中西医结合执业医师考试知识点总结——西医诊断学
第一单元症状学
热型
1、稽留热:体温持续于39-40以上,２4小时波动范围<1
见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒,斑疹伤寒
２、弛张热:体温在3９以上,2４小时温差>2度。
见于败血症,风湿热，重症肺结核,化脓性炎症
3、间歇热:高热期与无热期交替出现。
见于疟疾,急性肾盂肾炎
４、回归热：体温骤然升至３9以上,后又骤然下降至正常
见于回归热，霍奇金病,周期热
5、波状热:体温逐渐升高达3９,后逐渐下降至正常
见于布鲁菌病
6、不规则热：见于结核病,风湿热，支气管肺炎,渗出性胸膜炎,感染性心内膜炎
第三单元检体诊断
１、伤寒可见面容为：无欲貌
２、核黄素缺乏可见：地图舌
3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全
4、可引起颈静脉怒张得疾病:右心功能不全,缩窄性心包炎,上腔静脉梗阻；心包积液。
5、肺实变最早出现得体征:支气管语音
6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊:舒张期杂音
7、胸骨左缘第1、２肋间及其附近区听到连续性杂音见于:支脉导管未闭。
8、心脏得绝对浊音界就是:右心室
9、第二心音产生得机理主要就是:两个半月瓣关闭时得震动。
10、可使二尖瓣狭窄得杂音更为清晰体位:左侧卧位
11、中枢性瘫痪可出现:病理反射消失
1２、主动脉瓣狭窄时杂音形成得机理:血流加速
13、肺动脉高压:第二心音分裂多见
14、左心功能不全:舒张期奔马律多见
15、洋地黄中毒得心律失常就是:频发或多源性室早
16、洋地黄量不足得心律失常就是：心房纤颤快速心室率
１7、二、三尖瓣关闭不同步可致:第一心音分裂
18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂
19、右心功能不全可出现：点头运动
2０、风心病二尖瓣狭窄可出现:二尖瓣开放拍击音
心脏：
周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等
1、二尖瓣狭窄:
二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤;
心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心腰膨出,呈梨形;
心尖部Ｓ１亢进,舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音，P2亢进;
２、二尖瓣关闭不全:
心尖搏动向左下移位,常呈抬举性;
心尖部S１减弱,心尖部有3/６级或以上较粗糙得吹风样全收缩期杂音,范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。
3、主动脉瓣狭窄:
心尖搏动向左下移位,呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤;
心尖部S1减弱,A2减弱或消失，可听到高调、粗糙得递增-递减型收缩期杂音,向颈部传导。
4、主动脉瓣关闭不全：
颜面较苍白,颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广,呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征;
有水冲脉;心腰明显呈靴形;
心尖部Ｓ1减弱,A2减弱或消失,主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖部传导。
第四单元实验室诊断
一、血常规
（一）红细胞与血红蛋白
1、减少――贫血
2、绝对性增多――真性红细胞增多症
(二）白细胞
中性粒0、5－0、７;嗜酸粒0、０05-0、05;嗜碱粒０－0、1;
淋巴0、２-０、4;单核0、０3－0、08
1、中性粒
（1)增多:感染;严重组织损伤;急性大出血、溶血;中毒（酮症酸中毒),类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。
异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。
（２)减少:病毒感染;伤寒、疟疾；再障贫,粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病;X线及放射性核等;自身免疫性疾病(红斑疮);脾亢(肝硬化、班替综合征)。
（3）核象:
核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤
核右移(常伴白细胞减少）――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫,恶性贫血）
2、嗜酸粒
(1)增多:变态反应性疾病(支气管哮喘、药物过敏、皮肤病）
寄生虫病;
血液病(慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病)
(２)减少:伤寒、副伤寒、应激状态
3、嗜碱粒
增多:慢性粒细胞白血病
４、淋巴细胞
(1)增多：病毒感染性疾病（麻疹,风疹,水痘，流行性腮腺炎,传染性单核细胞增多症）;杆菌感染(结核,百日咳)
某些血液病
急性传染病得恢复期
（2)减少:应用激素、烷化剂,接触放射线,免疫缺陷性疾病
5、单核细胞
增多：生理性;
某些感染（感染性心内膜炎,活动性结核病,疟疾及急性感染得恢复期);
某些血液病(单核细胞白血病)
(三)网织红细胞
成人:0、005-0、015,绝对值２4-84；新生儿:0、03－０、06
1、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血,急性失血性贫血)
2、减少:表示骨髓造血功能减低（再障贫,白血病）
意义:贫血疗效观察;骨髓造血功能状态。
(四）红细胞沉降率(血沉)
１、生理性:妇女月经期,妊娠，老年人
２、病理性:
(1)各种炎症(细菌性急性炎症,风湿热,结核病活动)
(2）损伤及坏死，心梗
（3)恶性肿瘤
（４)各种原因导致得高球蛋白血症(多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮,肾炎,肝硬化)
(5）贫血
二、骨髓检查
判断骨髓增生程度得主要标准:成熟红细胞/有核细胞
血涂片发现大量原始细胞,提示：急性白血病
骨髓增生程度低下得疾病:再障贫(外周血涂片幼稚细胞)
三、血小板
1、减少:再障,急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢
2、增多：反应性:脾摘除术后,急性大失血及溶血之后。
原发性:真性红细胞增多症，原发性血小板增多症,慢性粒细胞性白血病
四、肝脏病检查
(一)胆红素
血清
尿液
粪便
总胆红素
非结合胆红素
结合胆红素
尿胆原
尿胆红素
颜色
粪胆原
溶血性黄疸
↑↑
↑↑
轻度↑或正常
强+
-
加深
增加
阻塞性黄疸
↑↑
轻度↑或正常
↑↑
-
+
变浅或灰白色
↓或消失
肝细胞性黄疸
↑↑
↑
↑
+或－
+
变浅或正常
↓或正常
(二)血清酶
1、转氨酶 ALT就是反映肝得最敏感指标
(1)肝病:
急性病毒性肝炎：ALT与ＡST均↑↑,以ALT升高明显
慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常
肝硬化(终末期):正常或降低
肝内外胆法淤积:正常或轻度上升
(２)心梗:6－8小时AST增高
２、碱性磷酸酶（ALP)
增高:胆道阻塞
急慢性肝炎
肝胆系统以外疾病(纤维性骨炎,佝偻病,骨软化症,成骨细胞瘤) ３、Υ-谷氨酰转移酶（Υ-ＧT)
增高:肝癌;胆道阻塞;肝病(急性肝炎,急慢性酒精肝)
4、乳酸脱氢酶(LDH)
增高:肝病(急性肝炎与中度慢性肝炎,转移性肝癌)
急性心梗;
溶血性疾病，恶性肿瘤,白血病
五、肾功能
（一)肾小球功能
1、血清尿素氮（BＵN) ３、2－７、１mｍoｌ／l
意义:反映肾小球滤过功能。但不就是肾功能损害得特异性指标2、血肌酐(Cr) ８8-177
意义:反映肾小球得滤过功能。
3、内生肌酐清除率(Ccr）80-120
意义:判断肾小球损害得敏感指标。
(二）肾小管功能
1、浓缩稀释试验――主要就是测定远端肾单位功能。
反映肾功能受损程度得指标――低比重尿
2、血浆二氧化碳结合力22－３1
降低:代谢性酸中毒;呼吸性碱中毒
增高：呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒
六、生化检查
血清总胆固醇(TC） 2、9－6、０
血清甘油三酯(TG）男０、44-1、76;女0、39-1、4９
血钾3、5-5、1
血钠 136－14６
血氯9８－106
血钙２、25－2、75
七、免疫学检查
(一)免疫球蛋白
IgM单独明显增高――巨球蛋白血症
(二)补体C3
增高:各种急性炎症,传染病早期，某些恶性肿瘤（肝癌)
减低――可作为肾脏病诊断与鉴别得诊断依据
(三)感染免疫检测
1、抗链Ｏ(ＡSO)
增高：提示曾有溶血性链球菌感染。不一定就是近期感染得指标
2、伤寒与副伤寒检查
早期诊断――酶联免疫吸附试验
(四)自身抗体检测类风湿固子（RF)检查
――可作为病变活动及药物治疗后疗效得评价
(五）肿瘤标志物检测
1、血清甲胎蛋白(ＡFP)测定
(１）原发性肝癌――AFP就是诊断肝癌最特异得标志物
(2)病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见AＦP增高，提示坏死得肝细胞再生。反之,提示肝细胞大量坏死。
（3)妊娠:异常升高可能为胎儿神经管畸形
２、癌胚抗原(CＥＡ)
(1）消化器官癌症得诊断
（2)鉴别原发性与转移性肝癌转移性升高
八、尿液检查
(一)颜色与透明度
１、血尿――泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病
2、血红蛋白尿（酱油色)――蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合得输血反应及恶性疟疾
3、深黄色(胆红素尿）――肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸
4、乳糜尿（乳白色)――丝虫病
5、脓尿与菌尿――泌尿系感染(肾盂肾炎、膀胱炎)
6、盐类结晶尿
(二)比重――取决于肾小管得浓缩稀释功能
增高――急性肾小球肾炎，糖尿病,蛋白尿,失水
减低――尿崩症,慢性肾小球肾炎,急性肾衰,肾小管间质病
固定（等张尿)-肾实质严重损害
（三)蛋白尿
肾脏疾病，继发性肾损害(糖尿病肾病,狼疮肾）;肾外疾病(发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全）
(四)管型
1、透明管型――肾实质病
２、细胞管型
红细胞管型――肾小球疾病
白细胞管型――肾实质有活动性感染(肾盂肾炎、间质性肾炎)
肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变。
3、颗粒管型――慢性肾小球肾炎晚期,肾盂肾炎,肾小管损伤
４、脂肪管型――肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作,中毒性肾病
5、蜡样管型――慢性肾小球肾炎晚期,慢性肾衰，肾淀粉样变
九、粪便
水样或粥样稀便――感染性或非感染性腹泻
米泔样便――霍乱
鲜血便――肠道下段出血(痔疮,肛裂)
柏油样便――上消化道出血
灰白色便――阻塞性黄疸
细条状便――直肠癌
绿色粪便――消化不良
十、痰液
红色或红棕色――肺结核，支氯管扩张，肺癌
粉红色泡沫痰――急性肺水肿
铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎,肺梗死
棕褐色痰――肺阿米巴脓肿
黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染
黑色痰――矽肺
第五单元心电图诊断
一、常规导联
aVR导联反映右心室得电位变化,余肢导反映左心室
V1、Ｖ2反映右心室得电位变化
V3、V４反映室间隔及其附近得左、右心室得电位变化
Ｖ５、V6反映左心室得电位变化
二、正常心电图
正常心电轴:0-＋90之间
心电轴轻中度右偏：婴儿,垂位心,肺气肿，轻度右室肥大
心电轴显蓍右偏:右室肥大，左束支后分支传导阻滞
电轴轻中度左偏:妊娠,肥胖,腹水，横位心，轻度左室肥大
电轴显著左偏:左室肥大,左束支前分支传导阻滞
三、心房肥大
（一）右心房肥大
1、P波高尖,电压>0、２5mV,在IＩ、III、aＶＦ导联最突出
2、V１导联上,P波前部高尖
(二）左心房肥大
1、Ｐ波增宽＞0、11s，常呈前低后高得双峰型（Ｉ、IＩ、aVL）
2、V１导联上P波终末部得负向波变深变宽
(三)双房肥大――异常高大明显增宽呈双峰型得Ｐ波
四、心室肥大
(一)左室肥大
1、左室电压增高：RV5>
2、5或ＲV５＋SV1＞３、5(女)-4、0(男）
２、心电轴左偏
3、QRS波群时间延长:达０、1-0、１1ｓ
４、在以Ｒ波这主得导联中,SＴ段下移>0、０５,T波低平、双向或倒置
（二)右室肥大
１、QRS波群电压改变:RV1＞1、0,RV1＋SV5＞1、2,RaVＲ＞0、5
2、QRS波群形态改变
３、心电轴右偏
４、QRＳ波群时间并不延长
５、V1或Ｖ３R等右胸导联S－Ｔ段下移>0、05,T波低平、双向或倒置
五、心梗
１、缺血型T波改变：两支对称得尖深倒置T波
2、损伤型SＴ段移位:S－Ｔ段抬高
3、坏死型Ｑ波改变
六、心绞痛
1、典型:Ｓ-T段水平型或下垂型压低＞0、1，Ｔ波倒置低平或双向
２、变异型：Ｓ－T段抬高，常伴T波高耸，对导联同表现为S-T段压低
七、慢性冠状动脉供血不足
1、S-Ｔ段压低(除ａVR导联）:水平型、下垂型ST段下移
2、T波改变：低平、双向或倒置
八、心律失常
(一）早搏
1、室早：提早出现得QRS－T波群,宽大畸形；T波与QＲS波群主波方向相反;有完全性代偿间歇中华医学学习网
２、房早:提早出现得房性P’波，形态与P波不同；P’－Ｒ新时期>0、12;房性P波后有正常形态得QＲS;房性早挖墙脚后得代偿间歇不完全。
3、交界性早搏：提早出现得QRＳ,形态基本正常;其前或后可有逆行Ｐ’波；常有完全性代偿间歇。
(二)异位性心动过速
1、阵发性室上性心速：频率快，节律规则
2、室性心速:R-R相等,室律可略有不齐;QＲS波畸形、增宽,时间延长，T波方向与QRS主波方向相反;P与ＱＲS无固定关系
(三)房颤
1、P波消失,代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波；
2、R-R间距绝对不匀齐,即心室率完全不规则;
3、QＲS形态一般与正常窦性相同。
(四)室扑:一过性。QRS-T波消失,代之以连续、快速而相对规则得大振幅得心室扑动。(五）室颤:QRS-T波完全消失,代之以形状不一、大小不等、极不规则得心室颤动波。
（六)房室传导阻滞
1、I度房室传导阻滞
窦性Ｐ波之后均伴随QRS波
P－R新时期延长＞０、21(老年人>0、22)
2、ＩI度房室传导阻滞
II度I型:Ｐ波规律出现;Ｐ－R间期呈进行性延长
II度IＩ型：P波规律出现;QRS波成比例脱漏，形态一般正常或增宽畸形。
3、ＩII度房室传导阻滞
P波与ＱRＳ波无固定关系,P-P与R-R间距各有其固定得规律性
心房率>心室率,即P波频率高于ＱRS波频率
ＱRS波形态正常或宽大畸形。
第六单元影像诊断
一、基础：X线摄影检查主要应用：X线得感光效应
X线透视检查主要应用：X线得荧光效应
二、肺与纵隔
胸部肿块得平片检查方法:胸部正侧位片
正常胸膜X线表现:不显影
肺纹理主要成分：肺动脉与肺静脉分支
肺门阴影得主要组成部分:肺动脉、肺静脉与支气管
1、慢性支气管炎:肺纹理增多增粗、扭曲，有时可见肺间质纤维化得网状阴影。常见并发症：肺气肿
2、支气管扩张――用支气管造影可确定其类型与部位。
３、肺炎
(１）大叶性肺炎:典型X线表现就是在实变期。
（2)支气管肺炎：(渗出)两肺下野得中内带肺纹理增粗,有散在多数密度不均匀得边界模糊得小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带，沿肺纹理分布得病变。
(3）间质性肺炎:以中下肺野肺纹理增粗模糊
4、肺结核
(1)原发型(Ｉ型):原发病灶,淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成得哑铃状影――原发综合征早期为渗出性病变。
（2)血行播散型(II型）:
急性粟粒型：两肺广泛而均匀得粟粒样阴影,边界清楚。
亚急性或慢性血行播散型:病灶数目较多,大小不等,新旧不一。
(3)浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区,很快干酪化。
(4）胸膜炎
干性结胸：无异常表现或有膈肌运动受限
渗出性结胸:多为一侧
5、原发性支气管肺癌
X线:在相应部位反复发作、吸收缓慢得炎性实变。
ＣＴ:中央型:支气管腔狭窄;肺门肿块;侵犯纵隔;纵隔淋巴结转移。（最早出现得征象――肺门阴影增浓)
周围型：肿块边缘可有分叶,伴或无毛刺,密度均匀。(肿瘤发生在肺段以下细支气管）
三、心脏与大血管
（一)基础
观察主动脉全貌得位置:左前斜位。
心包积液得最佳投照位置:心脏立、卧位像
肺门截断征见于――肺动脉高压
在正常胸部正位片上
组成老年人右心缘上部得就是:升主动脉
组成青年儿童右心缘上部得就是：上腔静脉
在后前位片上右心缘得下部就是:右心房
在心脏左前斜位片上右心缘得下部就是：右心室
(二)病变
1、左室增大：
左心室段延长、圆隆并向左扩展;
左前斜位,左心室仍与脊柱重叠,室间沟向前下移位，在心脏后下缘明显凸出;
左侧位,心后间隙变窄甚至消失,心后下缘得食管前间隙消失。
２、右室增大:
心脏呈二尖瓣型;
心腰变为平直或膨起;
右前斜位，左心室段前缘呈弧形前突,心前间隙变窄。
３、左心房增大:食管受压向后移位;
心右缘双弧影，心底部双心房影;
心左缘可见左心耳突出。
早期增大得观察位置：右前斜位像
左前斜位:心后缘上段向上增大,左主支气管抬高,气管分叉角度增大。
４、缩窄型心包炎:心包钙化
四、消化系统
（一)基础
食管静脉曲张最常用得X线方法:食管吞钡造影
口服胆囊造影得造影剂:碘番酸
静脉胆道造影得造影剂:30%或50%胆影葡胺
消化道X线诊断目前常用得最佳方法:钡剂双重对比造影
(二）疾病
1、食管癌：粘膜皱襞消失、中断、破坏,形成表面杂乱不规则影像；管腔狭窄;月初八内充盈缺损。
2、胃溃疡:龛影,多见于胃小弯、胃窦部。
3、十二指肠溃疡:多见于球部;激惹征
4、胃癌:充盈缺损;龛影。好发于胃窦部幽门前区。
5、溃疡性结肠炎:多见于远侧结肠(如直肠与乙状结肠)结肠有痉挛,可见向心性狭窄,肠袋变浅,肠壁见小毛刺状凸出龛影。
6、结肠癌：结肠局限性不规则充盈缺损,结肠袋消失，管腔变窄,与正常肠壁分界清楚。好发于直肠与乙状结肠。
五、泌尿系统
(一)基础
观察肾得分泌排泄功能得检查：静脉肾盂造影
静脉肾盂造影合用得造影剂:60%或７6％得泛影葡胺
泌尿系统结石首选得检查:腹平片
(二)疾病
１、慢性肾盂肾炎:肾影变小，表面呈波浪状,多累及双肾。
2、肾癌:肾轮廓局限性外突。
3、肾结核:自截肾
六、骨与关节
Ｘ线平片不能显示正常骨骼得:骨膜
X线透视仅用于:骨髓炎
小儿骨骼得Ｘ线特征:骨端
Colle’s骨折就是指：桡骨远端骨折
退行性骨关节病早期病变在:关节软骨
骨肉瘤好发于：长骨干骺端
骨巨细胞瘤好发于:长骨骨端
骨软骨瘤好发于：长骨干骺端
掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片
类风湿性关节炎周围型需拍:双手正位片包括腕关节
(一）关节病变得基本X线表现：关节肿胀,关节破坏,关节退行性变,关节骨性强直及关节脱位。
(二)疾病
1、骨质疏松：骨质密度减低，骨小梁稀疏、粗糙,网状结构空隙增大,骨皮质变薄。
２、骨质软化:骨密度减低,骨小梁稀疏、粗糙,长骨弯曲变形
3、骨质破坏:局部骨密度减低。发生在骨松质时,骨小梁模糊与消失;发生在骨皮质时,骨皮质缺损或完全消失。
4、脊椎结核：椎旁冷脓肿
5、急性化脓性骨髓炎:出现在发病2周后。骨质破坏。病变区骨膜反应重
６、骨肉瘤:多见于长骨得干骺端。有瘤骨形成。表现疼痛肿块。
医内科常用药物
1．抗酸、治疗胃炎、消化性溃疡药：
⑴中与胃酸抑制分泌药：
①抗酸药:就是一类弱碱性物质,口服能中与胃酸
碳酸氢钠:0.5g/片治疗胃酸过多,代谢性酸中毒及高钾血症,,
用法:餐前服用
注意事项:静脉滴注时应防止渗漏,应注意给药速度,５%碳酸氢钠为高张性溶液,滴注过快会抑制心脏，使血压骤降,不利于心脏复苏;对血钾过低者不宜立即应用，忌与酸性药物配伍，除普鲁卡因胺外,不宜与其她常用得心肺复苏药物合用;口服易产生ＣO２,将要穿孔得溃疡患者忌用
铝碳酸镁(胃达喜):500mg／片治疗消化性溃疡,胃炎,
用法:每次１～2片,3次/日,餐后1～2小时或睡前咀嚼服用
注意事项:大剂量服用可能有胃肠道不适，如消化不良与软糊状便,肾功能不全者长期服用应定期监测血中得铝含量,可影响四环素、环丙沙星、氧氟沙星得吸收。
磷酸铝(洁维乐凝胶):20g/包治疗消化性溃疡,胃炎,食管炎,胃酸过多等
用法：用前先摇匀,挤出凝胶直接服用,也可就水服用,成人每天2次,每次1包
注意事项:不良反应可见恶心、呕吐、便秘、大剂量可致肠梗阻；长期服用可致骨软化、脑病、痴呆及小红细胞性贫血，本品可影响某些药物得吸收。
大黄苏打:0.３ｇ/片有健胃、制酸作用,用于食欲不振、消化不良、胃酸过多
用法：每次1~3片,3次/日
②H２受体阻断剂:可拮抗组胺引起得胃酸分泌
雷尼替丁Ranitｉdiｎe:针剂50mｇ/支胶囊 0.15g/粒
注意事项:部分患者有过敏反应,严重肝肾功能不全者甚用，8岁以下儿童禁用,能减少肝血流量,当与药物伍用时,如华法林、利多卡因、环孢素、地西泮、普萘洛尔（心得安)等,可增加上述药物得血浓度,延长其作用时间与强度，有可能增加某些药物得毒性,值得注意
西咪替丁cimetｉdine（泰胃美）:４00mg/800mｇ
用法:口服，活动期:每晚一次，每次800MG,睡前服或每日两次，早晚个一次，每次400MＧ,连服4-6 周;预防溃疡复发:每日一次,每次4００MG,连服6个月
注意事项:少数患者有轻度、暂时性腹泻,疲倦,眩晕。也有皮疹得报告, 严重肾功能不全、心血管系统及呼吸系统疾患得患者应减量慎用。孕期与哺乳期得妇女,不宜服药
法莫替丁Ｆamotiｄinｅ(高舒达):２０mg
用法:口服，２0mg/次，2次/日,或40mg,1次/日晚餐后服
注意事项:少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻、皮疹、面部潮红、白细胞减少。偶有轻度转氨酶增高等,对本品过敏者，严重肾功能不全及孕妇，哺乳期妇女禁用。肝、肾功能不全及婴幼儿慎用。
乙溴替丁ebroｔidinｅ：
用法:４00或800mg/次，1次／日,睡前服用
注意事项:乙溴替丁得抗分泌作用与雷尼替丁相当,比西米替丁强1０倍。它能特异性地与H2受体结合,与其亲与力为雷尼替丁得1、5倍,西米替丁得2倍,乙溴替丁就是新一代H2受体拮抗剂，不良反应较少,耐受性良好,目前在国内还没有上市。
③H+泵抑制剂:抑制胃粘膜壁细胞质子泵,持续抑制胃酸得分泌。用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食道炎、吻合口部溃疡
奥美拉唑ｏmｅprazｏle又称洛赛克loseｃ针剂4０mg／支胶囊20mg/粒(金奥康、洛赛克)，片剂1０mg／片(奥美拉唑肠溶片) 用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食道炎、吻合口部溃疡
用法:针剂静脉滴注或缓慢推注,４０mg/次，2次/日；胶囊口服２0ｍg/日
注意事项:溶解与稀释后必须在4小时内用完，禁止用其她溶剂或其她药物溶解与稀释,本品对肝药酶有抑制作用,可延长苯妥英钠、地西泮、华法林消除。不良反应偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻与便秘、皮疹、肌肉疼痛等症状，初次用药者应注意，肝肾功能不全者慎用,尚无儿童用药经验
泮托拉唑paｎloｐrａzoｌe 针剂４0ｍg/支
用法:静脉滴注(１5分钟内)或推注,40mg／次，2次/日
注意事项:溶解与稀释后必须在4小时内用完,禁止用其她溶剂或其她药物溶解与稀释,不良反应较少,很少引起药物相互作用。
兰索拉唑ｌanｓoprａzolｅ(达克普隆胶囊) 3０mg/粒
用法：口服30mｇ/日
注意事项:对肝药酶有抑制作用
埃索美拉唑（耐信)片剂40ｍg/片
用法:每日1次或２次，每次１片，餐前服
注意事项:常见不良反应头痛、腹痛、腹泻、腹胀、恶心/呕吐、便秘
此外，雷贝拉唑(波立特)可使地高辛血药浓度增高２０%，与酮康唑同服可减少酮康唑得吸收。
④M胆碱受体阻断剂:可减少胃酸分泌,解除胃肠痉挛。但一般剂量对胃酸分泌抑制作用较弱,
增大剂量不良反应较多,很少单独使用。
阿托品ａtropinｅ:针剂0、５mg／支,片剂0、3mg/片
用法遵医嘱
注意事项:阿托品常用于解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,但对胃酸浓度影响较小。常见得不良反应有口干、视物模糊、心率加快、瞳孔散大、皮肤潮红等。致死量成人80～130mｇ,儿童１０mg。青光眼及前列腺肥大患者禁用。
山莨菪碱(６５４-Ⅱ)anisodａmine：针剂10mg／支, 片剂5mg/片
药理作用与阿托品相似，但毒性较低。
普鲁苯辛(溴丙胺太林）:片剂15mg/片为合成解痉药
用法:餐前0、5~1小时口服,每次15～30mg,3～4次/日
注意事项:口服吸收不完全,食物可防碍其吸收,不良反应类似于阿托品
哌仑西平:片剂２5mｇ/片为选择性M1受体阻断药,可抑制胃酸胃蛋白酶得分泌，用于治疗消化性溃疡
用法：口服每次20~50mg,2次/日
注意事项:治疗剂量时较少出现口干、视物模糊等反应,不易进入中枢，无阿托品样中枢兴奋作用
⑤胃泌素受体阻断药:可竞争性阻断胃泌素受体,减少胃酸分泌，对胃粘膜有保护与促进愈合作用
麦滋林－S:颗粒0.6７g/包本品主要成分就是左旋谷酰胺与天蓝烃,二者联合应用有利于溃疡组织得再生修复与保护性因子形成。主要用于胃、十二指肠溃疡,急性与慢性胃炎,原发性与继发性胃炎,其它疾病并发得胃炎等
用法:每日３次,每次1包
注意事项：副作用少见且轻微,有时会出现恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹痛及饱胀感；有时会出现面部潮红
⑵粘膜保护剂:有刺激胃粘液－碳酸氢盐分泌与抑制胃酸分泌作用防止有害因子损伤胃粘膜。
①前列腺素衍生物:米索前列醇mｉsoprｏstｏl 片剂０、２ｍg/片
注意事项：属抗消化性溃疡二线药,但对阿司匹林等非甾体类消炎药引起得消化性溃疡、胃出血有特效。不良反应为腹泻，可引起子宫收缩,孕妇禁用。
②硫糖铝ｓucraｌfate：片剂0.２５g/片或０.5g／片治疗消化性溃疡,胃炎
用法:每次１ｇ,3次/日,餐前1小时或睡前咀嚼服用
注意事项：常见得不良反应就是便秘,需在酸性环境中才发挥作用，不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用,不宜与多酶片同服,可减少西咪替丁、脂溶性维生素得吸收
③铋剂
瑞倍(枸橼酸铋雷尼替丁胶囊) 35０ｍg/粒
用法:饭前服,疗程不宜超过6周;与抗生素合用得剂量与疗程遵医嘱
注意事项:本品不宜长期大剂量使用,连续使用不宜超过6周,服用本品后可见粪便变黑、舌发黑,属正常现象，停药后即会消失。
果胶铋：胶囊50ｍg/粒就是一种新型胶态铋制剂,对幽门螺旋杆菌有强大杀灭作用,其临床疗效优于枸椽酸铋钾，主要用于胃及十二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化道出血
用法:口服,成人l00一1５0mg／次,３次／d,饭前服用
注意事项:服用本品后,大便呈灰褐色属正常现象,长期服用本品，无枸椽酸铋钾等同类药所具有得舌苔变黑、便秘等副作用
⑶抗幽门螺杆菌药:临床常以阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑中得两种加一种H+泵抑制剂或铋剂,组成三联,来根除幽门螺杆菌
阿莫西林:胶囊0．25g/粒
用法:每日2次，每次４粒
注意事项：用药前应详细询问有无青霉素过敏史,过敏者应更换其她药物,用药期间应注意过敏反应
克拉霉素:片剂０.２５ｇ／片
用法:每日２次,每次2片
注意事项：对大环内酯类抗生素过敏者禁用。克拉霉素禁止与下列药物合用:阿司咪唑、西沙必利、哌迷清与特非那丁。成人最常见得不良反应就是胃肠不适,如恶心、消化不良、腹痛呕吐与腹泻,克拉霉素主要由肝脏排泄,因此,对肝功能损伤得病人用药应谨慎。
甲硝唑:片剂0.２ｇ/片
用法:每日３次,每次1片
注意事项:高剂量或长时间易出现胃肠道反应，如胃炎、恶心、呕吐等症状,也可损伤肝、肾胃炎胶囊(庆大霉素普鲁卡因胶囊) 消炎、止痛、促进胃粘膜修复
用法:一日三次，一次２粒，饭前温水吞服
注意事项:可出现食欲减退、恶心、腹泻等,对庆大霉素过敏者、严重肾功能不全者禁用,前庭功能或听力减退者慎用。
2.助消化药：能促进食物消化,用于消化道分泌功能减弱,消化不良,多为消化液中成分或促进消化液分泌得药物。
达吉胶囊(复合消化酶胶囊）含有胃蛋白酶、木瓜酶淀粉酶、熊去氧胆酸、纤维素酶、胰酶、胰脂酶
用法:(成人）一日三次,餐后口服１－2 粒, 或遵医嘱
注意事项:可能发生口内不快感,偶有呕吐，软便
多酶片:含胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶、胃蛋白酶
用法:口服,一次2～３片,一日3次或遵医嘱
注意事项:酸性条件下易破坏,故服用时切勿嚼碎;放置日久,效力降低,宜用新制品；铝制剂可能影响本品疗效，故不宜合用
六味安消胶囊:0．5ｇ/粒主要成分为土木香、大黄、诃子、山柰、寒水石（煅)、碱花。具有与胃健脾,导滞消积，行血止痛得功能。用于胃痛胀满,消化不良，便秘,痛经。
用法:口服,每次3～6粒,每日2~3次
注意事项:不宜与四环素类抗生素合用
谷参肠安胶囊(复方谷氨酰胺）:胶囊0.５g/粒主要成分为茯苓、甘草、谷氨酰胺等,有甘温益气、健脾养胃,保护及促进肠粘膜修复,增强肠道免疫屏障功能,调节消化系统功能,适用于食欲不振、消化吸收不良、食后腹胀、肠道溃疡、急慢性肠炎、慢性腹泻等疾病;促进创伤及手术后肠道功能恢复及重建。
用法：餐前口服,每次2~4粒,每日３次
注意事项：勿将胶囊内药物倾出服用,孕妇慎用
3.止吐药:
昂丹斯琼ondansetｒon 针剂4ｍg/支
用法：遵医嘱
注意事项:有强大得中枢止吐作用,对肿瘤化疗、放疗引起得呕吐有极佳作用;对晕动病及多巴胺激动剂去水吗啡引起得呕吐无效，不良反应轻,可有头痛、头晕、便秘或腹泻。
胃复安(甲氧氯普胺)metoclｏpramiｄe 针剂１0mg/支
用法:遵医嘱
注意事项:可引起从食道至近段小肠平滑肌运动,发挥促胃肠动力作用,大剂量静脉注射或长期使用，可引起锥体外系反应,可引起男性乳房发育、溢乳等。
吗丁啉motｉlium多潘立酮片剂10mg/片
用法:每次1片,3次/日,餐前15～30分钟服用
注意事项:不良反应轻,偶见腹部痉挛、口干、皮疹、头痛等
莫沙比利:片剂5mg/片
用法:每次１片，３次/日
注意事项:不良反应主要有腹泻、腹痛、口干、皮疹及头晕等,偶见嗜酸性粒细胞增多,甘油三酯升高、AＬＴ、AST、ALP、γ-GT升高。
瑞复琳（伊托必利):片剂50mg/片
用法:每日3次,每次１片,餐前服
注意事项:属促胃肠动力药
肠道用药
泽马可：片剂6mg/片为吲哚类选择性5－HT4受体部分激动药,通过激动胃肠道5－HＴ4受体刺激胃肠蠕动与分泌，并抑制内脏敏感性
用法:每日２次，每次1片,餐前服
注意事项:属促胃肠动力药,常见不良反应为腹泻、腹痛、恶心、头痛或流感样症状,可疑有ｏdｄi括约肌功能紊乱或有肠粘连病史者禁用。
柳氮磺胺吡啶ＳASP:片剂0.２5g/片对溃疡性结肠炎有效
用法:口服，每次１~1.５ｇ,3～4次/日;灌肠,每日2ｇ,加入生理盐水20~５０ml中
注意事项:可有磺胺类与水杨酸类药物不良反应,主要为血液学（再障、紫癜、白细胞减少、血小板减少等)，肾损害(少尿、无尿、血尿、蛋白尿等）,及过敏反应,可致男性精子缺少,皮肤及体液染为桔黄色。
结肠炎丸（固肠止泻丸):每9粒重1g 为纯中药制剂,主要成分为乌梅或乌梅肉黄连干姜木香罂粟壳延胡索等,调与肝脾、涩肠止痛功效，用于肝脾不与,泻痢腹痛，慢性非物异性溃疡性结肠炎见上述症侯者
用法:口服，一次4ｇ(３6粒),一日3次。2０天为一个疗程,连续2-3个疗程
注意事项:忌食生冷、辛辣、油腻等刺激性食物
艾迪莎:颗粒０.5g/袋艾迪莎为控释剂型得５-氨基水杨酸,通过在肠道粘膜(小肠、结肠、直肠）缓慢,持续释放5-氨基水杨酸,达到抗炎作用,用于溃疡性结肠炎得急性发作，防止复发,用于频繁发病得克隆氏病病人,预防急性发作
用法:袋内容物应吞服,不要咀嚼,下述剂量每天分３-4次口服，可用一杯水漱服或与各餐同服。溃疡性结肠炎：急性期:4g/天(8袋) 缓解期：1.5ｇ/天(3袋) 克隆氏病:缓解期:2g／天(4袋)
注意事项:少见,治疗开始时可能会出现头痛、恶心、呕吐等症状。如出现以下症状,必须停药:1、急性胰腺炎,白细胞减少症,但上述症状极为罕见,停药后预后良好。2、极个别病人可出现心包炎与心肌炎。
4．泻药:
硫酸镁：剂型2５%／10ml,５０%/100ml
用法:口服
注意事项：下泻作用较剧烈,常用于肠镜治疗前得肠道准备。可引起反射性盆腔充血与失水,经期、妊娠期女性及老人慎用
甘露醇：针剂２0％2５０mｌ/瓶
用法：口服,静脉注射
注意事项:口服甘露醇吸收极少,只发挥下泻作用,常用于肠镜检查前得肠道准备；静脉注射后,能迅速提高血浆渗透压,产生组织脱水作用，静脉用药应避免外漏,注射过快时可引起一过性头痛、眩晕与视力模糊。
乳果糖:乳剂１5mｌ/包
用法:口服
注意事项:可提高肠内渗透压,产生轻泻作用;还可降低结肠内容物pH值，降低氨得形成,可用于慢性门脉高压及肝性脑病。应注意因腹泻造成水、电解质丢失。
麻仁软胶囊 0.5９ｇ/粒为中成药,能促进与提高正常小肠排便与排便次数,软化肠道内容物
用法:口服,平时一次１-2粒,一日１次;急用时一次２粒,一日3次
注意事项:孕妇忌服，年老体虚者不宜久服,年轻体壮者便秘时不宜用本药,忌食生冷、油腻、辛辣食品,服药三天后症状未改善,应及时就诊
大黄苏打:0.3ｇ/片有健胃、制酸作用,用于食欲不振、消化不良、胃酸过多
用法：每次1~3片,3次/日
聚乙二醇(福松):1０g/包为渗透性轻泻药，用于成人便秘症状
用法:每日1～２包，溶于一大杯水中口服
注意事项:不良反应为腹泻、腹痛、胃肠不适等,可用于糖尿病患者与需要无糖饮食患者得便秘治疗。
比沙可定(便塞停):片剂５ｍg／片为接触性缓泻药,直接作用于结肠粘膜,引起肠反射性蠕动增强，同时促进体液与离子在结肠内聚集，软化大便，用于任何需要泻药或灌肠剂得患者。用法：口服，每次5~10mg，1次/日
注意事项:反复使用可致直肠炎,也可导致过度腹泻,直肠给药有时有刺激，急腹症消化道出血及肠梗阻患者禁用，服用时不得嚼碎，服药前后1小时不得服牛奶或抗酸剂。
酚酞（果导)：片剂0.1ｇ/片为刺激性泻药，口服后在肠内遇碱性肠液形成可溶性盐,刺激肠壁,促进肠蠕动,用于习惯性便秘。
用法:每次０、０5～0.２g，睡前服用
注意事项:偶见过敏反应、肠炎、皮炎及出血倾向，与碳酸氢钠等碱性药合用能引起变色。甘油灌肠剂（开塞露):20mｌ/支可刺激直肠壁,反射引起排便，并有润滑作用,用于清洁灌肠或各种便秘。
用法:肛门注入,每次２0～60ｍｌ
注意事项:肠道穿孔、恶心、呕吐及剧烈腹痛者禁用
5．止泻药:
吗啡: 可提高胃肠道平滑肌或括约肌张力,使向下推进得蠕动减弱,用于急慢性腹泻,可减轻症状,
注意事项：可产生便秘,且易产生成瘾性
苯乙哌啶(地芬诺酯)：为人工合成品,就是哌替啶同类物，用于急性功能性腹泻,不良反应轻且少,大剂量长期服用可产生成瘾性,一般剂量时少见。
思密达Dioctahedral Smectite 粉剂３g/包主要用于急、慢性腹泻,尤以对儿童急腹泻疗效为佳,也用于食管炎及与胃、十二指肠、结肠疾病有关得疼痛得对症治疗
用法:成人每日3次,每次1袋,治疗急性腹泻首剂量应加倍。食管炎患者宜于饭后服用,其它患者于饭前服用。将本品溶于半杯温水中送服。
注意事项：少数患者出现轻微便秘,可减少剂量继续服用;本品可能影响其它药物得吸收，必须合用时应在服用思密达之前1小时服用其它药物。
易蒙停(洛哌丁胺)胶囊:2mg/粒可直接抑制肠道蠕动,作用强且迅速，用于急、慢性腹泻,对前列腺素、霍乱毒素与其她肠毒素引起得肠过度分泌有显著抑制作用,但治疗剂量时不影响胃酸得分泌,不影响肠道正常得生理菌群，几乎无中枢作用。
用法:首次成人４mg,直至腹泻停止,总量成人不超过16－２0mg/d,饭前3０miｎ服药效果较好,若急性腹泻用药4８h症状未改善,或慢性腹泻用药1０d未获得疗效，均应改用其她药。注意事项:不良反应有口干、眩晕、头痛、恶心、皮疹等，可有成瘾性,应避免长期服用。过量中毒时可为纳洛酮所拮抗。
一次通过执业药师资格考试的经验 说实话，本人最讨厌考试，不论是什么考试，主要是中国式的考试太令人失望了！考试通过了又能证明什么？水平就一定能提高吗？别人我不知道，但我是忘得差不多了，可以说考试与现实要用到的技能是脱节的，但由于众所周知的原因，我们又不得不应付各种各样的考试，浪费了大家多少的时间与精力金钱！ 说了这么多废话，但执业药师资格考试还是要考的。医|学教育网搜集整理下面就谈谈我个人通过执业药师资格考试的一些个人经验。其实通过执业药师资格考试还是有一定窍门的，各人有各人的方法，我是2000年参加的执业药师资格考试，一次性通过四门考试，顺利拿到了执业药师资格证。由于种种原因，只有三个月时间复习，时间很紧迫，看书就不能用常法。首选要抓住执业药师资格考试的脉搏，它要考查的是考生知识面的广度而不是知识面的深度。有这样一个认识，看书的时候就可做到有的放矢。还有制定的目标宜低不宜高，只要求一次性通过，不追求高分，抓住书上80%的比较容易掌握的知识点就行了，剩下的20%的难点匆匆扫一眼，能记住多少就记多少，用现在比较流行的说法就是有所为而有所不为。 一、不求甚解，蜻蜓点水。 看第一遍书的时候，不要求样样精通，先定一个时间表，如我就定了2个星期看完一个科目，大家可以根据自身的特点制定一个切实可行的复习计划。严格按照时间表进行，完成每天的复习量，看不完的就先放到一旁，保证在规定的时间内将指定的科目看完。看第一遍书，目的是对全书有一个总体的把握，分清重点与难点，做到胸中有数。在这过程中可适当的做些试题，通过做题知道考试是要考书上的哪些知识点，这样看书时记忆会好得多。 二、避重就轻，专攻重点。 看第二遍书的时候，选重点的、容易明白的、历年试题中出现机率大的知识点看，有些太难的知识点就跳过了，其实也没必要将书上的每一句话都理解得很清楚，书上说的也不是完全正确，医|学教育网搜集整理如果在某些难点问题花销太多的时间与精力，到头来
医学影像诊断学考试题库 医学影像学 标准化试题 A 型题： 1、 下列哪项不是骨肿瘤的基本 x 线征象。（） A .骨质破坏 B ?软骨破坏 C ?椎旁脓肿 D .瘤骨和瘤软骨 E ?肿瘤的反应骨 2、 患者30岁，述膝关节间歇性隐痛，肿胀半年多, 触之有乒乓球感， 在 x 片上胫骨上端内侧呈膨胀性皂泡样骨质破坏， （） A ?骨囊肿 B ?动脉瘤样骨囊肿 C ?软骨母细胞瘤 D ?熔骨型骨肉瘤 E ?骨巨细胞瘤 3、 骨巨细胞瘤的典型 x 线征象。（） A ? 位于干骺端的膨胀性偏心性囊性骨质 破坏，内有 B ?远距骨干骺端的偏心性囊性骨质破坏， 边缘硬化。 C ? 骨端的囊性破坏区，其透亮区模糊，皮 质变薄。 D ?近距骨干骺端的中心性囊性骨质破坏，常伴有病理性骨折。 E ? 位于 骨骺处多发性骨质破坏，内有钙化。 4、 非骨化纤维瘤的好发部位是（ ） A ? 胫骨近端及股骨远端。 B ? 胫骨远端 及股骨近端。 C ? 肱骨近端。 D ? 颅顶骨。 E ? 脊柱骨。 5、 骨肉瘤的好发年龄是（ ） A .15岁以下。 B ?15-25 岁之间。 C ?20-40 岁之间。 D ? 婴幼儿。 E ?40 岁以上。 6、 从骨髓瘤的 x 线表现中，找出错误的（ A ? 好发于颅骨，脊柱，骨盆，肋骨等部位。 B ? 骨质普遍稀疏。 C ? 颅骨呈多发性穿凿状骨质破坏。 D ? 脊柱侵蚀常破坏椎弓根。 E ? 肋骨呈膨胀性分房状骨质破坏。 7、 下述哪个肿瘤来源于骨髓及造血组织（ A ?骨巨细胞瘤 B ? 骨样骨瘤。 C ?骨软骨瘤。 D ? 尤文氏瘤 E ? 动脉瘤样骨囊肿。 &骨肉瘤的最主要的 x 线征象（） A .骨质破坏 B .软组织肿块。 C .codman 氏三角。 D .软骨破坏 E .骨肿瘤骨。 9、 下列哪项临床表现对诊断骨髓瘤最有价值： A ． 50岁以上的男性 B .全身性疼痛 C . 尿中出现本周蛋白 D .进行性贫血 E.血清钙及球蛋白升高 10、 X 线表现的严重程度与患者的无明显临床症状不相称, 转移之特征 A. 乳癌骨转移 B. 甲状腺癌骨转移 C. 前列腺癌骨转移 D. 鼻烟癌骨转移 查胫骨上端内侧肿胀， 横径大于纵径， 诊断为： 皂泡样骨间隔。 为下述何种肿瘤骨
考题解析：西医诊断学基础（中医师考试专用） [A1型题] 1．下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点 A 疼痛部位较固定 B 局部有压痛 C 举臂动作时可加剧 D 因情绪激动而诱发 E 深呼吸或咳嗽可加剧 考题解析：引起胸痛的原因有：①胸壁疾病；②心脏与大血管疾病；③呼吸系统疾病；④纵隔疾病；⑤食管、腹腔脏器疾病等。而胸壁疾病引起胸痛的特点是：疼痛部多固定于病变处；局部常有压痛；深呼吸、咳嗽、举臂动作可致胸痛加剧。 所以，情绪激动诱发的胸痛不符合胸壁疾患所致胸痛的特点。它诱发的胸痛多见于心绞痛、心肌梗死等。故标准答案为D。 2．夜间阵发性呼吸困难，可见于 A 急性脑血管疾病 B 癔病
C 急性感染所致的毒血症 D 慢性阻塞性肺气肿 E 左心功能不全 考题解析：夜间阵发性呼吸困难发生的机制是：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，降低心功能；②仰卧位肺活量减少，回心血量增多，肺淤血加重。它是心源性呼吸困难。故标准答案为E。 急性脑血管疾病影响呼吸中枢，常出现呼吸节律异常；急性感染时，由于体温升高和毒性代谢产物的影响，刺激呼吸中枢，使呼吸频率增加；癔病患者出现呼吸困难的特点是呼吸浅表而频数；慢性阻塞性肺气肿患者常为呼气性呼吸困难。 3．下列除哪项外，均是采录“既往史”所要求的内容 A 过去健康情况 B 预防接种情况 C 传染病史 D 过敏史 E 是否到过传染病的流行地区 考题解析：病历书写格式规定：个人史项中包括居住地区情况；而既往史应采录的内容是过去健康状况、预防接种史、传染病史、过敏史等。故标准答案为E。
4．下列哪项说法是错误的 A 正常人卧位时可见颈静脉充盈 B 正常人坐位时可见颈静脉充盈 C 右心衰竭时可见颈静脉充盈 D 上腔静脉回流受阻时可见颈静脉充盈 E 心包大量积液时可见颈静脉充盈 考题解析：正常人坐位时颈静脉不显露，平卧位时可见颈静脉充盈。因此，正常人坐位时可见颈静脉充盈是错误的说法。故标准答案为B。 而在右心衰竭、上腔静脉回流受阻和心包大量积液时，因体循环静脉或上腔静脉淤血，静脉血压增高，可见颈静脉充盈。 5．玫瑰疹对下列哪种疾病有诊断意义 A 伤寒 B 麻疹 C 猩红热 D 丹毒 E 风湿热
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史上最全的执业药师考试《中药学专业知识一》必考知识点归纳
第一章 第一节历代本草代表作简介 （一）《神农本草经》：载药365种，分上、中、下三品。该书系 统总结了汉代以前我国药学发展的成就，是现 存最早的药学专著，奠定了本草学理论基础。 （二）《本草经集注》：魏晋南北朝陶弘景著，载药730种。在各 论首创药物自然属性分类法。初步确立了综合 性本草著作的编写模式。 （三）《新修本草》：又称为《唐本草》，是我国第一部官修本草，也是世界上最早的药典，共载药850种。 （四）《证类本草》：宋代唐慎微，该书图文对照，方药并收，使大量古代文献得以保存。
（五）《本草纲目》：明代李时珍。对世界医药学和自然科学的许多领域做出了举世公认的卓越贡献。 （六）《本草纲目拾遗》：清代赵学敏，载药921，新增716种，创古本草收新药之最，完成第六次大总结。 （七）《中华本草》：当代。中药，民族药，包括藏药、蒙药、维药、傣药各1卷。含药最多。 第二节中药的性能 一、四气：又称四性，即指药物具有的寒、热、温、凉四种药性。四气之外，还有平性，寒热偏性不明显者。 温热属阳，寒凉属阴。温次于热，凉次于寒。能够减轻或消除 热证的药物，一般属于寒性或凉性。反之能减轻或消除寒证的 药物，一般属于热性或温性。 所示作用：寒凉性药物即表示其具有清热、泻火、凉血、解热毒等作用。温热性药物，即表示其具有温里散寒、补火助阳、回 阳救逆等作用。 二、五味：指药物具有辛、甘、酸、苦、咸等味。确立依据：1.药 物的真实滋味。2.药物的功能。今药味确定，主以药效， 参以口尝。药味可以与滋味相同，也可以与滋味相异。三、五味所示效用及临床应用
佳木斯大学继续教育学院考试卷 专业班级康复治疗学专升本科目诊断学 班级学号姓名 一、名词解释（每小题4分，共20分） 1. Kayser—Fleischer：环角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，称Kayser—Fleischer环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。 2. 肝颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。 3. Kussmaul呼吸：当有重度代谢性酸中毒时，出现深而快的呼吸，使机体代偿性地排出过多的二氧化碳，以调节血中的酸碱平衡，该呼吸称为Kussmaul呼吸或深长呼吸。 4. 三凹征：当上呼吸道部分梗阻时，气流进入肺中畅，吸气时呼吸肌收缩加强，肺内负压明显增高，出现胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。 5. 类白血反应：是指机体受某些疾病或外界因素刺激而产生白细胞总数显著增多，和（或）外周血中出现幼稚细胞，类似白血病表现的血象反应。 二、填空题（每空0.5分，共20分） 1. 发热的临床分度，按发热的高低可分为：低热37.3-38℃，中等度热38.1-39℃，高热39.1-41℃，超高热41℃以上。 2. 常见热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热以及不规则热。 3. 胆汁淤积性典疸患者，检查时可见血清结合胆红素增加，尿色变深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。 4. 问个人史中的居住地时，应注意是否到过疫源病和地方病流行地区。 5. 手的感觉以指腹和掌指关节的掌面的皮肤最为敏感，故多用此两个部位进行触诊。 6. 营养状态通常根据皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛发等情况进行综合判断。 7. CRP是一种急性时相反应蛋白，具有激活补体、促进吞噬等作用。 8. 出现异常支气管呼吸音的原因有肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。 9. 常用于计数胸椎的标志是第七颈椎棘突 10. 左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，心尖搏动向左移位，右位心时，心尖搏动位于右侧第五肋间即正常心尖搏动的镜相位置。左侧卧位时，心尖搏动向左移 2-3cm ；右侧卧位时，心尖搏动向右移 1.0-2.5cm 三、选择题（每小题1分，共30分） 1. 体温持续在39.0～40.0℃以上，数天或数周，24h内波动范围<1℃称之为( A ) A、稽留热 B、间歇热 C、回归热 D、波状热 E、驰张热 2. 一青年男性，饱餐后突发剧烈中上腹部刀割样疼痛，板状腹，最可能的诊断是（C ） A、急性胰腺炎 B、急性胆囊炎 C、消化性溃疡 D、急性胃炎 E、以上都不是 3. 某患者生气后突发呼吸困难，呼吸60次/分，伴手足抽搐，最可能的诊断是( E ) A、自发性气胸 B、肺梗死 C、支气管哮喘 D、心源性哮喘 E、癔病 4. 中枢性发绀见于( B )
总论 1.男，58岁，咳嗽4年，2个月来痰中带血，消瘦，X 线胸片示左上肺密度较高圆形阴影。如果该病人淋巴结肿大，哪组区域的浅表淋巴结最先肿大的可能性大 A 左颈深淋巴结上群 B 右颈深淋巴结上群 C 左锁骨上窝淋巴结 D 右锁骨上窝淋巴结 E 右颈深淋巴结下群 2.正常人一天中体温最高是 A 凌晨2-6点 B 下午1-6点 C 中午12点
D 晚6-9点 E 上午10-12点 3.下列关于体温变化的叙述不正确的是 A 妇女月经期体温较高 B 青壮年体温较老年人高 C 剧烈运动体温可以升高 D 进餐后体温升高 E 孕妇体温较高 4.下列不属于感染性发热的是 A 大叶性肺炎 B 肺脓肿 C 中暑 D 伤寒
E 流行性脑脊髄膜炎 5.非感染性发热不包括下列哪项 A 心肌梗死后低热 B 白血病 C 甲状腺功能亢进 D 流行性出血热 E 感染后低热 6.下列关于弛张热的叙述正确的是 A 体温升至39-40℃,持续数天,降至正常 B 体温升至39℃以上,持续数小时,降至正常,后又升 至39℃以上 C 体温常至39℃以上,24小时波动范围范围大于2℃, 但都在正常以上 D体温常至39℃以上, 24小时波动范围范围小于2℃,
均在正常以上 E体温常至39℃以上, 24小时波动范围范围小于1℃ 7.下列发热性疾病中,不伴有单纯疱疹的是 A 大叶性肺炎 B 急性肾盂肾炎 C 间日疟 D 流行性感冒 E 流行性脑脊髄膜炎 8.下列发热性疾病中,不伴有肝脾肿大的是 A 急性ITP B 传染性单核细胞增多症 C 病毒性肝炎 D 淋巴瘤
E 白血病 共用题干(9-10题): A 抗原抗体复合物 B 中性粒细胞 C 单核吞噬细胞 D 白介素IL-2 E 5羟色胺 9.内源性致热源 10.外源性致热源 共用题干(11-14题): A 稽留热 B 弛张热 C 间歇热
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（二）《本草经集注》：魏晋南北朝陶弘景著，载药730种。在各 论首创药物自然属性分类法。初步确立了综合 性本草著作的编写模式。 （三）《新修本草》：又称为《唐本草》，是我国第一部官修本草，也是世界上最早的药典，共载药850种。 （四）《证类本草》：宋代唐慎微，该书图文对照，方药并收，使大量古代文献得以保存。 （五）《本草纲目》：明代李时珍。对世界医药学和自然科学的许多领域做出了举世公认的卓越贡献。 （六）《本草纲目拾遗》：清代赵学敏，载药921，新增716种，创古本草收新药之最，完成第六次大总结。 （七）《中华本草》：当代。中药，民族药，包括藏药、蒙药、维药、傣药各1卷。含药最多。 第二节中药的性能 一、四气：又称四性，即指药物具有的寒、热、温、凉四种药性。四气之外，还有平性，寒热偏性不明显者。 温热属阳，寒凉属阴。温次于热，凉次于寒。能够减轻或消除 热证的药物，一般属于寒性或凉性。反之能减轻或消除寒证的 药物，一般属于热性或温性。
所示作用：寒凉性药物即表示其具有清热、泻火、凉血、解热毒等作用。温热性药物，即表示其具有温里散寒、补火助阳、回 阳救逆等作用。 二、五味：指药物具有辛、甘、酸、苦、咸等味。确立依据：1.药 物的真实滋味。2.药物的功能。今药味确定，主以药效， 参以口尝。药味可以与滋味相同，也可以与滋味相异。 三、五味所示效用及临床应用 1.辛：能散、能行，有发散、行气、活血作用。大多能耗气伤阴，气虚阴亏者慎用。 2.甘：能补、能缓、能和，有补虚、和中、缓急、调和药性等作用。凡湿阻食积、中满气滞者慎用。 3.酸：能收、能涩，生津、安蛔，能收敛邪气，凡邪未尽之证均 当慎用。 4.苦：能泄、能燥、能坚。（1）泄：①通泄，如大黄；②降泄， 如苦杏仁；③清泄，如黄连。（2）燥指苦能燥湿，如苍术。 （3）坚:①坚阴，即泻火存阴；②坚厚肠胃。津液大伤及 脾胃虚弱者不宜大量用。 5.咸:能软、能下，能软坚散结或软坚泻下。昆布海藻治瘰疬，芒硝软坚泻下治便秘。 6.涩:能收、能敛，习惯将涩附于酸。涩味药大多能敛邪，邪气未尽者慎用。
诊断学重点内容 绪论 1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等. 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主 2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.， 3、诊断学内容 1)症状诊断,包括问诊和常见症状; 2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅; 3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规; 4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查; 5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断; 6)病历与诊断方法 第一篇常见症状 1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等， 2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热) 1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分. 2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期. 3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等. 4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期 5)发热的原因: ①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质) ②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等. ③原因不明发热 3、牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛. 头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症
诊断学知识 姓名：刘佳得分：18.00 总分：100 及格分：60 考试时间：2016-0 一 . 单选题（共80题，每题1分） 1 ． V1R/S>1，V5R/S<1，常见于下列哪项? A . 左心室肥大 B . 左束支传导阻滞 C . 左前分支传导阻滞 D . 右心室肥大 E . 左后分传导阻滞 2 ．联合药敏试验中协同作用是指： A . 药效大于单个药物使用的总和 B . 药效等于单个药物使用的总和 C . 药效等于活性较大药物的药效 D . 药效小于活性较大药物的药效 E . 药效大于活性较小药物的药 3 ．正常人昼尿量与夜尿量之比为： A . 2：1 B . 3：1 C . 3～4：1 D . 1：1 E . 1：3～4 4 ．外源性凝血途径抑制物(TFPI)的作用原理是： A . 通过吞噬作用 B . 通过中和组织因子活性物质 C . 通过介质间接发挥作用 D . 通过介质直接发挥作用 E . 通过释放灭活物质 5 ．肾源性水肿的特点： A . 钠、水潴留 B . 血浆胶体渗透压降低 C . 水肿常从眼睑颜面开始延及全身 D . 水肿部位可随体位变动而改变 E . 水肿常从下肢开始向上延及全身 6 ．乙型血友病缺乏的因子为： A . 因子Ⅻ B . 因子Ⅸ
C . 因子Ⅺ D . 因子Ⅷ E . 因子Ⅹ 7 ．下列哪项疾病的发生率号性别无关? A . 甲状腺疾病多发生在女性 B . 系统性红斑狼疮多发生在女性 C . 肝硬化多发生在男性 D . 胃癌多发生在男性 E . 甲型血友病多见于男性，偶发于女性 8 ．下列哪项与原始细胞的共同特点不相符? A . 胞浆中无颗粒 B . 均有核仁 C . 胞体较大 D . 均见瘤状突起 E . 核染色质细致疏松 9 ．主动脉瓣第二听诊区有舒张期叹气样杂音，见于哪种疾病? A . 主动脉瓣关闭不全 B . 主动脉瓣狭窄 C . 主动脉扩张 D . 室间隔缺损 E . 高血压性心脏病 10 ．血清钾增高见于： A . 醛固酮增多症 B . 代谢性碱中毒 C . 肾上腺皮质功能亢进 D . 急性肾功能衰竭 E . 胃肠减压 11 ．女，15岁，心尖区听到舒张期隆隆样杂音。应考虑为： A . 功能性杂音 B . 二尖瓣关闭不全 C . 室间隔缺损 D . 乳头肌断裂 E . 二尖瓣狭窄 12 ．关于指鼻试验，下列叙述哪项不正确? A . 嘱被检者前臂外展伸直，再以示指尖触自己的鼻尖 B . 由快到慢，先睁眼后闭眼，重复进行 C . 正常人动作准确，共济失调患者指鼻动作经常失误 D . 如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感觉性共济失调 E . 小脑半球病变时同侧指鼻不准
西医诊断学速记 西医诊断学第一单元 症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元 检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动 20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄： 二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤； 心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形； 心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全： 心尖搏动向左下移位，常呈抬举性； 心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。3、主动脉瓣狭窄： 心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤； 心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导。4、主动脉瓣关闭不全： 颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征； 有水冲脉；心腰明显呈靴形； 心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。第四单元 实验室诊断一、血常规（一）红细胞与血红蛋白1、减少――贫血2、绝对性增多――真性红细胞增多症（二）白细胞中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜碱粒0－0.1；淋巴0.2－0.4；单核0.03－0.081、中性粒（1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。 异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（2）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。（3）核象：核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤 核右移（常伴白细胞减少）――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血）2、嗜酸粒（1）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病） 寄生虫病；血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）（2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态3、嗜碱粒增多：慢性粒细胞白血病4、淋巴细胞（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症）；杆菌感染（结核，百日咳） 某些血液病 急性传染病的恢复期（2）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病5、单核细胞增多：生理性；某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期）；某些血液病（单核细胞白血病）（三）网织红细胞成人：0.005－0.015，绝对值24－84；新生儿：0.03－0.061、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血）2、减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病）意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态。（四）红细胞沉降率（血沉）1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人2、病理性：（1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）（2）损伤及坏死，心梗（3）恶性肿瘤（4）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化）（5）贫血二、骨髓检查判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞 血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病 骨髓增生程度低下的疾病：再障贫（外周血涂片幼稚细胞）三、血小板1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。 原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病四、肝脏病检查（一）胆红素血清尿液粪便总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色粪胆原溶血性黄疸↑↑↑↑轻度↑或正常强+ －加深增加阻塞性黄疸
执业药师考试《药学综合知识》知识点执业药师考试《药学综合知识》知识点 常用医学检查指标及其临床意义 本章中介绍的医学检验指标： 血常规(白细胞计数WBC、白细胞分类计数DC、红细胞计数RBC、血红蛋白Hb、血小板计数PLT、红细胞沉降率ESR)、 尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血生化、血脂及血糖检查、乙肝血清免疫学检查。 各种医学检验指标临床意义：特别是与药物作用相关的临床意义 白细胞计数正常值参考范围： 成人末梢血(4.0～10.0)×109/L成人静脉血(3.5～ 10.0)×109/L新生儿(15.0～20.0)×109/L 6个月～2岁儿童(5.0～12.0)×109/L白细胞分类及正常值(占 白细胞总数%)中性分叶核粒细胞0.50～0.70(50～70%)中性杆状核 粒细胞0.01～0.06(1～6%)嗜酸性粒细胞成人0.01～0.05(1～5%)儿 童0.005～0.05(0.5～5%) 嗜碱性粒细胞0～0.01(0～1%)淋巴细胞0.20～0.40(20～40%)单核细胞0.03～0.08(3～8%) 中性粒细胞增多： 急性化脓性感染：局部、全身感染 中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、催眠药及有机磷中毒
出血性疾病：急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、严重组织损伤、急性心梗 中性粒细胞减少：病毒性感染疾病：伤寒、副伤寒、疟疾、乙肝、麻疹、流感、血液病、过敏性休克 药物：苯二氮卓类、磺脲类促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗肿瘤药中毒、放射线损伤、重金属中毒 红细胞计数正常值参考范围：男性(4.09～5.74)×1012/L女性(3.68～5.74)×1012/L新生儿(6.0～7.0)×1012/L 儿童(4.0～4.5)×1012/L血红蛋白参考范围：男性131～172g/L 女性113～151g/L儿童120～140g/L 新生儿180～190g/L 血小板计数参考范围： 新生儿.儿童.男性(100～300)×109/L女性(101～320)×109/L 血小板减少的临床意义：氯霉素、甲砜霉素、抗血小板药、抗凝药、抗生素、磺胺类、抗肿瘤药 红细胞沉降率ESR(血沉)参考范围：男0～15mm/h女0～20mm/h 红细胞沉降率意义：生理性增快，病理性增快良性肿瘤、心绞痛时血沉正常 病理性蛋白尿：肾小球性：肾小管性：β2-微球蛋白 混合性蛋白尿：同时含有以上2种溢出性 蛋白尿：肾脏正常，而血液中含有大量异常蛋白质，多见于多发性骨髓瘤药物 肾毒性蛋白尿：庆大霉素、多粘菌素、甲氨蝶呤、灰黄霉素、氯丙嗪 尿隐血：正常阴性
第一单元症状学 热型 1、稽留热:体温持续于39－40以上,24小时波动范围＜1。见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒,斑疹伤寒 2、弛张热:体温在39以上,24小时温差＞2度。见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症 3、间歇热:高热期与无热期交替出现。见于疟疾,急性肾盂肾炎 4、回归热:体温骤然升至39以上,后又骤然下降至正常见于回归热,霍奇金病,周期热 5、波状热:体温逐渐升高达39,后逐渐下降至正常。见于布鲁菌病 6、不规则热:见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎,感染性心内膜炎 第三单元检体诊断 1、伤寒可见面容为:无欲貌 2、核黄素缺乏可见:地图舌 3、颈静脉搏动见于:二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张的疾病:右心功能不全,缩窄性心包炎,上腔静脉梗阻;心包积液。 5、肺实变最早出现的体征:支气管语音 6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊:舒张期杂音 7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于:支脉导管未闭。 8、心脏的绝对浊音界就是:右心室 9、第二心音产生的机理主要就是:两个半月瓣关闭时的震动。 10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位:左侧卧位 11、中枢性瘫痪可出现:病理反射消失 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理:血流加速 13、肺动脉高压:第二心音分裂多见 14、左心功能不全:舒张期奔马律多见 15、洋地黄中毒的心律失常就是:频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常就是:心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致:第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致:第二心音分裂 19、右心功能不全可出现:点头运动 20、风心病二尖瓣狭窄可出现:二尖瓣开放拍击音 心脏: 周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等 1、二尖瓣狭窄: 二尖瓣面容,心尖搏动向左移,心尖部触及舒张期震颤; 心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心腰膨出,呈梨形; 心尖部S1亢进,舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音,P2亢进; 2、二尖瓣关闭不全: 心尖搏动向左下移位,常呈抬举性; 心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导。 3、主动脉瓣狭窄: 心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区收缩期震颤; 心尖部S1减弱,A2减弱或消失,可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音,向颈部传导。 4、主动脉瓣关闭不全: 颜面较苍白,颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位且范围较广,呈抬举性,可见点头运动及毛细血管搏动征; 有水冲脉;心腰明显呈靴形; 心尖部S1减弱,A2减弱或消失,主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖部传导。
1、【课程性质与教学目的】 《中医诊断学》是在中医基础理论指导下，研究如何诊察病情，辨别病证 的一门学科。 《中医诊断学》的教学内容有绪论、四诊、辨证、综合运用四个部分，主 要内容为诊法与辨证。通过本门课程的学习，可以掌握中医诊断学的基本理论 与基本知识，具备一定诊察病情、辨别病证及书写病案的能力，为今后学习中 医各门临床课程奠定良好的基础。因此，它是一门衔接中医基础理论课程和临 床各科的桥梁课程。 2、【课程教学要求】 《中医诊断学》课程的教学时数为108（其中课堂讲授81学时，临床见习 27学时），教学中应注意理论教学和直观教学及临床实践的紧密结合。在课堂 教学中，充分运用图表、模型、多媒体等直观教学手段，适当进行病例分析讨 论，以加深学生对理论知识的理解。在完成了课堂教学的二分之一的内容后，可适当安排临床示教与见习，以便及时加深学生对教学内容的理解。临床见习中要注意诊法、辨证与病案书写等基本技能的训练。 绪论 一、掌握中医诊断学、诊法、症、证、病、辨证、辨病、病案等概念的含义。掌握中医诊断学的基本法则。 二、熟悉中医诊断的基本原理、主要内容。 三、了解中医诊断的发展概况。 四诊 第一章 望诊 一、熟悉望诊的概念及其重要性。 二、掌握得神、失神、假神的观察要点、典型表现与临床意义；熟悉 、管路敷设技术通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标等，要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行 高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况 ，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。 、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。
成都中医药大学2012 年秋季学期期末考试试题卷（ B 卷） 考试科目：诊断学基础考试类别：初修适用专业：医疗保险2011级、医院管理2011 级 一、最佳选择题（每小题 5 个备选答案中只有一个最佳答案，每小题 1 分，共 50 小题，共计50 分）1．发热最常见的原因是： A．感染 B. 无菌坏死物质吸收 C. 内分泌与代谢障碍 D. 抗原抗体反应 E. 皮肤散热减少2．某发热患者，体温在39℃以上，每日波动2~2.5℃，最低温度37.6℃，应判断为: A. 稽留热 B. 间歇热 C. 弛张热 D. 波浪热 E. 不规则发热3．心绞痛的胸痛，放射部位多在 A. 右肩 B. 左肩左臂 C. 肋缘处 D. 后背部 E. 腰部4．青壮年咯血伴低热、盗汗者，见于 A. 肺结核 B. 支气管扩张 C. 肺癌 D. 二尖瓣狭窄 E 肺炎链球菌性肺炎5．上消化道出血最常见的病因是 A. 食管胃底静脉曲张破裂 B. 急性胃粘膜病变 C. 消化性溃疡 D. 胃癌 E 慢性胃炎 6．下列哪项不是阻塞性黄疸的临床特点 A. 皮肤瘙痒 B. 心率减慢 C. 皮肤呈浅黄色 D. 血清结合胆红素增多 E 陶土样大便7．血清结合胆红素和非结合胆红素均增加见于 A. 肝外阻塞性黄疸 B. 肝细胞性黄疸 C. 肝内阻塞性黄疸 D. 溶血性黄疸 E 胆汁淤积性黄疸8．尿中尿胆原增加，胆红素阴性的是 A. 肝外阻塞性黄疸 B. 肝细胞性黄疸 C. 肝内阻塞性黄疸 D. 溶血性黄疸 E 胆汁淤积性黄疸 9．以下哪项不属于意识障碍的类型 A. 嗜睡 B. 昏睡 C. 思睡 D. 浅昏迷 E. 深昏迷 10．面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须，见于 A. 高血压病 B. 肾脏疾病 C. 肾上腺皮质肿瘤 D. 肾上腺髓质肿瘤 E. 甲状腺疾病11．患者只能坐于
诊断学试题 一、名词解释（每小题4分，共20分） 2. 肝颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。 3. Kussmaul呼吸：当有重度代谢性酸中毒时，出现深而快的呼吸，使机体代偿性地排出过多的二氧化碳，以调节血中的酸碱平衡，该呼吸称为Kussmaul呼吸或深长呼吸。 4. 三凹征：当上呼吸道部分梗阻时，气流进入肺中畅，吸气时呼吸肌收缩加强，肺内负压明显增高，出现胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。 1、发热：致热源作用于抗体或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，体温升高超出正常范围的现象。 2、管型：在一定条件下，肾脏滤出的蛋白质、细胞或碎片在远曲肾小管、集合管中凝固形成的圆柱形蛋白聚体。可随尿排出，尿中多量出现是肾脏病变的主要特征。4、主诉：患者本次就诊感受最明显、最重要的症状或体征，也即本次就诊的最主要原因。 5、啰音：呼吸音之外出现的病理性附加音。 7、发绀：血液中脱氧血红蛋白增多使皮肤粘膜呈青紫的现象。 10、黄疸：因胆红素代谢障碍，血中胆红素浓度增高并渗入组织，使巩膜、皮肤和黏膜等发生黄染的现象。 11、人工对比：对缺乏自然对比的组织、器官，人为地引入一定量的在密度上高于或低于它的物质使之产生对比。 12、移动性浊音：因体位不同而产生浊音区变动的现象，当腹腔内游离腹水在 1000ml 以上时可见，是检查腹腔内有无积液的重要方法。 14、症状：机体在患病状态下生理功能发生异常时病人的主观不适感、异常感觉或病态改变。 15、脑膜刺激征：脑膜或其附近病变波及脑膜时可刺激脊神经根使相应的肌群发生痉挛，当牵扯到这些肌肉时被检查者出现防御反应。 17、核左移：外周血杆状核或杆状核以上的幼稚粒细胞增多超过 5%。 18、病理反射：锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。 19、蛋白尿：尿蛋白含量大于 100mg/L 或 150mg/24h 时，尿蛋白定性试验呈阳性反应。 20、呼吸困难：患者感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的异常。 21、心脏杂音：在心音与额外心音之外出现的具有不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。 22、咯血：喉部以下呼吸器官的出血经咳嗽反射从口腔排出的现象。 23、墨菲征：医者左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指时可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因疼痛剧烈而致吸气终止称墨菲征阳性。 二、填空题（每空0.5分，共20分） 1. 发热的临床分度，按发热的高低可分为：低热37.3-38℃，中等度热38.1-39℃，高热39.1-41℃，超高热41℃以上。 2. 常见热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热以及不规则热。 3. 胆汁淤积性典疸患者，检查时可见血清结合胆红素增加，尿色变深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。 4. 问个人史中的居住地时，应注意是否到过疫源病和地方病流行地区。 5. 手的感觉以指腹和掌指关节的掌面的皮肤最为敏感，故多用此两个部位进行触诊。 6. 营养状态通常根据皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛发等情况进行综合判断。 8. 出现异常支气管呼吸音的原因有肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。 9. 常用于计数胸椎的标志是第七颈椎棘突 10. 左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，心尖搏动向左移位，右位心时，心尖搏动位于右侧第五肋间即正常心尖搏动的镜相位置。左侧卧位时，心尖搏动向左移2-3cm ；右侧卧位时，心尖搏动向右移 1.0-2.5cm 1、一个完整的诊断应包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断。
西医诊断学 第一单元症状学 热型 1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1度见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒 2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症 3、间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎 4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热 5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病 6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎 第三单元检体诊断 1、伤寒可见面容为：无欲貌 2、核黄素缺乏可见：地图舌 3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。 5、肺实变最早出现的体征：支气管语音 6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音 7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。 8、心脏的绝对浊音界是：右心室 9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位 11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见 15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂 19、右心功能不全可出现：点头运动 20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏： 周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等 1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进； 2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。 3、主动脉瓣狭窄：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导。 4、主动脉瓣关闭不全：颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征；有水冲脉；心腰明显呈靴形；心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。 第四单元实验室诊断 一、血常规 （一）红细胞与血红蛋白1、减少――贫血2、绝对性增多――真性红细胞增多症 （二）白细胞中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜碱粒0－0.1；淋巴0.2－0.4；单核0.03－0.08 1、中性粒（1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。 异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。