外科手术教学资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术讲解模板
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外科手术教学资料：肱骨骨折畸形愈合矫形术讲解模板
手术资料：肱骨骨折畸形愈合矫形术
概述：
跛行，及腰骶部代偿性劳损。成角畸形愈 合可在畸形部位楔形截骨，而旋转畸形愈 合可在干骺端截骨矫正。总之术前应仔细 了解功能障碍程度，结合X线片制定出行 之有效的具体手术方案。
手术资料：肱骨骨折畸形愈合矫形术
概述： 手术相关解剖见下图（图 3.7.3.2.1-1，3.7.3.2.12）。
手术资料：肱骨骨折畸形愈合矫形术
适应证： 肱骨干骨折畸形愈合矫形术适用于肱骨干 骨折旋转或明显成角畸形愈合者。
手术资料：肱骨骨折畸形愈合矫形术
手术禁忌： 肱骨中下1/3骨折畸形愈合伴有明显骨质 疏松者（矫形后易发生骨不连）。
手术资料：肱骨骨折畸形愈合矫形术
术前准备： 根据正、侧位X线片，设计截骨范围。备6 孔普通或加压钢板，克氏针。备血200～ 400ml。
并发症：
主要是伤及桡神经，因肱骨中下段骨折后 可能使桡神经移位，被粘连在瘢痕组织内， 分离时容易损伤。故在显露时切不可在瘢 痕组织内盲目分离，而应先由正常组织内 找到桡神经，再向骨折部位分离。
手术资料：肱骨骨折畸形愈合矫形术
并发症： 2.骨不连
手术资料：肱骨骨折畸形愈合矫形术
并发症：
尤其发生在肱骨中、下1/3交界部位的骨 折畸形愈合，血循环较差，若术中骨膜剥 离又较多，很可能发生骨不连。故术中骨 膜剥离尽量减少到最低限度，截骨面对合 要严密，同时必须植骨。
注意事项： 3.止血宜彻底，置引流条。
手术资料：肱骨骨折畸形愈合矫形术
术后处理： 1.患肢用三角巾悬吊。24～48h更换敷料， 拔除引流条。
手术资料：肱骨骨折畸形愈合矫形术
术后处理： 2.术后2周开始适当活动肩、肘关节，防 止关节僵硬。
手术讲解模板：关节粘连松解、灌洗和清除术
关节粘连松解、灌洗 和清除术
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
关节粘连松解、灌洗和清除术
科室：骨科 部位：关节
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
麻醉： 一般多采用局部麻醉，用2%普鲁卡因和 0.5%布比卡因混合液作耳颞神经阻滞及局 部浸润，不合作病人可采用。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
注意事项：
1.内镜套管针穿刺时，要正确掌握穿刺方 向及深度，进针方向主要向内，稍偏向上 前，深度一般为1.5～2.5cm，若深达3cm 仍不能抵触骨面，应改变角度重新穿刺， 防止过深刺破内侧关节囊。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
注意事项：
2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节 腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状 态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头 内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作， 也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术步骤： 5.术毕取出套管针及冲洗针，关节内置入 醋酸强的强的松强的松龙12.5mg，压迫包 扎伤口。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
注意事项：
分离盘窝间粘连时，要保持套管钝头内芯 针从关节盘表面滑过并与关节面呈接触状 态，同时牵拉下颌骨向下、向前，以利于 手术操作。其他注意问题如下：
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术步骤： 1.先完成关节上腔关节镜检查操作（见 “关节镜上腔穿刺检查术”）观察滑膜、 关节盘有无病变及盘窝间粘连情况。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术步骤：
2.自套管针内取出关节镜，用钝头内芯针 或钝探针替换置入，在上腔内自内到外、 由前到后移动套管针，钝性分离、松解关 节窝和关节盘之间的粘连，消除关节盘对 关节窝的吸杯效应（Suctioncup effect），以改善髁状突活动度。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
关节粘连松解、灌洗和清除术
科室：骨科 部位：关节
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
麻醉： 一般多采用局部麻醉，用2%普鲁卡因和 0.5%布比卡因混合液作耳颞神经阻滞及局 部浸润，不合作病人可采用。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
注意事项：
1.内镜套管针穿刺时，要正确掌握穿刺方 向及深度，进针方向主要向内，稍偏向上 前，深度一般为1.5～2.5cm，若深达3cm 仍不能抵触骨面，应改变角度重新穿刺， 防止过深刺破内侧关节囊。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
注意事项：
2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节 腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状 态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头 内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作， 也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术步骤： 5.术毕取出套管针及冲洗针，关节内置入 醋酸强的强的松强的松龙12.5mg，压迫包 扎伤口。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
注意事项：
分离盘窝间粘连时，要保持套管钝头内芯 针从关节盘表面滑过并与关节面呈接触状 态，同时牵拉下颌骨向下、向前，以利于 手术操作。其他注意问题如下：
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术步骤： 1.先完成关节上腔关节镜检查操作（见 “关节镜上腔穿刺检查术”）观察滑膜、 关节盘有无病变及盘窝间粘连情况。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术步骤：
2.自套管针内取出关节镜，用钝头内芯针 或钝探针替换置入，在上腔内自内到外、 由前到后移动套管针，钝性分离、松解关 节窝和关节盘之间的粘连，消除关节盘对 关节窝的吸杯效应（Suctioncup effect），以改善髁状突活动度。
手术讲解模板：肱骨髁部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术
肱骨髁部骨折后遗肘 关节屈曲挛缩松解术
手术资料：肱骨髁部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术
肱骨髁部骨折后遗肘关节屈曲挛 缩松解术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：肱骨髁部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术
概述：
肘关节屈曲挛缩松解术用于分娩性臂丛损 伤的晚期上肢功能重建。分娩性臂丛损伤 的晚期上肢功能重建手术主要涉及肩关节、 肘关节及腕关节的功能重建。
手术资料：肱骨髁部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术
概述：
果用肌皮神经支配组最好，其次是肋间神 经支配组，副神经支配组最差。另外，还 与吻合技术、受区神经类型有关，单纯运 动神经较混合神经好。②肌肉动力学特性 对功能恢复的影响：只有在适合的张力下 移植（位）肌肉的收缩力可达最大。从生 理学认为：肌肉生理静息长度为能产生最 大收缩力的最适长度，因此必须
手术资料：肱骨髁部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术
手术步骤： 6.如仍不能伸直，再将肱动静脉、正中神 经和肱二头肌腱向外牵开，将前臂屈肌向 内牵开，显露并切开肘前关节囊内侧囊。
手术资料：肱骨髁部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术
手术步骤：
7.将桡神经、肱桡肌和桡侧腕长伸肌向外牵开，肱二头肌向内牵开，显露 并切开肘前关节囊外侧囊，此时肘关节多可完全被动伸直（图3.4.4.3-3）。 8.如仍不能完全伸直，可将骨膜剥离器伸至肱二头肌腱后面，将它从附着 的桡骨粗隆剥离一部分。则可完全伸直。如术
手术资料：肱骨髁部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术
概述： 减轻，早期活动肢体，满意度明显提高。
手术资料：肱骨髁部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术
概述：
可选择利用的动力肌：随着显微外科技术 的发展和对肌肉血管、神经解剖了解的更 加深入，可选择利用的动力肌越来越多， 有背阔肌、股薄肌、胸大肌、尺侧腕屈肌、 股直肌、指浅屈肌及胸锁乳突肌等。
手术资料：肱骨髁部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术
肱骨髁部骨折后遗肘关节屈曲挛 缩松解术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：肱骨髁部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术
概述：
肘关节屈曲挛缩松解术用于分娩性臂丛损 伤的晚期上肢功能重建。分娩性臂丛损伤 的晚期上肢功能重建手术主要涉及肩关节、 肘关节及腕关节的功能重建。
手术资料：肱骨髁部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术
概述：
果用肌皮神经支配组最好，其次是肋间神 经支配组，副神经支配组最差。另外，还 与吻合技术、受区神经类型有关，单纯运 动神经较混合神经好。②肌肉动力学特性 对功能恢复的影响：只有在适合的张力下 移植（位）肌肉的收缩力可达最大。从生 理学认为：肌肉生理静息长度为能产生最 大收缩力的最适长度，因此必须
手术资料：肱骨髁部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术
手术步骤： 6.如仍不能伸直，再将肱动静脉、正中神 经和肱二头肌腱向外牵开，将前臂屈肌向 内牵开，显露并切开肘前关节囊内侧囊。
手术资料：肱骨髁部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术
手术步骤：
7.将桡神经、肱桡肌和桡侧腕长伸肌向外牵开，肱二头肌向内牵开，显露 并切开肘前关节囊外侧囊，此时肘关节多可完全被动伸直（图3.4.4.3-3）。 8.如仍不能完全伸直，可将骨膜剥离器伸至肱二头肌腱后面，将它从附着 的桡骨粗隆剥离一部分。则可完全伸直。如术
手术资料：肱骨髁部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术
概述： 减轻，早期活动肢体，满意度明显提高。
手术资料：肱骨髁部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术
概述：
可选择利用的动力肌：随着显微外科技术 的发展和对肌肉血管、神经解剖了解的更 加深入，可选择利用的动力肌越来越多， 有背阔肌、股薄肌、胸大肌、尺侧腕屈肌、 股直肌、指浅屈肌及胸锁乳突肌等。
手术讲解模板：肱骨髁部分切除术
手术资料：肱骨髁部分切除术
术前准备： 在X线片上设计应切除的骨突范围。
手术资料：肱骨髁部分切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：肱骨髁部分切除术
手术步骤： 自肱骨外下方切口，长约10cm。
手术资料：肱骨髁部分切除术
手术步骤： 2.显露
手术资料：肱骨髁部分切除术
手术步骤： 在肱二头肌、肱桡肌与肱三头肌之间分离 达肱骨下外侧，纵行切开骨膜。沿骨膜下 向前内侧分离，充分显露骨突部位。
手术资料：肱骨髁部分切除术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.7.3.1.2.2-1，3.7.3.1.2.2-2）。
手术资料：肱骨髁部分切除术
概述：
手术资料：肱骨髁部分切除术
适应证： 肱骨髁上骨折畸形愈合骨突切除术适用于 肱骨下端前方骨性突起，影响肘关节屈曲 者。
手术资料：肱骨髁部分切除术
手术禁忌： 骨化性肌炎未成熟期。
肱骨髁部分切 除术
手术资料：肱骨髁部分切除术
肱骨髁部分切除术
科室：骨科 部位：肱骨 麻醉：臂丛麻醉
手术资料：肱骨髁部分切除术
概述：
肱骨髁上骨折最常见的晚期并发症是肘内 翻畸畸形（图3.7.3.1.2.2-0-1）。儿童 患者较易发生。导致肘内翻畸畸形的原因 主要是骨折远端向内倾斜或内侧骺板损伤 所致。对于畸形明显者需行截骨矫形手术。
手术资料：肱骨髁部分切除术
并发症： 1.神经损伤
手术资料：肱骨髁部分切除术
并发症： 常见于正中神经及桡神经，多由术中操作 不当所致。
手术资料：肱骨髁部分切除术
并发症： 2.骨化性肌炎
手术资料：肱骨髁部分切除术
并发症： 术中止血不彻底，未放引流及术后强行锻 炼所致。源自手术资料：肱骨髁部分切除术
外科手术教学资料：肱骨髁上骨折切开复位术讲解模板
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
概述：
移
位。屈曲型骨折也可参照上 述方法进一步分型，与伸直 型骨折不同的是Ⅲ型屈曲型 肱骨髁上骨折几乎都需要切 开复位。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
适应证： 肱骨髁上骨折切开复位术适用于：
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
适应证： 1.GartlandⅢ型骨折闭合复位失败者。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
术前准备： 5.切开复位后需用内固定物或骨移植者， 应于麻醉后立即静脉点滴抗生素，以后每 6小时1次，共用4次。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
术前准备： 6.骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准 备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口， 严格执行洗手规程等，以防切口感染。
注意事项： 3.经皮穿入的内侧克氏针，应从尺神经沟 的前内侧插入，避免直接损伤和挤压尺神 经。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
术后处理：
肱骨髁上骨折切开复位术术后采取上肢石 膏后托外固定，保持肘关节屈曲90°、前 臂中立位。3周后拔除克氏针，再用石膏 固定3～4周。解除固定后，开始功能练习。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
术前准备： 3.术者应提出需用的特殊器械，并检查器 械准备是否齐全，以免临时准备，延长手 术时间。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
术前准备：
4.开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒 素；或原为开放性骨折因故延迟手术达2 周以上者，应再用抗生素及重复注射破伤 风抗毒素。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
概述：
肱骨髁上骨折分伸直型和屈曲型，以前者 多见（图12.41.2.2-0-1）。根据改良 Gartland分型，将伸直型肱骨髁上骨折分 为4型，Ⅰ A：骨折没有移位或稍有移位；ⅠB：骨折 稍有移位，伴有内侧嵌插；Ⅱ：骨折端后 侧皮质骨相连，远折端向后弯曲；Ⅲ：骨 折端完全移位，通常远折端向后内侧
手术讲解模板：肘关节屈曲挛缩畸形松解术
手术资料：肘关节屈曲挛缩畸形松解术
术后处理：
2.术后6周，完成锻炼期后，上臂重新置 于石膏中。术后3周常规锻炼中应加上旋 前旋后练习。晚间继续应用前后石膏托6 个月，术后3～5个月通常可获得最大范围 的肘关节活动。
手术资料：肘关节屈曲挛缩畸形松解术
并发症： 1.桡神经损伤主要为牵拉性失用。因此， 应强调操作要轻柔。
手术资料：肘关节屈曲挛缩畸形松解术
手术禁忌： 2.经链霉素等抗结核药物治疗后，全身中 毒症状无改善者。
手术资料：肘关节屈曲挛缩畸形松解术
手术禁忌： 3.全身情况不佳或婴幼儿、老年人、难以 耐受手术者，应暂缓手术，换用他法治疗。
手术资料：肘关节屈曲挛缩畸形松解术
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：肘关节屈曲挛缩畸形松解术
手术资料：肘关节屈曲挛缩畸形松解术
概述：
移植（位）肌肉的比较：移植（位）不同 的肌肉，可产生不同的效果。因此术前必 须掌握各肌肉的特点、适用范围，才能达 到良好的功能恢复。Berger认为在屈肘功 能上背阔肌移位能提供最强力量，其次是 肱三头肌移位。Egger也支持这种观点。 Strafan发现用背阔肌移位的能完全恢复 屈肘功能，肱三头肌移位效果也较好。
手术资料：肘关节屈曲挛缩畸形松解术
概述：
手术方式选择：1～2岁选择挛缩肌肉松解 术，2～5岁选择肌腱移位术，5岁以上尤 其合并肩关节骨性改变，选择骨性手术。 对合并关节脱位、疼痛、不稳定者须行截 骨或关节融合术。正确的术式设计、术后 处理和康复锻炼是确保手术效果的重要因 素。
手术资料：肘关节屈曲挛缩畸形松解术
概述：
动力肌的切取：传统的肌肉移植是在直视 下切取肌肉。在供区留下长的、从美容角 度不能接受的瘢痕，而使病人对临床效果 的满意度下降。为了解决这一问题，近年 来逐渐兴起应用内镜切取供肌，取得良好 效果。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重 建肢体功能取得成功。其优点是手术瘢痕 小，特别适用于小儿和女性，
手术讲解模板：肘关节离断术17页PPT
手术讲解模板：肘关节离断术
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿ห้องสมุดไป่ตู้破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
END
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿ห้องสมุดไป่ตู้破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
END
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
外科手术教学资料：手部肌肉松解术讲解模板
手术资料：手部肌肉松解术
概述： 减轻，早期活动肢体，满意度明显提高。
手术资料：手部肌肉松解术
概述：
可选择利用的动力肌：随着显微外科技术 的发展和对肌肉血管、神经解剖了解的更 加深入，可选择利用的动力肌越来越多， 有背阔肌、股薄肌、胸大肌、尺侧腕屈肌、 股直肌、指浅屈肌及胸锁乳突肌等。
手术资料：手部肌肉松解术
动力肌的切取：传统的肌肉移植是在直视 下切取肌肉。在供区留下长的、从美容角 度不能接受的瘢痕，而使病人对临床效果 的满意度下降。为了解决这一问题，近年 来逐渐兴起应用内镜切取供肌，取得良好 效果。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重 建肢体功能取得成功。其优点是手术瘢痕 小，特别适用于小儿和女性，
手术资料：手部肌肉松解术
手术资料：手部肌肉松解术
手术禁忌： 无禁忌症相关的内容。
手术资料：手部肌肉松解术
术前准备： 局部解剖见示意图（图 12.36.3.8-1～12.36.3.83）。
手术资料：手部肌肉松解术
手术步骤：
1.切口 采取肘前“S”形 切口，起自肱骨内上髁上方 3～5cm，沿肱二头肌内侧缘 下行至肘前横纹处，转向肘 关节外下方，于前臂外侧纵 行向远端延长5cm（图 12.36.3.8-4）。
2.显露肱二头肌腱并“Z” 形延长 沿皮肤切口切开深
手术资料：手部肌肉松解术
手术步骤：
头肌腱膜，仔细分离肱二头 肌腱，直至在桡骨结节的止 点处。注意保护肌腱深面的 肱动、静脉和正中神经，将 肱二头肌腱做“Z”形切断 （图12.36.3.8-5A、B）。
3.分离肱肌及其腱膜切开延 长 在肱二头肌深面及内侧， 分离肱
手术资料：手部肌肉松解术
概述：
手术方式选择：1～2岁选择挛缩肌肉松解 术，2～5岁选择肌腱移位术，5岁以上尤 其合并肩关节骨性改变，选择骨性手术。 对合并关节脱位、疼痛、不稳定者须行截 骨或关节融合术。正确的术式设计、术后 处理和康复锻炼是确保手术效果的重要因 素。
手术讲解模板：肘关节切开术
手术资料：肘关节切开术
注意事项：
当增加。②桡、尺骨要在冠突稍下平面切 除，可以增加屈曲活动度（但不要损伤肱 肌、肱二头肌的止点，以免术后屈肘无 力）。肱骨上髁的扩张部分应予保留，有 利于前臂肌群的起点再附着，以保持侧向 的稳定性。③肱骨内、外上髁的肌肉起点、 韧带和软组织，应一起从骨膜下剥离，以 保持其解剖整体，当恢复其髁上
手术资料：肘关节切开术
术后处理：
术后用石膏托固定于屈肘90°、前臂中立 位2～4周。瘢痕较多者应施行前臂皮肤牵 引，以保持切骨间有一定的距离。还应注 意抬高病肢，防止肿胀。10日后拆线，2 周可逐步锻炼活动。但不要操之过急，以 免引起疼痛、肿胀，反而影响锻炼。开始 时病人多感伸屈肘关节无力，特别是肘关 节强直病例，肌肉萎缩比
手术资料：肘关节切开术
适应证： 2.严重疼痛及活动障碍的损伤性关节炎。
手术资料：肘关节切开术
适应证： 3Biblioteka 其他原因如陈旧性肘关节骨折、脱位、 化脓性关节炎等所引起的强直。
手术资料：肘关节切开术
手术禁忌： 肘关节严重腐烂者。
手术资料：肘关节切开术
术前准备： 1.肘关节结核应在术前行抗结核药物治疗， 化脓性关节炎应在术前给足量的抗生素以 预防感染复发。
手术资料：肘关节切开术
注意事项：
1.尺神经与肘关节关系密切，本手术中切 除肘关节的骨质又较多，故宜重视将尺神 经在肘关节平面上、下分离足够的长度， 并注意保护，以免损伤。尺神经在尺侧屈 腕肌近端即分出肌支，难以分离，可以在 骨膜下剥离该肌，尺神经即可随之牵开。 对肘关节破坏严重有变形者，或有大量瘢 痕收缩者，尺神经也随之变位
手术资料：肘关节切开术
术前准备： 2.术前应对病人说明肘关节切除术及肘关 节融合术的利弊，根据病人的职业、愿望 等，和病人共同慎重选择手术种类。
手术讲解模板：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
适应证： 3.严重旋转移位的肱骨外上髁骨折或骨骺 分离。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
适应证： 4.Ⅱ型以上的肱骨髁间骨折。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术禁忌：
1.对于老年人的髁间骨折，尤其有严重的 全身性疾患或骨折发生在右肘关节者，尽 可能采用闭合复位。因为手术对关节周围 软组织和关节囊又将增加一次手术损伤。 肱三头肌、关节囊的粘连和瘢痕形成、骨 折块的缺血坏死等都可使关节僵硬，这比 采用手法复位位置较差但能早期活动的疗 效差得多。
术后护理： ⑤定期门诊复查。
谢谢！
手术步骤： （1）以肱骨内上髁为中心，沿内上髁嵴 向上延伸4～5cm，向下4～5cm，做一直切 口。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术步骤：
（2）切开深筋膜，向两侧分离并牵开显 露骨折。若为Ⅲ型骨折，从切口内只能看 到肱骨内上髁的骨折面，而看不到内上髁 骨折块和鹰嘴切迹。因它已连同关 节囊和屈肌一起卷入关节内，因而从切口 内只能看见覆盖屈肌的肌筋膜，以及内髁 部位的骨折面。在深筋膜下向后稍分离， 切开肘管后壁，显露尺神经并游离约
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术禁忌： 2.肘部软组织有严重损伤或有严重污染的 开放性骨折，应做清创术，不宜行骨折内 固定。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
术前准备： 手术区域皮肤的准备：手术前一日洗澡或 擦澡，剪除手足指甲，更换清洁内衣剃毛。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
注意事项：
3.肱骨髁间骨折，尤其是陈旧性骨折，有 时复位困难，难以达到解剖复位。此时往 往需分离两髁骨折的前面，使之完全游离。 应注意勿切断两髁的肌肉附着点。分离两 髁前面时，将肘关节极度屈曲，从关节端 进行。注意勿损伤关节软骨和前面的肱血 管。
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手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术
概述： 减轻，早期活动肢体，满意度明显提高。
手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术
概述：
可选择利用的动力肌：随着显微外科技术 的发展和对肌肉血管、神经解剖了解的更 加深入，可选择利用的动力肌越来越多， 有背阔肌、股薄肌、胸大肌、尺侧腕屈肌、 股直肌、指浅屈肌及胸锁乳突肌等。
肱骨踝部骨折后遗肘 关节屈曲挛缩松解术
手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术
肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛 缩松解术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术
概述：
肘关节屈曲挛缩松解术用于分娩性臂丛损 伤的晚期上肢功能重建。分娩性臂丛损伤 的晚期上肢功能重建手术主要涉及肩关节、 肘关节及腕关节的功能重建。
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概述：
果用肌皮神经支配组最好，其次是肋间神 经支配组，副神经支配组最差。另外，还 与吻合技术、受区神经类型有关，单纯运 动神经较混合神经好。②肌肉动力学特性 对功能恢复的影响：只有在适合的张力下 移植（位）肌肉的收缩力可达最大。从生 理学认为：肌肉生理静息长度为能产生最 大收缩力的最适长度，因此必须
手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术
概述：
影响功能恢复的因素：①神经支配的影响： 恢复移植（位）肌肉功能的首要条件是恢 复肌肉的神经支配，因此选择适宜的神经 支配移植（位）肌肉，对前臂功能的恢复 至关重要。Chuang选用肌皮神经、肋间神 经、副神经支配重建屈肘功能的游离肌肉， 据医学研究委员会的评价系统判定结果， 肌力4级为成功，结
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概述：
估计供肌的生理静息长度和受区的所需长 度。Chuang认为在重建屈肘功能时，移植 （位）肌肉的近端固定在喙突，术后功能 恢复满意；若移植（位）肌近端固定在锁 骨，效果不佳。另外，功能恢复还与肌力 与运动幅度能否达到受区需要有关。肌力 由肌纤维的横截面积、运动幅度、肌纤维 或肌束的长度来决定。股
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概述：
移植（位）肌肉的比较：移植（位）不同 的肌肉，可产生不同的效果。因此术前必 须掌握各肌肉的特点、适用范围，才能达 到良好的功能恢复。Berger认为在屈肘功 能上背阔肌移位能提供最强力量，其次是 肱三头肌移位。Egger也支持这种观点。 Strafan发现用背阔肌移位的能完全恢复 屈肘功能，肱三头肌移位效果也较好。
谢谢！
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注意事项： 2.显露和牵开肘部肱血管及神经时应仔细、 轻柔，注意勿损伤。
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术后处理：
术后用石膏托将肘关节固定于140°～ 150°半伸位，在此期间应经常观察前臂 以下的血运，如血运不佳，应及时减少伸 直角度。48h拔除引流条。第7天，白天解 除外固定，做主动伸屈活动，夜间仍用石 膏托制动，3周拆线后，积极锻炼肘关节 功能。
术前准备： 肘前部若有广泛瘢痕组织，则应先行植皮 或皮瓣移植，改善肘部软组织条件后方能 进行该手术。
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手术步骤： 肘前部若有广泛瘢痕组织，则应先行植皮 或皮瓣移植，改善肘部软组织条件后方能 进行该手术。
手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松பைடு நூலகம்术
注意事项： 1.上述手术步骤不一定每例都需全部完成， 松解到某一步肘关节伸屈可达要求时，以 下步骤即可不做。
概述：
动力肌的切取：传统的肌肉移植是在直视 下切取肌肉。在供区留下长的、从美容角 度不能接受的瘢痕，而使病人对临床效果 的满意度下降。为了解决这一问题，近年 来逐渐兴起应用内镜切取供肌，取得良好 效果。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重 建肢体功能取得成功。其优点是手术瘢痕 小，特别适用于小儿和女性，
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概述：
薄肌的肌纤维很长，横截面积中等，其收 缩幅度大，但肌力有限。所以，据受区的 需要和移植（位）肌肉的动力学特性未选 择合适的肌肉移植，对功能恢复相当重要。 ③上肢关节的协调活动对上肢功能的影响： 在上肢的整体功能中，肩、肘、前臂、腕、 手为统一体。当肩关节不稳定，不能外展 时，肘关节的功能不能充
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适应证：
凡肱骨髁部骨折包括髁上骨折，无论手术 与否，经1年以上的功能锻炼，仍遗留肘 关节屈伸活动障碍，其屈曲挛缩超过60° 者，适用肱骨髁部骨折后遗肘关节屈曲挛 缩松解术。
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手术禁忌： 身体不耐此手术者。
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概述：
手术方式选择：1～2岁选择挛缩肌肉松解 术，2～5岁选择肌腱移位术，5岁以上尤 其合并肩关节骨性改变，选择骨性手术。 对合并关节脱位、疼痛、不稳定者须行截 骨或关节融合术。正确的术式设计、术后 处理和康复锻炼是确保手术效果的重要因 素。
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概述：
但比常规手术直观切取肌肉需要时间长。 Lin用内镜切取背阔肌22例、股薄肌16例， 用传统方法切取背阔肌26例、股薄肌22例， 比较发现两组在术中出血、术后血肿的发 病率和供区伤口感染率无统计学意义。用 内镜这种微创技术，可在40min内切取股 薄肌，是一种安全、相对简单的技术，并 使病人疼痛
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概述：
分发挥，能屈肘，但前臂不能旋后；处于 固定的旋前位时，腕、手的功能不能充分 发挥。因此，为了使重建的上肢功能得到 最大恢复，必须综合考虑肩、肘、前臂的 功能重建手术方法。
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概述：
总之，恢复移植（位）肌肉血液供应是功 能恢复的基础，而神经支配和张力平衡原 则是功能恢复的关键，要获得满意功能， 三者缺一不可。
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并发症： 1.桡神经损伤主要为牵拉性失用。因此， 应强调操作要轻柔。
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并发症：
2.伤口感染。因该手术剥离面大，渗血较 多。故强调松止血带止血和放置引流物。 早期活动幅度不宜太大，以免影响切口愈 合。
手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术
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概述：
臂丛神经产伤与成年人臂丛神经撕脱伤比 较受伤力相对轻，多为部分损伤，伤处多 保持神经连续性，神经再生能力强，大多 数功能恢复良好。由于臂丛神经各部分损 伤程度不同，尽管神经再生较好，但并不 同步，造成肩周肌力恢复不平衡，肩关节 遗留功能障碍，多表现为肩关节呈内旋挛 缩畸形和外展、外旋功能受限；屈肘功能 丧失及腕关节功能的障碍。
术后护理： ①加强营养
手术资料：肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术
术后护理： ②保持良好心境
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术后护理： ③预防再次外伤
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术后护理： ④继续加强功能锻炼
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术后护理： ⑤定期门诊复查。