新型复合树脂,牙本质粘接,护髓 ppt课件

• 常用酸蚀剂： 10%的磷酸、2.5%硝酸和一些有机酸
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（4）釉质黏结剂 多为不含无机填料或少量填料的低黏度树脂，如Bis-GMA及其改性物
应用目的： A 增强修复树脂与釉质的粘结强度 B 减少了釉质与修复树脂界面的孔隙 C 有效防止洞缘与修复体间出现缝隙而致的微渗漏
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1.下列窝洞预备的原则中，哪一项是错误的？ A.去净腐质 B.保护牙髓
C.制备抗力形 D.窝洞点角、线角均为钝角
2中等深度以上龋，银汞合金充填时需垫 底，其原因为银汞合金有 A．牙髓刺激性 B．流动性 C．传导性 D．膨胀性 E．收缩性
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•
常用的处理剂：
0.5mol/L EDTA、10%磷酸、20%聚丙烯酸、10%马来酸及10-3溶液。 10-3溶液为枸橼酸和3%三氯化铁
• 理想的处理剂： 1. 只去除牙本质表面的涂层，不除去管塞 2. 管周牙本质脱矿 3. 牙本质表层脱矿
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• 底胶： 实际上是黏结促进剂，含有溶于有机溶剂的（丙酮或乙醇）的亲水单体，如：
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（1） 酸蚀的作用
1）去除表层玷污的釉质， 起到机械性清洁作用
2）增加釉质表面可湿性 3）活化釉质表层 4）增加牙的表面积和粗糙度
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釉质酸蚀有三种模式： a.釉柱中心脱矿为主 b.釉柱周围脱矿为主 c.釉柱和釉柱周围都脱矿 无论那种方式都增加了黏结面积
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加 4.减少了单体及其产品对牙髓的损伤 5.较好的恢复了牙体的解剖形态
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酸蚀 固化产热 高膨胀系数 洞缘裂隙 牙本质厚度少于2mm，必须垫底
釉质粘接技术
酸蚀技术(Acid Etching Technique) (Buonocore 1955)
酸蚀：增加釉质表面可湿性 牙釉质表面脱矿 树脂突 机械性嵌合
釉质粘接技术：
牙齿组织←酸蚀剂→复合树脂共聚 牙充填物折裂—树脂突颈部 酸蚀+粘接—现代粘接技术基础
主要步骤
处理剂(conditioner) 去除玷污层、管塞 脱矿 胶原纤维网
玷污层
牙本质表层
酸蚀
复合树脂修复术
复合树脂(composite resin)
有机树脂基质 无机填料 引发体系
(连续相) (分散相)
1.有机树脂基质
高交联度 双酚A双甲基丙烯酸缩水甘油酯(Bis-GMA)
(主体成分)
去羟基 改性的 Bis-GMA 二甲基丙烯酸三甘醇酯(TEG-GMA)
用途
粘结各组分 可塑性 固化特性 强度
特点：填料颗粒 0.1~1um
填料量
80%
重金属研磨玻璃粉，X线阻射
超微颗粒 表面光洁
物理机械性能↑ Ⅱ、Ⅳ类洞
表面光洁度 低于超微、混合
混合型复合树脂(hybrid composite resin)
超微填料+较大颗粒填料
特点：填料 20% 胶体二氧化硅 0.04~0.4um 80% 重金属研磨玻璃粉 0.6~1.0um 填料量 75%~80% 光洁度↑ 较好的物理、机械性能
(polymerization shrinkage)
过冷过热敏感 继发龋
病人:
„我每次吃糖或者 喝凉水的时候 就会牙痛 “
活力: +/++ 颈部: o.k.

修复体的 酸蚀备用
修复体的 粘接
间接法
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粘接技术在临床应用中的相关问题
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边缘着色 边缘密合度差
继发龋
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完美的边缘
32
33
每一种 牙科用树脂
在聚合过程中
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树脂聚合过程
• 聚合前期 • 凝结点 • 凝结后期 • 凝胶后期
35
分层固化？
34 2
1
整体固化?
1
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整体固化是 不合理的.
• 高的形状因子和大体积会导 致最大的收缩力
• 超过2.5 mm 的填充物不能 被均匀地光固化
(经常为“可压缩性复合物“推荐)
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固化，抛光，完成牙体修复。
二.间接贴面修复：主要采用陶瓷或硬质复合树脂类材料
在模型上制作完成，然后粘接到牙体组织上完成修复
按材料分：
一.光固化贴面
二.陶瓷贴面
三.硬质树脂类贴面
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贴面修复操作流程
酸蚀
直接法
粘接剂的应 用
光敏树脂材料的 涂布与固化
抛光塑形
牙体预备
完成
模型 制取
贴面修复 体的制作
管间牙本质
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复合树脂 树脂突
粘接层
混合 层
侧支
粘接剂未渗透的牙本 质
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粘接层 混合层 树脂突
侧支
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溶解剂的应用
使用挥发性的溶解剂： 丙酮
乙醇
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取代水
溶解剂 + 单体
牙髓
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溶解剂 + 单体
(水分)
牙髓
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牙髓
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齿科粘接材料ppt课 件
目录
• 引言 • 齿科粘接材料的种类 • 齿科粘接材料的性能要求 • 粘接材料在齿科修复中的应用 • 粘接材料的未来发展趋势 • 结论
01
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引言
粘接材料在齿科中的应用
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牙齿修复
粘接材料可用于牙齿修复 ，如牙冠、牙桥和贴面等 ，以恢复牙齿的形状和功 能。
可调粘接强度
未来的齿科粘接材料将具备可调 的粘接强度，医生可以根据患者
的具体情况和需求进行调整。
多种颜色选择
为了满足牙齿的美观需求，未来 的齿科粘接材料将提供多种颜色 选择，以便与患者的牙齿颜色相
匹配。
微创化
微创操作
随着微创技术的不断发展，齿科粘接材料的操作过程将更加微创 ，减少对牙齿和口腔组织的损伤。
复合粘接材料结合了树脂和玻璃离子材料的优点，具有优异的综合性能，包括高强度、良好的美观性和生物相容 性等。它适用于各种牙齿修复情况，尤其适用于后牙的修复。复合粘接材料操作简便，能够满足临床快速修复的 需求。
03
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齿科粘接材料的性能要求
粘接强度
粘接强度是齿科粘接材料最重要的性能之一，它决定了材料在牙齿修复过程中的牢 固程度。
理想的粘接强度应足够高，以抵抗咀嚼过程中的压力和剪切力，同时也要保证不会 对牙齿造成过度的损伤。
粘接强度的测试方法包括拉伸、压缩、剪切等，以评估其在不同条件下的表现。
耐久性
耐久性是指齿科粘接材料在口 腔环境中长时间保持性能稳定 的能力。
由于口腔环境的复杂性和长期 性，粘接材料的耐久性对其在 临床上的成功应用至关重要。
耐久性可以通过对材料进行老 化、腐蚀、磨损等试验来评估 ，以确保其在长期使用过程中 性能稳定。

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第二节、覆盖义齿修复的生物学基础
牙槽骨对于义齿的稳固和支持起着非常 重要的作用，牙槽骨的健康与否直接关系着 义齿的修复效果。
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覆盖义齿与常规义齿的根本区别在于：
覆盖义齿基托的下方除覆盖有黏膜 组织外，还覆盖有健康的天然牙或经治 疗的残根、残冠。
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（一）牙根、牙周膜与本体感受器
干燥、对异物反应太敏感，常规修复方法效果差者。
4.采用其他修复方法时，余留牙会受到严重损害。
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覆盖义齿修复的设计
一、覆盖基牙的选择
1.牙周情况
a.无牙周袋或牙周袋较浅、无溢脓，牙龈正常。
b.松动不超过一度。
c.牙周骨组织吸收不超过牙根长1/2。
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唇面预备
❖ 唇面预备应分为两个平面，即龈端1/3~1/2和 切端1/2~2/3
❖ 唇面的标准预备量一般为0.3~0.5mm，牙龈 端一般是0.5~0.8mm
❖ 光滑浅凹外形，切端到颈部预备逐渐减少。
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邻面预备
❖ 邻间区的预备分为两种设计 ❖ 如果牙体原有的邻接关系完好，维持原有的
接触关系； ❖ 如果牙体原有邻接关系不良或已遭破坏，用
瓷贴面关闭间隙或恢复正常的邻接关系
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龈端预备
❖ 预备时形成连续平整的无角肩台，宽度 为 0.3~0.5mm
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舌侧预备
❖ 利用车针的末端形成0.5mm深度的无角肩台 ❖ 并应与两侧邻面完成线相连
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三、理想的粘接材料应具有的条件

分别预备，不需要预备成近远中邻牙合面洞。
对于两个相邻牙的近远中面龋坏，可先行预备
龋坏较大的窝洞（累及边缘嵴）为邻牙合面洞，
再将龋坏较小的（未累及边缘嵴）龋损预备为
单面洞；充填时则先充填单面洞，然后再充填 另一个邻牙合面洞（具体病例如图3）。
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图3 修复下颌第一磨牙远中邻面以及第二磨牙近中邻面龋坏示意图
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备洞车针的选择
▪ 窝洞预备选用微创车针（如图4），其优 点有两点：其一是它切割头小、可以最大 限度保护牙体组织，其二是它的轴柄细、 操作时的视野更加清晰。
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图4 微创车针示意图
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▪ 根据国际龋病专家共识（参见中华口腔医 学杂志2016年第12期），遵循选择性去龋 原则：在洞缘、侧壁一定要去净龋坏组织， 而在髓壁和轴壁（接近牙髓组织）需要去 除所有的软化牙本质后，可酌情保留韧化 牙本质，深龋时甚至保留皮革化牙本质， 以避免意外漏髓。判断牙本质龋坏的推荐 标准是探诊，利用颜色或染色作为去龋标 准会导致过度预备（去腐标准示意图如图5）
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▪ 注射充填技术
该技术使用的材料为可充填用的二代流动
树脂。该树脂具有一定的流动性，可直接 采用注射的方式注入窝洞内。充填时注意 每一层树脂的厚度也同样不超过2mm，充 填后可用探针塑形并去除多余树脂，随后 光照固化完成充填。此类树脂适合Ⅰ类洞 的窝沟龋。
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▪ 大块充填技术
复合树脂直接修复技术/
五个操作步骤
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复合树脂直接修复是口腔医生在临床工作中最 常使用的技术。复合树脂直接修复技术分为以 下五个操作步骤：隔湿、窝洞预备、酸蚀和粘 接、充填、修形抛光。这五步操作看似简单， 但是对于口腔医生的规范操作有着严格的要求， 前面的步骤若有疏漏对于后期完成高质量修复 的成功率有很大的影响，所以我们要在日常临 床工作中把“规范操作”作为整个操作过程的 前提，提倡和发扬工匠精神，追求把每一步都 做到最好。

❖ 涂布粘接树脂
树脂

牙髓
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常用的几种树脂：
1.玻璃离子复合体
玻璃离子复合体实质是一种复合树脂，只是 加入传统GIC中的一些无机成分和聚羧酸。复 合体是由钙-铝-氟玻璃粉和聚羧酸改性的二 甲基丙烯酸酯组成。 一种是将部分与酸预反应后的玻璃离子粉研 磨后加入丙烯酸酯树脂，它们在凝固过程中 酸碱反应所占比例甚微 另一类是玻璃离子粉与酸性树脂基质的混合 物〔丁基四羧酸与HEMA反应产物〕。
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粘接力形成的必要条件
• 粘接力是在粘接剂与被粘物的界面区形成 • 粘接剂液体能充分润湿被粘物表面，两者之间的距离达到产生有效价键力的
范围。
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牙本质与粘接的相关特性
• 组成 70wt%无机矿物 20wt%胶原蛋白等有机物 10wt的水
• 结构 牙本质小管 ——牙本质小管液
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在用树脂进行GIC的改性中，传统GIC和复合树脂之间牙色修复材料的演 变关系如下： 传统玻璃离子GIC → 树脂改性GIC → 复合体 ← 释氟复合树脂 ← 复合树脂
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2.树脂改性GIC
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牙本质粘接
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粘接的基本概念
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• 早期牙本质的粘接强调与牙本质的有机成分形成化学结合，一些酸蚀剂如磷酸和 柠檬酸等处理牙本质表面时，将会改变牙本质胶原的有序结构，使其性质发生变 化，从而降低粘接剂对牙本质的粘接强度，所以在预处理牙本质表面时，必须保 护牙本质胶原的高序结构，防止变性 。
• 现在由于更强调了机械锁合作用，保持处理后的牙本质表面胶原纤维网维持一种 直立蓬松状态，是提高牙本质粘接效果的重要因素。不过分强调了胶原的变性问 题。

Aplicap TM／ • Maxicap TM自粘接树脂型水门汀(3M)。
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4、常用粘结剂的选择
(3)正畸粘接：使用磷酸酸蚀冲洗类粘接剂， 可选用产品有非调拌型(UniteBonding Adhesive
，3M)、光固化正畸粘 接剂fTransbond TM XT,3M)、双糊剂化学固化
口腔粘结剂
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目录
1. 口腔粘接剂的历史 2. 口腔临床常用粘结剂种类 3. 常用粘结剂的选择 4. 各种界面粘结处理的特点
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1、历史：概况
第一代 20世纪五、六十年代 酸蚀剂+粘 接剂（MMA等） 未商品化 机械锁和 二步：酸蚀+粘接 约3 MPa 第二代 20世纪七十年代 酸蚀剂+牙本质 粘接剂+未加填料树脂（Bis-GMA等） Scotch- bond(3M) 软化或去除玷污层增 加树脂渗透偶 二步：酸蚀+粘接 4~5MPa
1122口腔临床常用粘结剂种类口腔临床常用粘结剂种类常用粘结剂的选择常用粘结剂的选择各种界面粘结处理的特点各种界面粘结处理的特点口腔粘接剂的历史口腔粘接剂的历史332020世纪五六十年代世纪五六十年代粘接剂粘接剂mmamma等未商品化未商品化机械机械mpa第二代第二代2020世纪七十年代世纪七十年代酸蚀剂牙牙本质粘接剂本质粘接剂未加填料树脂未加填料树脂bisbisgmagmascotchscotchbond3mbond3m软化或去除软化或去除玷污层增加树脂渗透偶玷污层增加树脂渗透偶二步
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• 第6、7代粘接剂为自酸蚀粘接系统， • 对牙本质的粘接强度达到18—25 MPa；

Ⅰ类洞直接修复的临床技术
一．准备过程：检查全口牙和治疗牙的咬合状况
二．牙体预备： 传统型预备：适用于较大的窝洞，方法与银汞合金修复的I类洞预备相同 斜面型预备：适用于累积颊舌面窝沟的I类洞 改良型预备：适用于较小的缺损
三、粘结：酸蚀-冲洗技术或自酸蚀技术
四、树脂填充和固化：使用填充器械或注射方法，必须遵循分层充填和 分层固化的原则
• 释放氟离子，具有抗菌性，预防继发龋
• 具有与牙本质接近的弹性模量，
• 修复体位于根面部分的Ⅱ类洞
后牙直接修复失败的原因
• 继发龋 • 修复体折裂 • 边缘缺陷 • 磨损 • 术后敏感
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采用粘结技术，更多保留牙体组织，微 存在技术敏感性 创治疗
适应症
适应症 小到中等的修复体 绝大部分的前磨牙和第一磨牙修复体 修复体没有承担全部的咬合接触 咬合接触不紧 患牙能被有效隔离 冠修复的基础部分 意向性修复
禁忌症 术区不能有效隔离 全口咬合过紧 修复体承担全部的咬合接触 延伸到根面的修复体 对树脂材料过敏者
后牙复合树脂直接修复
gxm
后牙复合树脂直接修复
❖优缺点 ❖适应症 ❖Ⅰ类洞直接修复的临床技术 ❖Ⅱ类洞直接修复的临床技术 ❖Ⅱ类洞玻璃离子体加复合树脂三明治修复技术 ❖后牙直接修复失败的原因
优缺点
优点
缺点
满足患者美观需求
存在聚合收缩
避免汞对人体健康的影响
偶有术后敏感
非传导性，不传导冷热刺激
耐磨性差
Ⅱ类洞玻璃离子体加复合树脂三明 治修复技术
• 开放式：玻璃离子体直接与口腔环境接触 • 封闭式：玻璃离子体被复合树脂完全覆盖 • 目前，开放式三明治技术对龈壁的边缘封闭显著