效果。
术后定期复查
冠脉分叉病变介入治疗后，需要定期进行复查，检查治疗效果及是否有并发症发生。
05
冠脉分叉病变介入治疗的临床效果与
展望
临床效果评估
操作过程中的风险控制
防止血管破裂
在介入治疗过程中，需要小心操作，避免对血管造成过度损伤，
防止血管破裂。
防止血栓形成
在介入治疗过程中，需要使用导管、支架等器械，这些器械可能会引起血栓形成，需要采取相应
的预防措施。
防止心肌梗死
冠脉分叉病变介入治疗过程中，需要确保血流畅通，防止心肌梗
死的发生。
术后并发症的预防与处理
06
总结
回顾与总结
冠脉分叉病变介入技巧的回顾
详细介绍了冠脉分叉病变的分类、病理生理机制以及介入治疗的重要性和意义。
冠脉分叉病变介入技巧的总结
对课件中涉及的冠脉分叉病变介入技巧进行了概括和总结，包括适应症、禁忌症、操作步骤、注意事项等。
对未来工作的建议与展望
继续深入研究冠脉分叉病变的介入治疗

无保护左主干介入治疗进展(全文)

无保护左主干介入治疗进展（全文）左主干是左冠状动脉分支的起始部位，提供心脏的70％血液供应，一旦左主干出现狭窄或堵塞造成缺血或血流阻断时，会影响大部分心肌动脉血供，就很容易发生心力衰竭、心室颤动、心脏骤停、心源性休克等严重并发症，临床预后差。

左主干狭窄是指血管病变侵犯了左主干冠脉管腔的50％以上。

更为糟糕的是，大约80％的左主干病变都并发多支冠脉病变。

无保护左主干（unprotected left main coronary artery,UPLMCA）病变指冠状动脉造影显示狭窄≥50％，且前降支或回旋支不存在通畅的桥血管或者无自身右向左良好的侧支循环。

很长一段时间，无保护左主干病变一直被列为冠脉介入治疗的禁区，只有外科搭桥适应症。

近年来，随着介入技术的进步及药物涂层支架的不断改进，冠脉介入治疗逐渐在左主干病变的治疗中占据一席之地。

目前认为，无保护左主干病变主要血运重建治疗方法包括：经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)和冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)。

本文就临床决策时选择何种血运重建策略的相关临床证据及指南推荐做一简要的回顾和梳理。

一、左主干病变PCI 的临床证据最早于2001年，Buszman 等开展了第一个比较PCI与CABG治疗左主干病变疗效的随机对照研究。

在术后1个月、1 年及10年的随访结果显示，PCI 组的主要不良心血管事件发生率与CABG组差异无统计学意义。

然而，因其实验设计、样本量、支架种类选择及入选人群特征等原因，该研究的证据强度有限，但也开启了PCI治疗UPLCA病变研究的篇章。

近10余年随着药物洗脱支架(drug－eluting stent，DES)的广泛使用，并且已经逐步替代了裸金属支架，支架内再狭窄的发生率进一步降低，使得PCI技术更有可能在部分UPLMCA患者中作为合理的替代方案。

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International Journal of Cardiovascular Interventions 2003 1,132-136
SES用于无保护左主干病变： 3个月、9个月的结果（一）
住院期间的结果
N=54
死亡
心梗
0(0%) 5（9％）
急性血栓
2（3.7%）
TLR
3(3.7%)
Matthew J. Price, et al. TCT 2005
SES
15
BMS
10
5
0
开口
体部
分叉
Park SJ, et al, J Am Coll Cardiol 2005;45:351
6个月时支架血栓发生情况：左主干1.82%(5/274)；其他部位0.895(97/108859)；P=NS
0.8
0.7
0.6
% 0.5
0.4
0.3
其他部位左主干
0.2
0.1
3个月后仍可能发生更大的更重要的再狭窄左主干的SES治疗后的再狭窄的PCI治疗由于高的复发率而受
限 SES用于无保护左主干病变仅在经过选择的病人施行，并且
在3～9个月时要强制进行随访 Matthew J. Price, et al. TCT 2005
总的再狭窄率：7.9%
40
35
30
25
20
随访3个月时TLR率为26％，9个月时39％大部分再狭窄是无症状的（68％）左主干病变用SES治疗后发生再狭窄再进行PCI治疗的再
狭窄率为50％
Matthew J. Price, et al. TCT 2005
SES用于无保护左主干病变：结论
无保护左主干病变的SES治疗是可行的，但是其结果却受远端分叉病变再狭窄的结果限制，而这种再狭窄可能是无症状的，更常发生于回旋支开口
SES用于无保护左主干病变： 3个月、9个月的结果（二）
Matthew J. Price, et al. TCT 2005
SES用于无保护左主干病变： 3个月、9个月的结果（三）
Matthew J. Price, et al. TCT 2005
SES用于无保护左主干病变：结论
无保护的左主干的分叉病变用SES治疗，3个月时的造影再狭窄有4.2%发生在左主干，有31.3%发生在回旋支开口
J Am Coll Cardiol, 1988,12:529-45 Circulation, 2001, 103: 3019 ESC2004
左主干病变介入治疗的适应症
④2004年法国学者Marco等建议的无保护左主干植入DES的适应证见下表
无保护左主干植入DES的适应证
可接受适应证
有争议适应证
急性左主干闭塞的急诊病例左心室功能尚可（＞40%）的远端分叉病
变，累及前降支或回旋支开口，其中任何一支远端血管细小、闭塞或无法搭桥
左心室功能良好的低危患者，左主干解剖特征适合植入支架（短、非钙化开口或中段病变，患者拒绝搭桥）
外科高危或不无法手术的患者，伴有严重合并症（如严重慢性阻塞性肺病或依赖透析治疗的肾功能衰竭）
左主干伴多支弥漫病变，CABG效果不满意
17±13
26±14
P=0.053 versus 6-month follow –up; P＜0.0001 versus 6-month follow –up
长期 3.38±0.57* 2.72±0.65**
19±14**
长期随访结果支架段平均狭窄程度为19%。结果显示，金属裸支架PCI 术对于无保护左主干病变是安全、有效的。
左主干介入治疗(左主干病变)
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
①1988年ACC/AHA将左主干病变列为PTCA的禁忌证。 ②2001年ACC/AHA有关PCI的指南仍将适合CABG的严重
左主干病变作为PCI的III类适应证（证据等级B），在金属裸支架时代，CABG仍被认为是左主干病变的首选治疗。 ③2004年ESC有关PCI的指南仍将左主干病变列为DES的 IIb/C适应证。由于已明确证实CABG能改善左主干病变患者的预后，CABG仍应作为其首选治疗；对于高危无保护左主干病变患者，只有在没有其他血运重建治疗选项时才可以选择支架术。
Reference（mm）
Pre-PCI Post-PCI 3.35±0.49 3.52±0.49
6个月 3.31±0.51
Minimal lumen Diameter(mm)
1.36±0.36 2.95±0.67 2.46±0.59
Percentage diameter stenosis(%)
60±8
左心室功能尚可（＞40%），累及前降支或回旋支开口的远端分叉病变，两者均供应大面积心肌（尤为糖尿病患者）
左心室功能尚可，左主干病变适合支架术，但其多支病变的解剖特征适合 CABG（如无钙化、长度较短、病变部位管腔较大并未累及适合PCI的分支血管）
Marco J, Fajadet J. Unprotected left main stenting. EuroPCR, 2004, 172-81
0
急性
亚急性
晚期
结论：SES治疗左主干病变仍处于早期阶段，其死亡、非Q 波心梗、MACE仍较高。
Philip Urban, TCT 2004
40%
35%
Crush技术 59% 30%
Culotte技术 9% 25%
V支架 T 支架
20%
24%
15%
8% 10%
5%பைடு நூலகம்
0% 死亡
ULTIMA Registry (279 pts)
(%) Death Cardiac Death MI CABG Repeat PCI Death or MI Death/MI/CABG
All(n=279) 24.2 20.2 9.8 9.4 24.2 27.8 34.6
Low Risk 3.4 3.4 2.3 11.4 20.4 3.4 16.9
Final Report from ULTIMA, Circulation 2001;104:1609-1614
310 Patients (M/F=209/101, Age: 56years, Angiographic follow-up: 86% )1995-2003, Feb in AMC; Park SJ, JACC 2002

左主干介入治疗(左主干病变) PPT

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