胎儿宫内发育迟缓的胎盘因素病理分析

宫内发育迟缓胎儿和巨大儿胎盘表皮生长因子受体表达的变化及与胎盘绒毛病理的关系孙长学;李贵瑜【期刊名称】《中国妇幼保健》【年(卷),期】2000(15)1【摘要】研究胎儿宫内发育迟缓（ＩＵＧＲ）和巨大儿患者胎盘上表皮生长因子受体（ＥＧＦＲ）的表达与正常妊娠胎盘比较是否有差异，及分析其变化与胎盘绒毛发育是否有关。

６０例胎盘组织标本均取自足月妊娠胎盘，于分娩后立即取得，４％中性甲醛缓冲液固定。

用免疫组织化学ＳＰ法对胎盘上ＥＧＦＲ进行测定。

阳性结果及绒毛面密度和末梢绒毛血管大小的分析和测量用多功能真彩色病理图像分析系统进行。

结果，ＩＵＧＲ儿胎盘上ＥＧＦＲ的表达较正常对照组明显增加（Ｐ＜０．００１），而巨大儿组则无明显改变（Ｐ＞０．０５）。

ＩＵＧＲ胎盘末梢绒毛血管数及血管与绒毛横面积之比均明显减少（Ｐ＜０．０１）；而在巨大儿组与对照组比较，两者均无显著性差异（Ｐ＞０．０５，Ｐ＝０．０５）。

ＩＵＧＲ组和巨大儿组胎盘绒毛面密度与对照组比较均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。

ＩＵＧＲ儿胎盘上ＥＧＦＲ表达增加可能与其胎盘绒毛发育不良有关。

提示ＥＧＦＲ在胎儿胎盘的生长发育过程中及ＩＵＧＲ的病理过程中起重要作用。

【总页数】3页(P42-44)【关键词】胎盘;宫内发育迟缓;巨大儿;EGFR;绒毛【作者】孙长学;李贵瑜【作者单位】贵阳医学院附属医院产科;贵阳医学院96级妇产科【正文语种】中文【中图分类】R714.430.2;R714.56【相关文献】1.胎盘表皮生长因子受体的表达改变与胎儿宫内生长迟缓的关系研究 [J], 李贵瑜;孙长学2.宫内发育迟缓胎儿与正常胎儿胎盘表皮生长因子受体的比较 [J], 高天;金志魁;余艳红3.妊高征合并胎儿宫内发育迟缓者胎盘病理改变与血管细胞粘附分子-1表达水平的关系 [J], 王志坚;余艳红;沈立勇4.马鞭草醇提液中有效部位的提取及筛选/马鞭草醇C部位抗人绒毛膜癌JAR细胞作用机制的研究/重度妊娠高血压综合征患者胎盘表皮生长因子受体的表达/不同孕期人滋养层细胞表皮生长因子受体及其mRNA表达的研究 [J],5.胎盘绒毛滋养层细胞MMP-9表达与胎儿宫内发育迟缓的关系 [J], 王志坚;余艳红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胎盘病理检查的重要性每个母亲在十月怀胎这个过程中都是需要做很多次检查的，而在这个过程中，会有女性会被要求做胎盘病理检查，但多数孕妇并不了解这种检查的意义，会出现前所未有的焦虑与迷茫，甚至是恐惧。

那么胎盘病理检查是怎么回事？有什么意义？为什么送检病理检查？胎盘是唯一一个在做病理诊断之前就已经失去活性的器官。

胎盘病理是一特殊的病理检查，意义就是及时诊断母体与胎儿是否有疾病，对胎盘病变的描述大多是对孕妇和新生儿已经存在的疾病或潜在疾病的推测，胎盘病理检查大多会在女性孕检时发现了问题以后再检查，胎盘的病理诊断并不是像其他器官一样给出明确诊断，往往出现一些描述性的诊断词来阐述临床胎儿及母体发生的一些现象。

这些描述性的诊断需要产科医生结合患者的临床情况做出有价值的判断。

胎盘病理学在诊断母体和胎儿疾病，辨清异常妊娠结局，评估疾病复发风险及指导妊娠等方面有重要意义。

胎盘送病理检查有几个原因，比较常见的原因是胎儿宫内生长受限，也就是常说的FG2。

胎儿宫内生长受限有很多的原因，是由于胎盘功能不良或者脐带因素引起的胎盘、胎儿血供不良。

因此送病理检查可以了解胎盘功能不良的原因，是否有胎盘局部血栓形成以及胎盘是否有感染因素。

有绒毛膜羊膜炎或怀疑有宫腔内感染的情况下，在产后常规送胎盘的病理检测，确认是否有宫腔内感染的可能性，同时也可以为下次妊娠做相应的预防性处理。

另外，妊娠期高血压疾病等有可能造成胎盘早剥，也要做胎盘的病理检测，这样对下次妊娠有一定的指导作用。

常见胎盘检查及常见疾病：胎盘病理检查包括脐带、胎膜、胎盘实质/绒毛组织、母体-底蜕膜。

常见胎盘疾病：1.绒毛膜羊膜炎女性孕期高发疾病，它能诱发早产、羊水感染以及血管痉挛或血管栓塞等多种不良症状。

但现在临床上针对绒毛膜羊膜炎的诊断还没有专业手段，它必须借助胎盘病理检查来完理。

胎盘病理检查时如果发现胎盘有坏死组织，并伴有炎症。

而且在胎盘组织炎症反应时有中性粒细胞渗入，这时医生就会判断孕妇出现了急性绒毛膜羊膜炎。

胎儿宫内生长迟缓的临床观察分析及护理近年来,随着围产医学的发展,产前诊断为胎儿宫内生长迟缓,并得到监护和治疗的孕产妇逐年增多。

胎儿宫内生长迟缓(IUCR)是指新生儿出生体重低于同龄新生儿均值的10个百分位数。

据文献报道,IUCR发生率为3%~10%,围产儿死亡率为正常出生体重儿的4~6倍,且可能后遗远期智能低下。

其发病机制目前倾向认为与子宫胎盘血流降低有关。

2002~2006年我科收诊IUCR孕妇83例,经治疗与护理,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法1.1 183例IUCR的初产妇,年龄在22~31岁,孕28~34周。

妊娠合并症,83例胎儿宫内生长迟缓患者有产科合并症,36例,占43%,其中妊高症,16例,羊水过少各11例,其他如羊水过多,1CP,ABO血型不分,子宫畸形,胎盘血肿共9例,其他如慢性肾炎、慢性高血压等7例,无明显并33例,占39%,个别孕妇同时伴有两种以上并发症。

临床检束高低于同孕龄孕妇的第10百分数或连续3次测量无增长。

1.2 治疗效果及分析均使用地塞米松静注促成熟,积极治疗内科或产科合并症,同时给予能量和氨基酸治疗,每7~10 d为一疗程,休息5~7 d后进行第二疗程,同时观察胎心、胎动、宫高、腹围、胎儿双顶径、血HPL、24 h尿量,如宫高每2周增加＞1 cm,B超胎儿双顶径每2周增加＞0.2 cm,作为治疗有效,共21例,治疗时间少于1周即分娩者作未治疗计划42例,治疗后未达到以上标准为治疗无效,共20例。

无合并症组治疗有效率为92%。

2 讨论胎儿宫内生长迟缓指胎儿处于慢性宫内窘迫状态,本组中胎儿宫内生长迟缓孕妇有合并症者占43%,宫内窘迫率、围产儿病死率均高。

胎儿宫内生长迟缓或是谈判功能不良,孕妇新陈代谢异常,胎儿生理功能异常等,均易导致胎儿处理慢性宫内窘迫。

电镜检查发现,妊高症合并胎儿宫内生长迟缓是胎盘滋养叶细胞缺血缺氧、细胞变性坏死,电光镜发现胎儿宫内生长迟缓的子宫螺旋动脉缺乏正常妊娠为高。

【疾病名】胎儿生长受限【英文名】fetal growth restriction【缩写】FGR【别名】胎儿营养不良综合征；胎盘功能综合征；胎儿宫内发育迟缓【ICD号】P05.9【概述】胎儿生长受限(fetal growth restriction ，FGR)亦称胎盘功能不良综合征或称胎儿营养不良综合征，系指胎儿体重低于其孕龄平均体重第10百分位数或低于其平均体重的2个标准差。

胎儿生长发育与多种因素有密切关系，如孕妇外环境，孕妇身体的病理生理条件，胎盘和脐带，胎儿本身的内环境等，还有妊娠前的精子情况亦有关。

这些因素如影响胎儿细胞数目减少，或细胞大小异常者，则可导致小样儿或巨大儿等。

20世纪50年代后，儿科与产科医师们注意到一些出生体重低于2500g 的新生儿，其孕龄并非早产，而是已经足月或过期，这提示了体重与孕龄并不符合，后经研究了解到这组婴儿不仅在体格外表上，与早产儿和正常足月儿不同，且其内在生理变化亦有独特之处。

因此就将这组婴儿称为小样儿(small for date)，亦有称之为宫内生长迟缓儿(intrauterine growth retardation infant，IUGR)或宫内营养不良儿，目前称之为FGR儿。

以后国内外学者累积资料，将新生儿的出生体重，按孕龄列出百分位数，画出10百分位数及90百分位数二根曲线，在10百分位以下者称小于胎龄儿(small for gestational age，SGA)，在90百分位以上称大于胎龄儿(large for gestational age，LGA)，在90和10百分位之间称适于胎龄儿(appropriate for gestational age，AGA)。

20世纪60年代后上海地区将小于胎龄儿统称为小样儿，有早产小样儿、足月小样儿及过期小样儿之分。

1963年Lubchenco等发表了胎龄和出生体重的比较，并取得了孕周与出生体重的预期胎儿大小的平均数。

胎儿宫内发育受限孕妇妊娠期D-二聚体水平及胎盘病理改变的研究平晟旻;赵学军;舒群;龚波;金皖玲【期刊名称】《贵阳医学院学报》【年(卷),期】2016(041)001【摘要】目的:探讨胎儿宫内生长受限(FGR)孕妇血浆D-二聚体水平及其与胎盘病理改变的关系.方法:收集FGR孕妇57例及同期正常妊娠分娩孕妇200例孕32周、产前1 dD-二聚体及凝血4项指标,取两组孕妇分娩后胎盘组织,观察胎盘合体结节、无血管绒毛、绒毛梗死等病理改变;依据FGR孕妇产前D-二聚体水平分为1.00～2.00 mg/L组、＞2.00～3.00 mg/L组及＞3.00 mg/L组,观察不同D-二聚体水平孕妇胎盘病理异常情况.结果:FGR孕妇孕32周及产前1 dD-二聚体较正常分娩孕妇升高更为明显(P＜0.05),FGR孕妇胎盘合体结节增多、无血管绒毛、绒毛梗死发生率高于正常妊娠孕妇,差异有统计学意义(P＜0.05);随着D-二聚体水平增高,合体结节增多、无血管绒毛、绒毛梗死呈增多趋势,各组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:妊娠期FGR孕妇D-二聚体高于与正常分娩孕妇,且随着D-二聚体水平增高胎盘病理异常的发生率也随之增高,D-二聚体可以作为诊断FGR的一个辅助性指标.【总页数】4页(P70-73)【作者】平晟旻;赵学军;舒群;龚波;金皖玲【作者单位】长宁区妇幼保健院产科,上海200051;长宁区妇幼保健院病理科,上海200051;长宁区妇幼保健院产科,上海200051;上海市长宁区妇幼保健院检验科,上海200051;长宁区妇幼保健院产科,上海200051【正文语种】中文【中图分类】R714.7【相关文献】1.妊高征合并胎儿宫内发育迟缓胎盘病理改变 [J], 王志坚;余艳红2.妊娠高血压综合征合并胎儿宫内发育迟缓胎盘病理改变 [J], 王志坚;余艳红3.妊高征合并胎儿宫内发育迟缓者胎盘病理改变与血管细胞粘附分子-1表达水平的关系 [J], 王志坚;余艳红;沈立勇4.胎儿生长受限时孕妇血及脐血中Mg2+水平与胎盘病理变化的关系研究 [J], 李勉勤;何洁云5.细胞因子与胎儿宫内发育受限胎盘凋亡相关性研究 [J], 杨鹃;王豫黔;丛棣;张锚链因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胎盘间叶发育不良病理分析王莉;李清雪;陈桂红;宋春红;刘洋【摘要】目的探讨胎盘间叶发育不良(placental mesenchymal dysplasia,PMD)的发病机制、临床及病理特点.方法回顾性分析1例PMD临床病理资料.结果患者23岁,孕39+1周顺娩一活女婴.胎盘送病理检查,镜下见干绒毛粗大、水肿,伴囊腔形成,有显著的厚壁肌性干血管,远端绒毛不成熟,血管增多;绒毛膜血管瘤形成.免疫组织化学染色示:水肿绒毛P57(-),绒毛基质细胞P57(+),水肿绒毛滋养细胞CK7(+).病理诊断PMD.随访至今新生儿未出现巨舌、脐膨出、脐疝等异常.结论PMD临床罕见,易与部分性及完全性水泡状胎块混淆,明确诊断需依赖组织病理学检查.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2016(029)010【总页数】2页(P78-79)【关键词】胎盘间质发育异常;胎盘疾病;血管疾病;组织病理学【作者】王莉;李清雪;陈桂红;宋春红;刘洋【作者单位】050011石家庄,石家庄市第四医院病理科;050011石家庄,石家庄市第四医院妇产科;050011石家庄,石家庄市第四医院超声影像科;050011石家庄,石家庄市第四医院病理科;050011石家庄,石家庄市第四医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R714.56胎盘间叶发育不良(placental mesenchymal dysplasia， PMD)是一种病因不明的罕见胎盘疾病，常伴羊水过多、胎儿宫内生长受限、死胎及Beckwith-Wiedemann综合征[1]。

由于临床医师缺乏对该病的认识,常与水泡状胎块难以鉴别。

本文报道1例PMD，以期提高临床及病理科医师对该病的认识。

女，23岁。

因停经39+1周，阴道排液10 h入院。

患者孕12周产前筛查未见异常；孕16周行彩色多普勒超声检查示胎盘内蜂窝样改变；孕28周超声检查示：前壁胎盘，厚度8.1 cm，胎盘成熟度1级，内可见散在点状强回声，脐动脉血流速度峰谷比为2.7，阻力指数为0.63。

2020年8月DOI :10.19347/ki.2096-1413.202023013作者简介：赵雪丰（1981-），女，汉族，湖南邵东人，主治医师，学士。

研究方向：新生儿黄疸方面。

*通讯作者：李萍，E -mail :553298389@.Risk factors and pregnancy outcomes of 519fetuses with intrauterine growthrestrictionZHAO Xuefeng,LI Ping *(Xi'an Fourth Hospital,Xi'an 710014,China)ABSTRACT:Objective To analyze the risk factors and pregnancy outcomes of 519fetuses with intrauterine growth restriction (IUGR).Methods A total of 519IUGR puerperas who delivered in our hospital were enrolled as study group,400puerperas who gave birth to normal-weight newborns in the same period were selected as control group.The clinical data and pregnancy outcomes of the two groups were compared,and the risk factors of IUGR were analyzed.Results Logistic binary regression showed that HDP,oligohydramnios,placental abnormalities,umbilical cord abnormalities,uterine fibroids and intrauterine infection were independent risk factors of IUGR (P <0.05).The incidences of fetal distress,neonatal asphyxia and cesarean section in the study group were significantly higher than those in the control group (P <0.05).Conclusion For high-risk pregnant women with IUGR who have HDP,oligohydramnios,placental abnormalities,umbilical cord abnormalities,uterine fibroids and intrauterine infections,when the fetal growth and development is slow,the cause of the disease should be understood in time,and medical intervention should be given if necessary to improve the pregnancy outcome and the quality of life of the newborn.KEYWORDS:fetal intrauterine growth restriction;risk factor;pregnancy outcome519例胎儿宫内生长受限发生的危险因素及妊娠结局赵雪丰，李萍*（西安市第四医院，陕西西安，710014）摘要：目的分析519例胎儿宫内生长受限（IUGR ）发生的危险因素及妊娠结局。

新生儿窒息疑难病讨论新生儿窒息是指新生儿在出生后不能建立正常的呼吸，导致组织缺氧和二氧化碳潴留的一种临床综合征。

窒息可导致新生儿脑损伤、死亡等严重后果，因此，及时、正确的诊断和治疗至关重要。

一、病因1.胎儿因素：（1）胎儿宫内发育迟缓（IUGR）：由于胎盘功能不良、母体疾病等原因，导致胎儿在宫内生长受限，影响胎儿器官发育，增加窒息风险。

（2）胎儿窘迫：胎儿在宫内受到各种有害因素的影响，如胎盘功能减退、脐带异常等，导致胎儿缺氧、代谢紊乱，进而引发窒息。

（3）胎儿遗传性疾病：如染色体异常、遗传代谢病等，可导致胎儿发育异常，增加窒息风险。

2.产时因素：（1）难产：如头盆不称、胎位异常等，导致分娩过程中胎儿受到压迫，影响胎儿呼吸。

（2）产程异常：如产程延长、胎儿窘迫等，使胎儿在产道内停留时间过长，导致窒息。

（3）分娩方式：如剖宫产、产钳助产等，可能损伤胎儿呼吸道，增加窒息风险。

3.母体因素：（1）孕妇疾病：如妊娠高血压、糖尿病等，影响胎盘功能，导致胎儿缺氧。

（2）药物：孕妇使用某些药物，如镇静剂、解痉药等，可能通过胎盘影响胎儿呼吸。

二、病理生理新生儿窒息的病理生理过程主要包括以下环节：1.低氧血症：胎儿在宫内或产时受到各种因素的影响，导致组织缺氧。

2.高碳酸血症：由于低氧血症，导致肺循环阻力增加，使胎儿右向左分流，引起二氧化碳潴留。

3.酸中毒：低氧血症和高碳酸血症导致代谢性酸中毒。

4.能量代谢障碍：窒息时，细胞内能量代谢途径受到抑制，导致ATP生成减少，加重组织损伤。

5.炎症反应：窒息过程中，炎症因子释放，引发全身炎症反应，加重器官损伤。

三、临床表现新生儿窒息的临床表现可分为轻度、中度和重度：1.轻度窒息：表现为皮肤苍白、呼吸浅表、心率减慢等。

2.中度窒息：表现为皮肤发绀、呼吸抑制、心率减慢、肌张力降低等。

3.重度窒息：表现为意识丧失、呼吸停止、心跳停止、瞳孔散大等。

四、诊断新生儿窒息的诊断主要依据临床表现和辅助检查：1.临床表现：根据新生儿的窒息程度，观察其皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力等指标。

胎儿生长受限【目的要求】１、了解胎儿宫内发育迟缓的定义及病因、危害。

２、了解胎儿宫内发育迟缓的诊断和鉴别诊断。

３、熟悉胎儿宫内发育迟缓的治疗及预防。

流行病学发生率为3-10%。

定义：胎儿生长受限(fetal growth restriction ，FGR) (intrauterine growth retardation infant，IUGR)是指胎儿受到各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。

表现为足月胎儿出生体重低于2500g，或胎儿体重低于其同孕龄平均体重2 个标准差或低于正常同孕龄正常体重的第10 百分位数。

疾病病因胎儿生长受限的病因迄今尚未完全阐明。

约有40%发生于正常妊娠，30%～40%发生于孕母有各种疾患及妊娠合并症者，10%由于多胎，10%由于胎儿问题—感染或畸形。

下列各因素可能与FGR 的发生有关。

1.孕妇因素胎儿依靠母体有充分的营养供应以及母体能将充分的营养通过血管分支输送入胎儿胎盘单位的能力。

任何损害母体内环境稳定均可导致不利于胎儿的生长发育。

(1)营养因素Poor nutrition during pregnancy(2)妊娠并发症与合并症妊娠高血压综合征(3)其它：孕妇年龄、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒。

本病例没有营养不良、妊娠合并症、身高体重发育正常，可排除孕妇因素。

2.胎儿因素(1)遗传因素包括中枢神经系统、心血管系统、胃肠道、泌尿生殖系统、肌肉骨骼系统和颅面畸形。

(2)胎儿感染胎儿感染巨细胞病毒后，病理表现主要是细胞溶解。

在随后的愈合过程，出现水肿、炎症、纤维化、偶尔发生钙化。

这一过程不仅使重要的细胞成分丧失，并使无功能细胞取代之，这样导致解剖变化，进而降低了功能。

(3) 多胎妊娠（Multiple pregnancy）FGR 发生率比单胎增高10 倍之多。

多胎妊娠的宫内环境限制了其生长发育。

也可能是多胎共享母体营养所致。

复习本病例病史，妊娠13周孕囊与孕周相符，妊娠22周孕囊相当于21周，29周相当于27周，胎儿偏小2周，FGR发生在妊娠晚期，可除外原发性因素。

胎儿死亡的胎盘病理
1胎盘病理
胎盘是胎儿与母体相连的血管组织，营养供给胎儿。

它主要有胎盘动脉和胎盘静脉组成，胎盘卵珠和胎盘网膜组成。

如果发现胎盘表面有异常，可能意味着孕妇所生活的环境因素有可能对胎儿造成不利影响。

2胎盘病理死亡
胎盘病理死亡是指胎儿死亡时，检查胎盘，发现显示有典型病理变化和表现出显著影响的特征变化，但没有发现明显的感染，缺氧，营养不良的病变性改变。

诊断胎盘病理死亡的关键是胎盘病理检查与病理特征变化的综合评估。

3一般可见病理变化
一般检查出来的病理变化有：淡细胞钙化、卵珠脆性变性、胎盘静脉破裂、局部血管栓塞、胎盘组织坏死等等。

此外，胎儿死亡时胎盘可能出现其他明显症状，如以小血管分结少量血水而为特色的胎盘浸润性出血，在免疫组织化学检测中可以观察出血管间可能有凝血现象发生。

4胎盘的病理检查
胎盘的病理检查采用常规的病理技术，如：常规组织学检查、免疫组织化学检查、电子显微镜检查、展开抹片检查、以及脂肪电子显
微镜检查。

这些检查都可以帮助科学家们发现胎儿死亡时可能出现的病理变化。

5结语
胎盘病理的病理死亡是胎儿死亡的一种原因，所以妊娠期间，孕妇应该注意避免一些环境因素对胎儿造成不良影响，避免发生这种情况。

如果发现胎儿的死亡，应该及时给予科学的病理检查，以便尽早查明原因，进行救治。