手术讲解模板:大脑中动脉瘤夹闭术
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【美图】大脑中动脉动脉瘤夹闭技术---纯技术篇【基层】分离侧裂前须掌握的MCA显微解剖【基层】外侧裂分离核心技术--纯技术篇【美图】大脑中动脉动脉瘤的显微分离技巧【美图】大脑中动脉动脉瘤夹闭技术-上接上文本次分享给大家的是大脑中动脉动脉瘤夹闭技巧-下(看前请复习上文)MCA分叉处的血栓形成的动脉瘤并不常见,可以用临时夹阻断血流,打开动脉瘤,用超声吸引器减压,然后再用瘤夹重建。
将巨大的血栓形成的动脉瘤的瘤颈完全横断,切除瘤颈的血栓,用叠放的瘤夹重建瘤颈(15.24)。
15.24图示:(A)左侧巨大血栓形成的MCA动脉瘤(直径4cm),进行了血栓切除并用瘤夹重建。
大部分瘤体埋藏于颞叶,侧裂内仅可见钙化的基底部。
(B)M1段输入动脉及其上、下干的解剖关系简单明了。
(C)先用临时夹阻断动脉瘤供血,然后用显微剪打开瘤壁,用Cavitron超声吸引器减压。
为了更容易夹闭,瘤颈完全切开,并清除瘤腔内的血栓(D)。
(E)瘤颈用叠放的直的跨窗夹夹闭,重建MCA分叉处并且保留上、下干(F)。
瘤夹重建并恢复MCA血流后,去除动脉瘤残留的血栓,以消除动脉瘤的占位效应。
近端M1段的动脉瘤往往向上突出,需要成角的跨窗夹夹闭,因为手术入路的轨迹是从M1段的下方向上的(15.25和15.26)。
MCA 远端动脉瘤不常见,需要分离侧裂的远端,进入岛盖裂。
这些动脉瘤的解剖往往也较特殊,无法直接夹闭,从而可能需要颞浅动脉与MCA 搭桥术或者载瘤动脉的端端吻合术阻断瘤体血流(15.27)。
永久夹闭以后,需要检查上、中、下干是否通畅。
在夹闭前不必看到完整的隐藏的干血管,因为在打开完整视野的操作过程中可能会导致动脉瘤再破裂。
而夹闭动脉瘤后,看到完整的隐藏的干血管就变得容易多了,因为瘤顶可以分离,移动,减压,或者横断。
在未知情况下,假设有一支深部干血管尚未找到是一件好事,这个假设提示术者在夹闭动脉瘤后进行检查的阶段,围绕瘤颈进一步分离。
15.25图示(A)如该64岁女性的左侧动脉瘤,向上突出的M1段动脉瘤,在打开侧裂后往往并不明显可见。
大脑中动脉动脉瘤夹闭术颅内动脉瘤引起蛛网膜下腔出血和脑内血肿发生率和病死率较高,多数颅内动脉瘤发生在Willis 环的相邻主干,大脑中动脉动脉瘤约占颅内动脉瘤的 20% ,其中大脑中动脉分叉部动脉瘤占大脑中动脉动脉瘤的大部分。
由于其部位特殊,解剖结构复杂,动脉瘤多为宽颈或不规则状,破裂后容易形成脑内血肿,不适合血管内介入治疗而需开颅手术处理,预后较其他部位动脉瘤差。
大脑中动脉动脉瘤占全脑动脉瘤的 20% ,是神经外科常见的动脉瘤之一。
大脑中动脉担负着比较大的脑供血范围,且大脑中动脉走向复杂,分支存在很多变异。
大脑中动脉动脉瘤夹闭术后的主要并发症常为脑梗死,是造成术后神经功能恢复不良的主要原因之一,而脑梗死的发生可以是一种或多种因素相互作用所致。
患者术后的功能预后,很大程度上依赖于手术技巧。
研究发现手术中脑压板放置部位脑梗死的发生率 22% ,脑牵拉力较大时局部脑梗死更常见,但只有 3%~9% 的患者出现相应神经症状。
脑组织肿胀时,脑压板牵拉的力度过大或牵拉的时间过长,造成局部脑血流量减低,引起脑梗,甚至造成脑组织有不同程度的挫伤和水肿。
为了防止术中脑牵拉力过大或持续时间过长,术前摆好手术最佳体位,利用脑组织自然垂落,同时充分打开脑池:外侧裂池、视交叉池、颈内动脉池,将附着在神经、血管、脑叶之间的蛛网膜尽可能分开,以便最大程度地引流脑脊液,必要时术中行脑室外引流,脑组织塌陷,充分扩大手术操作空间,避免脑组织的牵拉。
存在脑内血肿,切开颞叶或额叶皮质,吸取部分血肿,解除脑肿胀。
另外脑压板的牵拉力适度,以不显露凹痕为佳,同时脑压板下放置一块明胶海绵和一块脑棉片重叠,以发挥缓冲作用。
牵拉时间在 3 h 以上时,可采用多个窄脑压板间断性牵拉的方法。
为了预防大脑中动脉动脉瘤术中破裂而发生难以控制的出血,使用临时阻断夹方便手术操作,临时阻断 M1 段,而 M1 段穿通支血管是纹状体的主要供血血管,同时也供血于内囊。
第四章:瘤夹夹闭动脉瘤第四章:瘤夹夹闭动脉瘤信州大学大学院医学研究科脑神经外科教授本郷一博【概述】脑动脉瘤夹闭术遵循基本的显微外科原则。
1.锐性分离蛛网膜,仔细进行无血化操作直至显露动脉瘤颈部。
2.在破裂动脉瘤手术中,努力清除蛛网膜下腔积血、显露正常血管,不造成新的出血。
3.熟悉瘤夹的形状、大小、特性等非常重要。
4.掌握各种夹闭方法非常重要。
5.充分利用实际手术、手术录像或解剖图谱等,将各种变异方法悉数掌握。
每个动脉瘤都是不同的!【动脉瘤夹闭术的基本姿势】脑动脉瘤手术可以说是显微神经外科的基本手术。
因其大部分过程是对蛛网膜、脑表面的操作,故也被称为“蛛网膜手术”。
硬膜内的操作基本上是切开蛛网膜和显露术野,应尽可能做到无血化手术。
(要点)有少量出血或无法辨清正常结构时,特别是血管和蛛网膜区分困难时,很难做到良好显露。
为此,锐性分离是基本原则,必须准确地打开蛛网膜。
微小血管出血原则上不用双极电凝止血,否则即阻断了正常血流,也不能保持解剖界面。
应采用小的明胶海绵等止血材料压迫出血点,其上覆盖小棉片后反复冲水。
以上所述是被认为在动脉瘤夹闭术中显露动脉瘤颈部之前极其重要的技术。
(观点)器械的握持方法是利手握持剪刀,非利手握持镊子钳夹带有蛛网膜的血管,用剪刀剪开蛛网膜。
或者用剥离子轻轻牵拉组织使蛛网膜绷紧,然后用剪刀剪开(图1)。
此时需要放大术野。
图1、分离动脉瘤颈部。
用剪刀从载瘤动脉上锐性分离动脉瘤壁和动脉瘤颈部。
调节显微镜的放大倍数应适度。
低倍放大可掌握术野全貌;但使用剪刀锐性分离时应高倍放大。
(要点)显微镜需在术野操作部位频繁移动,应将光圈调至适合操作的最小值。
尽量少用脑压板。
需要时也应避免意外落入术野损伤脑组织。
此外,还应避免长时间在同一部位牵拉,必要时应间断性牵拉。
【用手术显微镜在硬膜内操作】用手术显微镜在硬膜内操作,首要原则是“尽早使用显微镜”。
(观点)手术时,要全身心贯注于显微镜下操作;手术后回看录像,说明每个动作的意思,就能将手术操作了然于心。
脑血管手术中的动脉瘤夹闭术脑血管疾病是一类常见且危险的疾病,而动脉瘤又是其中的一种常见病理改变。
在脑血管手术中,动脉瘤夹闭术被广泛应用于动脉瘤的治疗。
本文将就动脉瘤夹闭术的原理、操作步骤以及其临床应用进行论述。
动脉瘤夹闭术是一种通过夹闭动脉瘤颈部来阻断血流,使得血液不再进入动脉瘤腔内的手术治疗方法。
其主要原理是通过术中操作夹闭动脉瘤颈部的动脉夹以及在血管腔内放置支架等装置来阻断动脉瘤与血液的联系。
在进行动脉瘤夹闭术前,患者需要进行相应的术前准备,包括详细的病史询问、体格检查、头颅CT或MRI等影像学检查以及必要的血液检查。
术前准备的充分与准确可以为手术的成功打下良好的基础。
在实施动脉瘤夹闭术的过程中,患者需要进行全身麻醉。
通过显微镜下的操作,医生首先寻找动脉瘤的位置,并在相应的位置上进行皮肤切口。
随后,医生将进行动脉瘤夹闭术的器械引入血管内,找到动脉瘤的颈部。
一旦找到动脉瘤颈部,医生将使用夹闭器夹紧颈部,阻断血流。
为了进一步确保动脉瘤的完全夹闭以及之后的血流再开通,医生可能会在动脉瘤颈部植入支架。
支架作为一种保护性装置,可以有效地保证脑血流的正常通畅,并防止动脉瘤再度破裂。
动脉瘤夹闭术的成功实施,对于术后的康复和患者的生存率都起到了重要的作用。
术后,患者需要进行密切的监护和观察,以及相关的药物治疗。
随着医学技术的进步,动脉瘤夹闭术的成功率也在逐渐提高。
许多临床研究表明,动脉瘤夹闭术在预防动脉瘤再破裂以及患者的长期康复上具有明显的优势。
总结来说,动脉瘤夹闭术作为脑血管手术中的一种重要治疗方法,其原理简单且具有显著的疗效。
通过术中操作夹闭动脉瘤颈部和支架的植入,可以有效地防止动脉瘤的再度破裂,改善患者的生存率和生活质量。
未来,随着医学技术的不断创新与发展,动脉瘤夹闭术有望在脑血管疾病的治疗中发挥更加重要的作用。
在脑血管手术中,动脉瘤夹闭术被广泛应用于动脉瘤的治疗。
术前准备的充分与准确可以为手术的成功打下良好的基础。