下载文档原格式
输尿管镜操作技巧引言输尿管镜是一种用于检查和治疗泌尿系统疾病的重要工具。
它可以通过尿道插入到输尿管中，直接观察和处理相关问题。
本文将介绍输尿管镜操作的几种基本技巧，以帮助医务人员更好地进行操作。
1. 适当的准备工作在开始操作输尿管镜之前，必须进行适当的准备工作。
首先，检查和准备必要的设备和工具，确保其完整和功能良好。
其次，为患者提供必要的麻醉和镇静剂，以减轻不适感。
最后，对患者进行必要的术前准备，如清洁尿道和消毒。
2. 插入输尿管镜插入输尿管镜是操作的第一步。
在操作过程中，要小心避免对尿道和周围组织造成伤害。
以下是正确的插入步骤：•医务人员应戴上手套，并取出经过消毒的输尿管镜。
•使用麻醉凝胶将尿道表面麻醉，并在导管上涂抹适量的润滑剂。
•手持镜子并以稳定、均匀的速度将其插入尿道，直到达到适当的位置。
•在插入过程中，应密切观察患者的反应，以确保他们的舒适度。
3. 观察和操作一旦输尿管镜插入到适当的位置，医生可以开始观察和操作。
以下是几个常见的技巧：•调整镜头方向：通过旋转镜头，医生可以查看不同角度的尿道和输尿管。
这对于发现病变或异常很重要。
•清洁和灌注：使用特殊的冲洗装置，医生可以清洁尿道和输尿管，以确保视野清晰，并帮助冲洗掉异常物质。
•捕捉和取样：在观察过程中，医生可能需要捕捉和取样组织或液体样本进行进一步检查。
这可以通过在镜头上附加工具来实现。
4. 操作技巧和注意事项在操作输尿管镜时，有几个技巧和注意事项需要遵循：•保持稳定：医生在进行操作时应保持手部稳定，以避免不必要的震动和伤害。
•灵活运动：手部应灵活移动，以适应不同的尿道和输尿管形状。
这将有助于尽可能减少对患者的不适。
•仔细观察：医生应仔细观察镜头下的图像，并熟悉正常和异常的解剖结构，以便能够准确识别问题。
•轻柔操作：在捕捉或取样样本时要非常小心，避免对尿道和输尿管造成损伤。
5. 操作后的步骤在操作输尿管镜后，还需要进行一些步骤来确保患者的安全和舒适。
输尿管镜操作技术规范输尿管镜操作技术包括输尿管镜插入、输尿管镜检，输尿管扩张，输尿管镜下碎石取石等手术。
一．严格掌握各术式的适应症和禁忌症二．术前准备1．全身准备：心、肺、肝、肾内分泌功能和血液系统检查，包括心电图、胸片、电解质、肝功能、凝血功能，血糖、血常规、尿常规，大便常规，尿培养，术前定位片等。
2．影像学资料：B超、KUB+IVP，必要时行逆行肾盂输尿管造影，CT、MRU等。
3．控制尿路感染三．麻醉依患者性别、年龄、有无脊柱疾病及手术难易程度，手术时间和术者手术熟练程度，等选择麻醉方式。
一般选用骶管阻滞，蛛网膜下腔阻滞，硬膜外阻滞或全身麻醉等。
推荐选用腰硬联合麻醉。
四．体位：一般取截石位五．操作程序1．常规碘伏消毒术野皮肤2．铺无菌布3．检查连接光源，摄像系统及液压灌注泵，碎石机，调节水压、焦距，对白。
4．备好辅肋器械：包括异物钳，输尿管导管，班马导丝，双“J”管，导尿管引流袋等。
5．进镜检查尿道、膀胱、输尿管、肾盏、肾盂，进行碎石等治疗。
6．依术中情况留置双“J”管输尿管导管，导尿管。
7．连接固定各冲引流管袋六．输尿管镜操作应急预案1．术中损伤尿道、膀胱或输尿管及周围脏器，需行开放手术做相关处理。
2．输尿管下段狭窄，无法入镜，可行扩张，如仍无法入镜转开放手术。
3．术中无法拔镜，可应用肌松剂，镇静，调整体位或加用全麻后试拔镜，避免使用暴力。
七．知情同意书1.术中术后主要脏器意外（如心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、脑出血、脑栓塞、肺栓塞、肝功能不全等）的可能；2.术中损伤尿道、膀胱、输尿管可能。
如膀胱穿孔、输尿管粘膜损伤、输尿管穿孔、粘膜撕脱、断裂，致尿道狭窄、输尿管狭窄、漏尿、闭塞、返流、坏死之可能。
3.术中输尿管开口异常、输尿管狭窄、扭曲，输尿管镜无法进入或无法达结石部位，有暂停手术或改变手术方式可能。
4.术中结石为输尿管息肉包裹，碎石中出血、穿孔，有中止手术或开放手术之可能5.术中结石游走、移位至肾盂，无法碎石，留置双“J”管，需术后体外碎石之可能能。
输尿管硬镜在各级医院中均已广泛展开，但由此产生的各类问题亦引起广泛关注。
作为一名三级医院的住院医生，在工作至今的几年中，个人总结了输尿管镜操作中的常见问题及处理办法，记录了以下心得体会，希望各位战友拍砖，谢谢！一、输尿管硬镜操作前准备：1.充分掌握患者的病史（手术治疗史、合并症）2.IVP对了解输尿管有无狭窄、畸形、输尿管走向有较重要价值，必要时CTU、MRU检查3.器械的准备4.与患者的沟通，治疗方案改变可能二、常见进境方法1.使用F9.8时，从操作孔放入导丝，在导丝引导进镜2.使用F7.5时，镜外导丝引导，导丝将输尿管口上唇挑起后进镜3.直接进镜：将输尿管镜靠近管口，加大充水，将管口充开，镜体与壁内段平行进镜（附（输尿管解剖特点）：输尿管的膀胱壁段：有内下向外上走行，大约3-4cm。
出膀胱后上行大约2-3cm左右要注意开始爬坡，此时输尿管越过髂血管处，走行变化最大，须将镜尾下压，前端抬高，才能看到输尿管管腔，然后沿着导丝前行，该处可以看到髂动脉的搏动。
结石在该处，碎石的难度较大，可将其推至髂血管水平以上。
达到输尿管上段时，可明显观察到输尿管随呼吸的上下移动，吸气时输尿管随肾脏下移，而出现成角；呼气时输尿管伸直，利于输尿管镜的推进。
达到连接部时，有时可见环形狭窄处，前面视野变黑。
进入肾盂后可观察到肾上盏。
术前应对肾盂的外形和积水的情况做详细分析，因为术中有可能不自觉进入肾盂或肾上盏，还以为在输尿管腔内，继续进镜自穿孔。
根据输尿管镜进镜的长度和患者的高度也能大致判断是否已进入肾脏。
）三、输尿管硬镜操作中进镜困难1.常见部位：开口及壁间段PUJ处扭曲上段结石下方输尿管狭窄、折曲2.常见原因：先天性输尿管狭窄或角度变异输尿管壁间段结石嵌顿导致开口水肿、角度变化结石下方输尿管狭窄、迂曲BPH导致输尿管开口位置异常、下段鱼钩状改变3.可采取的对策：气囊导管、扩张器扩张后进镜置入导丝后，镜子沿导丝扩张合并BPH者，输尿管呈鱼钩状，输尿管在壁间段走向多平行或向外侧，此种情况下，导管或导丝容易戳在内侧壁上形成假道，可借用特殊的导管，（但这些导管并不是常备的）开口无异常情况下，直视下进镜容易看清正常腔道，但应熟悉输尿管的走行方向，镜子多应朝外侧寻找正常腔道。
输尿管镜操作技术规范输尿管镜操作技术包括输尿管镜插入、输尿管镜检，输尿管扩张，输尿管镜下碎石取石等手术。
一．严格掌握各术式的适应症和禁忌症二．术前准备1．全身准备：心、肺、肝、肾内分泌功能和血液系统检查，包括心电图、胸片、电解质、肝功能、凝血功能，血糖、血常规、尿常规，大便常规，尿培养，术前定位片等。
2．影像学资料：B超、KUB+IVP，必要时行逆行肾盂输尿管造影，CT、MRU等。
3．控制尿路感染三．麻醉依患者性别、年龄、有无脊柱疾病及手术难易程度，手术时间和术者手术熟练程度，等选择麻醉方式。
一般选用骶管阻滞，蛛网膜下腔阻滞，硬膜外阻滞或全身麻醉等。
推荐选用腰硬联合麻醉。
四．体位：一般取截石位五．操作程序1．常规碘伏消毒术野皮肤2．铺无菌布3．检查连接光源，摄像系统及液压灌注泵，碎石机，调节水压、焦距，对白。
4．备好辅肋器械：包括异物钳，输尿管导管，班马导丝，双“J”管，导尿管引流袋等。
5．进镜检查尿道、膀胱、输尿管、肾盏、肾盂，进行碎石等治疗。
6．依术中情况留置双“J”管输尿管导管，导尿管。
7．连接固定各冲引流管袋六．输尿管镜操作应急预案1．术中损伤尿道、膀胱或输尿管及周围脏器，需行开放手术做相关处理。
2．输尿管下段狭窄，无法入镜，可行扩张，如仍无法入镜转开放手术。
3．术中无法拔镜，可应用肌松剂，镇静，调整体位或加用全麻后试拔镜，避免使用暴力。
七．知情同意书1.术中术后主要脏器意外（如心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、脑出血、脑栓塞、肺栓塞、肝功能不全等）的可能；2.术中损伤尿道、膀胱、输尿管可能。
如膀胱穿孔、输尿管粘膜损伤、输尿管穿孔、粘膜撕脱、断裂，致尿道狭窄、输尿管狭窄、漏尿、闭塞、返流、坏死之可能。
3.术中输尿管开口异常、输尿管狭窄、扭曲，输尿管镜无法进入或无法达结石部位，有暂停手术或改变手术方式可能。
4.术中结石为输尿管息肉包裹，碎石中出血、穿孔，有中止手术或开放手术之可能5.术中结石游走、移位至肾盂，无法碎石，留置双“J”管，需术后体外碎石之可能能。
输尿管镜技术参数
一、输尿管长镜1支
1、镜视野度数：12°；
2、工作直径：8/9.8Fr；
3、工作长度：430mm；
4、工作通道：5Fr.；
5、两边进出水口同镜身成90°；
6、两边进出水阀中心相距≤35mm；
7、进出水阀必须可拆卸塑料水阀；
8、尾端器械通道有内置密封圈机构；
9、可134℃高温高压消毒；
10、进口原装输尿管肾镜专用消毒网盒1个。
二、输尿管短镜1支
1、镜视野度数：12°；
2、工作直径：8/9.8Fr；
3、工作长度：315mm；
4、工作通道：5Fr.；
5、两边进出水口同镜身成90°；
6、两边进出水阀中心相距≤35mm；
7、进出水阀必须可拆卸塑料水阀；
8、尾端器械通道有内置密封圈机构；
9、可134℃高温高压消毒；
10、进口原装输尿管肾镜专用消毒网盒1个。
输尿管软镜操作技巧和方法输尿管软镜是一种常见的内窥镜检查工具，用于检测和治疗与尿路相关的疾病。
本文将介绍输尿管软镜的操作技巧和方法，帮助医务人员更好地进行这项检查工作。
一、准备工作1.清洁准备：患者需要进行泌尿系统清洁，尤其是清洁外阴部，以减少感染的风险。
2.镜头准备：检查前，确保输尿管软镜的镜头清洁无损，避免影响图像的清晰度。
3.镜身准备：将输尿管软镜插入到预先准备的适当大小的导丝中，并确保导丝和软镜的连接可靠。
二、操作步骤1.镜头插入：将输尿管软镜通过尿道缓慢插入尿道，向上推进至膀胱内。
在插入过程中，可以使用适量的生理盐水进行冲洗，以提升可视度。
2.检查输尿管和尿道：在输尿管软镜到达膀胱后，沿着尿道向上检查尿道，寻找任何异常情况，如炎症、肿瘤等。
3.定位进一步检查：定位输尿管或肾盂时，可以通过观察输尿管口或输尿管黏膜的特征来确定位置，或者在需要时使用导丝作为辅助工具。
4.检查肾盂：将输尿管软镜插入输尿管并顺着输尿管向上推进，检查肾盂内部是否存在结石、肿瘤等问题。
在这个过程中，可以调整软镜的镜头角度以获得全面的视野。
5.图像记录：在检查过程中，可以使用相应的设备记录下输尿管软镜的图像或视频，以便后续分析和诊断。
6.检查结束：当检查完毕后，缓慢地将输尿管软镜从患者的尿道中取出，注意过程中的轻柔和缓慢，避免损伤尿道。
三、注意事项1.操作要轻柔：操作时要轻拿轻放，尽量避免对患者的不适感和损伤，尤其是在插入和取出过程中。
2.镜头清洁：在每次使用前后，要对输尿管软镜进行彻底的清洁和消毒，以防止交叉感染的发生。
3.适时冲洗：在插入过程中，可以适时使用生理盐水进行冲洗，以提高可视度和减少黏膜刺激。
4.患者安慰：在操作过程中，与患者进行沟通和安慰，让他们感受到医务人员的关心和专业。
5.注意并发症：对于存在尿路感染、尿道狭窄等患者，操作时需特别小心，以避免并发症的发生。
四、操作技巧1.镜头角度调整：根据需要，可以旋转镜头角度以获取更好的视野，但要避免剧烈的旋转，以免对尿道或黏膜造成损伤。
输尿管镜的使用技巧总结1、关于进镜子的阻力问题阻力大小，跟经验有关。
或许你觉得阻力大，有经验的医师觉得阻力不大。
我刚开始做的时候也是，感觉进得不顺的时候，交给上级医生，他们都可以慢慢进入。
所以建议：避免暴力，看镜头视野，估计是前端狭窄导致阻力增大还是后边的镜体逐渐增粗导致下段的阻力增大。
（要根据导管在输尿管腔内对比，判断输尿管有无狭窄，若只能通过F3、4导管，估计输尿管镜比较难进入）若前端明显狭窄，对于初学者，建议适可而止或者交给上级医师处理。
若是前端见管腔比较粗，考虑下段狭窄，可适当加力，均匀用力，保持视野能见到完整的输尿管腔，慢慢前行，但切忌暴力。
阻力若明显，感觉套住输尿管镜，建议退镜。
退镜阻力明显时，适当旋转（效果不确切），缓慢退。
防止输尿管断裂或者套脱。
偶尔术中碰到输尿管痉挛的，试过叫麻醉师予6542，部分有效。
2、遇到输尿管扭曲的地方怎样才能继续进镜遇到输尿管扭曲的，可头低脚高位，稍微退镜，大部分可观察到前面弯曲的地方被拉直，确定输尿管走向。
再入镜时可能又见到输尿管弯曲，可按刚才看到的走向适当调节方向向前，此时操作幅度，摆动要小，不然看到弯曲的地方老是翻来覆去。
有经验的话，看到输尿管走向后，可贴着输尿管黏膜，缓慢向前，但新手有穿孔可能。
若是还比较难，或者输尿管腔也比较小，可以用两条输尿管导管或者斑马导丝进入输尿管腔，有拉直的可能。
在第二或者第一狭窄的地方，可能在水流不大的情况下，输尿管腔狭窄前方显示不清，黏膜贴着镜体。
一可以适当加大水流，但是心中有数别冲走结石，二可以稍退镜看清导丝走向，确定前进方向后，放心前行，在2-3cm后就豁然开朗3、输尿管膀胱壁段结石，下镜子的技巧输尿管膀胱壁段结石，要是结石稍大的时候，斑马导丝及输尿管导管都不太容易越过结石，这样引导输尿管镜入镜比较困难，也增加假道的可能性。
个人习惯用斑马导丝引导进入输尿管，不强求完全越过结石。
在确保导丝进入输尿管内，遇到结石阻力时，在导丝引导下缓慢入镜，这时需要经验，根据输尿管膀胱壁段潜行的方向，在斑马导丝引导下进入输尿管口，稍微加点力后退镜仔细观察前方腔道，注意有无形成假道。
输尿管镜技术（秘笈版）一：术前对手术难度的判断1：结石的大小、外形病史长的小结石，极有可能在结石下方存在输尿管的扭转、狭窄，一般难以进镜看到结石。
大结石对输尿管的外形影响较大，由于重力的因素，进镜也有可能存在难度，采用头低位，可能有利于拉直输尿管。
外形规则的结石与输尿管管壁嵌的可能不紧，碎石时、结石容易移动。
外形不规则、有棱角的结石极有可能在其周围存在输尿管息肉将结石包绕，碎石难度较大。
结石上方积水明显说明结石周围没有明显的缝隙，结石卡的紧。
病史长，但结石上方积水不明显者，说明结石周围有缝隙。
2：既往病史既往有体外震波碎石史者，结石同输尿管的粘连严重，不易碎史既往有输尿管切开取石史者，输尿管可能存在狭窄或扭曲，进镜较困难3：逆行或顺行造影造影时输尿管呈现的扭曲，不能反映实际操作中可能遇到的情况。
但如果不同时相均在同一部位出现的扭曲，说明该扭曲确实存在，且不随输尿管的蠕动而改变，术中要注意扭曲的走行。
4：术前的感染情况如果患者肾区胀痛明显，有体温或血象升高，但尿中白细胞不多，这提示结石可能将输尿管完全堵塞，在结石打通后，肾盂中浑浊的尿液会影响视野，但此时不能加压冲洗，易造成细菌入血。
可以用50毫升注射器留肾盂尿做培养，轻冲轻抽，加大补液量，适量用速尿，这样可以较快排尽肾盂内浑浊的尿液，使视野清楚。
5：患者的配合能力术前对患者呼吸的指导，使患者可以较好的配合医生。
如果配合能力较差，有时也影响术中碎石，尤其是对于上段或肾内结石。
6：结石的位置上段结石，如果靠近肾盂，或结石上方积水、扩张明显，结石容易返回肾盂，做好体外震波或输尿管软镜的准备。
髂血管处，由于输尿管走行变化大，也不易碎石结石如果位于输尿管开口处，要备电切镜，必要时切开部分输尿管口以方便碎石。
二、进镜1：寻找输尿管开口方法一：用膀胱镜检查膀胱和输尿管开口、然后在膀胱镜下向患侧输尿管内留置导丝（我们基本不用）方法二：直接在输尿管镜下寻找输尿管口，由于输尿管镜的视野小，光线暗，所以有一定难度。
输尿管软镜操作技巧1. 简介输尿管软镜检查是一种非侵入性的检查方法，用于观察和诊断输尿管、膀胱等泌尿系统的病变。
掌握正确的软镜操作技巧对于提高检查的准确性和安全性至关重要。
本文将介绍输尿管软镜操作的基本步骤和一些注意事项。
2. 检查前的准备工作在进行输尿管软镜检查之前，需要进行一些准备工作以确保检查的顺利进行。
以下是一些常见的准备事项：•术前安排：与患者预约时间，并向其说明检查过程和注意事项；•患者准备：解释检查的目的和过程，告知患者需要空腹或进食轻微饭食，规定患者在检查前一天晚上必须憋尿，并告知检查的不适感等；•检查设备准备：准备好所需的软镜设备，确保其清洁和消毒；•检查环境准备：确保检查室内的温度适宜、光线合适，检查床等设备正常运转；•医务人员准备：检查操作者需穿上合适的手套、口罩，消毒双手等。
3. 输尿管软镜操作步骤接下来，将介绍输尿管软镜操作的基本步骤，以帮助医务人员正确、规范地完成检查。
步骤一：准备1.确保患者进入检查床，并保持较为舒适的姿势，如仰卧位或右侧卧位；2.为患者提供足够的隐私，让其感到安全和舒适。
步骤二：无损检查1.检查操作者需佩戴适当的手套，并确保手套干净；2.取出消毒过的软镜设备，并进行必要的检查，确保其无损和有效；3.检查软镜的灵活性和可弯曲性，确保其能够顺利进入泌尿系统；4.根据患者的解剖结构和操作需要，决定软镜的进入途径和角度。
步骤三：镜头进入1.检查操作者需用消毒润滑剂将软镜的尖端涂抹均匀；2.要求患者深吸气并屏住呼吸，以帮助软镜更顺利地通过尿道进入膀胱；3.缓慢而渐进地将软镜通过尿道插入到膀胱内，同时要提醒患者有关进程。
步骤四：观察检查1.将软镜轻轻推进输尿管，逐渐观察和记录输尿管的解剖结构和病变区域；2.可以通过软镜的操作杆控制其远近和旋转角度，以获得更好的视角；3.注意保持对输尿管周围组织的轻柔操作，以避免损伤；4.在观察检查过程中，根据发现的病变或其他异常，可进行必要的病理刷取、组织活检等操作。
输尿管镜技术（秘笈版）一：术前对手术难度的判断1：结石的大小、外形病史长的小结石，极有可能在结石下方存在输尿管的扭转、狭窄，一般难以进镜看到结石。
大结石对输尿管的外形影响较大，由于重力的因素，进镜也有可能存在难度，采用头低位，可能有利于拉直输尿管。
外形规则的结石与输尿管管壁嵌的可能不紧，碎石时、结石容易移动。
外形不规则、有棱角的结石极有可能在其周围存在输尿管息肉将结石包绕，碎石难度较大。
结石上方积水明显说明结石周围没有明显的缝隙，结石卡的紧。
病史长，但结石上方积水不明显者，说明结石周围有缝隙。
2：既往病史既往有体外震波碎石史者，结石同输尿管的粘连严重，不易碎史既往有输尿管切开取石史者，输尿管可能存在狭窄或扭曲，进镜较困难3：逆行或顺行造影造影时输尿管呈现的扭曲，不能反映实际操作中可能遇到的情况。
但如果不同时相均在同一部位出现的扭曲，说明该扭曲确实存在，且不随输尿管的蠕动而改变，术中要注意扭曲的走行。
4：术前的感染情况如果患者肾区胀痛明显，有体温或血象升高，但尿中白细胞不多，这提示结石可能将输尿管完全堵塞，在结石打通后，肾盂中浑浊的尿液会影响视野，但此时不能加压冲洗，易造成细菌入血。
可以用50毫升注射器留肾盂尿做培养，轻冲轻抽，加大补液量，适量用速尿，这样可以较快排尽肾盂内浑浊的尿液，使视野清楚。
5：患者的配合能力术前对患者呼吸的指导，使患者可以较好的配合医生。
如果配合能力较差，有时也影响术中碎石，尤其是对于上段或肾内结石。
6：结石的位置上段结石，如果靠近肾盂，或结石上方积水、扩张明显，结石容易返回肾盂，做好体外震波或输尿管软镜的准备。
髂血管处，由于输尿管走行变化大，也不易碎石结石如果位于输尿管开口处，要备电切镜，必要时切开部分输尿管口以方便碎石。
二、进镜1：寻找输尿管开口方法一：用膀胱镜检查膀胱和输尿管开口、然后在膀胱镜下向患侧输尿管内留置导丝（我们基本不用）方法二：直接在输尿管镜下寻找输尿管口，由于输尿管镜的视野小，光线暗，所以有一定难度。
在膀胱颈处，先大致定位输尿管间脊，在正中旁开1-2cm左右，寻找输尿管口，用露头的导丝去试探每一个可能的缝隙，一般都能找到。
对于膀胱小梁增生明显的患者，存在较大的难度，在尝试失败后可改用第一种方法。
（根据造影片输尿管末端的走行，对找输尿管开口有一定的提示）术中加压注水会在膀胱黏膜上冲出一个小孔样改变，不要被此误导。
用加压注水也可以将可疑的部位冲开，利于寻找输尿管开口。
2：进入输尿管口先插入泥鳅导丝，引导输尿管镜靠近输尿管开口，如果输尿管开口大，且开口方向恰当，可以在加压注水的帮助下直接从内下向外上进镜。
但一般情况下需要先将镜前端的导丝挑起，使输尿管的上唇抬高，显露出输尿管腔，根据输尿管腔的走行方向，将输尿管镜反转180度，使输尿管镜前端的尖端向下，在加压注水的帮助下进镜，一旦进去后，要马上转回来，否则输尿管镜的尖端顶住输尿管的内侧壁，难以继续前进。
如果输尿管开口偏小，可先用扩张器沿导丝扩张。
3：接近结石进入输尿管口后，要稳住输尿管镜，各项操作动作的幅度要小，输尿管镜的走行方向要同输尿管的自然走行符合。
原则：沿导丝向上缓慢进镜，一定要在视野中看到导丝，注意观察输尿管管腔，尽量保持输尿管管腔总在视野的正前方。
输尿管镜的位置和方向要符合患者输尿管的走行（术前的读片很重要）输尿管的膀胱壁段：有内下向外上走行，大约3-4cm。
出膀胱后上行大约2-3cm左右要注意开始爬坡，此时输尿管越过髂血管处，走行变化最大，须将镜尾下压，前端抬高，才能看到输尿管管腔，然后沿着导丝前行，该处可以看到髂动脉的搏动。
结石在该处，碎石的难度较大，可将其推至髂血管水平以上。
达到输尿管上段时，可明显观察到输尿管随呼吸的上下移动，吸气时输尿管随肾脏下移，而出现成角；呼气时输尿管伸直，利于输尿管镜的推进。
达到连接部时，有时可见环形狭窄处，前面视野变黑。
进入肾盂后可观察到肾上盏。
术前应对肾盂的外形和积水的情况做详细分析，因为术中有可能不自觉进入肾盂或肾上盏，还以为在输尿管腔内，继续进镜自穿孔。
根据输尿管镜进镜的长度和患者的高度也能大致判断是否已进入肾脏。
要点：进镜时要保持视野清晰，不清楚时不能勉强进镜进镜时要保持输尿管管腔总在视野的正前方，如果视野中见不到输尿管管腔，则应将输尿管镜稍稍后退，并略微左右移动，可见导丝和管腔，可以旋转输尿管镜，将管腔放在正中，避免镜子过多的蹭着输尿管壁。
4：克服输尿管扭曲如何克服输尿管扭曲直接关系到手术能否成功。
方法：用弹性好的导丝，导丝通过扭曲段时，利用其弹性可以将扭曲段撑直，但这只能纠正轻度的扭曲。
随着进镜产生的扭曲可以轻轻旋转镜体，使管腔尽可能放在中央，并在呼气时进镜可以克服。
使患者头低位或助手在患者肋缘下加压，使肾脏上移而拉直输尿管以克服扭曲。
参考术前造影片，助手有下压、上顶、内推或外拉四个动作以协助进镜。
（可以根据患者的呼气或吸气时，管腔的改变情况来决定使用哪种动作）。
三、碎石结石分为以下几种类型：大结石：结石卡的比较紧结石伴息肉：1：结石底部或远端存在息肉2：结石的全程被息肉包绕小结石：结石的活动度较大结石前有比较难通过的扭曲结石后面的管腔宽敞结石后面的管腔狭窄，结石不容易移位质地松的结石质地较硬的结石原则：碎石的方向朝输尿管的前壁尽可能将结石慢慢削平，不要打成几个大的碎块结石卡的紧时，可以对着结石正中打（以免损伤输尿管壁，当结石打松动后，再压住打）；结石较松时，越过结石可以压住结石的上缘打，但要注意，激光光纤头离输尿管壁不能太近（否则容易穿孔）当结石容易移位时，激光光纤头不要离结石太近，以免前冲力太大当结石成为几个碎块后，要先打最上端的结石当输尿管壁的某处已经受损，不要还在该处不断的碎石，这样容易穿孔。
可以让结石移移位置结石快进肾盂时，可以回抽一下碎石时，注水的力量不能太大，以能看清为标准。
四、意外情况的处理1：输尿管穿孔即将穿孔，可避开穿孔部位继续碎石小穿孔，可继续碎石大穿孔，可越过穿孔处继续碎石如果结石处理差不多了，可以留置双J管（4周）如果结石未开始或刚开始处理，可改开放要点：当某处输尿管壁反复被激光打了几次，应该在随后的操作中避开该处。
结石卡在穿孔的缝隙中，可用抓钳抓出或将其推至输尿管管腔外。
2：导丝折断3：结石返回肾盂4：双J管未放到位5：进镜受阻6：低钠血症7：术后重症感染补充一个小技巧：我们进镜时常用输尿管导管替代斑马导丝，优点就在于导管可以引流输尿管中的水，减小因冲水导致的输尿管内压力上升，避免肾积水。
对存在狭窄时我们的经验是：采用小的电灼电极从输尿管镜进入后到达狭窄处,将其电烧扩大后，再进一步直视进镜扩张,最后电灼电极把可见的疤痕烧平,可以解除狭窄。
顺利将输尿管镜插入输尿管是碎石成功的前提。
我的体会是在输尿管导管的引导下开放液压灌注泵，若输尿管开口较松弛，则直接进镜，若输尿管口较狭窄，需旋转镜体90度，用导管挑起输尿管口上唇或侧边，暴露输尿管腔，加大液压灌注泵的灌注压力及流速，直视下顺输尿管导管将输尿管硬镜缓慢插入。
插入输尿管镜后随即减小液压泵的灌注压力以防止高灌注压引起的结石上移入肾盂。
在上插输尿管硬镜的过程中我习惯将输尿管导管仅上插2－4cm后就沿输尿管导管上插输尿管硬镜，然后再上插输尿管导管2－4cm后再上插输尿管硬镜，保证在插镜过程中输尿管导管顶端始终在视野内。
这样节段式的上插输尿管硬镜可以避免因输尿管导管伸出太长而将结石推入肾盂。
途中若遇到输尿管弯曲或狭窄段切不可盲目用力推镜，应沿输尿管导管旋转输尿管硬镜调整角度至看清输尿管管腔后再缓慢上推输尿管硬镜。
必要时可取头低臀高位从而使输尿管伸直有利于插镜。
发现结石后用气压弹道金属探杆将结石轻压在输尿管壁，体积较大，位置偏低且较固定结石采用连续脉冲式击碎结石，体积偏小，易活动的结石则采用单个脉冲式反复多次击碎结石。
若术中发现结石周围有炎性肉芽组织包裹者可用输尿管导管或异物钳分离粘连，待结石充分暴露、松动后再开始碎石。
术中尽量将结石粉碎，其大小在镜下可将气压弹道金属探杆头作为参照。
因反复的出入镜或较大的结石碎片容易造成输尿管或尿道损伤，故应尽可能减少使用取石钳或套石篮的可能及次数。
输尿管镜下气压弹道碎石常见的并发症有输尿管穿孔、术后血尿、肾绞痛及发热等。
其中以输尿管穿孔较为严重，多见于初期操作技术不熟练者。
若穿孔发生在结石粉碎前可改为开放手术，既可以取石又可以修补穿孔。
若穿孔发生在结石粉碎后，则可根据穿孔的位置、大小以及灌注液或尿液外渗的多少来决定是留置双J管保守治疗还是开放修补，如果选择留置双J管保守治疗，应在4周后拔出双J管。
为了避免遗漏小的输尿管穿孔，缓解输尿管镜下气压弹道碎石术后因输尿管粘膜水肿、出血或粘膜剥脱以及结石碎片堆积形成石街造成的梗阻，充分引流肾盂积液以利于肾脏功能恢复。
选择术后常规留置双J管1-2周，它不但能起到引流、支撑作用，而且残留小结石还可以沿双J管下滑，有利于结石排出。
实际上，我们的经验是遇到狭窄应充分切开，不要怕切穿，只要有输尿管导管就行。
穿孔也不要轻易放弃，找到正道就行。
补充说明几点:①进镜时可通过进水开关控制灌注压力及灌注流量,能保持视野清楚即可;②对于有息肉包裹的结石应尽量在结石粉碎后,再处理;③结石较小时,应尽量使碎石探杆前端压住结石进行碎石;④若发生结石上移,应及时用取石钳往下拉至一固定位置后再进行碎石;⑤对于已上移肾盂内结石应留置双J管,术后再行ESWL.另我们体会避免输尿管损伤应注意:①进镜时动作轻柔,切勿动作粗暴;②必须明确前方输尿管正常通道后进镜,即"见腔进镜";③碎石过程中避免将结石过度抵在输尿管壁上进行盲目地连续碎石,碎石过程中应常检查结石是否位于正常腔内.碎石过程致输尿管穿孔是最常见的并发症,我们的经验是确切留置双J管,保证通畅的内引流,即恢复肾盂至膀胱尿路的通畅.这一点是至关重要的.只要内引流通畅,绝大部分尿囊肿是可吸收的.对于狭窄的病人，操作时有遇见。
首先是要看狭窄的部位处理稍有区别。
在输尿管开口和接近壁间段的狭窄，置境困难时，不能强行置镜，可以在膀胱镜下插入导丝或用4号输尿管导管。
然后用输尿管扩张器。
一次不要扩得太粗，以免造成损伤。
再改用输尿管镜，这时输尿管镜的镜鞘本身也可以起到扩张作用。
中上段的狭窄，常常要在输尿管镜直视下进行输尿管气囊扩张操作。
如扩张效果欠佳，可以在输尿管镜直视下性狭窄段电切。
但是，对于初学者而言，一定要小心，以免引起输尿管穿孔。
我的想法，如遇到较明显的狭窄，就及时放弃输尿管镜的操作，如操作过程中引起严重并发症，将是很遗憾的事情。
切忌认真选择适应症。
我们开展输尿管镜技术，想谈一下自己的从中得到了一些经验，望各位同仁指教：认为在应用输尿管镜技术进行输尿管疾病的腔内诊治的成功与否，输尿管镜得置入是先决条件，尤其是对输尿管结石治疗。
