中医妇科学-带下病分析

中医妇科带下病教材
中医妇科带下病教材
一、概述
带下病是指女性阴道分泌物异常的一种疾病，包括白带增多、颜色、气味及质地的改变。

中医妇科带下病教材将详细介绍该病的病因、病理、诊断、治疗和预防等方面的知识。

二、病因
中医认为，带下病的主要病因有湿热下注、脾虚湿盛、肾虚带脉失约等。

其中，湿热下注是最常见的原因，多因饮食不当、情志不畅等引起的体内湿热内蕴，流注于下，影响带脉，导致带下病。

三、病理
带下病的病理主要是指湿热之邪影响到带脉，使其失去正常的约束功能，导致带下异常。

在病程中，病邪可伤及脾肾，使病情进一步加重。

四、诊断
中医诊断带下病主要通过望、闻、问、切四种方法。

望诊时，观察带下的颜色、质地、量等；闻诊时，听取患者的口述和带下的气味；问诊时，了解患者的病情和症状；切诊时，触摸患者的脉象和腹部。

五、治疗
中医治疗带下病的方法多种多样，包括内服中药、外用药敷、针灸推拿等。

根据不同的病因和病理，中医会选择不同的治疗方法。

六、预防
预防带下病的方法包括保持良好的生活习惯、饮食健康、保持情绪稳定等。

此外，定期进行妇科检查，及时发现和治疗疾病，也是预防带下病的重要措施。

总之，中医妇科带下病教材将为读者提供全面的带下病知识，帮助读者了解该病的病因、病理、诊断、治疗和预防方法。

通过学习教材内容，读者能够更好地理解中医理论，掌握治疗带下病的方法，提高治疗效果，保障女性健康。

预防方法的介绍也将帮助读者预防该病的发生，降低患病风险。

中医妇科带下病中医妇科带下病一、概述妇科带下病是指女性生殖系统发生的一种常见病症，主要表现为阴道或外生殖器部位的异常分泌物增多、颜色、气味变化等。

中医学认为，带下病多由湿热、湿寒等病理因素引起，治疗时需根据具体病情进行辨证施治。

二、病因病机⒈湿热带下病病因：长期不洁、不卫生、性生活不规律等原因导致湿热病邪侵入阴道。

病机：湿热壅盛，阴道黏膜出现炎症反应，引起分泌物增多、色黄、气味烈等症状。

⒉湿寒带下病病因：受寒湿邪气侵袭，或因长期居住潮湿环境导致湿气郁滞。

病机：湿邪与正气相搏，湿气阻滞不行，阴道黏膜受寒湿邪影响，出现分泌物增多、色白、气味不显的症状。

三、辨证施治⒈湿热带下病症状特点：带下色黄、黄稠，有刺激性气味，伴有阴部瘙痒、灼热感，小腹胀痛等。

治疗原则：清热利湿，解毒止痒。

常用药物/方剂：黄连石斛汤，龙胆泻肝汤等。

⒉湿寒带下病症状特点：带下色白稀薄，无明显气味，伴有阴部冷感、不适或胀痛，腰腿酸软等。

治疗原则：祛寒化湿，温通经络。

常用药物/方剂：小青龙汤，四逆汤等。

四、注意事项⒈保持外阴清洁卫生，避免过度清洗和使用刺激性洗液。

⒉避免性生活不洁，定期更换卫生巾或护垫。

⒊饮食上忌辛辣、油腻食物，多食新鲜蔬菜水果，保持肠胃通畅。

⒋注意个人卫生，避免潮湿环境的长期暴露。

五、附件六、法律名词及注释⒈辨证施治：中医治疗方法，根据患者的症状、体质等进行辨证施治。

⒉方剂：中药组方的处方形式，是指将数种中药配伍在一起，通过特定的制剂方法加工而成的药物形态。

⒋中医妇科诊疗指南：针对妇科疾病的中医诊疗指南，包括病因病机、辨证施治等内容。

妇科带下证的中医辨证治疗妇科带下证，主要有黄带、白带、赤带等，其中带下色黄大多属于湿热，其治当清热燥湿……女子带下量多是妇科常见病证之一。

中医辨治妇科带下证，主要有黄带、白带、赤带等，其中带下色黄大多属于湿热，其治当清热燥湿;带下色赤常与血瘀有关，其治当活血理血;而带下色白既有生理现象者，又有病理病证者。

假若带下色白量少质稀，则为生理现象，不必治疗;假如带下色白量多，则为病理特征，必须进行治疗。

带下色白病变证机常与脾气虚弱有关，其治当健脾益气，燥湿止带。

扁豆山药汤对于治疗脾气虚弱所引起带下色白量多有明显治疗作用，若非带下色白量多则不宜用之。

如刘某，患有慢性子宫内膜炎已多年，其主要病证之一是带下量多色白，屡经中西药治疗，未能取得预期治疗效果。

辨证诊为脾气虚弱带下证，遂用扁豆山药汤治疗。

服药20余剂，其病证表现消除，至今已3年余，未再发作。

方药组成：扁豆24克，山药24克，苍术12克，白术24克，茯苓18克，车前子18克。

用法服法：本方既可作汤剂，又可作散剂，还可作丸剂。

汤剂制法是：将上述6味药置于砂锅内，加水约500毫升左右，煎煮约30分钟，取药汁去药渣，即可服用。

用药7天为1疗程，病轻者需服用1～2疗程，病重者需服用3～4疗程。

丸剂制法是：将上述6味药研为粉状，炼蜜为丸，每丸重10克，每次1丸，每日服用2次，用药7天为1疗程。

病轻者需服用2～3疗程，病重者需服用4～5疗程。

散剂制法是：将上药研为粉状，每次服用约10克，每日3次，服用疗程同丸剂。

作用特点：健脾燥湿，益气止带。

临床运用：脾虚带下证：带下色白，质稀量多，或阴部潮湿，或少腹不舒，或阴部瘙痒，或小腹胀痛，少气乏力，四肢倦怠，面色不荣，舌淡，苔薄白，脉弱。

加减用药：若带下量多明显者，加白果、芡实，以健脾固涩止带;若阴部瘙痒明显者，加花椒、地肤子，以温化止痒;若四肢乏力明显者，加人参、大枣，以益气补虚;若少腹拘急者，加桂枝、白芍，以温通缓急经脉;若头晕目眩者，加当归、川芎，以补血养血等。

中医妇科临床诊疗指南•带下病带下过多1范围本《指南》规定了带下过多的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于带下过多的诊断和治疗。

2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

带下病leucorrhea diseases带下过多profuse vaginal discharge带下病是以带下的量、色、质、气味发生异常，或伴有局部或全身症状为特征的疾病。

带下量明显增多，色、质、气味异常者称为带下过多。

3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[1][8]妇产科术后感染史，盆腔炎性疾病史，急、慢性宫颈炎病史，各类阴道炎病史,房事不节（洁）史。

3.1.2临床表现[1][4][8]带下量明显增多，伴带下色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛。

3.1.3体征[3]具有各类阴道炎、或急慢性宫颈炎、或盆腔炎性疾病的相关局部体征。

妇科检查：①滴虫阴道炎：阴道分泌物呈黄绿色、脓性或泡沫状，有臭味，阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈。

②细菌性阴道病：阴道分泌物多呈灰白色、稀薄、腥臭味，阴道黏膜无明显异常。

③外阴阴道假丝酵母菌病：阴道分泌物呈凝乳状或豆腐渣样，阴道黏膜及外阴充血或红肿。

④萎缩性阴道炎：阴道分泌物呈稀薄状，色淡黄，甚者可见脓血性白带，阴道黏膜充血，有散在出血点或点状出血斑，严重者见浅表溃疡。

⑤急性宫颈炎：阴道分泌物增多，呈脓性，可伴外阴瘙痒及灼热疼痛。

⑥慢性宫颈炎：阴道分泌物增多，呈淡黄色或脓性，可伴性交后出血，或外阴瘙痒。

⑦盆腔炎性疾病：宫颈举痛或子宫体压痛、附件区增厚压痛，可伴阴道分泌物增多呈黄色或脓性。

3.1.4辅助检查[1]3.1.4.1阴道分泌物检查了解阴道清洁度，或明确炎症病原体。

3.1.4.2宫颈液基细胞学检查根据病情选作此项检查，有助于了解宫颈病变。

3.1.4.3电子阴道镜检查根据病情选作此项检查，以助了解阴道和宫颈病变。

3.2鉴别诊断［1］[2][4][8]3.2.1排卵期出血带下赤色时应与排卵期出血相鉴别。

中医妇科学：带下病带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下病”，又称“下白物”、“流秽物”。

相当于西医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多。

“带下”之名，首见于《内经》，如《素问•骨空论》说：“任脉为病……女子带下瘦聚J带下一词，有广义、狭义之分，广义带下泛指妇产科疾病而言，由于这些疾病都发生在带脉之下，故称为“带下”。

如《金匮要略心典》说：“带下者，带脉之下，古人列经脉为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也J又如《史记•扁鹊仓公列传》记载：“扁鹊名闻天下，过邯郸，闻（赵）贵妇人，即为带下医。

”所谓带下医，即女科医生。

狭义带下又有生理、病理之别。

正常女子自青春期开始，肾气充盛，脾气健运,任脉通调，带脉健固，阴道内即有少量白色或无色透明无臭的粘性液体，特别是在经期前后、月经中期及妊娠期量增多，以润泽阴户，防御外邪，此为生理性带下。

如《沈氏女科辑要》引王孟英说：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。

”若带下量明显增多，或色、质、气味异常，即为带下病。

《女科证治约旨》说：“若外感六淫，内伤七情，酝酿成病，致带脉纵弛，不能约束诸脉经，于是阴中有物，淋漓下降，绵绵不断，即所谓带下也。

”在《诸病源候论》中还有五色带下的记载，有青、赤、黄、白、黑五色名候，指出五脏俱虚损者，为五色带俱下。

临床上以白带、黄带、赤白带为常见。

但也有带下过少者，带下与月经都有周期性，带下过少常与月经量少、闭经的某些病症相一致，故这里不予赘述。

带下病以带下增多为主要症状，临床必须辨证与辨病相结合进行诊治。

西医妇科疾病如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及肿瘤等均可见带下量多，应明确诊断后按带下病辨证施治,必要时应进行妇科检查及排癌检查，避免贻误病情。

带下病以湿邪为患，故其病缠绵，反复发作，不易速愈，而且常并发月经不调、闭经、不孕、症瘤等疾病，是妇科领域中仅次于月经病的常见病，应予重视。

妇科疾病（带下病）针灸辨证施治详解及15则医案妇科疾病（带下病）针灸辨证施治详解带下病是指带下量多，或色、质、气味发生异常的一类疾病。

是妇科领域中仅次于月经病的常见病，为妇科四大病症之一。

“带下”——词有广义狭义之分，广义带下泛指妇科经带胎产诸疾而言，由于这些疾病都发生在带脉以下，故称为“带下”。

狭义带下中又有生理病理之别，正常女子自青春期开始，冲任流通以后，阴道内即有少量色白或无色透明无臭液体流出，特别是在经期前后及月经中期，其量增多，使阴道保持湿润，此为生理性带下。

但如带下量过多时，或色质气味发生异常，则属于带下病。

本病常与生殖器感染（如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等）、肿瘤或身体虚弱等因素有关。

祖国医学认为湿邪为带下病主因，因带下病主证为带下量多，带为阴湿之物，故认为带下病多属湿邪为患。

与脾肾二脏功能失常和任带二脉失于固约有极密切的关系。

脾虚运化失常，水湿内停，郁久而化热，湿热下注；或肾气不足，下元亏损，任带失于固约；或经行产后，胞脉空虚，湿毒秽浊之气乘虚而入，损伤冲任而致。

临床上以脾虚、肾虚和湿毒下注引起的较多。

现代医学认为病理性白带可分为非炎症性白带、炎症性白带等多种。

一些慢性疾病诸如心阳不振、血虚、肺痨、消渴等，均可导致白带增多，此即西医所谓非炎症性者。

临床所见以炎症性白带最为多见，由于针灸具有抗炎、影响免疫反应、促进机体防卫功能等作用，故针灸治疗非炎症性及炎症性白带病的效果均较好。

【临床表现】脾虚证：带下色白或淡黄，无臭味，质粘稠，连绵不绝，面色萎黄，纳少便溏，精神疲倦，四肢倦怠，舌质淡苔白腻，脉缓而弱。

肾虚证：带下色白，量多，质清稀，连绵不断，小腹发凉，腰部酸痛，小便频数而清长，夜间尤甚，大便溏薄，舌质淡苔薄白，脉沉迟。

湿毒证：带下状如米泔，或黄绿如脓，或夹有血液，量多而臭，阴中瘙痒，口苦咽干，小腹作痛，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。

【治疗】（一）毫针治疗1.脾虚证治法：健脾益气，利湿止带。

中医执业医师《中医妇科学》章节知识点：带下病中医执业医师《中医妇科学》章节知识点：带下病一、带下过多1、脾阳虚证：健脾益气，升阳除湿—完带汤若脾虚湿郁化热健脾除湿清热止带-易黄汤(山前黄柏芡实果)2、肾阳虚：温肾培元，固涩止带—内补丸芪附子紫菀菟鹿肉，桑螵蛸潼白蒺藜肉苁蓉)，精关不固用固经丸(龙牡三子苓蛸石)3、阴虚夹湿证：滋肾益阳，清热利湿—知柏地黄汤+芡实金樱子4、、湿热下注证：清利湿热，佐以解毒杀虫—止带方，肝经湿热下注-龙胆泻肝丸+苦参黄连，湿浊偏渗-萆薢渗湿汤+苍藿5、热毒蕴结证：清热解毒—五味消毒饮 +土茯苓薏仁完带汤：人参、白术、白芍、淮山药、苍术、陈皮、柴胡、黑荆芥、车前子、甘草止带方：猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝二、带下量少1、肝肾亏损证：滋补肝肾，养精益血—左归丸2、血枯瘀阻证：补血益精，活血化瘀—小营煎例题：1.“居经”、“避年”之说最早记载于：A《皇帝内经》 B《千金要方》 C《伤寒论》 D《脉经》2.在——中提出：女子不孕与“五不女”的先天生理缺陷有关A《傅青主女科》 B《黄帝内经》 C《经效产宝》 D《广嗣纪要》3.行经、养胎、哺乳的物质基础是：A气血 B天癸 C 脏腑 D 胞宫4.横行于腰部，总束诸经的奇经是：A冲脉 B任脉 C 带脉 D 督脉5.健康女性，一般初潮年龄为：A 10岁B 12岁C 14岁D 16岁参考答案1 D2 D3 A4 C5 C妊娠病一、妊娠恶阻1)胃虚：健脾和胃、降逆止呕-香砂六君子汤2)肝热：清肝和胃、降逆止呕-加味温胆汤3)痰湿：化痰除湿、降逆止呕-青竹茹汤二、妊娠腹痛1)血虚：补血养血、止痛安胎-当归芍药散2)虚寒：暖宫之痛、养血安胎-胶艾汤 3)气郁：疏肝解郁、止痛安胎-逍遥散三、胎漏1)肾虚：补肾固冲、止血安胎-寿胎丸2)气虚：益气养血、固冲止血-固下益气汤3)血热：清热凉血、固冲止血-加味阿胶汤四、胎动不安1)肾虚：补肾益气、固冲安胎-寿胎丸2)气虚：益气、固冲、安胎-举元煎3)血虚：补血、固冲、安胎-苎根汤4)血热：清热凉血、固冲安胎-保阴煎5)外伤：益气养血、固肾安胎-加味圣愈汤6)徵瘕伤胎：祛瘀消徵、固冲安胎-桂枝茯苓丸五、滑胎1)肾气亏损：补肾固冲安胎-补肾固冲丸2)气血两虚：益气养血安胎-泰山盘石散六、堕胎、小产1)胎陨难留：祛瘀下胎-脱花煎加益母草2)堕胎不全：益气祛瘀-脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄七、胎死不下1)气血虚弱：益气养血、活血下胎-救母丹2)淤血阻滞：行气活血、祛瘀下胎-脱花煎加芒硝3)湿阻气机：健脾除湿、祛瘀下胎-平胃散加芒硝、枳实八、异位妊娠1)未破损期：杀胚消癥、化瘀止痛-新宫外孕1号方 2)已破损期：化瘀止血、杀胚消癥-新宫外孕2号方 3)包块期：活血化瘀、消癥散结-新宫外孕3号方九、鬼胎1)气血虚弱：益气养血、活血下胎-救母丹加枳壳、牛膝2)气滞血瘀：理气活血、祛瘀下胎-荡鬼汤3)寒湿郁结：散寒除湿、逐水下胎-芫花散 4)痰浊凝滞：化痰除湿、行气下胎-平胃散加芒硝、枳壳十、胎萎不长1) 肾气亏损：补肾益气、填精养胎-寿胎丸加党参、覆盆子、桑葚子 2)气血虚弱：补气养血育胎-胎元饮加续断、枸杞子 3)阴虚血热：滋阴清热、养血育胎-保阴煎加枸杞、桑葚子十一、妊娠小便淋痛1)阴虚津亏：滋阴清热、润燥通淋-知柏地黄丸2)心火偏亢：清心泻火、润燥通淋-导赤清心散3)下焦湿热：清热利湿、润燥通淋-加味五淋散十二、胎气上逆1)肝气犯脾：疏肝健脾、理气行滞-紫苏饮2)脾胃湿热：清肺胃热、降逆化痰-苓白汤十三、胎水肿满1)脾气虚弱：健脾渗湿、养血安胎-鲤鱼汤2)气滞湿阻：理气行滞、利水除湿-茯苓导水汤去槟榔十四、妊娠肿胀1)脾虚：健脾除湿、利水消肿-白术散2)肾虚：补肾温阳、化气行水-五苓散 3)气滞：理气行水-天仙藤散十五、妊娠心烦 1)阴虚火旺：养阴清热除烦-人参麦冬汤 2)痰火内蕴：清热涤痰除烦 -竹沥汤 3)肝经郁火：疏肝清热除烦-丹栀逍遥散十六、妊娠眩晕1)肝肾阴虚：滋阴补肾、平肝潜阳-杞菊地黄丸2)气郁痰滞：健脾理气、化痰熄风-半夏白术天麻汤3)气血虚弱：益气养血-八珍汤十七、妊娠痫证1)肝风内动：养阴清热、平息肝风-羚角钩藤汤2)痰火上扰：清热开窍、豁痰熄风-半夏白术天麻汤合安宫牛十八、妊娠咳嗽1)阴虚：养阴润肺、止嗽安胎-百合固经汤2)痰饮：健脾除湿、化痰止咳-六君子汤3)外感：祛风散寒、宣肺止咳-桔梗散十九、妊娠失音1)肾阴不足：滋肾养阴、清热润肺-麦味地黄丸2)肺阴亏虚：养阴润燥、清肺开音-养金汤二十、胎位不正1) 气虚：益气养血、安胎转胎-八珍汤 2)气滞：理气行滞、安胎转胎-保产神效方二十一、过期不产1)气血虚弱：益气养血、活血送胎 -八珍汤 2)气滞血瘀：行气活血、促胎产出-催生安胎救命散例题：1.来院就诊的24岁妊高征孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是a.全血黏度比值及血浆黏度比值b.测定血细胞比容c.眼底检查d.测定血谷-丙转氨酶值e.测定尿雌激素/肌酐值2.25岁初产妇，妊娠37周。

带下病中医诊疗规范概述妇女阴道内有少量白色无臭的分泌物。

润滑阴道，为生理性带下。

若带下量过多，色，质味异常，或伴有腰酸，小腹疼痛者，为带下病。

带下病的主要病因为湿邪盛。

湿邪之来源有二：内虚多因脾虚失运湿浊内停，湿性重浊，下注乃至带下。

或因肾气虚弱，时其闭藏，伤及奇经带脉失约，滑脱于下，而成带下病。

外湿多因经期、产后不洁，或房事不节，或久坐湿地，久居湿室，乃到寒湿或湿邪毒热乘虚内侵，伤及任、带之经，而任脉不固，带脉失约，遂为带下。

西医诊断为阴道炎（滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎，老年性阴道炎），宫颈糜烂，盆腔炎等急、慢性炎症疾病及宫颈癌等，均可出现带下病的症状。

疾病诊断依据:西医诊断标准：《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2009年5月。

中医诊断标准：《中医妇科学》，（马宝璋主编），上海科学出版社，1994年12月。

证候诊断依据西医诊断标准：《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2009年5月。

中医诊断标准：《中医妇科学》，（马宝璋主编），上海科学出版社，1994年12月。

一、诊疗要点（一）、诊断依据1、带下量多，色黄、白、赤、或黄白相兼。

质清稀或粘稠。

气味腥、臭、秽或秽浊。

2、伴腰部酸痛，小腹坠痛，下肢酸软，或阴户灼热，或骚痒等症状。

3、舌体多虚胖，舌苔为白腻或黄腻，脉象多见滑、濡。

（二）、辨证要点（根据中医妇科第七版教材及妇产科学第七版教材）1、脾虚湿注带下色白或淡黄，量多，如涕状，无臭味，绵绵不断，神疲乏力，肢体困倦，脘闷纳呆，或大便溏薄等，舌苔白腻或薄白，舌体嫩胖舌边有齿痕，脉象缓弱或濡。

2、肾阳虚衰带下量多，色白，质清稀，无异味，淋漓不断，腰部冷痛，小腹冷胀或坠痛，小便频数而情长，夜间尤甚，舌苔根部白腻，舌质淡，脉象沉迟，双尺尤著。

3、肾阴虚带下色黄或夹血丝，质稠，味腥，或无明显异味，多见于绝经期后，要点内干涩，或灼热痛，腰腿酸软，五心烦热，头晕耳鸣等症，舌苔少或薄黄，舌质红，脉象细数，左尺弱。