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小儿反复呼吸道感染的临床病因分析【摘要】目的探讨小儿反复呼吸道感染的临床病因。
方法选取2011年5月至2012年5月我院收治的100例反复呼吸道感染的患儿及在儿童保健科体检的健康儿童100例为研究对象，对两组儿童可能导致免疫功能缺陷的16项因素进行检查，并对两组就检查结果进行比较。
结果两组儿童在蛋白质营养不良，维生素a缺乏，铁、锌、钙、镁、铜元素缺乏，缺铁性贫血，佝偻病，哮喘，先天性心脏病，长期使用免疫制剂等12个方面存在显著性差异，p0.05。
对两组患者进行血常规检查、营养状况分析、微量元素检查与有无并发症发生等，对蛋白质营养不良，维生素a缺乏，铁、锌、钙、镁、铜元素缺乏，缺铁性贫血，佝偻病，哮喘，先天性心脏病，长期使用免疫制剂等12个方面进行综合性分析。
根据对检查结果、病因的分析，对反复呼吸道感染的制定针对性的治疗方案。
1.2 统计学方法数据采用spss17.0统计软件进行统计学分析，采用x2检验方法，p0.05。
铁、锌、钙元素，维生素a，和血红蛋白的定量检测两组有统计学差别，p<0.05，详细结果，见表2。
两组营养状况（体重）评价，存在统计学差异，p<0.05，详细结果，见表3。
2.2 各年龄段反复呼吸道感染分析将该组患儿按照年龄划分成0-2岁、2-4岁、4-6岁、6-8岁、8-10岁，5个年龄段，发病率分别为：44.0%（44/100）、23.0%（23/100）、19.0%（19/100）、9.0%（9/100）、5.0%（5/100），0-2岁年龄段患儿发病率明显高于另外四个年龄段，p<0.05，2-4岁年龄段发病率次之。
提示年龄越小，疾病抵抗力越差，反之，年龄增大，发生反复呼吸道感染的机率会明显下降，p<0.05。
3 讨论反复呼吸道感染发病率一般发生在年龄较小的患儿身上，即0-2年龄段的发病率最高，显高于其他几个年龄阶段，p<0.05。
这提示小儿每个系统器官正在迅速发育期，其自身免疫力还不健全，年龄越小，免疫力越低下，如果发生感染情况，局限能力差，容易发生感染扩散。
小儿反复呼吸道感染的原因分析及护理对策【摘要】目的：探讨小儿反复呼吸道感染的原因及护理对策。
方法：自09年以来通过对1368例患儿采取相应的护理对策后。
结果：患儿呼吸道感染的复发率由原来的43%下降到20%，而且患儿每年复发的次数也大幅降低。
结论：只要采取相应的护理对策，有相当一部分小儿呼吸道感染病症是可以预防或者避免的。
【关键词】小儿;反复呼吸道感染；原因；护理对策反复呼吸道感染（recurrent respiratory infection，rri ）简称复感，是指在单位时间内上呼吸道感染或下呼吸道感染反复发作超过规定次数而言[1]。
随着生活环境改变，生活方式变化，病原体变异性增大，外感疾病发病率有不断上升的趋势。
据报道[2]，儿科门诊患儿80%为呼吸道感染，其中复感占到30%。
由于复感涉及的病种和证候较为复杂，旧感初愈，新感复起，经常反复，缠绵难愈。
加之长期用药治疗，不仅增加患儿成年后患慢性肺系疾病的可能性，而且生长发育受到损害，生活质量下降，给家长带来精神和经济双重负担。
1资料与方法本组1368例，均2009年8月至2011年8月期间在我院门诊就诊的呼吸道感染患儿诊断标准依据。
全国小儿呼吸道疾病学术会议制订的反复呼吸道感染诊断参考标准执行[1]，见表1，所有病例均为临床诊断。
男699例，女669例，年龄8月~12岁，平均年龄5.5岁，病程在1~2周。
婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，年长儿症状较轻。
轻症主要是鼻咽部症状，出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻咳与不同程度的发热，重者畏寒、高热、头痛、纳差、乏力，婴幼儿可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。
体检可见咽部充血，扁桃体肿大。
颌下淋巴结肿大、触痛。
部分患儿出现不同形态皮疹。
肺部体征阴性。
对患儿进行临床诊断，并将1368例患儿一般资料进行统计学分析，对患儿感染以外的发病原因逐一分析认定，得到相关结果供临床参考。
见表2表1 复感诊断纳入标准表2本组复感病例2反复呼吸道感染病因2.1小儿呼吸道易感染的解剖特点上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、耳咽管、喉；小儿的鼻部和鼻咽腔相对较短，鼻道狭窄，无鼻毛，鼻粘膜柔嫩血管丰富，故感染时鼻粘膜充血肿胀易引起鼻塞，呼吸困难，小儿耳咽管相对较宽直且短，呈水平位，眼部相对狭小且较垂直，咽部集结的淋巴组织，小儿喉部相对较长和狭窄，呈漏斗形，软骨柔软声带及粘膜柔嫩且富于血管，故感染时易发生充血水肿而引起喉头狭窄，出现声音嘶哑或呼吸困难。
重视小儿反复呼吸道感染的常见诱因与并发症作者：孙红丽来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0501-01临床上经常有一部分小儿反复呼吸道感染而就诊，甚至出现很严重的并发症，给患儿和家庭造成极大负担。
小儿反复感染可以涉及上下呼吸道，多为上呼吸道感染，部分为喘息性支气管炎、肺炎或哮喘并感染等。
近年来，引起多数专家和临床医生的重视，一般婴幼儿较多见，随年龄增长至4岁后渐少，其病因至今不明。
反复呼吸道感染不是一个独立的疾病，而应是一个临床现象，应积极寻找引起呼吸道反复感染的病因并予以诊治。
但分析临床查找常见病因，可以采取对策进行防治，还可以减少并发症的发生，对小儿的预后有重要的临床价值。
1小儿反复呼吸道感染的病因小儿呼吸道反复感染的发生，与小儿自身的免疫功能低下有关，也与外界客观条件致病相关，是一种内外因均有异常导致的反复发病，下面探讨一下小儿反复呼吸道感染的病因。
1.1 营养不良反复呼吸道感染的主要内在因素是小儿自身存在营养不良。
婴幼儿在母乳不足又没有及时添加必要的蛋白质、脂肪而造成营养不良。
同时还可能伴有佝偻病及铁、锌等多种微量元素缺乏。
继而对免疫系统造成损害，使免疫功能降低，导致抗病能力下降而容易反复发生呼吸道感染。
1.2 环境危害在小儿居住的环境中，有大量烟雾，如二氧化硫及一氧化碳等有害物质，通过呼吸道进入人体，当有害物质超过一定浓度时，使机体抵抗力下降，从而诱发小儿呼吸道感染。
有资料表明，以煤为主要燃料的家庭中，反复呼吸道感染的发病小儿人数比别的家庭高19倍之多。
1.3 被动吸烟尼古丁对呼吸道造成的影响已人所共知。
孕妇或其周围的人吸烟时，血液中的尼古丁可直接或问接地作用于子宫和胎盘动脉，导致胎儿慢性缺氧，呼吸生理功能先天不足，在婴儿期就易反复发生呼吸道感染，这类小儿的感染机会较其他小儿高7倍。
例小儿反复呼吸道感染病因分析(浙江省金华市秋滨街道社区卫生服务中心浙江金华321017)【中图分类号】r725.6 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0514-01 小儿反复呼吸道感染(rri)［1］是儿科常见病，指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围的一种临床状态。
rri的最基本原因为小儿免疫功能的不健全，免疫水平低下。
在1种或1种以上后天原因的作用下，发生反复呼吸道感染，故病因复杂。
为探讨其发病原因，现将我院儿科2006年1月-20011年6月收治的56例rri患儿临床诊治情况分析如下：1、一般资料56例均为我院门诊病人，男44例，女12例；城镇41例，农村15例；早产儿26例，过期产儿2例；母乳喂养15例，人工喂养29例，混合喂养22例，病人年龄、性别和症状均无明显差异，具有可比性。
2、诊断标准采用全国第一届小儿呼吸道疾病学术会议制定的小儿反复呼吸道感染诊断标准，即：0～2岁：上呼吸道感染7次，下呼吸道感染3次；3～5岁：上呼吸道感染6次，下呼吸道感染2次；6～l2岁：上呼吸道感染5次，下呼吸道感染2次。
注：(1)两次感染间隔时间至少7天以上。
(2)若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。
但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。
(3)确定次数须连续观察1年。
(4)反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断其间隔期肺炎体征和影像学改变应完全消失。
3、反复感染的病因分析反复呼吸道感染发生与免疫功能异常、微量元素和维生素缺乏、先天因素、营养不良、慢性病灶、治疗护理不当、缺乏体格锻炼等多种因素有关［2］。
在儿童呼吸道感染中，90%以上是病毒所致的，而呼吸道病毒有130多个型别，且变异繁多，感染后人体免疫力不能持久，血清抗体不能防止再感染的发生，因而不能用计划免疫的方法来防治；滥用抗生素、激素等药物会造成菌群失调、免疫功能紊乱，易造成反复呼吸道感染；另外，儿童耐寒力弱、室内空气污染、大气环境污染等，也是发病的重要因素。
儿童反复呼吸道感染的中医调治小儿反复呼吸道感染是一种比较常见的儿童疾病，发病率大概在20%左右，是影响儿童健康成长的主要疾病之一。
临床上对于儿童反复呼吸道感染的定义是在1年内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超过正常范围。
儿童反复呼吸道感染的主要因素是儿童自身免疫力低下，容易受到细菌和病毒侵入，导致患儿发病。
中医调治是儿童反复呼吸道感染比较重要的方法，可以针对病情严重程度进行辨证施治，治疗效果突出，副作用小。
一、儿童反复呼吸道感染的中医认识从中医理论上看，儿童反复呼吸道感染的病因主要有四点。
第一、小儿发育不良、先天不足。
主要因为孕儿母亲的身体比较差，容易得病，或者有慢性基础性疾病，使得孕儿发育不良，出生后禀赋不足对于病毒邪气不耐受，容易患病。
第二、喂养不当。
多数儿童反复呼吸道感染患儿都存在挑食、偏食、吃得少等问题，与人工喂养不当或者断母乳时间过早等有关，使得小儿营养不良。
小儿脾胃功能比较差，抵抗力弱容易受到外邪入侵而发病。
第三、用药不当。
部分小儿家长在发现自己孩子感冒后，没有及时就医，而是盲目用药，致患儿用药不对症，拖延患儿的救治和康复，甚至在原因不明的前提下使用抗生素和激素类药物，致正气损耗，抵抗力下降，容易反复感染。
第四、体质虚弱。
患儿素体虚弱外加平时的户外活动比较少，抵御病邪的能力低下在气候突变的环境下适应能力差，容易感邪而发病。
二、中医调治儿童反复呼吸道感染的优势目前，临床上治疗儿童反复呼吸道感染的主要方式是西药治疗，对于细菌感染引起的疾病具有不错的效果，但是在病毒感染引起的疾病中治疗效果一般。
儿童反复呼吸道感染初期大多数情况是由病毒感染引起的，并且病毒已知种类繁多且变异较多，使得临床防治难度很大。
而中医调治的作用机理主要在于改善儿童体质，提高其自身抗病能力，在临床上受到的关注越来越多，应用的也比较多。
三、儿童反复呼吸道感染的中医调治儿童反复呼吸道感染的病理机制是肺脾两虚、邪毒留伏、正气不足以及卫外失固，根本原因在于正气不足，所以中医调治的根本在于改善体质，要将扶正和祛邪贯穿整个治疗阶段。
小儿反复下呼吸道感染的临床病因分析目的探讨小儿反复下呼吸道感染的致病因素。
方法回顾性分析2010年6月～2012年6月齐鲁石化中心医院反复下呼吸道感染患儿500例的临床资料。
结果500例患儿中206例（41.2%）存在基础疾病，其中先天性或获得性呼吸系统解剖异常50例（10.0%），哮喘40例（8.0%），呼吸道吸入10例（2.0%），先天性心脏病16例（3.2%），免疫缺陷病30例（6.0%），微量元素缺乏60例（12.0%）；支原体感染125例（25.0%）。
结论反复下呼吸道感染患儿多存在基础疾病，最常见的是先天性或获得性呼吸系统解剖异常，其次为哮喘、呼吸道吸入、先天性心脏病及免疫缺陷病；微生物感染主要与肺炎支原体感染有关，需引起重视；有的患儿与微量元素缺乏有关，多见于婴幼儿。
[Abstract] Objective To explore the causes of recurrent lower respiratory tract infections in children.Methods The clinical data of 500 cases of children with recurrent lower respiratory tract infections in Qilu Etri-chemical Central Hospital from June 2010 to June 2012 were analyzed retrospectively.Results Underlying illnesses were identified in 206 children （41.2%），including congenital or acquaired anatomic anomalies of respiratory system 50 cases （10.0%），asthma 40 cases （8.0%），respiratory tract aspiration 10 cases （2.0%），congenital heart disease 16 cases （3.2%），immunodeficiency disorder 30 cases （6.0%），trace element deficiency 60 cases （12.0%），mycoplasma pneumoniae 125 cases （25.0%）.Conclusion Most children with recurrent lower respiratory tract infections have an underlying disease，the most common one is congenital or acquaired anatomic anomalies of respiratory system，followed by asthma，respiratory tract aspiration，congenital heart disease and immunodeficiency disorder；Microbial infection is closely correlated to Mycoplasma pnemonia infection and should be paid more attention.Some children are related with trace element deficiency，common in infants and young children.[Key words] Recurrent lower respiratory tract infections；Children；Causes反复呼吸道感染病因复杂多样，因人而已，有的病例可能有数种病因同时存在。
患儿反复发生上呼吸道感染多与其上呼吸道免疫屏障受损及生活环境不良刺激有关；而反复下呼吸道感染则与患儿存在基础疾病、免疫功能缺陷、微量元素缺乏及微生物感染等因素有关。
本研究对500例反复下呼吸道感染患儿的发病原因进行分析，以期为临床防治提供理论基础。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年6月～2012年6月入住本院儿内科的反复下呼吸道感染患儿500例，均符合下呼吸道感染的判断标准[1]，其中反复支气管炎365例，反复肺炎125例，支气管肺炎115例，反复同一部位肺炎10例。
男286例，女214例，男女之比为1.34∶1。
其中6个月～3岁298例（59.6%），～6岁127例（25.4%），～14岁75例（15.0%）。
所有患儿每次肺炎的诊断均经X线胸片证实。
1.2 方法对反复下呼吸道感染急性期住院患儿进行血常规检查，呼吸道病原微生物检测；微量元素及免疫功能检查。
据患儿病史、症状及体征考虑有基础疾病者进一步给予肺功能、X线胸片、胸部CT、心脏彩超、纤维支气管镜、消化道造影等检查。
根据各项检查及病因分析结果制订个体化治疗方案。
2 结果2.1 基础疾病500例反复下呼吸道感染患儿中206例（41.2%）存在基础疾病（表1），其中先天性或获得性呼吸系统解剖异常50例（肺炎后支气管扩张8例）；哮喘40例（其中咳嗽变异性哮喘8例）；呼吸道吸入10例（支气管异物3例）；先天性心脏病16例，包括室间隔缺损9例，房间隔缺损6例，动脉导管未闭1例；免疫缺陷病30例；支原体感染125例；微量元素缺乏60例。
2.2 实验室检测结果2.2.1 血微量元素检测微量元素缺乏60例（12.0%），3岁以内45例（9.0%），3岁以上15例（3.0%）。
其中锌元素缺乏26例，铁元素缺乏14例，钙元素缺乏20例，钙、锌元素同时缺乏10例，锌、铁元素同时缺乏15例，其他微量元素均在正常范围。
2.2.2 免疫功能检查免疫功能缺陷30例（6.0%），3岁以内23例（4.6%），3岁以上7例（1.4%）。
其中体液免疫缺陷19例，IgG低于正常值10例，IgA低于正常7例，IgM低于正常2例，两种以上免疫球蛋白缺乏6例；细胞免疫缺陷11例，表现为CD4，CD4/CD8均偏低。
2.2.3 病原微生物检测500例患儿中345例病原学检测阳性（69.0%），单纯病毒感染75例（15.0%），单纯细菌感染60例（12.0%），单纯支原体感染125例（25.0%），混合感染85例（17.0%）。
其中病毒感染患儿多见于3岁以下，以呼吸道合胞病毒为主，肺炎支原体感染以年长儿为主。
3 讨论反复下呼吸道感染病因复杂多样，因人而已，有的患儿可能有数种病因同时存在。
本研究结果表明，有相当一部分患儿存在基础疾病，包括呼吸系统及心脏先天畸形，免疫功能缺陷及微量营养素的缺乏等，年长儿多与过敏因素及微生物感染等有关。
3.1 先天畸形呼吸系统畸形包括先天性和获得性呼吸系统解剖异常，其中气管、支气管软化是婴幼儿时期气道发育异常的首要原因[2]，本组3岁以下患儿有17例，获得性呼吸系统解剖异常主要为肺炎后支气管扩张，多见于年长儿。
呼吸系统畸形患儿由于气道或肺局部分泌物引流障碍或感染难以清除而致反复下呼吸道感染。
心脏的先天畸形主要见于左向右分流的先天性心脏病，本组患儿有16例，这些患儿反复下呼吸道感染的发生是由于体循环血流量减少，而肺循环长期淤血，换气功能障碍增加了反复呼吸道感染的易感性[3]或由于扩大的房室压迫气管，引起肺段分泌物排除受损等。
3.2 免疫功能低下研究表明，反复下呼吸道感染患儿有一部分存在特异性免疫功能和非特异性免疫功能低下，常伴血清IgA、IgM、IgG减少和CD4淋巴细胞降低、CD4/CD8比值降低，导致呼吸道反复感染[4]。
本组患儿有30例体液免疫和细胞免疫功能低下，多见于3岁以下的婴幼儿，由于这部分患儿存在生理性免疫功能低下，导致下呼吸道感染反复发生。
3.3 吸入因素吸入因素为小儿反复下呼吸道感染常见原因之一，小婴儿多见于胃食道反流，本组患儿有8例，可能与吸入的食物或酸性刺激导致气道的慢性炎症有关。
气道异物多见于年长儿，有的无明确异物吸入史，延迟诊断或虽诊断及时但异物取不干净，从而导致异物长期滞留于气道，引起继发感染和肉芽增生。
3.4 感染因素通过对500例反复下呼吸道感染患儿病原学检测，56%患儿获得病原学诊断，主要病原是肺炎支原体125例（25.0%）；占首位，多见于年长儿，部分支原体感染患儿，咽部带菌可长达5个月之久[5]，故患儿在免疫力下降或治疗不彻底时可反复感染；细菌感染中以革兰氏阴性菌为主，病毒以呼吸道合胞病毒为主，多见于婴幼儿。
国内赵芳兴等[6]报道400例反复呼吸道感染患儿，支原体、衣原体感染比例高达70%，提示对反复呼吸道感染患儿要重视支原体检查。
3.5 过敏因素儿童反复下呼吸道感染除了与病原菌反复感染有关外，还与气道高反应性和过敏因素密切相关[7]，本组患儿有40例有哮喘病史，临床发现，有过敏史、哮喘患儿发生反复呼吸道感染的概率要高，表明过敏是引起小儿反复呼吸道感染的重要影响因素。
哮喘患儿吸入糖皮质激素比全身使用时对免疫系统抑制作用相对较少，但对鼻咽部的免疫功能仍有较明显的抑制作用[8]，尤其是吸入激素后不认真用清水漱口，可导致局部免疫功能低下，发生反复下呼吸道感染。
3.6 营养因素人体内微量营养素缺乏是反复下呼吸道感染的重要因素之一，本组微量元素缺乏患儿60例，且多为3岁以下的婴幼儿。
有研究表明锌缺乏可使小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良性萎缩，导致呼吸道免疫球蛋白合成受阻；铁对呼吸道上皮细胞的分化及其完善亦具有重要的生理功能，且参与分泌性IgA等免疫球蛋白合成，分泌性IgA是局部免疫的重要因素[9]，因此缺乏时容易发生反复呼吸道感染；钙有增强气管、支气管纤毛运动，提高肺泡巨噬细胞吞噬能力的作用，使呼吸道清除功能增强，儿童缺乏上述营养素时，细胞免疫和体液免疫功能均下降，从而增加对感染的易感性[10]，导致反复呼吸道感染。
总之，对于反复下呼吸道感染，除必须考虑何种致病微生物外，更重要的是认真寻找导致反复下呼吸道感染的基础病变，婴幼儿要注意排除呼吸道及心脏的先天畸形和各种微量营养素缺乏及免疫功能低下，年长儿更应注意过敏因素及气道高反应性。
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