手术讲解模板：肘关节松解术

肘关节的关节松动术：一、分离牵引（作用于肱桡关节）－用于增加肘关节的屈伸角度患者坐位，前臂中立位屈肘90度。

治疗师坐在患侧手臂，上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端和手腕。

下方手固定，上方手向外侧推动桡骨，使肱桡关节分离。

二、长轴牵引（作用于肱桡关节）－用于增加肘关节的屈伸角度患者仰卧位，肩关节外展，肘关节在伸肘活动受限处，前臂旋后。

治疗师坐在外展的上肢和躯干之间，内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端桡侧。

内侧手固定，外侧手沿桡骨长轴向远端牵拉。

三、屈肘摆动（作用于肱尺关节）－增加肘关节的屈曲角度患者仰卧位，前臂旋前屈肘。

治疗师坐于患侧，上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端。

上方手固定，下方手将前臂稍作长轴牵引后再屈曲肘关节。

四、伸肘摆动（作用于肱尺关节）－增加肘关节的伸直角度患者仰卧位，前臂旋后。

治疗师坐于患侧，上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端尺侧。

上方手固定，下方手在伸肘活动受限的终点摆动。

五、前后向滑动（作用于桡尺近端关节）－增加前臂旋前角度患者坐位，前臂旋后伸肘。

治疗师面向病人而坐，双手分别握住桡骨和尺骨近端，拇指在上，四指在下。

一手固定尺骨，一手向背侧推动桡骨。

六、后前向滑动（作用于桡尺近端关节）－增加前臂旋后角度患者仰卧位，前臂中立位稍屈肘。

治疗师面向病人而坐，上方手拇指放在桡骨小头处，四指放在肘窝，下方手握住前臂远端和腕部。

上方手向掌侧推桡骨小头。

七、前臂转动－增加前臂旋转角度患者仰卧位或坐位，前臂中立位屈肘90度。

治疗师坐于患侧，上方手放在肱骨远端，下方手握住前臂远端掌侧。

上方手固定，下方手将前臂旋前或旋后摆动。

要想提高肘关节的活动度，不光要进行关节松动术的治疗，好要对肘关节周围的肌肉进行牵伸，改善关节周围软组织的弹性和延展程度，才能更好更安全的恢复关节活动度，同时提高关节主动活动的灵活性。

具体机制会写在《关节粘连（松解术后）康复练习原则》里，这里先简单提一下。

象关节松动术一样，牵伸关节周围肌肉组织也有专门的操作技术，就是肌肉牵伸技术肘关节周围肌肉的牵伸技术：一、牵伸伸肘肌群－增加肘关节屈曲的角度和灵活性患者仰卧位，上肢稍外展。

肘关节松解术手术记录
病史：患有左侧肘关节僵硬和疼痛，经过多次物理治疗无效，考虑进行手术治疗。

手术过程：
1. 采用全身麻醉，将患者安置在手术床上，对照患侧肘关节进行消毒，并覆盖手术布。

2. 在肘关节处进行局部麻醉后，采用手术刀在患者肘关节处进行切口，打开皮肤和软组织，暴露肘关节。

3. 使用手术器械，在肘关节处进行清理和松解，使肘关节恢复正常活动范围。

4. 检查肘关节活动情况，确保手术效果。

5. 手术结束后，对患者进行止血和缝合，覆盖干净的敷料，进行固定和包扎。

手术结果：
手术过程顺利，肘关节松解成功。

术后患者恢复良好，肘关节活动范围明显增加，并且疼痛明显减轻。

患者术后及时康复锻炼，效果良好。

遗憾的是，术后出现了部分感染的情况，因此需要进行抗感染治疗并进行局部清创处理。

患者经过有效治疗后感染得到控制，术后恢复良好，肘关节功能得到了显著恢复。

结论：
肘关节松解术是一种有效的治疗肘关节僵硬和疼痛的手术方法。

虽然术后可能会出现感染等并发症，但只要及时治疗和康复锻炼，患者的肘关节功能可以得到有效恢复。

“4点法”针刺松解术治疗肘关节僵硬肘关节僵硬是由各种原因造成的肘关节功能障碍的总称，是肘部创伤后的常见并发症，也可见于骨关节炎和类风湿病患者。

一临床资料本组45例，男27例，女18例，年龄6-72岁，中位数37岁。

均为在浙江省富阳市中医骨伤医院住院治疗的肘关节僵硬患者，其中左侧21例，右侧24例。

肘关节僵硬的原因：肘关节骨折术后29例，骨关节炎9例，类风湿性关节炎7例。

术前肘关节屈伸活动范围20°-105°；前臂旋前53°-81°，旋后45°-68°。

病程2-48个月，中位数8个月。

二方法2.1 手术方法患者取仰卧位，患肢置于体侧。

首先选取4个松解点并在体表做标记。

外侧点：肩关节外展45°、前臂旋前、半屈肘位，肱骨外上髁下部外侧副韧带附着点处；内侧点：肩关节外展60°、前臂外旋、屈肘位，前臂下方垫枕，肱骨内上髁前内侧50px处；前侧点：肩关节中立、前臂旋后、伸肘位，肱二头肌肌腱外侧腱膜紧张处；后侧点：肩关节中立、肘关节屈曲90°、肘后鹰嘴窝处。

根据肘关节屈伸受限程度选取3-4个松解点，常规消毒铺巾，采用局部麻醉。

用汉章4号针刀四步进针法，松解挛缩的关节囊，剥离黏连的肌肉和韧带起止点，指下感觉松动后出针，按压针孔止血片刻，用创可贴贴敷。

在松解肘关节前侧、后侧松解点时，分别让助手牵拉伸肘和推拉屈肘，以助进一步松解。

术后让助手扶住患者上臂；术者双手把持患者前臂掌侧使患者肘关节伸展，把住前臂背侧使患者肘关节屈曲，如此反复数次，以患者能忍受为度。

每周治疗1次，3次为1个疗程，共1-2个疗程。

经络微创学，交易担保，放心买，经络微创学小程序2.2 术后处理术后应用抗炎镇痛药物和抗生素2d；术后1d开始行肘关节主、被动屈伸功能锻炼，每日3次，每次10-15min。

对于伸肘受限者，行手拎重物功能锻炼；对于屈肘受限者，行手背负重物被动功能锻炼；每日3次，每次30min。

肘关节僵硬的切开松解Techniques单从机械角度讲，要改善肘关节的屈曲，必须松解所有可能限制肘关节活动的后方组织，包括后方关节囊及粘连于肱骨的肱三头肌及肌腱。

此外，必须消除任何前方骨性或软组织撞击, 去除冠状突骨赘和冠状突窝及桡骨头窝中任何骨性增生或软组织的过度增生。

为使肘部达到完全屈曲，肱骨滑车和肱骨小头上方必须有一凹面以容纳冠状突和桡骨头。

To improve elbow flexion,posterior soft-tissue tethers,including the joint capsule and triceps,are released, and anterior impingement is removed between the coronoid and coronoid fossa of the humerus. As shown here, there must also be a concavity above the capitellum laterally to accept the radial head(radial fossa).与此相似, 要改善肘关节的伸直, 必须消除后方尺骨鹰嘴尖和鹰嘴窝之间的撞击，必须松解前侧任何限制时部活动的软组织，即前方关节囊和肱肌与肱骨间的粘连。

To improve elbow extension, posterior impingement is removed at the olecranon tip, and the anterior capsule and brachialis are released.Procedure1. 外侧入路在肘关节外侧，使用Kocher切口，沿肱骨髁上嵴起向远端走行于肘肌和尺侧腕伸肌间隙。

将肘肌近端向后翻开，沿肱骨髁上嵴向近端分离，并将肘肌和肱三头肌一起向后翻开。

行肱三头肌腱松解术，用骨膜剥离器松解所有肌肉与肱骨后侧之间的粘连。

关节松动术之肘关节肘关节基础肘关节由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成，包括三个关节，即肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。

生理运动：肘关节的屈、伸，桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用旋转（包括旋前和旋后）。

肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨半月切迹构成，属于蜗状关节，是肘关节的主体部分。

附属运动包括：分离牵引、长轴牵引、侧方摆动、屈肘摆动、伸肘摆动。

肱桡关节：由肱骨小头与桡骨小头凹构成，属球窝关节。

附属运动包括：分离牵引、长轴牵引、侧方摆动。

桡尺近端关节：由桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成，属车轴关节。

附属运动包括：长轴牵引、前后向滑动、后前向滑动、前臂转动。

肱尺关节1分离牵引①作用：增加屈肘活动范围。

②患者体位：仰卧位，屈肘至最大范围，前臂旋后位。

③治疗师位置：站在患侧，上方手放在肘窝，手掌接触前臂近端，掌根靠近尺侧，下方手握住前臂远端和腕部背面尺侧。

④松动手法：下方手固定，上方手向足侧推动尺骨。

2长轴牵引①作用：增加屈肘活动范围。

②患者体位：仰卧位，肩稍外展，肘关节伸到最大范围，前臂旋前。

③治疗师位置：站在患侧，内侧手握住肱骨远端内侧，外侧手握住前臂远端尺侧。

④松动手法：内侧手固定，外侧手沿着长轴牵引尺骨。

3侧方滑动①作用：增加肱尺关节的侧方活动。

②患者体位：仰卧位或坐位，肩外展，伸肘，前臂旋后。

③治疗师位置：站或坐在患侧，一侧手放在肱骨远端，一侧手握住前臂近端。

④松动手法：一侧手固定，一侧手向桡侧推动尺骨。

4屈肘摆动①作用：增加屈肘的活动范围②患者体位：仰卧或坐位，肩外展，屈肘，前臂旋前或旋后。

③治疗者位置：站或坐在患侧的外侧，上方手放在肘窝固定，下方手握住前臂远端。

④松动手法：上方手固定，下方手将前臂稍作长轴牵引再屈曲肘关节。

5伸肘摆动作用：增加伸肘活动范围。

病人体位：仰卧位或坐位，肩外展，前臂旋后。

治疗者位置：站或坐在患侧外侧，上方手放在腋窝，下方手握住前臂远端。

松动手法：上方手固定，下方手在伸肘活动受限的终点摆动前臂。