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2021年送教上门学生评估表
填表说明：
1.残障类型：癫痫病、多动、精神病、唐氏、脑瘫、自闭、自闭、自残行为、攻击行为、眩晕及其他类型。
2.感知觉：对冷热、疼痛的感知，视觉辨认，即注视、追视，听觉、触觉、嗅觉的反应与辨别。
3.粗大运动：包括坐、站、跑、跳、推、端、抛、击、踢、接、拍。
4.精细动作：双手配合、手眼协调、握笔写字。
5.言语能力：语言模仿、语言理解、言语表达与沟通。
6.认知能力：说出日常物品的名称，有时间概念、能分类、配对，能进行简单识字（大小、多少、人口手等）和简单算术（10以内数数、3以内加减法）。
7.交往能力：能认识自己，能与陌生人打招呼，并进行简单沟通。
8.自理能力：能自己进食、入厕、整理物品、收拾餐具。
9.服从指令：按照老师指示完成规定要求情况。
10.协调能力：站、坐、蹲、行走等动作协调能力。
11.情绪表现：能喜怒哀乐的四种表情状态，测试期间情绪表现无较大波动，对喜好
物品进行转交时无激烈情绪。
12.行为控制：在老师要求下或无人监管情况下的自控表现。
13.其他情况：即该生所表现出表中未列的其他情况。
14.评估建议：给出该学生本学期送教上门项目与内容的建议。
送教上门教学计划表2021学年度第一学期
日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）评估姓名:性别: 年龄: 床号: 诊断:住院号:
送教上门工作计划表2021——2021年上学期。
第1篇一、活动背景近年来，我国农村教育事业发展取得了显著成果，但仍存在一些问题，如师资力量不足、教育资源配置不均等。
为了缩小城乡教育差距，提高农村教育质量，我国教育部积极推行“送教下乡”教研活动。
本次教研活动旨在通过城乡教育资源的共享，促进农村教师专业成长，提高农村教育教学水平。
二、活动目标1. 提高农村教师教育教学能力，促进教师专业成长；2. 促进城乡教育资源共享，缩小城乡教育差距；3. 探索农村教育发展新模式，为农村教育改革提供有益借鉴。
三、活动内容1. 名师示范课：邀请城区优秀教师到农村学校进行示范课展示，让农村教师学习先进的教育理念和教学方法；2. 教学研讨：组织农村教师与城区教师进行教学研讨，共同探讨教育教学中的问题及解决策略；3. 教学观摩：组织农村教师到城区学校观摩教学活动，学习先进的教学管理经验；4. 教学交流活动：组织农村教师与城区教师开展教学交流活动，分享教学心得和经验；5. 教学资源建设：为农村学校提供教学资源，如课件、教案等，提高农村学校教育教学水平。
四、活动效果1. 提高了农村教师教育教学能力：通过名师示范课、教学研讨等活动，农村教师掌握了先进的教育理念和教学方法，教育教学能力得到显著提高；2. 促进了城乡教育资源共享：城乡教师之间的教学交流活动，使得优质教育资源得到共享，有利于缩小城乡教育差距；3. 推动了农村教育改革：通过送教下乡教研活动，农村教育工作者对农村教育发展有了更深刻的认识，为农村教育改革提供了有益借鉴。
五、活动评价1. 教师评价（1）农村教师对本次教研活动的满意度较高，认为活动内容丰富、实用，有助于提高自己的教育教学能力；（2）城区教师积极参与活动，与农村教师分享教学经验，展现了良好的师德风范；（3）农村教师普遍反映，通过本次活动，自己的教育教学水平得到了很大提升。
2. 学校评价（1）农村学校认为，送教下乡教研活动有助于提高学校教育教学质量，促进了学校发展；（2）城区学校认为，通过参与活动，有助于加强与农村学校的交流与合作，共同推动教育事业的发展。
2016年送教上门学生评估表
填表说明：
1.残障类型：癫痫病、多动、精神病、唐氏、脑瘫、自闭、自闭、自残行为、攻击行为、眩晕及其他类型。
2.感知觉：对冷热、疼痛的感知，视觉辨认，即注视、追视，听觉、触觉、嗅觉的反应与辨别。
3.粗大运动：包括坐、站、跑、跳、推、端、抛、击、踢、接、拍。
4.精细动作：双手配合、手眼协调、握笔写字。
5.言语能力：语言模仿、语言理解、言语表达与沟通。
6.认知能力：说出日常物品的名称，有时间概念、能分类、配对，能进行简单识字（大小、多少、人口手等）和简单算术（10以内数数、3以内加减法）。
7.交往能力：能认识自己，能与陌生人打招呼，并进行简单沟通。
8.自理能力：能自己进食、入厕、整理物品、收拾餐具。
9.服从指令：按照老师指示完成规定要求情况。
10.协调能力：站、坐、蹲、行走等动作协调能力。
11.情绪表现：能喜怒哀乐的四种表情状态，测试期间情绪
表现无较大波动，对喜好物品进行转交时无激烈情绪。
12.行为控制：在老师要求下或无人监管情况下的自控表现。
13.其他情况：即该生所表现出表中未列的其他情况。
14.评估建议：给出该学生本学期送教上门项目与内容的建。
2016年送教上门学生评估表
填表说明：
1.残障类型：癫痫病、多动、精神病、唐氏、脑瘫、自闭、自闭、自残行为、攻击行为、眩晕及其他类型。
2.感知觉：对冷热、疼痛的感知，视觉辨认，即注视、追视，听觉、触觉、嗅觉的反应与辨别。
3.粗大运动：包括坐、站、跑、跳、推、端、抛、击、踢、接、拍。
4.精细动作：双手配合、手眼协调、握笔写字。
5.言语能力：语言模仿、语言理解、言语表达与沟通。
6.认知能力：说出日常物品的名称，有时间概念、能分类、配对，能进行简单识字（大小、多少、人口手等）和简单算术（10以内数数、3以内加减法）。
7.交往能力：能认识自己，能与陌生人打招呼，并进行简单沟通。
8.自理能力：能自己进食、入厕、整理物品、收拾餐具。
9.服从指令：按照老师指示完成规定要求情况。
10.协调能力：站、坐、蹲、行走等动作协调能力。
11.情绪表现：能喜怒哀乐的四种表情状态，测试期间情绪
表现无较大波动，对喜好物品进行转交时无激烈情绪。
12.行为控制：在老师要求下或无人监管情况下的自控表现。
13.其他情况：即该生所表现出表中未列的其他情况。
14.评估建议：给出该学生本学期送教上门项目与内容的建议。
重庆市设计下乡人才服务评价表
姓 名 性别 出生年月 人才类别
工作单位 专业领域
服务方
“双向选择”方式 □有偿服务
□志愿服务
服务时间
年 月 日至 年 月 日，累计 天。
根据下乡轨迹记录，月均服务 天。
自评意见
（下乡成果、经
验教训、服务时
间、服从管理、
廉洁从业、社会
反响等）
被服务方评价意见 （盖章）
年 月日
区县（自治县）
相关部门评价
意见
评价等次：（优秀、合格或不合格）。
（盖章）
年 月日
注：“人才类别”是指规划师、建筑师、工程师和艺术家。
送教培训教学质量评价表（单位填写） 培训机构名称： 培训班名称： 讲 授 题 目： 填 表 时 间： 年 月 日
评 价 内 容
教学 前期 准备
1 前期积极联系培训相关事宜 【A】 【B】 【C】 【D】
2 组织学员报名有序 【A】 【B】 【C】 【D】 3 教学资料和教具完善 【A】 【B】 【C】 【D】 4 教案备课充分且有针对性 【A】 【B】 【C】 【D】
教学 过程 实施
5 教学过程规范、合理有序 【A】 【B】 【C】 【D】 6 遵守职业道德 【A】 【B】 【C】 【D】 7 教学方法灵活、教学手段多样化 【A】 【B】 【C】 【D】 8 教学互动性强 【A】 【B】 【C】 【D】 9 教学检查及时 【A】 【B】 【C】 【D】 10 考试严格 【A】 【B】 【C】 【D】 11 资料收集齐全 【A】 【B】 【C】 【D】
教学 效果
12 补充知识与更新观念 【A】 【B】 【C】 【D】 13 帮助分析与解决问题 【A】 【B】 【C】 【D】 14 启发工作思路 【A】 【B】 【C】 【D】 15 解决了安全观念 【A】 【B】 【C】 【D】 16 为企业和职工搭建了沟通平台 【A】 【B】 【C】 【D】
送培单位（盖章） 填表说明： 1、为获得培训机构教师教学质量第一手资料，进一步改进教学工作，提高教学水平，请你按教师实际情况逐项填写，在相应栏目划“√”，希望得到你的支持与合作。 2、“评价指标”栏的【A】 【B】 【C】 【D】分别表示优秀、良好、及格、不及格。
