带下病中医诊疗规范
概述
妇女阴道内有少量白色无臭的分泌物。润滑阴道，为生理性带下。若带下量过多，色，质味异常，或伴有腰酸，小腹疼痛者，为带下病。带下病的主要病因为湿邪盛。湿邪之来源有二：内虚多因脾虚失运湿浊内停，湿性重浊，下注乃至带下。或因肾气虚弱，时其闭藏，伤及奇经带脉失约，滑脱于下，而成带下病。外湿多因经期、产后不洁，或房事不节，或久坐湿地，久居湿室，乃到寒湿或湿邪毒热乘虚内侵，伤及任、带之经，而任脉不固，带脉失约，遂为带下。
西医诊断为阴道炎（滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎，老年性阴道炎），宫颈糜烂，盆腔炎等急、慢性炎症疾病及宫颈癌等，均可出现带下病的症状。
疾病诊断依据:西医诊断标准：《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2009年5月。
中医诊断标准：《中医妇科学》，（马宝璋主编），上海科学出版社，1994年12月。
证候诊断依据
西医诊断标准：《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2009年5月。
中医诊断标准：《中医妇科学》，（马宝璋主编），上海科学出版社，1994年12月。
一、诊疗要点
（一）、诊断依据
1、带下量多，色黄、白、赤、或黄白相兼。质清稀或粘稠。气味腥、臭、秽或秽浊。
2、伴腰部酸痛，小腹坠痛，下肢酸软，或阴户灼热，或骚痒等症状。
3、舌体多虚胖，舌苔为白腻或黄腻，脉象多见滑、濡。
（二）、辨证要点（根据中医妇科第七版教材及妇产科学第七版教材）
1、脾虚湿注
带下色白或淡黄，量多，如涕状，无臭味，绵绵不断，神疲乏力，肢体困倦，脘闷纳呆，或大便溏薄等，舌苔白腻或薄白，舌体嫩胖舌边有齿痕，脉象缓弱或濡。
2、肾阳虚衰
带下量多，色白，质清稀，无异味，淋漓不断，腰部冷痛，小腹冷胀或坠痛，小便频数而情长，夜间尤甚，舌苔根部白腻，舌质淡，脉象沉迟，双尺尤著。
3、肾阴虚
带下色黄或夹血丝，质稠，味腥，或无明显异味，多见于绝经期后，要点内干涩，或灼热痛，腰腿酸软，五心烦热，头晕耳鸣等症，舌苔少或薄黄，舌质红，脉象细数，左尺弱。
4、肝经郁热
带下赤白相兼，或呈黄绿色，质粘稠，气味腥秽，伴偏头痛，口苦、性情急躁，小腹疼痛等症，舌苔薄黄，舌边红，脉象弦数。
5、下焦湿热
带下量多，色黄，或黄红相兼，或夹血或呈黄绿色。质如米泔，或如脓状，小腹疼痛或坠痛，腰胯疼痛，阴部灼痛或痒痛，小便短赤，大便燥
结，舌苔黄或黄腻，舌质红或紫暗，脉象滑数，或弦数。
（三）、检查项目
1 盆腔超声。
2血常规。
3白带常规。
4 妇科检查。
5心电图
二、治疗常规
采用祛湿止带治疗原则，并根据证候和具体病情变化，使用内治与外治相结合的方法，进行治疗。
（一）、辨证治疗
1、脾虚湿注
治法：健脾益气，除湿止带。
方药：完带汤。
人参（党参）苍术白术山药白芍柴胡陈皮车前子甘草加减法：湿重，郁而化热者，加清利湿之品，方中减去荆芥穗，加黄柏、猪苓、泽泻。
2、肾阳虚
治法：温补肾阳，固涩止带。
方药：白带丸。
白术山药鹿角霜茯苓白芍龙骨牡蛎姜炭赤石脂
棕榈炭白芷俞白皮肉桂
服用白带丸成药，用附子。肉桂煎汤送之，日服2次，每次6克。脾
肾阳虚不能行水而带下量多者，服用济生肾气丸，日服2次，每服一丸。
3、肾阴虚
治法：益肾固涩，清热止带。
方药：知柏地黄丸。
黄柏知母山药山萸肉丹皮云苓泽泻
加减法：赤带多者，加旱莲草、茜草根、白茅根。头晕目眩者，加白芍、龟板。
服成药，日服两次，每服一丸。
4、肝经郁热
治法：清热利湿，调肝止带。
重者：龙胆泻肝汤。
龙胆草山栀黄芩柴胡木通泽泻车前子当归生地甘草
加减法：兼有赤带者，加红藤、白茅根、茜根草、生地榆。小腹疼痛者，加川楝子。
5、下焦湿热
治法：清热祛湿、止带。
方药：轻者：易黄汤加椿根白皮、地丁、猪苓。
黄柏车前子栀子赤芍丹皮猪苓泽泻茵陈牛膝
加减法：发热者，加银花、连翘、薄荷；大便燥结腹痛者，加大黄、枳实；小腹疼痛者，加川楝子、元胡；湿热内结小腹有块者，加夏枯草、海藻、海蛤壳、大黄、丹参。
6、湿毒下注
治法：清热解毒，凉血祛湿。
方药：温清饮
生栀子黄柏黄连黄芩当归川芎生地白芍
加减法：湿毒重者，加白花蛇舌草、土茯苓、半枝莲、车前子、茵陈、生甘草。
（二）、外用药及注射剂
1、见带下色黄、质稀、泡沫状，为滴虫性阴道炎可用：
苦参30克，蛇床子30克，白鲜皮20克，狼牙草20克。煎水坐浴，每日一次。可与灭滴灵同时使用。
2、见带下量多、色白、渣样，外阴瘙痒为霉菌性阴道炎，可用：（1）黄柏30克，马鞭草30克，白鲜皮30克，苦参30克，红花10克。煎水冷却坐浴，每日1~2次。外阴皮损增厚者，加明矾、皂角。（2）将21号粉（石膏，冰片等）喷入阴道，隔日一次。
3、老年阴虚火旺症见带下量多、色黄、或赤黄相兼，质稠为老年性阴道炎，可用：
（1）康妇洗液：(我院自制制剂)坐浴，用法：取50ml原液，加1000ml 温开水，坐浴20分钟，每日1~2次。
（2）将11号粉（雄黄樟丹儿茶冰片等）或三合粉（黄柏儿茶雄黄明矾硼砂等）喷入阴道，隔日一次。
4、宫颈糜烂：月经干净后3~7天，用微波理疗。
注意事项：
（1）、治疗后一个月禁止房事及盆浴。
（2）、于下一月经周期后3~5天复查。
