腑病辨证2017.7

脏腑辩证(实用总结）心、小肠一、心血虚证心血虚证是指由于心血亏虚，不能濡养心脏所表现的证候。

临床表现为心悸失眠，多梦健忘，头晕，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细弱。

二、心阴虚证心阴虚证是指由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。

临床表现为心悸心烦，失眠多梦，或见潮热盗汗，五心烦热，午后颧红，舌红少津，脉细数。

三、心气虚证心气虚证是指由于心气不足，鼓动无力，表现以心悸为主症的虚弱证候。

临床表现为心悸，气短，自汗，神疲乏力，活动后加重，面色淡白，舌质淡，脉弱或结代。

四、心阳虚证心阳虚证是指由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。

临床表现为心悸，胸闷或疼痛，气短，自汗，形寒畏冷，面白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。

五、心阳虚脱心阳虚脱证是指由于心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。

临床表现为在心阳虚证表现的基础上，更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或心痛剧烈，口唇青紫，脉微欲绝，甚或神志模糊，昏迷不醒。

六、心火亢盛证与小肠湿热证心火亢盛证是指由于心火内炽所表现的实热证候。

临床表现为心烦失眠，面赤口渴，身热，或见吐血、衄血，甚或狂躁谵语，舌红糜烂或溃疡，苔黄，脉数。

若兼见小便赤、涩、灼、痛，尿血，为心火下移所致之小肠湿热证。

七、心脉痹阻证心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，而出现以心悸胸闷，心痛为主症的一类证候。

临床表现为心悸，胸闷作痛，痛引肩背内臂，时作时止。

瘀阻心脉证兼见痛如针刺，舌暗紫或有斑点，脉细涩或结代；痰阻心脉证兼见心胸闷痛，体胖痰多，身体困重，舌苔白腻，脉象沉滑；寒凝心脉证兼见遇寒痛剧，得温痛减，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；气滞心脉证兼见疼痛而胀，常喜太息，脉弦。

八、痰蒙心神证痰蒙心神证是指由于痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常为主的证候。

临床表现为意识模糊，精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃独语，举止失常，甚则昏不知人。

或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣，并见胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑。

中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证脾位居中焦，与胃相表里。

脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，外应于腹。

脾的主要生理功能是主运化水谷、水湿，输布精微而藏营，为气血生化之源，故有后天之本之称。

脾又主统血，其气主升，喜燥恶湿。

胃居中焦，与脾相表里。

胃主受纳、腐熟水谷，为"水谷之海"。

胃气以降为顺，喜润恶燥。

脾的病变主要以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不运，消化功能减退，水湿潴留，化源不足，以及脾不统血，清阳不升为主要病理改变。

因此，临床以腹胀或痛，纳少，便溏，浮肿，困重，内脏下垂，出血等为脾病的常见症状。

胃病以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆为主要病理改变。

临床以食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气等为常见症状。

脾病的证候有虚实之分。

虚证多因饮食、劳倦、思虑过度所伤，或病后失调所致的脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等证；实证多由饮食不节，或外感湿热或寒湿之邪内侵，或失治、误治所致的湿热蕴脾、寒湿困脾；实证多由饮食倍伤，或误食不洁之品，或寒邪、热邪犯胃而成的脾之特性：(1) 六腑之氣皆降，唯脾性上升。

(2) 喜燥惡濕。

氣下陷之病歸屬脾，濕之證亦常屬於脾。

諸濕腫滿，皆屬於脾，諸風掉眩，皆屬於肝。

病變範圍：(1)運化遲鈍(脾者運化），水和穀，出現1.吃的東西不消化，吸收不良，水穀不化，化源不足，水詩瀦留。

2.營養不足，出現營血虧損，生血無源。

脾氣升，然清陽不升。

清陽為何？混濁之物不會升，清的陽氣(指好的物質，有營養的物質）。

清陽不升，統血失職，脾主統血。

脾的功能還包括小腸的吸收。

脾有問題常出現的症狀：(1)腹脹隱痛，肚子脹。

脾的功能可能主要指小腸的吸收消化功能。

小腸分清別濁。

小腸即在肚臍周圍。

小腸(脾)功能減退可出現腹脹，隱痛。

不欲食而納少(納少除了與脾有關，也與胃有關)。

由於消化吸收不好，胃納減退，或腹瀉便溏(不是新起腹瀉，新起的屬腸的問題)。

長期慢性的腹瀉便溏，浮腫，身重，乃因脾主濕，運化水濕，喜燥惡濕，所以浮腫(嚴格說是濕，不是腫)，身重。

脏腑兼病辨证
人体各脏腑之间，即脏与脏、脏与腑、腑与腑之间，是一个有机联系的整体。

它们在生理上既分工又合作，共同完成各种复杂的生理功能，以维持生命活动的正常进行，因而在发生病变时，它们之间又相互影响，或由脏及脏，或由脏及腑，或由腑及腑等。

凡两个或两个以上脏腑同时发病者，称为脏腑兼病。

脏腑兼病，并不等同于两个以上脏器证候的简单相加，而是在病理上有着一定内在联系且又相互影响的规律，如具有表里关系的脏腑之间，兼病则较为常见；脏与脏之间的病变，可有生克乘侮的兼病关系等。

因此，辨证时应当注意辨析脏腑之间有无先后、主次、因果、生克等关系，这样才能明确其病理机制，作出恰当的辨证施治。

脏腑兼病在临床上甚为多见，其证候也较为复杂。

《中医诊断学》脏腑辨证之辨腑病一、胃气虚证【概念】胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按，食少等为主要表现的虚弱证候。

【病因病机】饮食不节、劳倦过度、久病失养、他脏累及损伤胃气而成。

【临床表现】胃脘隐痛或痞胀，食欲不振，嗳气，面色萎黄＋气虚证二、胃阳虚证【概念】阳气不足，胃失温煦，以胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉等为主要表现的虚寒证候。

【病因病机】饮食不节、过食寒凉、久病失养、他脏累及损伤胃阳而成。

【临床表现】胃脘冷痛、喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物＋阳虚证三、胃阴虚证【概念】胃阴虚证是指由于胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。

虚热证不明显者，常称胃燥津亏证。

【病因病机】1.多因温热病后期，胃阴耗伤；2.情志郁结，气郁化火，灼伤胃阴；3.因吐泻太过，伤津耗液；4.过食辛辣、香燥之品，或用温燥药物太过，耗伤胃阴所致。

【临床表现】胃脘隐痛，灼痛，饥不欲食，或嘈杂，干呕，呃逆+阴虚证本证以胃失和降见症与阴亏失润的表现为审证要点。

治法：滋阴养胃；处方：益胃饮（《温病条辨》）四、胃热炽盛证【概念】胃热炽盛证是指由于胃中火热炽盛，胃失和降而表现的实热证候。

又简称胃热证、胃火证，或胃实热证。

【病因病机】1.因过食辛辣温燥之品，化热生火，2.情志不遂，气郁化火犯胃，3.邪热犯胃，以致胃火过旺而成。

【临床表现】胃脘灼痛，拒按口臭或消谷善饥或齿衄，牙龈肿痛+实热证：渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数治法：清胃泻火；处方：清胃散《兰室秘藏》玉女煎《景岳全书》本证以胃脘灼热疼痛及实火内炽见症为审证要点。

五、寒滞胃肠证【概念】寒滞胃脘证是指由于寒邪侵犯胃肠，表现以脘部冷痛为主症的实寒证候。

简称胃寒证。

【病因病机】1.过食生冷；2.脘部受冷，以致寒凝胃脘所致。

【临床表现】脘腹冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减，呕恶+实寒证（面色苍白，形寒肢冷，口淡不渴，或泛吐清水，舌苔白润，脉沉紧或弦紧）。

本证以脘部冷痛及实寒证为审证要点。

中医诊断学——脏腑辨证1《肝气郁结》肝气郁结疏肝散，抑郁胸闷太息短，胁肋胀刺两相兼，急躁易怒病在肝，经期不调乳胀痛，舌苔薄白脉沉弦。

2《肝血虚证》肝血虚证见雀目，头晕眼涩肢麻木，胁肋隐痛面无华，手足震颤难持物，行则肢摇立不稳，视物昏花足难步，甲枯舌淡脉弦细，草枣木瓜加四物。

3《肝阴虚证》肝阴虚证一贯煎，视物模糊两眼干，胁痛潮热或低热，盗汗唇燥口苦烦，舌红少津尿黄赤，便结咽干细数弦。

4《肝胆湿热》湿热之邪在肝胆，身目俱黄腹胀满，口苦胁痛带下黄，尿道灼痛尿黄短，纳呆舌腻脉数弦，龙胆茵陈用之痊。

5《肝火上炎》肝火上炎面目红，口苦咽干耳鸣聋，头痛眩晕烦易怒，胁肋灼痛耳流脓，舌红苔黄脉弦数，泻肝龙荟用之雄。

6《肝阳上亢》肝阳上亢头晕眩，耳聋耳鸣口咽干，失眠健忘肢麻震，目涩舌红脉急弦，麻震天麻钩藤饮，晕眩杞菊地黄丸。

7《肝风内动总歌》肝风内动分四种，肝阳热血阴虚风，眩晕欲仆兼抽搐，手足震颤为特征。

（1）肝阳化风：眩晕欲仆头胀痛，语謇肢颤头摇动，手足麻木履不正，卒然倒地人不醒，舌红白腻弦有力，镇肝熄风便有功。

（2）热极生风:热极生风手足抽，颈项强直目上勾，角弓反张牙关紧，高热神昏躁狂求，弦数有力舌红绛，羚羊安宫可解忧。

（3）血虚生风：血虚生风肢体麻，手足震颤面无华，眩晕耳鸣肉瞬动，肝血亏虚不荣甲，舌淡苔白脉弦细，阿胶鸡子最容恰。

（4）阴虚生风:阴虚生风两病源，外感热病阴液干，内伤久病肝阴虚，筋脉失养病势缓，外感卫气营血辨，内伤肝阴虚内观。

8《胆郁痰扰证》胆郁痰扰卧不宁，痰热乘胆是病情，失眠眩晕且惊悸，口苦呕恶兼耳鸣，胸胁胀痛苔黄腻，黄连温胆最有灵。

（脉弦滑略数）9《胆热壅滞证》大柴胡汤胆热壅，往来寒热便不通，尿黄口苦呕不止，两胁拘急并且疼，舌红苔黄脉弦数，少阳发热此方宗。

10《肝胆虚烦不寐》肝胆虚烦难入睡，视物昏花气力亏，易惊多梦口干苦，总由肝阴血气亏，舌淡苔白弦细数，酸枣仁汤可入寐。

11《寒滞肝脉》寒滞肝脉见寒疝，少腹冷痛牵睾丸，阴囊收缩得热缓，晄白唇青形肢寒，舌苔白滑脉迟弦，当归四逆暖肝煎。

中医人体脏腑辨证脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能，病理表现，对疾病证候进行归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种辩证方法，是临床各科的诊断基础，是辨证体系中的重要组成。

一、肝与胆病辨证肝位于右胁，胆附于肝，肝胆经脉相互络属，肝与胆相表里，肝主疏泄，主藏血，在体为筋，其华在爪，开窍于目，其气升发，性喜条达而恶抑郁。

胆贮藏排泄胆汁，以助消化，并与情志活动有关，因而有“胆主决断”之说。

肝的病证有虚实之分，虚证多见肝血，肝阴不足。

实证多见于风阳妄动，肝火炽盛，以及湿热寒邪犯扰等。

肝的病变主要表现在疏泄失常，血不归藏，筋脉不利等方面。

直开窍于目，故多种目疾都与肝有关。

肝的病变较为广泛和复杂，如胸胁少腹胀痛、窜痛，情志活动异常，头晕胀痛，手足抽搐，肢体震颤，以及目痰，月经不调，睾丸胀痛等，常与肝有关。

胆病常见口苦发黄，失眠和胆怯易惊等情绪的异常。

（一）肝气郁结证肝气郁结证，是指肝失疏泄，气机郁滞而表现的证候。

多因情志抑郁，或突然的精神刺激以及其它病邪的侵扰而发病。

【临床表现】胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或咽部梅核气，或颈部瘿瘤，或症块。

妇女可见乳房作胀疼痛。

月经不调，甚则闭经。

【证候分析】本证一般以情志抑郁，肝经所过部位发生胀闷疼痛，以及妇女月经不调等。

作为辨证要点。

肝气郁结，经气不利，故胸胁乳房，少腹胀闷疼痛或窜动作痛。

肝主疏泄，具有调节情志的功能，气机郁结，不得条达疏泄，则情志抑郁；久郁不解，失其柔顺舒畅之性，故情绪急躁易怒。

气郁生痰，痰随气逆，循经上行，搏结于咽则见梅核气；积聚于颈项则为瘿瘤。

气病及血，气滞血瘀，冲任不调，故月经不调或经行腹痛，气聚血结，可酿成症瘕。

（二）肝火上炎证肝火上炎证，是指肝脏之火上逆所表现的证候。

多因情志不遂，肝郁化火，或热邪内犯等引起。

【临床表现】头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼痛，便秘尿黄，耳鸣如潮，吐血衄血，舌红苔黄，脉弦数。

中医诊断学之脏腑辨证心气虚：心悸，胸闷，气短+气虚心阳虚：心病表现+阳虚表现心阳暴脱：心病表现+阳脱表现心脉痹阻：心悸怔忡,心胸憋闷疼痛，痛引肩臂，时痛时止+血瘀表现心血虚：心悸，失眠，多梦+血虚表现心阴虚：心烦，心悸，失眠，多梦+阴虚表现心火亢盛：口舌生疮，小便短赤灼痛，神乱，衄血+实热表现痰蒙心神：神昏，癫证，痫证+痰浊内阻表现痰火扰神：心烦失眠，神昏谵语，狂证+痰火内扰表现小肠实热：小便赤灼痛，尿血+心火炽热表现肺气虚：咳嗽无力，气短而喘，咯痰清稀或有自汗、畏风+气虚表现肺阴虚：干咳少痰，痰中带血声嘶+阴虚表现风寒犯肺：咳嗽，咯稀白痰+风寒表证风热犯肺：咳嗽痰黄咽肿+表实热证燥邪犯肺：干咳少痰，痰中带血+燥淫证候肺热炽盛：咳喘气粗，鼻翼煽动+火热证状痰热壅肺：咳喘胸痛，痰多黄稠+实热证寒痰阻肺：咳喘胸闷痰多色白，寒痰内盛大肠湿热：下痢脓血，泄下黄臭+湿热证表现（身热不扬，渴不多饮，苔黄而腻，脉滑数）肠燥津亏：便秘难解+津亏证大肠虚寒：大便失禁+虚寒表现脾气虚：食少，腹胀，便溏，浮肿+气虚表现脾虚气陷：（脘胀，坠，泄，尿，浑）+脾气虚表现（小便浑浊如米泔，便溏或久泻久痢）脾阳虚：水湿内停（白带清稀量多食少，肢体浮肿）脾失健运（食少，腹胀，便溏）+阳虚表现脾不统血：慢性出血+脾气虚表现寒湿困脾：腹胀便溏，身重肢浮尿少+寒湿内困湿热蕴脾：纳运障碍（脘腹胀闷，纳呆便溏）+湿热证(身热不扬，渴不多饮，苔黄而腻，脉滑而数)胃阴虚：胃灼隐痛，脘痞嘈杂，饥不欲食，干呕呃逆+阴虚表现胃气虚：纳差，脘胀隐痛，嗳气+气虚表现胃阳虚：胃冷而隐痛，喜温喜按+阳虚证寒凝胃脘：脘腹冷痛剧烈、水声漉漉，口泛清水，腹泻清稀+实寒证表现胃火炽盛：胃脘灼痛，消谷善饥，口臭龈肿+实热表现食滞胃脘：伤食病史，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，便下臭秽肝血虚：目筋甲冲任失养+血虚表现肝阴虚：胁肋灼痛，眩晕眼花，手足蠕动+阴虚表现肝郁气滞：太息，胸胁，乳房，腹部胀痛，痛经，经乱，经闭+气滞表现肝火炽盛：头目，情志，胁肋改变+实热表现肝阳上亢：阳亢于上（燥晕痛赤色）+阴亏于下（腰膝酸软，头重脚轻）肝风内动：肝阳化风/晕扑，项强，猝倒，偏瘫+上实下虚热极动风/抽搐，双目上视，角弓反张，强直+实热阴虚动风/手足蠕动+阴虚表现血虚动风/肢麻，震颤，润动，瘙痒+血虚表现肝胆湿热：胁肋胀痛，身目发黄或阴部瘙痒，带下黄臭+湿热表现（肝经湿热下注：阴部潮湿，瘙痒，湿疹，阴器肿痛，带下黄臭寒凝肝脉：（少腹，阴部或阴器，颠顶）冷痛+实寒表现胆郁痰扰：胆怯惊悸失眠+痰热内扰表现肾精不足：生长发育迟缓+早衰+生育机能低下为主肾阴虚：冲任骨髓脑髓腰府失养+虚热内扰表现肾阳虚：腰膝酸冷，性欲低下+二便失司（尿频清长，便溏晨泻）+阳虚表现肾气不固：经带、胎、尿、精液不固（男子滑精早泄，女子月经淋漓不尽，或带下清稀量多）+肾虚表现肾虚水泛：浮肿没指，肢下尤甚，尿少+阳虚证表现肾不纳气：呼多吸少，气不得续，动则益甚+肺肾气虚表现膀胱湿热：(频，急，痛，涩)+（赤，浑，血，砂）+湿热证心肾不交：心阴虚+肾阴虚(心悸失眠，腰膝酸软)+阴虚证心肾阳虚：心阳虚+肾阳虚（心悸怔忡，浮肿尿少）+阳虚证心肺气虚：心气虚+肺气虚（心悸咳喘胸闷）+气虚证心脾两虚：心血虚+脾气虚(心悸健忘，腹胀便溏，皮下出血肌衄)+气血两虚心肝血虚：心血虚+肝血虚（心悸健忘目涩肢麻经少）+血虚证肺脾气虚：肺气虚+脾气虚（咳喘气短，腹胀便溏）+气虚证肺肾阴虚：肾阴虚+肺阴虚(咳嗽痰少或痰中带血，声音嘶哑，腰膝酸软+肺肾阴虚表现)肝肾阴虚：肝阴虚+肾阴虚(胁痛腰酸，头晕目眩)+阴虚证肝火犯肺：肝郁化火+气火灼肺（胁痛燥怒）+肺逆（阵咳，咳血）+实热证肝郁脾虚：肝气郁结+脾失健运(胁痛燥郁)+（食少腹胀便溏）肝胃不和：肝郁(胁痛燥郁)+胃失和降（脘胀呃逆嗳气）脾肾阳虚：脾阳虚+肾阳虚(久泻久痢，面浮肢肿)+阳虚证。

脏腑辨证—六腑病辨证腑病辨证，实际上就是六腑辨证，但本节只是讨论膀胱辨证、胆的辨证、胃的辨证、小肠辨证、大肠辨证。

三焦辨证将在后面另立章节，单独讨论。

一、小肠辨证小肠虚寒实热证，气痛气结四证从。

虚寒温肠吴萸灵，实热泻火导赤通。

小肠气结橘核丸，气结通下大承功。

[注释]小肠辨证可分为四种，即：小肠虚寒、小肠实热、小肠气痛、小肠气结。

小肠虚寒用温肠法，方剂可选用吴茱萸散加味；小肠实热用清热利湿法，方剂可选用导赤散加减，以通利小便实热从小便而走；小肠气痛可选用理气散寒法，方剂可选用橘核丸，化裁治之；小肠气结，可选用通里攻下法，方剂可选用大承气汤加减。

（一）小肠虚寒小肠虚寒脾胃病，下移小肠其证同。

小腹坠痛泻肠鸣，大便不爽脉细生。

治则温通小肠脾，吴茱萸散用其明。

小肠虚寒是由于脾胃虚寒下移小肠所引起的诸证，如：小腹坠痛，泄泻肠鸣，大便不爽，脉细。

治则：温通小肠、健脾。

方药可选用吴茱萸散加减。

用法应明确。

[按语]本证见于现代医学的慢性肠炎，慢性结肠炎，慢性菌痢，具备有其症候者，方可进行辨证施治。

本证的病因是：过食生冷，脾胃受伤；或素体阳虚，导致脾胃虚寒，下移小肠，导致小肠虚寒。

本证的临床表现是：小腹疼痛，喜按，大便溏泻，肠鸣不已，小便清长，频数，舌淡苔薄白，脉沉细，尺脉尤甚。

本证的病因是：脾胃虚寒，下移小肠，导致小肠虚寒。

寒主收引，寒邪凝滞，不通则痛，喜按是虚证的特点，小肠虚寒，泌别清浊之功能减退，故大便溏泻，肠鸣。

《内科证治》：'……小肠虚寒，不能统摄水液，气化不足则尿意频频，……过食生冷，寒邪凝滞，停滞于中，内为阴结，脾胃之气不能宣达，影响小肠而大便清利，肠鸣腹痛……'。

虚生内寒，故在舌苔脉象上出现一派寒证。

本证的治疗原则是：温肠散寒。

常用药物：温小肠寒药物：肉桂、肉豆蔻、益智仁、干姜、荜拨、高良姜、吴茱萸、荜橙茄。

本证的常用方剂是：吴茱萸散和厚朴温中汤加减：吴茱萸、干姜、人参、厚朴、陈皮、木香、肉豆蔻、甘草。