基底细胞癌临床路径

皮肤癌(专业知识值得参考借鉴)概述皮肤癌是一种源于皮肤组织的恶性肿瘤，在全球范围内都是常见的皮肤疾病之一。

它主要分为非黑素瘤皮肤癌和黑素瘤皮肤癌两大类。

非黑素瘤皮肤癌包括基底细胞癌、鳞状细胞癌等，而黑素瘤皮肤癌则是最严重和最具侵袭性的类型。

常见类型1. 基底细胞癌 (BCC)基底细胞癌是最常见的非黑素瘤皮肤癌，也是最低恶性度的一种类型。

其通常起源于皮肤表面的基底细胞，好发于面部，特征为表面溃疡或小的隆起肿块。

基底细胞癌很少转移到其他部位，但如果不及时治疗，可能会对周围组织产生侵袭性破坏。

2. 鳞状细胞癌 (SCC)鳞状细胞癌是非黑素瘤皮肤癌的第二常见类型，其恶性度高于基底细胞癌。

鳞状细胞癌通常起源于鳞状细胞，可发生在整个身体的皮肤表面，特征为不断增大的肿瘤，也可能形成溃疡。

鳞状细胞癌有较高的转移潜力，如果不进行及时治疗，可能会扩散到淋巴结和其他部位。

3. 黑素瘤 (Melanoma)黑素瘤是最具侵袭性和致命性的皮肤癌类型。

它起源于黑色素细胞，可以发生在任何有色素的皮肤组织上。

黑素瘤的早期症状常常是一个新的痣或者原有的痣发生变化，如形状、颜色、边缘等方面的改变。

及早发现和治疗黑素瘤对预防其转移至其他器官至关重要。

预防和治疗1. 早期发现定期自我检查皮肤痣和斑点，注意观察形状、颜色、大小、边缘等变化。

如果发现任何可疑的病变，应尽早就医进行进一步检查。

2. 避免太阳暴晒长时间暴晒于阳光下，尤其是在午后阳光最强烈的时候，是皮肤癌的主要诱因之一。

外出时应涂抹防晒霜、佩戴帽子和太阳镜等，减少阳光直接照射。

3. 及时治疗如果确诊患有皮肤癌，应及时就医进行治疗。

治疗的方式根据皮肤癌的类型和阶段而定，包括手术手段、放疗、化疗等。

结论皮肤癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和治疗对于预防其转移及提高治愈率至关重要。

每个人都应该增加对自身皮肤的关注，注意观察任何可疑的病变，并采取必要的预防措施，避免阳光暴晒。

及时就医和进行治疗才能有效应对和战胜皮肤癌。

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！基底细胞癌(专业知识值得参考借鉴)一概述基底细胞癌发生转移率低，比较偏向于良性，故又称基底细胞上皮瘤。

基于它有较大的破坏性，又称侵袭性溃疡。

基底细胞癌多见于老年人，好发于头、面、颈及手背等处，尤其是面部较突出的部位。

开始是一个皮肤色到暗褐色浸润的小结节，较典型者为蜡样、半透明状结节，有高起卷曲的边缘。

中央开始破溃，结黑色坏死性痂，中心坏死向深部组织扩展蔓延，呈大片状侵袭性坏死，可以深达软组织和骨组织。

二病因本病为来自基底细胞的恶性肿瘤，它与日光照晒有密切关系，所以它好发于日光照晒的头、面、颈部或手背等处。

现在普遍认为它是来自表皮多潜能细胞的肿瘤，用单克隆抗体证实基底细胞癌来自表皮细胞。

三临床表现基底细胞癌多见于老年人，好发于头、面、颈及手背等处，尤其是面部较突出的部位。

开始是一个皮肤色到暗褐色浸润的小结节，较典型者为蜡样、半透明状结节，有高起卷曲的边缘。

中央开始破溃，结黑色坏死性痂，中心坏死向深部组织扩展蔓延，呈大片状侵袭性坏死，可以深达软组织和骨组织，此乃侵袭性溃疡。

基底细胞癌的基底及边缘常有黑色色素沉着，本病呈慢性进行性发展。

根据组织病理和临床症状可分为：结节型、表浅型、囊肿型、腺样型、色素型、硬斑型、异形型、纤维上皮瘤和痣样基底细胞上皮瘤型。

四检查1.组织病理学检查：皮肤基底细胞癌病理上由基底细胞组成，呈栅栏样排列，其周围有收缩裂隙。

2.皮肤镜技术：可用于早期监测皮肤肿瘤中微血管面积的变化，初步判断肿瘤的良恶性。

3.激光共聚焦显微镜：在共聚焦显微图像下，基底细胞癌的小血管密布于癌细胞团周围或者癌巢里面,细胞呈伸长的椭圆形,中间是高度单型、极化的细胞核。

基底细胞癌细胞的细胞核有很高的屈光率,看起来偏暗,细胞质则比较亮。

这些都是基底细胞癌在共聚焦显微图像下的特点，是诊断的重要依据。

4.PET：PET灵敏度高，当疾病早期处于分子水平变化阶段，PET检查即可发现病灶所在，并可获得三维影像，进行定量分析，达到早期诊断。

基底细胞癌(basal cell carcinoma)又称基底细胞上皮癌，病程缓慢，很少转移。

多见于中年以上男性。

好发于颜面。

病因：可能和受长期日晒、X线过量照射有关，但大多数病人无明显诱因，真正发病机制并不明了。

临床表现1.男女发病数相似。

多见于老年人。

2.好发于面部，且多在口以上，如鼻侧、颊部和前额部等。

3.损害初为发亮的蜡样结节，针头至黄豆大带白色或红色，常为单个，中心容易破溃。

溃疡面扁平边缘卷起如珍珠母样，伴以毛细血管扩张，中心有棕色结痂。

将痂除去后，有易出血的坚硬基底。

4.诊断：患者多为50岁以上的老年人，典型的临床表现为发展慢，溃疡硬底卷边，边缘常带色素。

对典型病例诊断不难，困难的是溃疡尚未形成的早期病例。

凡属老年人，在睑缘附近有透明结节，痣样、斑疹样或乳头状瘤样小肿块出现，外围有扩大的血管伴随，肿块表面有裂缝可见者，均应提高警惕。

诊断依据1.好发于中老年男性面部，但浅表型和纤维上皮瘤型好发于躯干。

2.临床分五型：结节溃疡型、色素型、硬化型、浅表型及纤维上皮瘤型。

3.结节溃疡型最常见，初为蜡样小结节，表面有少数毛细血管扩张，中心易发生溃疡，边缘较坚实并卷起，呈珍珠色。

4.生长速度缓慢，转移率小于0.1%。

5.组织病理：①真皮内有形状、大小不等的瘤细胞团，境界清楚；边缘细胞呈圆柱形，栅栏状排列；中间细胞排列不规则，胞浆少，核深染，无细胞间桥；②瘤细胞团周围常有裂隙；③间质中有程度不等的炎细胞浸润；④不同型可有各自的特点，如含大量色素，有致密的结缔组织增生，瘤团中有囊腔，有角质囊肿等。

治疗原则1.应根据肿瘤类型、部位、大小、侵犯深度及患者全身情况而决定治疗方法。

基底细胞癌生长缓慢，很少发生转移，手术和放疗效果好，一般预后较好。

2.手术治疗：治愈率高，愈合快，疤痕小，在多数情况下应作为首选。

切除范围应包括周围0.5cm以上正常皮肤。

术后常规做病理检查，以确定肿瘤是否切除干净。

3.治愈标准：肿瘤消失，无转移。

基底鳞状细胞癌是指基底细胞癌中有鳞状细胞癌(简称鳞癌)的成分,占基底细胞癌的10%～20%,生长较快。

本病在临床上较为少见。

症状体征本病主要发生在老年人，50岁以上多见，很少发生在30岁以下者。

男女发病数基本相等。

多见于室外工作长期日光曝晒者，好发于身体的暴露部位，特别是面部，主要在眼眦、鼻部、鼻唇沟和颊部多见，而非暴露部位少见。

其损害多为浅表性皮疹。

早期为一表面光亮的具有珍珠样隆起边缘的圆形斑片，表皮较薄，常可见少数扩张的毛细血管，仔细观察尚可见雀斑状小黑点。

也可表现为淡红色珍珠样苔藓丘疹或斑块。

表面稍有角化，或伴有小而浅表的糜烂、结痂或浅表溃疡。

发育成熟的损害通常可分为下列几型。

(一)结节溃疡型此型较常见，损害一般为单个，黄豆大小，浅褐色或淡灰白色半透明状，质硬，表面常有少数扩张的毛细血管，轻微外伤后易出血。

结节通常缓慢增大，中央凹陷，常形成糜烂或溃疡。

溃疡基底部呈颗粒状或肉芽状，易出血并覆以浆液性分泌物或棕色结痂，故典型的皮损为缓慢扩大的溃疡周边绕以珍珠样隆起边缘，呈蜡样或珍珠样外观的小结节，参差不齐并向内卷起，此即所谓侵蚀性溃疡。

溃疡时愈时破，并向周围或深部侵袭，边缘可继续扩大。

严重者破坏局部软组织和骨骼，造成毁形。

(二)色素型与结节溃疡型不同点在于皮损有黑褐色色素沉着，自灰褐色至深黑色，但不均匀，边缘部分较深，中央部分呈点状或网状分布，有时易误诊为恶性黑素瘤。

(三)硬斑病样或纤维化型本型罕见，多见于青年人，好发于头面部，尤其是颊部、前额、鼻部、眼睑、颧部等，在颈部或胸部也可发生。

常发生于外观正常皮肤或不适当治疗的基础上，表现为一种单发的、大小不一、数厘米至整个面额、呈扁平或稍隆起的局限性硬化斑块，边缘不清或清楚，呈不规则形或匐形状浸润，灰白色至淡黄色，生长缓慢。

表面平滑且长期保持完整，似局限性硬皮病，少有破溃，最后才发生溃疡。

(四)浅表型较少见，多见于青年男性，好发于躯干等非暴露部位，特别是背部，也见于面部和四肢，表现为一个或数个，甚至达百个以上的红斑或脱屑性斑片，边界清楚，稍有浸润。

·论 著·基底细胞癌的病理生物学行为与临床治疗作者单位:浙江医科大学附属第二医院整形外科,浙江　杭州　310009作者简介:邵哲人(1970-),男,浙江杭州人,主治医师邵哲人,　程　健,　马　奇摘要:目的　探讨基底细胞癌的病理生物学行为与临床治疗的相关性。

方法　对136例基底细胞癌病例,根据其病理生物学行为及病变部位和范围,采取扩大切除后单纯缝合,局部皮瓣修复,植皮及M ohs 手术方法进行临床治疗。

结果　136例病例全部Ⅰ期愈合,经2～9年随访,效果满意,无1例复发。

结论　认识到这类恶性肿瘤的特点是病变较为局限,恶性程度低,具有多种病理分型,极少发生转移,又多发于面中部,对人的容貌影响较大,所以基底细胞癌的治疗必须结合临床病理分型区别对待。

早期手术切除,重视病变切除范围,选择适当的方法修复创面,有助于本病的彻底治疗。

关键词:基底细胞癌;病理生物学行为;创面;皮瓣中图分类号:R739.5 文献标识码:A 文章编号:1004-6526(2000)06-0303-03Pathobiolo gical behavior and treatment of basal cell carcinomaS HAO Z he -ren ,CHEN G J ian ,MA Qi .Department of Plastic Surgery ,2nd Af f liated Hospital of Zhejiang U -niversity .Hangzhou 310009,ChinaAbstract :Objective T o investigate the correlationship between pathobiogical behavior and different treatment me th -ods of basal cell carcinoma Metho ds retrospective assay w as made to 136cases of basal cell carcinoma trea ted by primary suture ,local skin flap repairment or skin g raft affer ex tensive resection and by M ohs operation respectiv ely acco rding to dif -ferent lesio n areas and range .Results All cases got healing by first intentio n and result w as proved to be satisfactory after follow up of 2to 9years for no recurrence was found .Conclusion Basal cell carcinoma is characterizd for a localized lesion ,low degree o f malig nancy ,metastasis is rare and present with various pathological types .Basalcell carcinoma tends to oc -cur in middle area of face and may cause large defect in patient 's appearance .T herefore ,different types of treatment should be choosen fo r different pathological types of basal cell carcinoma .Resecting the lesion in early phase and suitable metho d to repair the w ound is essential for radical treatment of basal cell carcinoma .Key Words :Basal cell carcinoma ;Pathobiological behavior ;Wound ;Flap 自1987年以来,共手术治疗136例基底细胞癌,认识到其临床表现及病理生物学行为与其它恶性肿瘤不同,因此,广泛切除、综合治疗的恶性肿瘤一般治疗原则并不完全适用于基底细胞癌的治疗。

基底细胞癌又称基底细胞上皮瘤，是一种由多潜能基底样细胞异常增生而成的皮肤恶性肿瘤，这种肿瘤生长缓慢，很少发生转移。

根据肿瘤的形态，临床上可将之分为结节型、色素型、浅表型及硬斑病样型等。

【诊断】一、病史（一）多见于中老年人；（二）好发于暴光部位；（三）病程慢，晚期可发生局部破坏，但很少转移。

二、体征（一）多见于眼眶周围、鼻翼、鼻唇沟及颊部，亦见于躯干；（二）临床类型①结节型：初起损害为小结节、中央容易破溃、溃疡面扁平，边缘内卷，可见毛细血管扩张、愈后留有疤痕；②色素型：与结节型不同之处在皮损表面有黑褐色色素沉着；③浅表型：损害为淡红色或黄褐色鳞屑性斑片，境界清楚，形态不规则，外周有线状腊样边缘；皮损可发生破溃，形成浅表溃疡，愈后留有疤痕；④硬斑病样型：表现为疤痕样斑块，境界不清，后期可发生破溃，也可侵犯骨骼、肌肉及神经等。

三、组织病理组织象有多种类型，基本特点为基底样细胞组成大小不一，形状各异的团块；不对称，可与表皮粘连，可发生破溃，边界大致清楚；肿瘤细胞形态较为一致，核呈圆形或椭圆形，有丝分裂象少见；胞浆少，嗜硷性，类似基底细胞，不典型细胞较少；肿瘤细胞除在瘤体周围呈栅状排列外，中央的瘤细胞无一定排列方式。

四、鉴别诊断需与鳞状细胞癌，寻常性狼疮、盘状红斑狼疮、角化棘皮瘤及恶性黑素瘤鉴别。

【治疗】一、治疗原则根据瘤体的大小、发病部位、临床类型及个体身体状况等采用相应的治疗方法。

二、治疗方法（一）手术治疗：是硬斑病样型的惟一治疗方法，其他类型如有可能也应作为首选方法；手术切除范围应包括肿瘤周围0.2～0.5厘米的正常皮肤；深度应达皮下组织，切除的组织要做病理检查，以判断切除是否彻底；（二）放射疗法；适用于口唇、眼睑、鼻翼、耳轮等手术困难部位及老年人不愿做手术者；不能用于硬斑病样型；本法疗效高、无痛苦。

但照射剂量不宜过大，否则会引起放射性皮炎、溃疡、甚至继发其他恶性肿瘤；（三）激光疗法：适用于小而浅表的肿瘤；本法操作简单，但不容易掌握破坏的范围。

皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌临床及病理分析
施健;花志祥;缪旭
【期刊名称】《南通大学学报:医学版》
【年(卷),期】2022(42)4
【摘要】目的:观察皮肤鳞状细胞癌(cutaneous squamous cell carcinoma,CSCC)与基底细胞癌(basal cell carcinoma,BCC)的临床及病理特点。

方法:收集2011年1月—2021年8月间南通大学第二附属医院皮肤科门诊经病理确诊的35例CSCC和73例BCC患者的临床及病理资料,并进行回顾分析。

结果:(1)CSCC与BCC均好发于老年人,CSCC发病年龄更晚于BCC;(2)CSCC及BCC均好发于头面部及四肢远端等暴露部位;(3)CSCC临床与病理诊断符合率为51.43%,BCC临床与病理诊断符合率为57.33%。

结论:临床上CSCC与BCC容易误诊,两者的鉴别需依赖皮肤组织病理检查。

【总页数】3页(P353-355)
【作者】施健;花志祥;缪旭
【作者单位】南通大学第二附属医院皮肤科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.5
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